PROCEDURI DE INTERVENIE N CAZ DE EXPUNERE A PERSONALULUI

LA AGENI CONTAMINANI
1. SCOP:
Stabileste modul de de actiune a personalului medical in situatia de expunere la agenti
contaminati
2. DOMENIU DE APLICARE
2.1. Procedura se aplic in toate sectoarele spitalului.
3. DOCUMENTE DE REFERIN:
Ordinul MS nr.972/2010, privind aprobarea standardelor de acreditare
4. RESPONSABILITI:
Responsabil de proces
Echipa de proces

= persoana desemnata sa intervina in caz de expunere

= persoana desemnata sa intervina in caz de expunere +
persoana care a fost expusa accidental

5. DESCRIEREA PROCEDURII:
Personalul de ngrijire medico-sanitar este expus unui risc continuu de contaminare cu ageni
patogeni transmisibili prin snge, deoarece prin profesiunea lui, vine n contact cu snge, lichide
biologice contaminate cu snge sau fluide posibil infectante de la persoane poteniale surse de infecie.
Riscul infecie difer n funcie de mai muli factori:
- natura agentului patogen;
- tipul de expunere i durata expunerii;
- cantitatea de snge implicat n expunerea accidental;
- nivelul viremiei din sngele sursei de infecie n momentul expunerii.
De aceea, profilaxia postexpunere accidental presupune:
1. ntreruperea actului medical, cu asigurarea securitii pacientului;
2. Persoana accidentat anun imediat cadrul medical superior sau
responsabilul SPCIN din secie;
3. Asigurarea ngrijirilor de urgen:
n caz de expunere cutanat: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup
care,se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus
iodat n soluie dermic, alcool 70, alt dezinfectant cutanat.
n caz de expunere percutan: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete dup
care se utilizeaz un antiseptic, timp de minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n
soluie dermic, alcool 70, alt dezinfectant cutanat. Este interzis sngerarea deoarece poate crea
microleziuni care pot accelera difuziunea virusului.
n caz de expunere a mucoaselor: se spal abundant, timp de minim 5 minute, cu ser
fiziologic sau ap n cazul absenei acestuia.

Sistemul de supraveghere i control

Are drept scop implementarea programului de prevenire a accidentelor prin expunere
la snge, stabilirea mijloacelor tehnice de punere n aplicare (formare, materiale, proceduri,
etc.) i a criteriilor de evaluare a aciunilor ntreprinse, i evaluare cauzele accidentului i a
riscului noilor dispozitive introduce.
Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs,
pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate;
prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor)
n vigoare;
trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale;
asigur trimiterea persoanei accidentate ctre spitalul de boli infectioase n oricare
dintre urmtoarele situaii:
o sursa HIV pozitiv cunoscut,
o sursa HIV cu test rapid pozitiv,
o sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut,
o sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni,
o sursa Ac HCV pozitiv,
Asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public Judeean, n
vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infectioase nu
a putut asigura vaccinarea .
Secia n care a avut loc accidentul
Persoana accidentat :
aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii
accidentale la produse biologice",
n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie sau la medicul
ef de gard,
n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere
a infectiilor nosocomiale,
anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden.
Medicul ef de secie sau medicul ef de gard:
nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere
la produse biologice;
raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infectiilor
nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd
legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, la
laboratorul unitii cu paturi, n care a avut loc accidentul;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat,
respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere.
Laboratorul spitalului n care a avut loc accidental
2

efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil.
Acest test se va efectua pentru pacientul surs, n termen de 2 ore, cu
transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul.
primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul sursa ctre
laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac
anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective,
dac este autorizat.

Laboratorul desemnat pentru testare

Efectueaz:
- pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC;
- pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC.
Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs
accidentul) n maximum o saptmn i la Autoritatea de Sntate Public judeean
lunar/trimestrial conform normelor legale .
Serviciul de supraveghere i control al infectiilor nosocomiale din spitalul n care a
avut loc accidentul
rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- epidemiologul va evalua riscul de infectie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea
esantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar,
n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie
sau medicul ef de gard;
- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de
infectie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi indrumata ctre
Autoritatea de Sntate Publica judeteana, la cabinetele de vaccinare
desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B;
- n cazul n care riscul de infectie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent
de riscul VHB, persoana accidentat va fi indrumata ctre spitalul de boli
infectioase ;
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infectie cronica cu VHB
i/sau VHC, vor fi indrumate ctre spitalul de boli infectioase pentru a se
stabili o conduita adecvat ;
- anunta medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;
- completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de Sntate Publica judeteana,
fiele de supraveghere ;
- completeaz i trimite semestrial la Autoritatea de Sntate Publica
judeteana, fiele unitii sanitare;
va face analiza semestriala a cazurilor de expunere accidental profesional i
de seroconversie nregistrate n unitate ;

anunt medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs

accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu
respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).

Profilaxia post expunere la virus hepatitic B (VHB)

3

Se face n funcie de statusul vaccinal antihepatit B i statusul imunitar al persoanei

expuse (nevaccinat, vaccinat responder sau vaccinat nonresponder, rspuns necunoscut la
vaccin).
1. Dac pacientul surs este VHB pozitiv :
- i persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand testarea
Ac HBs ; dac titrul Ac HBs este peste 10 mUI/ml, persoana accidentat
este protejat i nu este la risc ;
- i persoana accidentat nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat
incomplet sau dac nu se poate determina rapid titrul Ac HBs, se
administreaz o doz de vaccin, stabilindu-se ulterior titrul Ac HBs.
a. Dac titrul Ac HBs este mai mare de 10 mIU/ml se ntrerupe
vaccinarea.
b. Dac titrul Ac HBs este mai mic de 10 mIU/ml se continu
vaccinarea cu schema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni).
2. Dac pacientul surs este VHB negativ :
- i persoana accidentat a fost vaccinat complet, se recomand testarea
Ac HBs ;
- i persoana accidentat nu a fost vaccinat se recomand vaccinarea
mpotriva hepatitei B dup schema obinuit (0,1,6 luni).
Consiliere postexpunere VHB

Persoana expus nu va dona snge, plasm, organe, esuturi sau

sperm .

Nu sunt necesare:

modificarea practicilor sexuale,

precauii speciale pentru prevenirea transmiterii secundare,
modificarea responsabilitilor de serviciu,
n caz de infecie acut se aplic profilaxia secundar.

Managementul postexpunere la virus hepatitic C (VHC)

Atitudinea n cazul expunerii accidentale la produse biologice const n stabilirea

statusului VHC al pacientului surs i a persoanei expuse:
1. Dac anticorpii anti-VHC negativi la pacientul surs, riscul de transmirtere a
VHC trebuie considerat nul.
Excepiile constau n existena
infeciei n perioad de incubaie (1-3 luni)
i n cazul imunosupresiei ntlnit la dializaii cronici, precum i la transplantaii
renali.
n aceste dou situaii se poate infecia VHC doar prin detectarea ARN-ul viral
circulant.
4

2. Dac anticorpii anti-VHC sunt pozitivi la pacientul surs (sau ARN-ul viral este
pozitiv),
risc posibil de transmitere a infeciei este ntre 1 i 7%.
Se recomand testarea periodic i luarea n eviden de serviciul de specialitate.
Profilaxia postexpunere la VHC
Nu este recomandat, deoarece imunoglobulinele nu sunt eficiente.
De asemenea, nu exist dovezi privind utilitatea antiviralelor (interferon), care pot fi eficiente
doar n cazul infeciei manifeste.
Monitorizare postexpunere VHC
Se recomand testarea ARN-ului viral la 4-6 sptmni, pentru un diagnostic precoce
al infeciei cu virusul hepatitic C.
Testarea anticorpilor anti-VHC prin ELISA, precum i ALAT la 4-6 luni dup expunere.
Confirmarea reaciei ELISA pozitive printr-un alt test.
Nu exist recomandari pentru terapia infeciei acute.
Consiliere postexpunere VHC
Persoana expus nu va dona snge, plasm, organe, esuturi sau sperm
.
-

Nu sunt necesare:
modificarea practicilor sexuale,
precauii speciale pentru prevenirea transmiterii secundare,
modificarea responsabilitilor de serviciu.

Managementul postexpunere la virusul imunodeficienei umane (HIV)

Implic:
-

evaluarea i testarea preliminar a persoanei expuse si a sursei,

consideraii asupra conduitei terapeutice (cnd, ce, ncrctura viral,
monitorizare i consiliere.

Profilaxia postexpunere la HIV

Principii:
- se ncepe ct mai curnd posibil, deoarece expunerea trebuie privit ca i urgen i
trebuie gndit n termen de ore i nu de zile;
nu se cunoate intervalul de timp dup care profilaxia este ineficient;
- profilaxia se va reevalua dup 72 de ore cnd se pot obine date suplimentare
despre surs. Dac sursa este HIV negativ, profilaxia se va opri.
Chimioprofilaxia postexpunere HIV
Se aplic n concordan
cu evaluarea statusului serologic a pacientului surs:
persoana surs este infectat cu HIV ;
persoana surs este HIV necunoscut;
persoana surs este HIV negativ.
A.
I.

Dac persoana surs este infectat cu HIV decizia de ncepere a

profilaxiei se bazeaz pe:

1.
3. Date clinice : riscul de transmitere a HIV este mult mai ridicat dac pacientul surs
se gsete ntr-un stadiu avansat de boal, SIDA declarat, (CD4<200mm3),
2.
4. Natura lichidului biologic incriminat:
5. contactul cu sngele sau lichide biologice hemoragice definete un accident prin
expunere la snge i implicit riscul expunerii la HIV. Pe de alt parte, HIV a putut fi
izolat n alte lichide biologice: sperm, secreii vaginale, lapte matern, lichid
amniotic, pericardic, peritoneal, pleural, sinovial, cefalo-rahidian, dar nici un caz
dovedit de transmitere profesional prin aceste lichide nu a fost raportat pn
acum.
3.
6. Criteriile de severitate ale rnii
a. Expunere masiv, cu risc crescut:
- nepturile profunde , cu dispozitive intravasculare sau ace cu lumen
folosite pe cale intravenoas sau intraarterial i
- toate expunerile la HIV concentrat .
n acest caz chimioprofilaxia este recomandat.
6

b. Expunere cu risc intermediar:

- tieturile cu bisturiu prin mnui,
- nepturile superficiale cu ac cu lumen utilizate pe cale intravenoas sau
intraarterial,
Recomandarea chimioprofilaxiei depinde de bilanul persoanei surs i anume este
recomandat dac aceasta are o ncrctur viral crescut sau o patologie oportunist n
curs de evoluie.
Chimioprofilaxia este discutabil n cazul n care pacientul surs este n stadiul
asimptomatic sau prezint o ncrctur viral sczut sau indetectabil.
c. Expunere cu risc scazut
- eroziunile simple epidermice superficiale cu un ac plin (ac de sutur) sau cu
lumen de mic calibru (intramuscular sau subcutanat),
- un contact cutaneo-mucos.
n acest caz tratamentul trebuie discutat innd cont de natura exact a expunerii i de
statusul pacientului surs.
B. Dac persoana surs este HIV necunoscut:
Se analizeaz riscul de infecie HIV n funcie de statusul clinic, biologic i epidemiologic:
dac expunerea este de mare risc, tratamentul este recomandat,
n cazul riscului intermediar i sczut, tratamentul trebuie discutat.
C. n cazul n care nu exist nici un argument care s sugereze o infecie HIV la
persoana surs (sursa negativ), tratamentul nu este recomandat i se discut numai n caz
de expunere la risc crescut.
Consiliere postexpunere HIV

Este necesar:
la apariia efectelor secundare ale profilaxiei postexpunere,
la apariia semnelor i simptomelor infeciei acute (febra, rash, infecii respiratorii),
pentru prevenirea transmiterii secundare,
abstinena sexual sau folosirea prezervativelor,
interzicerea donrii de snge, organe sau esuturi.

6. ANEXE / INSCRISURI
Fisa de urmarire a expunerii accidentale

FISA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST EXPUNERE LA PRODUSE

BIOLOGICE A PERSONALULUI SANITAR
Nr. Fisa
JUDETUL:
LOCALITATEA
UNITATEA SANITAR SECTIA/COMPARTIMENTUL
SPCIN da/nu
medic epidemiolog da/nu
Initialele CNP
CATEGORIA PROFESIONAL
DATA NASTERII: SEX
Vechimea n activitatea profesional
Vechimea n serviciul actual
Data si ora accidentului
Data si ora declarrii
Statusul vaccinai HVB : vaccinat complet cu 3 doze ; n curs de vaccinare; nevaccinat
CIRCUMSTANTELE ACCIDENTULUI
Locul producerii accidentului
Gest de rutin /situatie de urgent
Cte ore a lucrat nainte de accident
Primele ngrijiri de urgent aplicate da/nu
Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare
NATURA EXPUNERII
ntepare ac : da/nu tipul acului....
Tiere da/nu
Dac da: superficial
Profund
Proiectie snge da/nu
lichide biologice da/nu ,
tipul lichidului biologic locul proiectiei: ochi, fat , piele lezat
Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul : mic( sub 5 ml), medie ( sub 50
ml), mare (peste 50 ml).
Timpul de contact cu produsul biologic :
mai putin de 5 min., ntre 5-14 min., ntrel5 min-lora si peste o or.
Alt tip de expunere:
Denuminrea procedurii efectuate n momentul accidentului
MECANISMUL ACCIDENTULUI:
autoaccidentare
accidentare de ctre un coleg
accidentare de ctre un pacient
alte mecanisme
PREVENIREA
APLICARE PU : DA/NU ; DAC NU, DE CE?
Echipament de protectie :
Mnusi da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate
Masc
Halat
Protector facial
Alte
Cum credeti c acest accident ar fi putut fi prevenit ?
8

INFORMATII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI

NECUNOSCUT da/nu
CUNOSCUT da/nu
Pacient ( status imunologic confirmat prin date de laborator)
STATUS HIV
** cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul:.......
** negativ
** necunoscut, apartine grup de risc da/nu ,dac da ce grup de risc
STATUS VHB
** cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul:.......
** negativ
** necunoscut, apartine grup de risc da/nu ,dac da ce grup de risc
STATUS VHC
** cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizati tratamentul:.......
** negativ
ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT
Msuri imediate : da/nu, dac nu, de ce?
Splare cu ap si spun: da/nu
Antiseptic : da/nu, dac da, care: Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce? Examene serologice:
da/nu
anterior accidentului da/nu
initiate cu ocazia accidentului:
HIV ELISA da/nu
Antigen HBs da/nu
Anticorpi anti HBs da/nu
Anticorpi antiHV da/nu
Altele
Tratament profilactic: da/nu , dac da, pentru ce:
Data nceperii tratamentului:
Comentarii:
Cine a completat fisa ( numele prenumele , functia n clar) Data:
FISA UNITTII SANITARE
Numele Unittii Sanitare
Nr. Total paturi
Nr. Total pacienti spitalizati/
Nr.total consultatii:
Numr zile de spitalizare
Nr. Total personal medico sanitar pe spital din care: pe sectii: medici, asistente, personal
auxiliar, tehnic,
* medici rezidenti, eleve/elevi la scoala sanitar postliceal, studenti, alte ....
SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu
Fisa clinica de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infectie HIV
Spitalul de Boli Infectioase care a asigurat PPE:..................................................................
Medicul specialist care a asigurat PPE:...............................
1. Persoana expus
Numele............................Prenumele.................................; vrsta......ani;
CNP;...................................
LOCUL DE MUNCA.....................................................................Locul
accidentului.................................
PROFESIA............................................................VECHIMEA...................ani
9

Data expunerii

..................__/
............................./
......................./
...................../
ZZ
LL
AA
ora
Localizarea anatomica a expunerii:..................................................................................................
Tipul expunerii: Transcutan; Mucoase; Cutan
Produsul biologic incriminat: snge
aalte umori.................................................................
produse biologice continnd snge vizibil
......................................................................................
Testri la:
Data
HIV
AgHBe
AcHBs
AcHCV
momentul 0
6 sptmni
3 luni
6 luni
CONSILIERE PRE-TESTARE (data):.................................... CONSILIERE POST-TESTARE

(data):
PROFILAXIE ANTIRETROVIRALA
Data initierii: ........................I ........................../ ............ora.
Schema si dozele. ....................................................................
....................................................................
....................................................................
Durata: ....................................................................
Reactii adverse aprute si rezolvarea lor:
....................................................................
Profilaxie Antihepatit B:
Imunoglobuline specifice: DA/NU DATA:
Vaccin anti-Hepatit B DA/NU DATA: 1 ........................

2 ........................
3 ........................

Alte tratamente:.........................................................................................
Slatus final
HIV:...........................HBV:...............................HCV:....................................................
2. Pacient (SURSA POTENTIALA DE INFECTIE)
NUMELE............................ PRENUMELE................................. FO.........................
TEST HIV:..................../data:..............; AgHBs:............/data:................ AcHCV:............../data:
ncrctura viral HIV:.................... Rezistenta
viral:........................................................................
Tratamente ARV
anterioare:............ .................................................................................................
Data initierii TARV actuale: ......................
Limfocite CD4: ....................../data: ...................... Stadiul climco-imunologic:
Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgent, n caz de expunere accidental la produse
biologice
1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT :
se spal imediat locul cu ap si spun si apoi se clteste, dup care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute : solutie clorigen diluat 1/10,
compus iodat n solutie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN :
se spal imediat locul cu ap si spun si apoi se clteste, dup care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute : solutie clorigen diluat 1/10,
compus iodat n solutie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat
10

 interzis snger ar ea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului
3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR :
splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absentei acestuia.

11