Case presentation

Hemorrhagic Antepartum
e.c Plasenta Previa Totalis
Presentan :
Viletta, dr.
Carmellia, dr.

RSUD Gunung Jati Kota Cirebon

PENDAHULUAN
Kasus rekaan atau asli

Data administrasi pasien

Nama

DATA DEMOGRAFIS

Jenis kelamin : Perempuan

Usia
: 29 tahun
Alamat
: Kedawung
Pekerjaan
: IRT
Status Marital : Menikah
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Bahasa ibu
: Jawa - Indonesia

Data biologik
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan: 50 kg
BMI
: 22

Anamnesis (autoanamnesis)
Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir
Riwayat Penyakit Sekarang :
G2P1A0 merasa hamil 8 bulan. Os datang ke IGD RS
pukul 03.11 WIB rujukan dari bidan dengan keluhan
keluar darah dari jalan lahir. Darah berwarna merah
segar, kurang lebih sebanyak 1 pampers dewasa, yang
dirasakan semakin lama semakin bertambah banyak.
Mulas dirasakan saat keluar darah. Os tidak ada riwayat
trauma sebelumnya. Os mengatakan gerakan janin
masih dirasakan. OS teratur kontrol kandungan ke
dokter Sp.OG dan oleh dokter dilakukan USG.

 RPD :
-Usia kehamilan 4 bulan dan 6 bulan mengalami perdarahan dari
jalan lahir.
- Riwayat penyakit asma, hipertensi dan diabetes diasangkal oleh
pasien.
Riwayat Haid
- Menarche : 14 tahun
- Lama haid : 28 hari
- HPHT : 25-07-2014
- TP
: 02-04-2015

Riwayat Obstetri
No.

Perkawin
an

Lama
kehamila
n

Penolon
g

Persalinan
dan
komplikasi

JK/BBL

Umur
sekarang

Keadaan
sekarang

9 bulan

Dukun

, 3500
gram

10 tahun

sehat

Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Pasien tampak sakit sedang
Gizi : cukup
Kesadaran : composmentis
Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
Suhu : 36,3C
Nadi : 80x/menit
Pernafasan : 18x/menit

Status Generalis
Kepala : conjunctiva anemis +/+, sklera ikterik
-/ Thoraks :
Cor : BJM, reguler, murmur
Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh-/-

Abdomen : cembung, gravida 32-33 minggu,

nyeri tekan -, BU (+)
Ekstremitas : akral hangat, oedem -/-, CRT < 2
Genitalia : inspeksi vagina perdarahan (+)
10

Status Obstretikus
Pemeriksaan luar :
TFU : 27 cm
Leopold I : teraba bagian bulat, lunak dan tidak
melenting
Leopold II : kanan teraba bagian kecil dan lunak, kiri
bagian memanjang dengan tahanan
Leopold III : teraba bagian bulat, keras dan melenting
Leopold IV : konvergen
His : (+)
BJA : 140x/menit, reguler
TBBA : 2049 gram
11

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin :
Hb, Hct, Eritrosit, Leukosit, Trombosit

USG

Jangan lakukan
pemeriksaan dalam!!!!

Hasil Pemeriksaan
Darah Rutin pre OP (19/05/2015):
Hb : 10,6 g/dl
Hct : 33,2%
Leukosit : 8.690 sel/UI
Trombosit : 212.000 sel/UI
BT : 300
CT : 500
HBsAg : Anti HIV : -

Differential Diagnosis
G2P1A0 gravida 31-32 minggu + placenta previa
totalis
G2P1A0 gravida 31-32 minggu + solusio placenta

 USG (20/04/2015)
Janin tunggal, hidup, presentasi kepala, TBJ
1600 gr, air ketuban cukup, insersi plasenta di
corpus anterior meluas ke bawah menutupi
OUI

KESAN : G2P1A0 gravida 29-30 minggu,

janin tunggal hidup presentasi kepala
dengan plasenta previa totalis

 USG (05/05/2015)
Janin tunggal, hidup, presentasi kepala, TBJ
1700 gr, air ketuban cukup, insersi plasenta di
corpus belakang meluas ke bawah mendekati
OUI

KESAN : G2P1A0 gravida 30-31 minggu,

janin tunggal hidup presentasi kepala
dengan plasenta letak rendah

 USG (17/05/2105)
Janin tunggal, hidup, letak kepala, pulsasi
jantung (+), TBJ 2049 gr, air ketuban cukup,
insersi plasenta menutupi OUI

KESAN : G2P1A0 gravida 31-32 minggu,

janin tunggal hidup presentasi kepala
dengan plasenta previa totalis

Diagnosis
G2P1A0 gravida 31-32 minggu + placenta previa
totalis
Anamnesis

Terapi Pre-Op

Bed rest
Terminasi kehamilan
IVFD RL 20 tetes/menit
Duvadilan 2 amp
Kalmethasone 2 amp
Siapkan darah PRC

Terapi Post-Op

IVFD RL 20 tetes/menit
Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
Metronidazol 3 x 500 mg IV
Ketorolac 2 x 30 mg IV
Cek Hb cito post op

Hasil Pemeriksaan
Darah Rutin post OP (19/5/2015 jam
16.10):
Hb : 12 g/dl
Hct : 37,9%
Leukosit : 14.840 sel/UI
Eritrosit : 3,85 juta sel/UI
Trombosit : 214.000 sel/UI

Konsultasi
Dilakukan anamnesis
Pemeriksaan fisik
Pemriksaan penunjang
Diagnosis
Konsultasi SpOG

Edukasi
Memberikan penjelasan mengenai perjalanan
penyakit pasien
Penjelasan dan informed concent mengenai
penanganan selanjutnya dan resiko yang
mungkin muncul
Informed concent kemungkinan tindakan operasi
Meberikan penjelasan mengenai keuntungan
dan kerugian semua tindakan

Peran Pasien dan Keluarga

Persiapan dilakukan tindakan lebih lanjut
jika perdarahan pasien tidak dapat
tertangani
Jika keadaan pasien membaik dan
perdarahan berhenti pasien dapat
dipulangkan, jika timbul perdarahan
berulang segera dibawa ke rumah sakit.

Identifikasi Resiko
Pasien memiliki resiko :
-Ibu : perdarahan berulang, infeksi, syok
-Bayi : prematur, lahir mati

Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam

TERIMA KASIH