Professional Documents
Culture Documents
ABSTRAK
Artritis Psoriatika adalah suatu penyakit kronis yang ditandai oleh lesi kulit psoriasis, dan juga peradangan sendi. Penyakit ini mempunyai
turunan genetik yang kuat, gen yang diturunkan antara lain HLA-Cw6, B27, B38, B39, serta CD8 sel T lebih dominan. Beberapa tipe artritis
psoriatika yaitu tipe simetris, asimetris, DIP (Distal interphalangeal), spondilitis, artritis mutilans. Artritis psoriatika hampir selalu mendahului
artritis (80%) tetapi bisa timbul artritis dulu pada sekitar 15%, sehingga menyulitkan diagnosis. Arthrocentesis selain membantu diagnosis
juga dapat sebagai terapi tambahan. Artritis psoriatika mirip artritis rematoid, tetapi tidak menghasilkan antibodi spesifik, sehingga terapi
utama pada artritis psoriatika bukan steroid tetapi NSAIDs, sulfasalazin, dan siklosporin, leflunomide, methotrexate. Prognosis tergantung onset,
stadium penyakit, saat didiagnosis dan terapi, jumlah sendi yang terkena.
Kata kunci: Artritis psoriatika, gen HLA, CD8, arthrosentesis, spondilitis, DIP, arthritis mutilans, rematoid arthritis, NSAIDs, sulfasalazin, siklosporin,
leflunomide, methotrexate
ABSTRACT
Psoriatic arthritis is a chronic disease with specific lesion of psoriasis and later arthritis. This disease has a strong genetic inheritance, several
involved genes are HLA-Cw6, B27, B38. Psoriatic arthritis also has dominant CD8 Tcells. Several types of psoriatic arthritis are: Symmetric arthritis,
Assymetric arthritis, Distal Inter Phalangeal (DIP), Spondylitis, Arthritis mutilans. Around 80% psoriatic arthritis preceded by skin lesions, and
in around 15% arthritis precede the skin lesions, making psoriatic arthritis hard to diagnose. Arthrocentesis can aid diagnosis and also as an
adjunctive therapy. Unlike rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis doesnt have specific antibody, so the main therapy in psoriatic arthritis is not
steroid but NSAIDs, sulfasalazine and cyclosporine, leflunomide, methotrexate. The progonosis depends on age at onset, stadium, diagnosis
and accurate treatment, and number of joints involved. Vincea Eko. Psoriatic Complications on Joints or Psoriatic Arthritis.
Key words: Psoriatic arthritis, HLA gene, CD8, arthrocentesis, spondylitis, DIP, arthritis mutilans, rheumatoid arthritis, NSAIDs, cyclosporine,
methotrexate
PENDAHULUAN
Psoriasis merupakan penyakit kulit yang
ditandai bercak-bercak eritema berbatas
tegas dengan skuama kasar berlapis dan
transparan, bersifat kronis dan residif,
penyebabnya autoimun. Psoriasis kronis tidak
hanya menyerang kulit tetapi pada sekitar 1040% penderita juga menyebabkan komplikasi
radang sendi yang disebut artritis psoriatika;
insidennya di Eropa 3-7%, USA 1-2% dari
seluruh populasi, di Indonesia belum
diketahui.9,11,12 Diperlukan pengetahuan yang
lebih dalam tentang artritis psoriatika untuk
dapat mencegahnya.
ETIOPATOGENESIS
Etiologi langsung artritis psoriatika masih
belum diketahui; dapat disebabkan oleh
Alamat korespondensi
352
kombinasi beberapa faktor seperti genetik pada 50% pasien artritis psoriatik ditemukan
gen marker HLA B-27, dan juga beberapa gen
yang juga diturunkan antara lain HLA-Cw6,
B38, B39; sistem imun, faktor lingkungan,
trauma keras (deep-Koebner phenomenon),
faktor stres psikologis, stres metabolik, serta
konsumsi alkohol, rokok, obat (beta bloker,
lithium, anti malaria, penghentian steroid
mendadak).4,5,6,12
Patogenesis artritis psoriatika diatur oleh
CD8 (sel T), sama sekali tidak berhubungan
dengan sel B yang biasa ditemukan pada
penyakit autoimun lain. Sel T ini akan masuk
ke jaringan target: insersi tendon, ligamen,
fascia, synovium, tulang belakang dan sendi
sakroiliaka. Sel T aktif mengeluarkan sitokin-
email: vincea_eko@yahoo.com
TINJAUAN PUSTAKA
Artritis Psoriatika12
DIAGNOSIS
Diagnosis terutama dari anamnesis dan
gambaran klinis. Pada pemeriksaan akan
didapatkan rasa letih seluruh badan, nyeri,
bengkak tendon, jari-jari tangan dan kaki,
gambaran jari tangan dan kaki seperti sosis
disebut dactylitis, kaku sendi, keterbatasan
gerak terutama pagi hari, perubahan kuku
(onikolisis, nail pit), mata merah dan nyeri
(konjungtivitis).8,12
Tidak ada kelainan darah khusus, laju endap
darah dapat naik akibat radang sendi, faktor
rematoid negatif. Marker gen HLA-B27
positif pada lebih dari 50% pasien artritis
psoriatika. Dapat terjadi peningkatan asam
urat serum disebabkan pemakaian aspirin
dan karena percepatan waktu pergantian sel
kulit. Arthrocentesis (aspirasi cairan sendi)
353
TINJAUAN PUSTAKA
Tabel 1 Perbandingan antara Artritis Psoriatika dan Artritis Rematoid12
Contrasts between Psoriatic Arthritis and Rheumatoid Arthritis
PSORIATIC ARTHRITIS
RHEUMATOID ARTHRITIS
Yes
Yes
Susceptibility alleles
MHC class I
MHC class II
No
Yes
CD8
CD4
No
Yes
Immune complexes
No
Yes
No
Yes
Fibroblastic response
Yes
Rare
Sacroilitis
Yes
No
Enthesitis, dactylitis
Yes
No
Erosions
Yes
Yes
Uncommon
Yes
Yes
No
TERAPI
Terapi artritis psoriatika ditujukan untuk
menghilangkan nyeri, mengurangi pembengkakan, membantu menjaga fungsi sendi
tetap normal. Pengobatan dasar umumnya
adalah OAINS (Obat Anti Inflamasi Non
Steroid) disertai fisioterapi. Jika masih berlanjut
bahkan sampai destruksi sendi maka diberi
obat potensi kuat seperti methotrexate, agen
biologis (etarnecept, adalimumab, dll).9,10,12
354
TINJAUAN PUSTAKA
dibuat untuk artritis. Sulfasalazine membantu
mengurangi gejala inflamasi, tetapi efek
terhadap lesi kulit psoriasis belum diketahui.
Dosis 4 x 500 mg sehari (2 g/hari). Efek obat
ini baru terlihat setelah 8-12 minggu. Kontra
indikasi absolut pada alergi sulfa. Beberapa
efek samping antara lain diare, ruam kulit,
supresi sumsum tulang jumlah leukosit
menjadi rendah dan mudah terinfeksi.
Pemeriksaan darah terutama hitung leukosit
harus dilakukan rutin sedikitnya tiap dua
bulan.
Selain terapi obat juga diet untuk mengontrol
berat badan agar tidak menambah beban
sendi. Suplemen vitamin D dapat memperbaiki dan membantu pembentukan sel
tulang. Merokok, minum alkohol, makanan
terlalu berlemak, terlalu manis dan asin harus
dihindari. Perbanyak konsumsi sayur-sayuran
dan buah karena kandungan vitamin, mineral
dan antioksidannya yang tinggi.
PROGNOSIS
Prognosis tergantung pada beberapa faktor.
Jika artritis psoriatika dapat didiagnosis
sedini mungkin dan diterapi sehingga fungsi
sendi tetap normal maka prognosis dubia ad
bonam; Beberapa faktor yang memperburuk
prognosis yaitu onset usia muda, jumlah sendi
yang terkena, dan adanya peradangan tulang
belakang.9,12
DAFTAR PUSTAKA
1.
Buxton PK. Joint Disease in Psoriasis. ABC of Dermatology, 4th ed. BMJ Books Inc, 2003;pp.11-2.
2.
Djuanda A. Dermatosis eritroskuamos. In: Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, 6th ed. FKUI Publ, 2010;pp.189-95.
3.
Erner JJ. A Practical approach to monitoring patients on biological agents for the treatment of Psoriasis. URL: www.jcadonline.com/apractical-approach-to-monitoring-patients-onbiological-agents-for-the-treatment-of-psoriasis/#more-2719.html (last updated August 2010; accessed October 9, 2013)
4.
Gawkrodger DJ. Psoriasis. Dermatology an illustrated colour text, 3rd ed. Churchill Livingstone Publ, 2002;pp.28-9.
5.
Hammadi AA. Psoriatic Arthritis. URL: www.emedicine.medscape.com/article/331037-overview.html (last updated March 29,2011; accessed October 9, 2013)
6.
Hunter J, Savin J, Dahl M. Psoriasis. Clinical Dermatology, 3rd ed. Blackwell Publ, 2003;pp.48-62.
7.
Keneth AA. Psoriasis. Manual of Dermatologic Therapeutics, 7th ed. Lippincott Williams&Wilkins, 2007;pp.165-73.
8.
9.
National Psoriasis Foundation. Diagnosing Psoriatic Arthritis. URL: www.psoriasis.org/psoriatic-artritis/diagnosis.html (accessed October 9, 2013)
10. Toole J. Psoriatic Arthritis Treatment. URL: www.psoriaticartritisguide.ca/treatment.html (last updated July 29,2008; accessed October 9, 2013)
11. Wolf K, Johnson RA. Psoriatic Arthritis. Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology, 6th ed. McGraw-Hill Inc, 2009;pp.67-9.
12. Wolf K, Goldsmith L A, Katz S I. Psoriatic arthritis. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 7th ed. McGraw-Hill Inc, 2008;pp.194-206.
355