Professional Documents
Culture Documents
GHID
privind implementarea tehnologiilor neincinerante de
inactivare a deeurilor medicale din Romnia
Gabriela Blan
GHID
privind implementarea tehnologiilor neincinerante de
inactivare a deeurilor medicale din Romnia
Autor:
Biolog principal Gabriela Blan coordonator Laborator de
Microbiologia Aerului
Colaboratori:
Inginer Oana Curea coordonator colectiv Inginerie Sanitar
Inginer Ana Maria Bratu
Copyright c 2009
Toate drepturile apartin Institutului de Sanatate Publica Bucuresti
Tiparit la
Tehnoredactare
CUPRINS:
Cuvntul autorului..5
Introducere..6
I. Tehnologiile alternative, neincinerante si incinerarea deeurilor
medicale.6 - 9
II. Scurt istoric al introducerii tehnologiilor alternative, neincinerante n
Europa i n Romnia 9-10
III.
IV.
V.
VI.
Cuvntul autorului
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) recunoate faptul c,
poluarea aerului determinat de incinerarea deeurilor medicale este o
problem major ce trebuie rezolvat. In documentul Managementul
deeurilor din uniti sanitare aprut in martie 2004, sub egida OMS, se
menioneaz c pentru statele afiliate la OMS scopul pe termen lung va fi:
Promovarea efectiv a tehnologiilor neincinerante pentru rezolvarea final
a problemei deeurilor din unitile sanitare, pentru a preveni:a)
mbolnvirile determinate de managementul necorespunztor al deeurilor
medicale i b) evitarea expunerii populaiei la dioxine si furani.
Acest ghid ii propune sa ofere informaii generale despre: eliminarea
final a deeurilor medicale, tehnologiile alternative neincinerante, factorii
care trebuiesc luai n considerare n selectarea tehnologiilor neincinerante
i evaluarea i monitorizarea eficienei microbiologice a inactivrii
deeurilor medicale tratate prin procese termice. Prezenta lucrare reprezint
rezultatul efortului autorului si colaboratorilor care au dorit sa puna la
ndemana specialitilor din unitile sanitare un ghid privind tehnologiile
alternative, neincinerante de inactivare a deeurilor rezultate din activitatea
medical.
Ghidul se adreseaz personalului din administraiile spitalelor,
managerilor de uniti sanitare, personalului medical din cabinetele medicale
de orice tip si membrilor organizaiilor de protecie a mediului n vederea
ndeplinirii scopului enunat mai sus de OMS.
Adresm mulumirile noastre conducerii institutului care a fcut
posibil apariia si distribuia prezentului ghid, ct i sponsorilor care au
contribuit la finanarea editrii acestuia.
Introducere
Pn nu demult, incinerarea a fost metoda predilect de tratare a
deeurilor medicale periculoase. In anul 1994, Agenia de Protecie a
Mediului din SUA (EPA), a fcut o reevaluare a coninutului de 2,3,7,8tetrachlorodibenzo-p-Dioxin (TCDD) si a compuilor derivai din aerul
atmosferic i a constatat faptul c incinerarea deeurilor medicale este
principala surs de poluare a aerului cu dioxin in SUA. In 1997, EPA a
promulgat noi reglementri pentru incineratoarele existente i pentru cele
care se vor produce, stabilind noi limite pentru emisiile n aer. Astfel, s-a
impus ca toate incineratoarele existente s fie echipate cu aparate de control
al polurii aerului pentru a respecta cerinele noii legislaii. Pentru marea
majoritate a spitalelor i a firmelor ce presteaza servicii de incinerare a
deeurilor medicale, a investi n filtre eficiente a reprezentat o activitate prea
scump.. In SUA, acest lucru a determinat inchiderea a peste 5.000 de
incineratoare de deeuri medicale.
I.
II.
10
11
12
13
14
2. Procesele chimice
Procesele chimice utilizeaz soluii dezinfectante cum sunt:
hipocloritul de sodiu, acidul peracetic sau substantele chimice anorganice.
De obicei, deeurile medicale sunt mai nti mrunite i amestecate pentru a
crete expunerea acestora la aciunea agenilor chimici, iar soluia
dezinfectant este reciclata.
3. Procesele de iradiere
Tehnologiile bazate pe iradiere se refera la expunerea deeurilor
medicale la aciunea particulelor electronice, a razelor Cobalt-60 sau a
razelor UV. Utilizarea acestor tehnologii necesit msuri speciale pentru
prevenirea riscului de expunere profesional.
4.Procesele biologice
Procesele biologice utilizeaz enzime pentru a descompune
materia organic. Exist extrem de puine tehnologii neincinerante care au la
baz procesele biologice.
15
16
17
18
19
Evaluarea
si
20
21
sa nu fie patogen;
22
Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt introdusi ntr-un suport (recipient
permeabil i rezistent la cldura uscat) cum ar fi: o minge de tenis n care
sau decupat nite orificii sau cuburi din plastic termorezistente cu orificii.
Suporii cu spori sunt introdui, dupa mrunirea deeurilor, direct n camera
de tratare i sunt expui o data cu deeul procesat. Dup expunere, suporii
cu teste sunt recuperai din deeu, iar testele cu spori sunt extrase din suport.
Ele sunt nsmnate n cel mult 24 h de la expunere. Testele cu spori expui
procesului de tratare sunt nsmnate prin tehnici aseptice n tuburi cu 5 ml
mediul de cultur bulion din casein de soia (sau echivalent bulion simplu)
i tuburile cu probe sunt incubate timp de minim 48 ore (la +370 C pentru B.
subtilis). La sfritul perioadei de incubare se examineaz probele din punct
de vedere al turbiditaii ca un semn al creterii bacteriene. Probele n care se
observ cretere bacterian se subcultiv pe un mediu adecvat pentru a se
confirma identitatea microorganismului, dac este microorganismul-test sau
un contaminant din mediu.
b) Autoclava cu abur
Descriere
Tratamentul n autoclavele cu abur combin umiditatea, cldura si
presiunea pentru inactivarea microorganismelor. Toate autoclavele cu abur
au din construcie o camera din metal pentru a rezista la creterea
presiunii/temperaturii. Mrimea dispozitivelor poate varia de la echipamente
care se pun pe o mas, la echipamente de capacitate mare care pot trata peste
o ton de deeuri pe ciclu.
Parametri de operare
Factorii care influenteaz eficiena tratamentului deeurilor n
autoclavele cu abur sunt:
-
23
24
25
Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt introdui ntr-un suport (recipient
permeabil i rezistent la abur i caldur). Acesta este plasat n incrcatura de
deeuri dup ce aceasta a fost mrunit i umezit cu abur, ns nainte de
expunerea la microunde. Instalatia cu microunde funcioneaz n condiii
normale. La sfritul ciclului de tratare microorganismul-test este recuperat
din masa de deeu i nsamnat n primele 24 ore de la expunere. Discurile
sau stripurile impregnate cu microorganismul-test sunt nsmnate prin
tehnici aseptice n 5 ml mediu de cultur bulion din casein de soia (sau
echivalent bulion simplu) i tuburile cu probe sunt incubate timp de minim
48 ore (la +370 C pentru B. subtilis). La sfritul perioadei de incubare, se
examineaz probele din punct de vedere al turbiditaii ca un semn al creterii
bacteriene. Probele n care se observ cretere bacterian se subcultiv pe un
mediu adecvat pentru a se confirma identitatea microorganismului, dac este
microorganismul-test sau un contaminant din mediu.
d) Echipamente de inactivare
maruntire, abur, uscare
prin
procedeul
Descriere
Procesul de inactivare a deeurilor medicale solide n incinte nchise const
n macinarea si granularea deeurilor solide din incinta de tratare prin rotaia
unui ax cu lame, la vitez mare. Acest fapt determin frecarea materialului
tratat la nivel extra- si intramolecular i creterea temperaturii n masa de
deeuri la +1500C timp de 10 minute cu denaturarea proteinelor din
structura microorganismelor (chiar si spori) sub aciunea cldurii umede.
Parametri de operare
Factorii care influeneaz tratamentul mecanic al deeurilor sunt: viteza de
rotaie a axului, temperatura din incinta de tratare, durata de expunere,
gradul de umiditate a deeului procesat.
Categoriile de deeuri ce pot fi tratate prin procedeul
maruntire, abur, uscare
Echipamentele de inactivare prin acest procedeu pot trata deeuri
periculoase infecioase si tietoare-neptoare. Nu se pot trata
deeurile citotoxice, radioactive.
26
Micoorganismul indicator
Pentru a evalua eficiena inactivarii deeurilor medicale se utilizeaz
bioindicatorul Bacillus stearothermophilus ATCC 7953 de conc. 106.
Procedura de testare
Sporii-test (gata de utilizare) sunt plasai ntr-un loc special proiectat
de producator unde temperatura atinge nivelul maxim fr a exista pericolul
de a fi mrunii o data cu deeul medical. Instalaia funcioneaz n condiii
normale. La sfritul ciclului de tratare, microorganismul-test este recuperat
din incinta de tratare i cultivat n primele 24 de ore de la expunere.
Discurile sau stripurile impregnate cu spori din microorganismul-test trebuie
s fie inoculate prin mijloace aseptice n 5 ml mediu bulion preparat din
casein de soia (sau echivalent bulion simplu) i incubate timp de cel puin
48 ore (la +550 C pentru B. stearothermophilus). La sfritul perioadei de
incubare, mediul trebuie s fie examinat din punct de vedere al turbiditii
ca un semn al creterii microbiene. Probele n care s-a observat apariia
creterii microbiologice se vor subcultiva pe medii adecvate pentru
confirmarea identitaii microorganismului indicator sau a unui contaminant
din mediul nconjurator.
Bibliografie
1. Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.386/06.06.2002, Ordinul
Ministerului Sntii nr. 219 pentru aprobarea Normelor tehnice privind
gestionarea deeurilor rezultate din activitile medicale si a Metodologiei de
culegere a datelor pentru baza naional de date privind deeurile rezultate
din activitile medicale.
2. Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr. 858/23.IX.2005,
Ordinul Ministerului Sntii nr. 940 din 1 septembrie 2005 si al
Ministerului Mediului si Gospodririi Apelor nr. 698 din 10 august 2005
privind aprobarea Criteriilor de evaluare a echipamentelor de neutralizare
prin sterilizare termic a deeurilor rezultate din activitatea medicala.
3. Monitorul Oficial al Romniei, nr.21-10 ian.2006, Ordinul
nr.1.248/1.426 din 2005 al ministrului mediului si gospodaririi apelor si al
ministrului snatii pentru modificarea anexei la Ordinul ministrului
mediului si gospodaririi apelor si al ministrului snatii nr. 698/940/2005
27
DRAFT
(http:www.epa.gov/epaoswer/other/medical/download.htm)
11. World Health Organization policy paper: Safe management of
wastes from healthcare activities, aug. 2004.
28