Spitalul Clinic De Urgenta Sf.

Apostol Andrei Galati

Traumatismele lombare
asociate cu fracturi de bazin.

Med.Rez.Cimpu Florentin

In terapia politraumatismelor prioritatile sunt:

-Afectarea cardio-vasculara;
-Afectarea pulmonara;
-Afectarea abdominala;
-Leziunea cerebrala;
-TVM;

Frecventa:
Traumatisme vertebrale medulare.
-45-50% din totalul TVM;
-55-60% din TVM toraco-lombare la nivel T11-L2;
Fracturi de bazin.
-3-5% toate fracturile;
- 20% din politraumatisme;

Etiologie si incidenta
Cauzele cele mai frecvente:

accidentele rutiere;
cderile de la nlime (accidente de munc sau casnice);
zdrobirile de cauze diferite

LEZIUNI ASOCIATE
INTERVENTIE CHIRURGICALA !!
. ABDOMINALE 29% - SPLINA, FICAT, DIAFRAGM,
- DEZINSERTIE MEZENTER,
- INTESTIN MORT 52%
. CRANIENE 46% - MORTALITATE 60%
. TORACICE 62%
. CARDIO-VASCULARE 5%
. OSOASE MEMBRE 82%
. URINARE 12%

Clasificare:

Clasificare asociatriei pentru osteosinteza

(AO) pentru traumatismele lombare:

Leziune tip A: -50% dintre ele sunt stabile;

-biomecanica intereseaza doar coloana ant;
-fara semne neurologice;
Leziune tip B:-biomecanica afecteaza atat coloana ant. Cat si
pe cea post;
-sunt leziuni instabile;
- 33% dintre ele prezinta simpt. neurologica;
Leziuni tip C: - biomecanica afecteaza atat coloana ant. Cat si
pe cea post;
-sunt cele mai instabile;
-neurologic 50-55% din cazuri au simpt. severa;

 Clasificarea fracturilor de bazin Tile si

Young-Burgess

Fracturi de bazin tip A:

Parcelare, leziuni stabile;
A1-avulsie;
A2-fractura de aripa iliaca sau arc anterior;
A3-fractura sacrococcigiana transversa;

Fracturi de bazin tip B:

Ruptura incompleta arc posterior, leziuni partial stabile;
B1-tipul carte deschisa (open book);
B2-compresiune laterala de aceeasi parte;

Fracturi de bazin tip C:

Ruptura completa arc posterior, leziuni total instabile;
C1-rotational si vertical instabile (unilateral);
C2-bilateral, pe o parte tip B pe cealalta tip C;
C3-asociate cu fracturi acetabulare;

Tratament
1.

Tratamentul conservator:

Imobilizarea la pat;
. Imobilizarea gipsata sau orteze;imobilizarea trebuie sa
cuprinda suficient trunchiul, bazinul, pentru a asigura repausul
absolut al focarului;
. Suspensie in hamac Astley 45-60 zile;
. Extensie continua transscheletica;
. Fixator extern;
.

mentul chirurgical
Inca

cazul fracturilor de coloana:

-osteosinteza cu placa si suruburi fixate in pediculi sau fixate anterior in

corpurile vertebrale supra si subiacent de vertebra traumatizata;

- tije posterioare fixate la lame sau pediculi ;
- vertebroplastia (o metoda mini invaziva) recomandata in fracturile
simple;
- laminectomia sau hemilaminectomie pentru decompresie medulara.

Inca fracturilor de bazin:

- se va aplica osteosinteza prin fixare externa(cu placi si suruburi placi de

reconstructie, doar suruburi cu sau fara saibe, cerclaje metalice), sau
osteotaxie(cu fixator extern, n special pentru fracturi deschise si pentru
fracturile instabile)

Interventia chirurgicala:

Trebuie practicata n ziua prezentarii la spital, cu o eventual reechilibrare

volemica prealabila.In caz de instabilitate tensionala, se poate amana
interventia chirurgicala pentru zilele urmatoare.

Daca sunt necesare mai multe interventii chirurgicale pentru un caz

complex, va hotara interventia specialistul de care aparaine leziunea cu risc
vital.
Interventiile ortopedice vor fi practicate fie simultan (daca acest lucru este
posibil) cu cele neurochirurgicale, fie imediat dupa acestea.
Decizia finala privind momentul si oportunitatea interventiei trebuie sa
parina specialistului care urmeazasa intervina chirurgical.