ANOMALII DE POZITIE

Ectopia renala se cararcterizeaza prin pozitia anormala congenitala a rinichiului si se

prezinta sub 2 varietati: ectopie renala directa (simpla) si ncrucisata, cnd deschiderea
ureterului n vezica este normala, dar rinichiul drenat este de partea opusa, n vecinatatea
rinichiului pozitionat normal, cu care poate fi fuzionat. Embriologic, ectopia se datoreste
opririi ascensiunii rinichiului, n perioada migrarii, cnd se produce si rotatia mediala a
bazinetului; n cazul rinichiului toracic, se pare ca acesta ascensioneaza deasupra diafragmului
naintea nchiderii membranei pleuro-peritoneale.(in timpul vietii intrauterine)
Ectopia renala directa (simpla)
n cadrul acestei anomalii, rinichiul poate fi localizat toracic (rareori), lombar inferior, iliac sau
pelvin, este n general mai mic si prezinta o lobulatie fetala. Bazinetul este, n general, anterior,
datorita lipsei de rotatie; ureterul are o lungime corespunzatoare (fiind de obicei scurt), iar varsarea
sa n vezica se face de aceeasi parte. Vascularizatia rinichiului ectopic este anormala (originea n
aorta, artera iliaca sau mezenterica). n ectopia toracica, rinichiul se gaseste n mediastinul
posterior si poate fi confundat cu tumorile mediastinale.
Manifestarile clinice nu snt legate de anomalia renala, ci de eventualele fenomene de
compresiune asupra organelor vecine (vase, nervi etc.); cnd rinichiul este n ectopie pelvina,
pacientul poate prezenta tulburari vezicale sau digestive. Uneori, rinichiul ectopic poate fi palpat,
situatie n care impune un diagnostic diferential cu o tumora de colon, abces apendicular etc.
Ectopia renala simpla se poate complica cu obstructie si/sau infectie; n unele cazuri poate apare si
HTA.
Diagnosticul este stabilit prin UIV, ce poate fi completata cu nefrotomografie urografica; daca
rinichiul nu este functional, se practica UPR ( ureteropielografie anterograda) pentru a stabili pozitia
reala a rinichiului si a-l diferentia de ptoza renala sau ectopia dobndita (dislocarea printr-o tumora
suprarenala mare). US si TC abdominal snt indicate pentru localizarea anomaliei, iar arteriografia
evidentiaza vascularizatia acesteia; scintigrafia renala este utila pentru stabilirea gradului de
afectare a parenchimului.
Daca afectiunea este asimptomatica sau nu asociaza complicatii, nu se impune vreun
tratament. n ectopia cu simptomatologie algica sau n cea complicata este de obicei indicata
nefrectomia.
Ectopia renala ncrucisata
Rinichiul este situat de partea opusa locului unde se varsa ureterul n vezica; anomalia
poate fi solitara sau bilaterala. n varianta solitara, rinichiul ectopic este situat sub cel normal,
ureterul ncrucisnd linia mediana prin cavitatea pelvina si intrnd n vezica de partea opusa; n
varianta bilaterala, ureterele ncruciseaza linia mediana si se varsa n partea opusa. De multe
ori, ectopia este nsotita si de simfize renale.