Professional Documents
Culture Documents
la picior
Cuprins
Argument
Capitolul 1.Anatomia i fiziologia aparatului locomotor
-Oasele
-Muchii
-Articulaiile
-Scheletul piciorului
Capitolul 2. Date generale despre afectiune
2.1. Definitie
2.2. Clasificare anatomopatologica
2.3. Etiopatogenie
2.4. Anatomie patologica
2.5. Criterii pentru sustinerea diagnosticului
2.6. Evolutie si prognostic
2.7. Tratament
Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea pacientului
- Noiuni generale despre nursing
- Tehnici de nursing. Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie
Capitolul 4. Prezentarea cazurilor clinice
Bibliografie
Argument
Fractura de falange este una din afeciunile tot mai des intalnite in zilele
noastre.
Aceast fractur apare de cele mai multe ori din cauza neglijentei ori a
mediului de lucru.
Cauza cea mai frecvent este deteriorarea calitii osului n cadrul procesului
normal de mbtrnire.
Evoluia depinde de vrsta i de afeciunile anterioare sau determinate n
urma unui politraumatism,dar i de tipul de fractur, cu sau fr deplasare. Au un
prognostic diferit i creeaz multe decepii chiar dac sunt trate corect.
Rolul asistentei medicale n nursingul acestei afeciuni este extrem de
important, ncepnd cu dirijarea bolnavilor care au suferit o fractur spre serviciul
de specialitate ct i ngrijirile i nevoile de care trebuie s beneficieze. Nu este de
neglijat nici componena psihic a bolnavului n fracturi care de multe ori este
imobilizat la pat, devenind irascibil i unde rolul asistentei medicale este de al
ncuraja i de al introduce n viaa social cat mai rapid. Educaia sanitar prin
mediatizare, prin toate mijloacele pe care asistentul medical trebuie s le fac
vizavi de fracturile patologice la persoane n vrst este tot de anvengura
asistentului medical.
contribuie
la
meninerea
posturii
organismului,
opunndu-se
mpotrivrii date de greutatea corpului, care se afla sub aciunea gravitaiei terestre.
Oasele sunt legate ntre ele prin structuri conjunctive de diferite feluri, care le
asigur mobilitatea , adic posibilitatea deplasrii unele n raport cu altele. Aceste
structuri sunt articulaiile. Oasele i articulaiile formeaz partea pasiv a aparatului
locomotor. Pe oase se fixeaz muchii striai scheletici. Acetia acioneaz asupra
oselor i articulaiilor ca asupra unor prghii, constituind partea activ a aparatului
locomotor, adic elementele lui dinamice. n afar de imprimarea unor micri
segmentelor osoase, muchii mai intervin i n imobilizarea acestor segmente n
anumite atitudini.
n acest fel, organele aparatului locomotor formeaz o arhitectur de baz care
nvelit de esutul celulo-adipos i de tegumente, definete morfologia exterioara a
corpului i delimiteaz cavitile interioare, precum i spaiile conjunctivale ale
acestuia, care adpostesc aparatele vieii vegetative, aparatul neuro-senzorial i
magistratele neuro-vasculare.
Aparatul locomotor are ca funcie principal locomoia,adic deplasarea
individului n spaiu, precum i mobilizarea diverselor segmente ale organismului
4
organelor
locomotorii
nu
este
autonom,
independent.
Oasele
Funciile oaselor:
- determin forma, dimensiunile i proporiile corpului i ale diferitelor sale
segmente;
- servesc ca sprijin pentru ntregul corp i pentru prile moi;
- alcatuiesc caviti ce protejeaz anumite organe delicate (creier);
- servesc ca element de inserie pentru muchi, devenind astfel prghii pentru
funciunea de locomoie;
- constituie rezerv calcic a organismului;
Oaselor li se atribuie,n general, forma unor corpuri geometrice i li se
descriu trei dimensiuni: lungimea, limea i grosimea. Li se descriu fee, margini,
unghiuri. Astfel oasele se clasific n: lungi, plane i scurte. Forma unor oaselor
este ns neregulat.
1. Oasele lungi la aceste oase ,lungimea depete limea i grosimea. Un os lung
este format dintr-un corp sau diafiz i dou extremiti sau epifize. ntre diafiz i
cele dou epifize se delimiteaz o zon numit metafiz. Oasele lungi se gsesc mai
ales la nivelul membrelor, ele ndeplinesc rolul de prghii de vitez in diferitele
micri.
2. Oasele plane la aceste oase lungimea i limea sunt aproape egale ntre ele, dar
depesc grosimea;sunt turtite i prezint de studiat dou fee i un numr variabil
de margini i unghiuri. Ele ndeplinesc dou funciuni a) servesc la edificarea
cavitilor de protecie ; b) dau inserie unui mare numr de muchi. (scapula).
3. Oasele scurte sunt oase care au cele trei dimensiuni aproape egale. Forma lor se
apropie de cea cubic. Oasele scurte se gsesc n acele regiuni unde este necesar o
mare soliditate i unde exist micri foarte variate ns cu amplitudine mic
(coloana vertebrala).
4. Oasele pneumatice sunt oase neregulate ,care conin n interiorul lor caviti pline
cu aer( de exemplu maxila)
5. Oasele sesamoide sunt oase deobicei lentiforme,mici, ce se dezvolt n
vecintatea unor articulaii sau chiar n tendoanele unor muchi.
6. Oasele suturale sau oase wormiene sunt oase mici ,plane i incontestate. Se
dezvolt din punct de vedere de osificare speciale independente de ale oaselor
nvecinate, fie la nivelul suturilor craniului, n special n sutura lamboid, fie la
nivelul fontanelelor. S-a mai descris un grup de oase wormiene numite insulare,
care se dezvolt n centrul oaselor bolii craniene.
7. Oasele neregulate care datorit formei i arhitecturii lor complicate nu pot fi
ncadrate n nici unul din grupele precedente (palatinul, sfenoidul)
Muchii
Corpul omenesc dispune de un numr de peste 430 muchi striai carereprezint
n totalitatea lor 40-45% din greutatea ntregului corp.Un muchi striat este alctuit
din mai multe elemente:corpul muscular,tendonul, jonciunea tendinomuscular,
inseria muchiului, tecile sinoviale, bursele seroase anexate, vasele i nervii
muchiului.Marea majoritate a muchilor au forme i dimensiuni diferite, ceea ce
reprezint, de la nceput un indiciu al relaiilor dintre formele
organelor, contraciiile i funciile lor diverse. n ansamblu, toi muchii
se pot grupa dupa forma lor n:
muchi scuri
7
muchi lungi
muchi lai
muchi inelari
Muchii scuri realizeaz mpreun ansambluri musculare. Prototipul
muchilor scuri este reprezentat de muchii anurilor vertebrale,carfe
contribuie la meninerea coloanei n extensie. Datorit numrului i
independenei elementelor,ei menin coloana, asigurndu-i n acelai timp
suplee prin jocul contraciilor.
Muchii lungi sunt dup forma lor de trei tipuri: muchi fuziformi,
muchi cilindrici i muchi mixt.
Muchi lungi fuziformi, de forma unor fuse, au ca prototip muchii
gtului i ai membrelor.Produc micri de for relativ mare i de
amplitudine mare.
Muchii lungi cilindrici au aproximativ aceeai lime pe toat
ntinderea lor i se ntlnesc tot la membre. Produc micri de
amplitudine mare, dar de for mic i contribuie mai mult la meninerea
direciei de micare.
Muchii lai sunt dup grosimea lor de dou tipuri:
muchi lai i subiri
muchi lai i de dimensiuni mai mari.
Muchii lai i suiri alctuiesc centurile care nchid marile activiti
ale corpului. Prototipul lor este reprezentat de muchii abdominali, care
8
inelari
au
form
circular
permit
prin
contracia
Articulaiile
Ctre extremitile lor segmentele osoase sunt legate ntre ele prin
pri moi , participnd astfel la formarea articulaiilor.
Articulaiile n funcie de gradul lor de mobilitate se clasific n:
Prima grup o formeaz sinartrozele(articulaii fixe) n care
micrile sunt minime sau inexistente. Aceste articulaii sunt lipsite
de o cavitate articular, iar in funcia lor de mobiliatate diminu
pn la dispariie,nemai rmnnd dect nite zone interosoase, cu
un esut intermediar,care poate fi transformat chiar n esut
osos,ceea ce face ca delimitarea dintre oase s dispar.
A doua grup de articulaii o formeaz articulaiile semimobile cu
micri ceva mai ample,denumite
10
Scheletul piciorului
Laba piciorului este alctuit la om din 26 de oase; apte dintre ele sunt mai mari,
neregulate i se numesc oase tarsiene; n lungime ele se continu cu oasele
metatarsiene i cu cele 14 falange, ce formeaz scheletul degetelor.
Oasele tarsiene din scheletul labei piciorului sunt echivalentul oaselor carpiene din
alctuirea minii, numai c, spre deosebire de oasele carpiene, care sunt decide la
numr, cele tarsiene suntn numr de apte. Diferenele mai in i de aranjarea lor,
ce mirror funcia diferit a piciorului fa de mn.
OASELE TARSIENE
Oasele tarsiene constau din:
Talus (astragal) se articuleaz cu tibia i peroneul la nivelul articulaiei
gleznei. Suport ntreaga greutate a corpului, transferat ctre el de tibie. Osul are o
form care permite mprtierea greutii prin trecerea acestor fore napoi i n jos,
precum i nainte ctre partea anterioar a labei piciorului.
Calcaneul os de dimensiune destul de mare, care alctuiete clciul.
Osul navicular-un os relativ mic, numit aa din cauza formei cu facet de
corabie. El are o proeminen, numit tuberozitatea navicular, care, dac este prea
mare, poate determina dureri la nivelul piciorului atunci cnd se freac de pantofi.
Osul cuboid un os de kind aproximativ cubic. Este poziionat pe partea extern
a piciorului i are o adncitur pe suprafaa lui inferioar, care permite trecerea prin
acest spaiu a unui tendon. 9 Cele trei cuneiforme oasele sunt numite datorit
poziiei lor: medial, intermediari lateral. Cuneiformul medial este cel mai mare
dintre cele trei oase n kind de pan.
11
Calcaneul este osul cel mai mare dintre oasele piciorului i poate fi simit cu
uurin prin piele, el alctuind relieful clciului. Este cel mai mare i cel mai
rezistent os dintre oasele tarsiene, deoarece are un rol important, de transmitere a
greutii corpului de la oasele tarsului ctre sol.
SUPRAFAA POSTERIOARA
Partea din spate a calcaneului are o proeminen rugoas, tuberozitatea calcanean,
al crei proces medial vine n contact cu solul, atunci cnd persoana st n picioare.
La jumtatea distanei dintre suprafaa posterioar a calcaneului se gsete o
margine care indic locul n care se leag de os tendonul lui Achile
12
2.1. Definitie
13
2.3. Etiopatogenie
se datoreaz
traumatismelor
puternice (accidente)..
Fractura
de
falanga
poate
apare
la
sportivi
de
14
lezate.
esuturile
moi
se
retract
treptat,
se
a. Examen clinic
b.Examen paraclinic
Examenul radiografic (de fa i profil) este obligatoriu ori de
cte ori bnuim, sau sntem siguri, c avem de-a face cu o
fractura. El arat poziia n care se gsesc segmentele fisurate,
fapt important pentru c manevrele de reducere difer adeseori
n funcie de poziia n care se gsesc capetele osoase.
2.7. Tratament
17
Pregtirea general:
1. Bilanul clinic general cuprinde: observarea i consemnarea aspectul
aspecului general al pacientului: nlimea i greutatea sa, vrsta aparent i
real, aspectul pielii, inuta, faciesul, mersul starea psihic,; culegerea
dateleor
prinvind
antecedentele
pacientului
(familiale,chirurgicale,
acido-bazic),
coagulogram
complet,
probe
de
Palparea
Caracterul tegumentului
Elasticitatea tegumentului trebuie i ea controlat. Uneori
tegumentul prezint ngrori ntinse, este foarte puin elastic i
nu se poate mica pe esuturile profunde subcutanate.
21
Hipertonia muscular
Muchii hipertrofiai funcionali au un tonus uor crescut,
spre deosebire de muchii sedentarului, care sunt mai flasci.
Orice afeciune a aparatului locomotor declaneaz, un grad
mai mic sau mai mare de contractura muscular, cu scopul de a
se imobiliza segmentul n cauza i a feri bolnavul de durerile
provocate de micarea lui.
22
23
24
Obiectivele urmrite:
normalizarea tonusului muscular
meninerea mobilitii articulare
asigurarea strii de bine i independena pacientului
stimularea metabolismului
favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate s urineze i s-i
evacueze scaunul mai bine n afara patului dect n prezena altora sau n
poziia culcat pe bazinet)
stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia trombozelor,
pneumoniilor,escarelor,contracturilor.
Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n funcie de afeciune
sau starea pacientului, mobilizarea se face progresiv crescnd treptat gama de
micri.
25
CAZUL NR. 1
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur falanga membru inferior stg.
NUME I PRENUME: F.M.
SEX: masculin
VRST: 69 ani
DOMICILIU LEGAL: Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere membru inferior stng, tahicardie, ameli.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani, a andropauzei la 60 de ani. Rujeol la 10 ani
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
26
Greutate: 80kg
REZULTATE
ANALIZE
27
RAZULTATE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
28
DIAGNOSTIC
DE NURSING
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- deficit de a
respire
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
29
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- refuzul de a se
alimenta i
hidrata.
- nu vrea s
mnnce i nici
s bea.
- s nu mai
prezinte refuz
n a se
alimenta.
30
- lipsa de
cunotere a
alimentelor
premise sau
interzise i a
nlocuitorilor
regimului.
soluii antiseptice
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
cae va fi supus
- msurarea funciilor
vitale i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical vaavea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- linitirea pacientului,
- schimbarea lenjeriei de
pat i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea fac
parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai
apetisant,las pacientul s
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- deshidratare
- greuri,
vrsturi.
- s nu mai
prezinte nici un
semn de
deshidratare.
31
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
hidratare a
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
organismului
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- imobilitate
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
- s-i recapete
mobilitatea n
cel mai scurt
timp.
32
-procesului
inflamator.
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd cu
contiinciozitate ingestia i
excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de ionograma
seric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la
indicaia medicului,
- recolteaz snge i urin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
-asigur igiena corporal
riguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedereurmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuinclimat de linite,
asigurbolnavului,opoziie
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
Grad de
dependen: 4
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.
- insomnia.
- slbiciune.
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
33
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
-pacientul nu
mai prezint
semen de
epuizare i
insomnia.
6.Nevoia de
a se mbrca
i dezbrca.
-nendemnarea
de a se imbrca
i dezbrca.
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
34
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
i de securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul de
satisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program de
odihn corespunzator
pacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele
necesareadministrrii
tratamentului prescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
Grad de
dependen:3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
35
- procesul
inflamator.
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
- asigur i satisfac toate
nevoile fundamentale ale
pacientului.
- Asistenta medical va
avea n vedre
urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile
n F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
- alterarea
tegumentelor i
a mucoaselor.
- edeme,
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
36
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- explic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe
regiuni a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
- durere
- hipertensiune,
facies crispat,
iritabilitate.
37
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
10.Nevoia de - comunicare
a comunica
ineficient la
cu semenii
nivel afectiv.
- apatie,
nencredere,
devalorizare.
- s-i
- neadaptarea la
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile
38
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
religia.
- dificultatea de
a participa la
activiti
religioase.
- inacpacitatea de
a desfura
practice
religioase.
- s
ndeplineasca
practice
religioase, la
alegere, n
termen de 4
zile.
39
- datorit
spitalizrii.
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activiti care s-i
dea sentimentul de
utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
Asistenta medical
comunic des cu
bolnavul, caut modalit i
de a practica
religia( citirea unor
documente religioase).
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
40
- perturbarea
stimei de sine.
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz
n defurarea ei,l
ndrum spre acele
activiti care sunt
atractive pentru pacient,
observ i noteaz orice
schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- m informez asupra
dorinelor i posibilitilor
intelectuale fizice ae
persoanei ;
-l ajut s-i fac un plan
zilnic
- orintez pacinetul spre
acele activit i
corespunztoare capacit ii
sale i care permit s fie
realizate.
- l ncurajez n orice
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
13.Nevoia de - dificultatea de
a se recrea.
a indeplini
activii
recreative.
- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
plcere o
dat pe
sptmn.
41
- stare depresiv
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activit i creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;
- noteaz reciile i
manifestrile pacientului
cu referire direct la :
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
starea de tristee i
plictiseal
14.Nevoia de - cunotine
a nva
insuficiente
cum s-i
pstreze
sntatea
- Cunotine
insuficiente
referitoare la
boal, prevenirea
mbolnavilrilor,
importana
respectrii
tratamentului ,
prevenirea
complicaiilor,
perioada de
convalescen
S-i
demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
-inaccesibilitatea
la informaie.
05.02.2015 - la externare
1)
Asistenta medical
-contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale
pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
(reviste, brouri, pliante) ;
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, facies crispat, iritabilitate
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri
- Grad de dependen: 1
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul planific activiti singur
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a se recreea
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul particip la activiti recreative
- Grad de dependen : 1
Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul dobndete noi cunotine referitoare la boal i tratamentul su
- Grad de dependen : 1
44
NR.
CRT
1
NEVOIA
LA INTERNARE
26.01.2015
A DOUA ZI
27.01.2015
A PATRA ZI
30.01.2015
45
EXTERNAR
E
05.02.2015
1
circulaie
2
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
13
De a se recrea
14
12
46
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie acuznd durere a membrului inferior
stng, greuri, vrsturi, ameeli, stare general alterat, pentru investigaii i
tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,27
7,38
21.3
81,2
28,1
34,6
13,3
202
4,29
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,63
4,29
18,1
2,3
0,511
0,332
0,09
0,036
70,4
16,6
47
CAZUL NR. 2
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur falanga membru inferior dr.
NUME I PRENUME: A.L.
SEX: feminin
VRST: 51 ani
DOMICILIU LEGAL: Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionara;
MOTIVUL INTERNRII : stare de ru, palpitaii, ameeli, vrsturi, dureri
violente ale membrului inferior drept, insomnie, anxietate,
ANAMNEZ:
a. Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b. Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 16
ani,2 sarcini i 2 nateri, naturale, menopauza la 45 de ani. Rujeol la 10
ani, Hepatit tip C la 40 ani
c. Condiii de via i de munc: satisfctoare
d. Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e. Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin.
ISTORICUL BOLII: pacientul A.L. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stri de lipotimie, stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
Facies: palid
Tegumente i mucoase: palid
esut conjunctiv: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil la locurile de elecie
Sistem muscular: integru
Sistem osteo- articular: articulaii mobile, dureroase la micare
APARAT RESPIRATOR: CSR permeabil, torace de conformaie normal,
sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular prezent ; R = 14
APARAT CARDIO VASCULAR: regiune pericordial de aspect normal, oc
apexian n spaiul V intercostal, pe linia medio- clavicular, zgomote cardiace
ritmice; AV= 90/min; TA= 180/90 mmHG.
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia.
SISTEM NERVOS: orientat temporo- spaial;
SUSINEREA DIAGNOSTICULUI I TRATAMENT
49
EXAMEN DE LABORATOR:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
50
DIAGNOSTIC
DE NURSING
1. Nevoia de - dispnee
a respire i a
avea o bun
circulaie.
MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- bradipnee (12
r/min)
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s i
se diminueze
bradipneea n
cel mai scurt
timp
51
SURSA DE
DIFICULTATE
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
bradipnee
Grad de
dificultate: 4.
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea
52
ichide cldue
- recomand gargar cu
soluii antiseptic
- pregtete pacienta n
vederea oricrei tehnici la
care va fi supus
- msurarea funciilor vitale
i notarea lor n FT;
- pregatirea materialalor i
intrumentelor necesare
administrarii tratamentului
prescris.
- asistenta medical va avea
n vedere urmatoarele:
-observarea cauzei
problemei
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei de pat
i de corp ori de ori este
nevoie;
- educarea pacientului
importana consulmului de
alimente sntoase si
grupele din care acestea
fac parte
- servec pacientul cu
alimente la o temp
moderat, la ore regulate,
prezentate ct mai apetisant,
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
3.Nevoia de
a elimina.
- eliminare
urinar
insuficient
- anurie
- s nu mai
prezinte nici un
semn de anurie.
53
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic
cantitativ i
calitativ
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- imobilitate
hidratare a
organismului
-limitarea
amplitudinii
micrilor.
-s-i recapete
mobilitatea
54
-procesului
inflamator.
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia delichide,
- cntrete zilnic bolnavul,
corecteazdezechilibrul
hidric prinhidratare nfuncie
de ionogramaseric i
urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
-monteaz sonda A
demeure pentru a facilita
masurarea miciunii
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
, urineaz
spontan fr
sond.
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
5.Nevoia de
a dormii i a
- epuizare
- apatie
-aspect palid
-s-i exprime
diminuare
55
- dificultate n a
stpnii stresul.
i circulator.
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
se odihnii.
6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.
epuizrii n cel
mai scurt timp.
- s doarm 6
ore pe noapte
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
singur
vestimentaia.
56
- anxietate
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
- observare cauzei
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
-observ i
noteazcalitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn corespunzator
pacientului,
-pregtete materialele i
instrumentele necesare
administrrii tratamentului
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
- noteaz zilnic interesul
personal pentru a se
mbrca i dezbrca.
semen de
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
dependen:2
- supraveghez cu ce se
mbrac.
- explic legtura dintre
inuta vestimentar i stima
de sine.
- i accord timp suficient
pentru a se mbrca i
dezbrca, recomand dac
ameete s foloseasc
fotoliul.
57
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
- hipertermie
( 38,2C)
- creterea
temperaturii
peste limite
normale.
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
- procesul
infecios si
inflamator.
- Asistenta medical va
avea n vedre urmatoarele:
- urmrirea curbei febrile n
F.T.
- schimbarea lenjeriei de
pat i corp ori de cate ori
este nevoie; bolnavul va
purta lenjerie din bumbac,
va fi ajutat n efectuarea
toaletei zilnice;
-administrarea de lichide
pentru a preveni
deshidratarea;
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 4
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentul
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
- alterarea
tegumentelor i
a mucoaselor.
- edeme,
uscciune
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
58
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
Asistenta medical :
- maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
59
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
- esplic pacientului
importana consumului
ridicat de lichide pentru a
prevenii deshidratarea ;
- iau msuri de prevenire a
infeciilor nosocomiale ;
-menin temperatura
ambianta la un nivel mediu
- efectuez toaleta pe regiuni
a pacientului.
- asigur pacientului saltele,
perne inclusiv pentru
genunchi i tendonul lui
Achile.
- favorizez vasculariza ia
pielii
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- durere
10.Nevoia de - comunicare
- hipertensiune,
transpiraii
abundente,
tahicardie
-inchiderea n
- s-i
- neadaptarea la
60
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
-pacientul si-a
a comunica
cu semenii
ineficient la
nivel afectiv.
11.Nevoia de - culpabilitate
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
sine.
mprteasc
rolul de bolnav.
sentimentele cu
alte personae n
termen de 3 zile
-perceperea bolii
ca o pedeaps.
- s-i
diminueze
sentimental de
culpabilitate n
termen de 5
zile.
61
- datorit
spitalizrii.
- linitete pacientul cu
privire la starea sa.
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- pune n valuare
capacitile, talentele i
realizrile anterioare ale
bolnavului.
- d posibilitatea
pacientului s-i exprime
nevoile, sentimentele,
ideile i dorinele sale.
- d pacinetului
posibilitatea s ia decizii
singur.
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia ( citirea
unor documente
religioase).
-pacientul nu
mai prezint
sentimental de
culpabilitate
Grad de
dificultate: 2
practica
religia.
12. Nevoia
de a fi
preocupat n
vederea
realizrii.
- dificultatea de
a praticipa la
activiti
obinuite sau
noi.
- devalorizare
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
62
- perturbarea
stimei de sine.
- determin pacientul - i
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
-mijlocesc desfurarea
unor activiti conform cu
dorina si credinele
pacinetului ;
- l ncurajez s-i exprime
sentimentele n legtur cu
problema sa ;
-comunic des cu pacientul,
aratndu-i solidaritate,
ntelegere i atenie ;
-l asigur de
confidenialitae i pstrarea
secretului ;
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
- incapacitatea de
a ndeplinii o
activitatea
avantajoas,
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate care
i face plcere
o dat pe
sptmn.
63
- stare depresiv
- Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc plcere
pacientului.
-exploreaz gusturile i
interesele pacinetului
pentru activit i creative,
pentru petrecere timpului
liber
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
Grad de
dependen: 2
14.Nevoia de - dezinteres n a
a nva
nva
cum s-i
pstreze
sntatea
- refuzul de a
nva i de a ti.
S-i
demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
64
-lipsa de
motivaie.
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
- facilitez accesul la
materialele recreative
(cari, reviste, ziare)
- antrenez i stimulez
pacientul n aceste
activiti ;- noteaz reciile
i manifestrile pacientului
cu referire direct la :
starea de tristee i
plictiseal
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
zile
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
-elaborez obiective de
studiu cu pacientul ;
- informez cu privire la
mijloacele i resursele pec
area le poate asigura
(reviste, brouri, pliante) ;
-organizez activiti de
educaie pentru sntate
(convorbiri, cursuri )
06.03.2015 - la externare
1. Nevoia de a respire i a avea o bun circulaie.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint respiraii fiziologice
- Grad de dependen : 1
2. Nevoia de a bea i a mnca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este apetent i echilibrat hidric.
- Grad de dependen : 1
3. Nevoia de a elimina.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
65
4.
5.
6.
7.
8.
9.
67
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
23.02.2015
A DOUA ZI
28.02.2015
A PATRA ZI
02.03.2015
EXTERNAR
E
06.03.2015
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
68
10
De a comunica cu semenii
11
12
13
De a se recrea
14
69
EVALUAREA CAZULUI
Pacienta se interneaz n secia de Ortopedie acuznd durere a membrului inferior
drept, greuri, vrsturi, ameeli, palpitaii, lipotimii, pentru investiga ii i
tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,14
7,12
21.5
81,8
29,5
35,2
12,8
210
4,40
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,70
5.04
19,2
2,30
0,600
0,323
0,09
0,043
71.3
17,8
70
CAZUL NR. 3
DIAGNOSTIC PRINCIPAL MEDICAL:
Fractur de falanga
NUME I PRENUME: S.A.
SEX: feminin
VRST: 73 ani
DOMICILIU LEGAL:Bucuresti
CETENIE: romn;
OCUPAIE: pensionar;
MOTIVUL INTERNRII : durere la membrul inferior drept, insomnie, agitaie,
hipertensiune arterial.
ANAMNEZ:
a) Antecedente heredo -colaterale: neag bolile :TBC, SIFILIS SIDA n
familie i contaci
b) Antecedente personale fiziolofice i patologice: instalarea pubertii la 13
ani, a menopauza la 53 de ani. Rujeol la 14 ani, HTA de la 48 de ani.
c) Condiii de via i de munc: satisfctoare
d) Comportamente ( fumat, alcool etc): neag consumul de alcool i nicotin.
e) Medicaie de fond administrat naintea internrii ( inclusiv preparate
hormonale i imunosupresoare): paracetamol, algocalmin, aspirin, no-spa,
diclofenac, Tertensif, Gopten
ISTORICUL BOLII: pacientul S.A. se prezint la UPU, pentru investigaii i
tratament, afirmnd ca a suferit un traumatism prin cdere pe oldul drept n urm
cu 2 zile, acuznd ameeli, greuri, vrsturi, durere a membrului inferior drept,
stare general alterat.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
EXAMEN OBIECTIV:
Stare general: alterat; Talie: 170cm
Greutate: 80kg
REZULTATE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
ANALIZE
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
73
DIAGNOSTIC
DE NURSING
1. Nevoia de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
- dificultatea de
a respire i a
avea o bun
circulaie.
MANIFESTR
I DE
DEPENDEN
- deficit de a
respira
OBIECTIVE
- s respire fr
dificultate; s
aib un ritm
circulator i
respirator
regulat;
74
SURSA DE
DIFICULTATE
- anxietate;
- intoleran la
efort;
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul nu mai
prezint
dificultate n a
respira.
Grad de
dificultate: 4.
utilizeze tehnicile de
relaxare
2.Nevoia de
a bea i a
mnca.
- alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ
- inapeten
- s nu mai
prezinte
inapeten
- anxietatea.
3.Nevoia de
a elimina.
- diaforez
- transpiraii
abundente pe
frunte
- s nu mai
prezinte semne
de diaforez
- lipsa
cunoaterii
nevoilor de
75
- pacientul se
alimenteaz
corespunztor
necesitilor
organismului.
Grad de
dependen: 4
-pacientul este
echilibrat
hidroelectrolitic.
hidratare a
organismului
4.Nevoia de
a se mica i
a avea o
bun
postur.
- alterarea
ritmului cardiac
i circulator
- imobilitate
- edeme ale
membrelor.
- limitarea
amplitudinii
micrilor
- s nu mai
prezinte edeme.
- s prezinte
ritm cardiac i
circulator
normal.
76
- circulaie
neadecvat.
problemei
- efectuarea zilnic a
bilanul hidric msurnd
cucontiinciozitateingestia
i excreia de
lichide,
- cntrete zilnicbolnavul,
corecteaz dezechilibrul
hidric prinhidratare
nfuncie de
ionogramaseric i urinar,
- corecteaza dezechilibrul
acido-bazic n funcie de
rezerva alcalin la indicaia
medicului,
- recolteaz snge iurin
pentru examene chimice i
bacteriologice,
- asigur igiena corporal
riguroasa,
- schimb lenjeria de pat i
corp.
Asistenta medical are n
vedere
urmtoarele:
- aerisirea
salonului,asigurarea
unuiclimat de linite,
asigur bolnavului opoziie
Grad de
dependen: 3
-pacientul nu
mai prezint
edeme i nici
modificicri ale
ritmului cardiac
i circulator.
5.Nevoia de
a dormii i a
se odihnii.
-dificultate n a
dormii i a se
odihnii.
- insomnia.
- ore insuficiente
de somn
-s-i exprime
diminuare
epuizrii n cel
77
- dificultate n a
stpnii stresul.
- anxietate
antalgic,
- instaleaz pacientul n pat,
respectnd poziiile
anatomice ale diferitelor
segmente ale corpului,
- folosesc utilajele auxiliare
i de confort, pentru
meninerea poziiei
anatomice.
- verific pielea n regiunile
cu edeme , odat cu
schimbarea poziiei ;
-schimbarea poziiei
bolnavului lainterval de 2
ore pentru a preveni escarele
de decubit,maseaz
regiunile
predispuse la escare
- msor punctele de presiune
la fiecare schimbare a
poziiei
- efectuez exerciii active i
pasive.
- schimb lenjeria de pati
corp ori de cate ori este
nevoie
Asistenta medical are n
vedere urmatarele:
- observare cauzei
Grad de
dependen: 4
-pacientul nu
mai prezint
semen de
6.Nevoia de -nendemnarea
a se mbrca de a se imbrca
i dezbrca. i dezbrca.
- dificultatea de a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i exprime
interes pntru a
se mbrca i
dezbrca.
- s-i aleag
78
- slbiciune,
oboseal,
fatigabilitate.
declanatoare;
-aerisirea salonului, crearea
unii mediu ambient i de
securitate;
-linitirea bolnavului,
administrarea de ceai
caldu, lapte;
- nvat pacientul
spractice tehnici de
relaxare,
-observ i noteaz
calitatea, orarul
somnului,gradul
desatisfacere a celorlalte
nevoi,
-observ efectul medicaiei
administrate,
-ntocmete un program
deodihn corespunzator
pacientului,
-pregtete materialele
iinstrumentele necesare
administrrii tratamentului
prescris.
- asistenta medical are n
vedere urmtoarele:
- educ pacientul privind
importana vestimentaiei i
identificarea personalitii.
epuizare i
insomnia.
Grad de
dependen:
3
-pacientul
prezint interes
fa de inuta
vestimentar.
Grad de
singur
vestimentaia.
7.Nevoia de
a-i menine
temperature
corpului
normal.
- febr
moderat.
- creterea
temperaturii
peste limite
normale., frison,
- s prezinte o
temperatur n
limite normale
(36,4 C,
axilar).
79
- procesul
inflamator.
dependen:2
- pacientul
prezint
temperature n
limite normale.
Grad de
dependen 3
8.Nevoia de
a fi curat i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i
mucoasele.
9.Nevoia de
a evita
pericolele.
- dezinteres fa
de msurile de
igien
- durere
- anxietate
- neglijarea
nfirii sale,
- hipertensiune,
creterea ritmului
cardiac.
- agitaie,
nelinite
- s prezinte o
piele intact n
termen de 2
zile.
- s fie protejat
impotriva
escarelor.
- lipsa de
cunoatere a
ngrijirilor
preventive i
curative ale
leziunilor pielii.
80
-supravegherea funciilor
vitale i notarea n F.T.
-linitirea pacientului,
asigurarea unui climat de
siguran;
-aerisirea salonului;
-pregtirea materialelor i
instrumentelor necesare
administrrii tratamentului
Asistenta medical
maseaz regiunile expuse
la escare de 3 ori pe zi cu
unguent i le protejez cu
colaci de vat
- schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
-pacientul
prezint piele
intact n timpul
propus i a fost
protejat
mpotriva
escarelor.
Grad de
dependen: 3
-pacientul i-a
exprimat
diminuarea
durerii n
termenul propus.
Grad de
dependen :4
10.Nevoia
de a
comunica cu
semenii
11.Nevoia de
a aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica
- comunicare
ineficient la
nivel
intellectual
- dificultatea de
a aciona dup
credeinele i
valorile sale
-dificultatea de a
se concentra.
- frustrare n faa
atitudinii altora
- s-i recapede
concentrarea
- s-i
diminueze
frustrarea.
- neadaptarea la
rolul de bolnav.
- datorit
spitalizrii.
81
antalgice pacientului;
-ajut pacientul sa-i
recunoasco anxietatea.;
- obsevarea strii psihice i
comportamentul
bolnavului;
- pregtirea instrumentelor
i materialelor pentru
administrarea tratamentului
prescris.
Asistenta medical :linitete pacientul cu
privire la starea
- familiarizeaz pacientul
cu mediul ambiant ;
- asigur un mediu de
securiate, linitit ;
- antreneaz bolnavul n
diferite activit i care s-i
dea sentimentul de utilitate.
- supravegheaz n
permanen pacientul.
Asistenta medical
comunic des cu bolnavul,
caut modaliti de a
practica religia (citirea
unor documente
religioase).
- determin pacientul - i
-pacientul si-a
recptat
ncrederea n
sine.
Grad de
dependen 2
-pacientul i-a
satisfcut nevoia
spiritual.
Grad de
dificultate: 2
religia.
exprime propriile
convingeri i valori ;
-planific mpreun cu
pacinetul activiti
religioase ;
- l informez despre
serviciile oferite de
comunitate ;
12. Nevoia
- dificultatea de
de a fi
a-i asuma
preocupat n roluri sociale
vederea
realizrii.
- sentimental de
eec
- s ia decizii
pentru
organizarea
activitilor n
termen de 7
zile.
- perturbarea
stimei de sine.
13.Nevoia
de a se
recrea.
- neparticiparea
la activiti
recreative.
- s
ndeplineasc
cel puin o
activitate
care i face
- stare depresiv
- dificultatea de
a indeplini
activii
recreative.
82
- Asistenta medical
sesiseaz orice forma de
interes pentru o anumit
activitate i-l antreneaz n
defurarea ei,l ndrum
spre acele activiti care
sunt atractive pentru
pacient, observ i noteaz
orice schimbare n
comportamentul
pacientului (depresie,
satisfacie).
- l ncurajez n orice
activitatea de care se
dovedete a fi interesat
Asistenta medical
exploreaza ce activiti
recreative i produc
plcere pacientului.
-exploreaz gusturile i
-pacientul i
planifica
activitile
singur n timpul
propus.
Grad de
dependen: 2
-pacientul
particip la
activiti
recreative n
timpul propus.
plcere o
dat pe
sptmn.
14.Nevoia
de a nva
cum s-i
pstreze
sntatea
-dificultatea de
a nva
- incapacitatea de
a-i amintii
informaii
S-i
demonstreze
abilitatea n a
ndeplini
ngrijiri
speciale, a lua
medicamentel
e i a-i
planifica
regimul n
termen de 12
zile
83
-inaccesibilitatea
la informaie.
interesele pacinetului
pentru activiti creative,
pentru petrecere timpului
liber
- planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul ;
- asigur condiiile necesare
- amenajeaz camere de
recreare: pentru audiii
muzicale, vizionri de
filme, TV. ;
Grad de
dependen: 2
Asistenta medical
contientizeaz bolnavul
asupra propriei
responsabiliti privind
sntatea, corecteaz
deprinderile dunatoare
sntii, ine lecii de :
formare a deprinderilor
igienice, alimentaie
raional, mod de viaa
echilibrat, administarea a
diferitelor tratamente.
- explorez nevoile de
cunoatere ale pacientului ;
-pacientul a
dobndit noi
cunotine
referitoare la
boal i tratarea
acesteia.
Grad de
dependen 3
25.04.2015 - la externare
2)
3)
4)
5)
- Grad de dependen : 1
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint interes pentru inuta vestimentar
- Grad de dependen : 1
7) Nevoia de a-i mentone temperature corporal n limite normale.
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul este afebril
- Grad de dependen : 1
8) Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul prezint piele intact
- Grad de dependen : 1
9) Nevoia de a evita pericolele.
- Probleme: durere
- Manifestri de dependen: hipertensiune, creterea ritmului cardiac
- Sursa de dificultate: procesul inflamator
- Obiective: s-i exprime diminuarea durerii n cel mai scurt timp
- Evaluare: pacientul nu mai acuza dureri ale membrului inferior drept
- Grad de dependen: 1
10)
Nevoia de a comunica cu semenii
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i-a recptat ncrederea n sine
- Grad de dependen : 1
11)
Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
- Pacientul nu prezint problem n satisfacerea acestei nevoi.
- Evaluare: pacientul i ndeplinete aciunile dup sistemul su de valori
- Grad de dependen : 1
12)
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
85
13)
14)
86
NR. CRT
NEVOIA
LA INTERNARE
05.04.2015
A DOUA ZI
17.04.2015
A PATRA ZI
20.04.2015
EXTERNAR
E
25.04.2015
1
De a bea i a mnca
De a elimina
De a dormii i a se odihnii
De a se mbrca i a se dezbrca
10
De a comunica cu semenii
11
12
87
13
De a se recrea
14
88
EVALUAREA CAZULUI
Pacientul se interneaz n secia de Ortopedie acuznd durere a membrului inferior
drept , ameeli, pentru investigaii i tratament.
I s-au efectuat urmtoarele analize de laborator:
ANALIZE
WBC
HCB
HCT
MCV
MCH
MCHC
RDW
PLT
MPV
PCT
REZULTATE
ANALIZE
3,40
7,3
21.8
81,6
30.2
35,9
13,9
200
4,10
0,087
RBC
MPV
PDW
NEU
LYM
MONO
EOS
BASO
NEU
LYM
89
RAZULTATE
2,43
4,80
18,9
2,70
0,522
0,354
0,09
0,054
70,9
18,5
Bibliografie
1. Victor Papilian
Anatomia omului
Vol I, Aparatul locomotor
Editura All 2010
2. Proca, E
3. Dinu Antonescu
4. Lucreia Titirc
Fundamentale
nevoilor
5. Lucreia Titiric
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicaliEditura Viaa Medical Romneasc 2008
90