BAB 111

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “ K ”

DESA TERARA
DI PUSKESMAS TERARA
PADA TANGGAL 11 DESEMBER 2009 S/D 10 PEBRUARI 2010

A. ANTENATAL ( ANC )
S : Data Subyektif
Tanggal 11 Desember 2009
Jam : 16: 00 wita
• Ny. Kasiatif, umur 24 tahun, agama Islam, suku Sasak, pendidikan
SMP, perkerjaan ibu rumah tangga, nama suami Tn. Napsiah,
pendidikan SD, perkerjaan Buruh, dan alamatnya di Desa monjok
kebun – Monjok.
• Keluhan : ibu mengatakan pada saat ini sering Sakit pinggang.
• Riwayat menstruasi : HPHT 3-5-2009, menarche umur 13 tahun,
siklus 28 hari, lamanya 7 hari, banyaknya : ganti pembalut 2 – 3 kali
sehari, konsistensi cair.
• Riwayat kehamilan sekarang : Ibu mengatakan hamil pertama, usia
kehamilan 7 bulan, gerakan janin dirasakan ibu pada saat usia
kehamilan 5 bulan, sekarang ini pergerakan janin dirasakan ± 10 – 15
kali sehari. Pemeriksaan kehamilan dilakukan pertama kali pada usia
kehamilan 3 bulan, dan selanjutnya tiap bulan di Pustu(puskesmas
rembantu Cemare), ibu mempunyai buku KIA, selama hamil ibu selalu
mendapat obat berupa tablet Fe 1x 60 mg sebanyak 90 tablet
• Riwayat penyakit : ibu tidak pernah menderita penyakit berbahaya
 atau menular.
• Riwayat sosial ekonomi : ibu kawin satu kali, lamanya 7 tahun, ibu
sebagai istri pertama dan saat ini tinggal di rumah sendiri, ibu dan
keluarga merasa bahagia atas kehamilan ini, dan keluarga mendukung.
Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami, rencana tempat
persalinan di Klinik Praktek bidan swasta dasan agung.
• Riwayat KB : Ibu tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi, rencana
akan menggunakan alat kontrasepsi suntikan setelah melahirkan.
• Diet selama kehamilan : ibu makan 3 – 4 kali sehari dengan menu
beragam dengan porsi : nasi satu piring penuh, lauk-pauk, sayur dan
kadang – kadang buah. Nafsu makan bertambah dan ibu minum
sebanyak ± 8 gelas pada siang hari dan malam hari 3 – 4 gelas, ibu
tidak ada pantangan atau alergi pada suatu makanan.
• Pola eliminasi : ibu kencing ± 10 kali/hari, lancar, warna kuning
jernih, tidak nyeri atau panas waktu kencing, sedangkan untuk BAB
mengatakan BAB 2 kali sehari, lancar.
• Istirahat dan tidur : ibu tidur siang ± 1 – 2 jam dan malam hari ibu
tidur 5 – 6 jam, sering bangun untuk BAK, dan tidak ada kelainan
tidur seperti insomnia.
• Aktivitas sehari – hari : tiap hari ibu melakukan aktivitas sehari – hari
sebagai ibu rumah tangga biasa, sedangkan aktivitas sexual : ibu
mengatakan tidak lagi melakukan hubungan sexual.
• Kebiasaan hidup sehat : ibu tidak merokok, tidak pernah minum
minuman beralkohol dan tidak mengkonsumsi obat – obat terlarang.
Mandi 2 kali sehari ( pagi dan sore ) dan mengganti pakaian tiap kali
mandi pagi.

O : Data Obyektif
• Keadaan umum ibu baik, ibu tidak pucat, kesadaran Composmentis :
keadaan emosional stabil, terlihat dari bila ibu ditanya selalu
memberikan tanggapan yang baik dan sikap yang tenang.
• BB : 50Kg, TB : 159 cm, LILA : 24 cm.
• Tanda vital : Tensi : 110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit, Respirasi : 20
x/menit, Suhu : 36.50C.
• Pemeriksaan fisik
- Umum : Penampilan bersih dan rapi.
- Kepala : tidak ada kelainan ( benjolan / lesi ), rambut hitam
normal, tidak ada ketombe, muka tidak ada kelainan, tidak
oedema cloasma tidak ada, konjungtiva tidak pucat, sklera
tidak icterus.
- Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis atau kelenjar
tyroid / gondok.
- Payudara : simetris, kolesterum (+), puting susu menonjol,
pada palpasi tidak teraba massa / tumor.
- Abdomen : secara umum simetris dan tidak ada kelainan,
tidak ada luka bekas operasi, pembesaran abdomen sesuai
dengan umur kehamilan, ada striae livida dan linea Nigra,
tidak ada his, letak anak membujur, T.Fut : 25 cm ( PBBJ :
2015 gram ), kepala belum masuk PAP, punggung kanan,
Auskultasi : Djj (+), teratur, frekuensi 140x/menit, irama
12 – 11 – 12.
- Extermitas : tidak ada oedema dan varises, kuku tidak
pucat, reflek patella (+).
- Pemeriksaan genetalia luar dan genetalia dalam tidak
dilakukan ( tidak ada indikasi berdasarkan anamnesa ).
• Pemeriksaan penunjang
 - Darah : Hb 10,2 grm %.

Assesment
• Diagnosa
G1P0AOH0, hamil 31-32 minggu, tunggal, hidup, intra uterin, letak kepala
kesan panggul normal , keadaan umum ibu dan janin Baik.
Dasar :
- Ibu mengatakan hamil Pertama,usia kehamilan 7 bulan,
HPHT 3-5-2004
- Ibu mengatakan bayi bergerak aktif 10 – 15 kali/hari.
- K/u ibu : baik, kesadaran composmentis.
- Tanda vital : Tensi : 110/80 mmHg, Nadi : 80 x/menit,
Respirasi : 20 x/menit, Suhu : 36.50C.
- T.Fut. 25 cm, Let.kep. belum masuk PAP, puka PBBJ
2015 gram.
- DJJ (+) 12 – 11 – 12 ( 1140 kali/menit ).
• Masalah : ketidak nyamanan.
Dasar :
- Ibu mengatakan sakit pinggang.
• Kebutuhan :
- Penjelasan tentang keadaan
kehamilannya.

Planning
Tangga 11 Desember 2009 pukul 16.00 wita.
• Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang
didapatkan yaitu : umur kehamilan 31-32
minggu, letak kepala, perkiraan berat janin :
2015 gram, janin hidup, tetapi ibu harus tetap
 memeriksakan kehamilannya secara teratur.
• Memberikan pendidikan kesehatan atau
penyuluhan tentan fisiologi kehamilan dan
ketidaknyamanan terutama keluhan sering sakit
pinggang yang dirasakan merupakan hal yang
normal, gizi ibu hamil, personal hygiene, dan
tanda – tanda bahaya kehamilan.
• Menganjurkan pada ibu untuk tetap menjaga
makanan dengan menu yang bervariasi yaitu
terdiri dari nasi, lauk ( ikan, telur, tahu, tempe,
daging ), sayur – sayuran dan buah – buahan
untuk memenuhi kebutuhan ibu dan bayinya.
• Menjelaskan pada ibu cara mengatasi keluhan
yang dirasakan yaitu gunakan bantal waktu tidur
untuk meluruskan punggung,Hindari
mengangkat beban berat dan keletihan.
• Menganjurkan pada ibu istirahat yang cukup
untuk menjaga kondisi kehamilannya yaitu pada
siang hari ± 2 jam dan pada malam hari ± 8 jam.
• Menjelaskan pada ibu mengenai hal – hal yang
harus disiapkan menjelang melahirkan :
persiapan rencana tempat melahirkan,
kendaraan yang akan digunakan saat dibawa
ketempat bersalin serta biayanya, persiapan
persalinan dan pakaian bayi dan
kelengkapannya seperti kain ibu minimal 5
lembar, pembalut 1 pak, pakaian bayi minimal
½ lusin, ppok minimal 1 lusin, kaos kaki dan
 kaos tangan minimal 3 pasang, topi 2 buah,
sabun, sampho, minyak telon.
• Menetapkan tanggal kunjungan ulang yaitu dua
minggu lagi pada tanggal 18 Desember 2009.
• Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan
berjanji untuk melaksanakannya.

KUNJUNGAN ULANG KE DUA

Tanggal : 07 Januari 2010
Jam : 17.00 Wita
S : - Ibu tetap merasakan pergerakan janinnya.
- Ibu mengatakan masih Sakit pinggang
 - Ibu mengatakan sudah minum obat tambah darah yang
diberikan sesuai aturan. .

O : - BB 66Kg, TD : 110/70 mmHg, T.Fut. 32 cm, puki, let.kep sudah masuk

PAP, DJJ (+), teratur 12 – 11 – 12, frekuensi 140 x/menit, TBJ 3255 gram,
oedema tidak ada, dan reflek patella (+).

A : - Usia ibu 22 tahun, GIP0AOH0, umur kehamilan 35 minggu, intra uterine,

tunggal, hidup, presentasi kepala, k/u ibu dan bayi baik.
- Masalah : ketidak nyamanan.

P : - Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan yang didapatkan yaitu : umur

kehamilan 35 minggu, letak janin normal, perkiraan berat janin : 3255 gram,
janin hidup.
- Menjelaskan pada ibu tentang hal – hal fisiologis yang bisa
terjadi pada ibu hamil trimester III, seperti keputihan dan
sering kencing, kram pada kaki, rasa sakit pada pinggang
karena otot pinggang cenderung tertarik ke depan oleh beban
buah kehamilan dan saraf – saraf dipinggang tertekan oleh
bagian terendah janin.
- Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 – 2 jam
siang hari, 8 – 9 jam pada malam hari.
- Mengingatkan ibu tentang persiapan persalinan.
- Mengingatkan ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan dan
persalinan.
- Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang
masih tersisa sesuai aturan.
- Memberitahu ibu jadwal pemeriksaan ulang, yaitu tanggal 4
Januari 2010.
- Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk
 melaksanakannya.
- Menjelaskan ketidak nyamanan yang dirasakan ( sakit perut
bagian bawah ).
- Mengajarkan ibu senam hamil.
- Menganjurkan pada ibu agar tetap memperhatikan pola makan
selama hamil dengan menu yang seimbang, dan tetap
memperhatikan personal hygiene.
- Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 – 2 jam
siang hari, 8 – 9 jam pada malam hari.
- Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang
masih tersisa sesuai aturan.
- Memberitahu ibu jadwal pemeriksaan ulang, yaitu tanggal 28
Januari 2010.
- Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk
melaksanakannya.
 DOKUMENTASI
Tanggal : 14 Januari 2010
Jam : 17.00 Wita

S : - Ibu tetap merasakan pergerakan janinnya.

- Ibu mengatakan sering Kencing pada malam hari.
- Ibu mengatakan obat tambah darahmya masih ada.

O : - BB 66 Kg, TD : 110/70 mmHg, T.Fut. 33 cm, puki, let.kep sudah masuk

PAP, DJJ (+), teratur 12 – 11 – 12, frekuensi 140 x/menit, TBJ 3410 gram,
oedema tidak ada, dan reflek patella (+).
A : - Usia ibu 22 tahun, GIP0AOH0, umur kehamilan 36 minggu, intra uterine,
tunggal, hidup, presentasi kepala, k/u ibu dan bayi baik.

P : - Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu : umur kehamilan 36

minggu, letak janin normal, perkiraan berat janin : 3410 gram, janin hidup
. - Menjelaskan ketidak nyamanan yang dirasakan ibu (sering kencing)
- Menjelaskan pada ibu tentang penyebab sering kencing pada malam hari
yaitu semakin tua kehamilan bayi semakin besar sehingga mengakibatkan
kandungan kencing tertekan.
- Menganjurkan pada ibu agar tetap memperhatikan pola makan
selama hamil dengan menu yang seimbang, dan tetap
memperhatikan personal hygiene.
- Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 – 2 jam
siang hari, 8 – 9 jam pada malam hari.
- Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang
telah diberikan sesuai aturan
- Membuat kontrak waktu untuk kunjungan ulang berikut nya tgl
 21 januari 2005 jam 17.00 wita.
DOKUMENTASI
Tanggal : 21 Januari 2010
Jam : 17.00 Wita

S : - Ibu tetap merasakan pergerakan janinnya.

- Ibu mengatakan nyeri perut bagian bawah
- Ibu mengatakan merasa lelah.

O : - BB 66,5 Kg, TD : 110/70 mmHg, T.Fut. 33 cm, puki, let.kep sudah masuk
PAP, DJJ (+), teratur 12 – 12 – 12, frekuensi 144 x/menit, TBJ 3410 gram,
oedema tidak ada, dan reflek patella (+).
A : - Usia ibu 22 tahun, GIP0AOH0, umur kehamilan 36 minggu, intra uterine,
tunggal, hidup, presentasi kepala∀, k/u ibu dan bayi baik.
- Masalah :ketidak nyamanan

P : - Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu : umur kehamilan

367 minggu, letak janin normal, perkiraan berat janin : 3410 gram, janin
hidup
. - Menjelaskan kembali pada ibu tentang fisiologis kehamilan trimester
keIII :Yaitu sering buang air kecil ,rasanyeri pada daerah pinggang,rasa
penuh pada uluhati dan rasa nyeri pada tungkai bagian bawah, .
- Mengingatkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu 1 – 2 jam
siang hari, 8 – 9 jam pada malam hari.
- Menganjurkan pada ibu agar minum obat tambah darah yang
telah diberikan sesuai aturan
- Menjelaskan pada ibu tentang persiapan untuk melahirkan,yaitu persiapan
ibu dan bayi,ternyata ibu sudah mempersiapkan nya
- Mengingatkan ibu tentang tanda – tanda bahaya kehamilan dan
persalinan, serta persiapan kegawatdaruratan ( biaya,
transportasi, pengambil keputusan, dan lain-lain ) .
- Ibu mengerti tentang semua yang dijelaskan dan berjanji untuk
melaksanakannya.
- Membuat kontrak waktu untuk kunjungan ulang berikut nya tgl
28 januari 2010 jam 17.00 wita.