EXAME FSICO:PARTE INTEGRANTE DO

PROCESSO DE ENFERMAGEM

EXAME FSICO:PARTE INTEGRANTE

DO PROCESSO DE ENFERMAGEM

Prof Ma. Elaine Cristina Fernandes Baez Sarti

PROCESSO DE ENFERMAGEM
O processo de enfermagem entendido
como uma atividade deliberada, lgica e
racional, atravs da qual a prtica de
enfermagem

desempenhada
sistematicamente e que compreende cinco
componentes inter-relacionados: coleta de
dados,
diagnstico,
planejamento,
implementao e avaliao (KENNEY,
1999 apud ROSSI;CASAGRANDE, 2001)

HISTRICO DE ENFERMAGEM

1- Modelo terico de Enfermagem:

atender necessidades humanas bsicas,
prevenindo e corrigindo desequilbrios.

2- Coleta de Dados:
Dados subjetivos: relatados e/ou percebidos
pelo paciente e pelo acompanhante histrico, entrevista, pronturio.

Dados objetivos: observados e descritos

(quantitativamente e qualitativamente) exame fsico, testes diagnsticos, exames
laboratoriais, pronturio.

EXAME FSICO
O EXAME FSICO DE ENFERMAGEM
concentra-se em definir, detalhadamente, as
reaes do cliente/paciente ao processo
doena, especialmente as tratveis por aes
de enfermagem; estabelecer dados para
comparao ao avaliar a eficcia da
teraputica mdica e das intervenes de
enfermagem.

NECESSIDADES HUMANAS
BSICAS
CIRCULAO: Cerebral e Cardaca

NECESSIDADE DE
CIRCULAO: EXAME
CARDIOVASCULAR

1. ANATOMIA E FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR

2.CICLO CARDACO E SUAS

FASES

Sstole Atrial

Contrao
Ventricular
Isovolumtrica

Ejeo Sistlica
Rpida

Ejeo Sistlica
Lenta

Relaxamento
Isovolumtrico

Enchimento
Diastlico Rpido

Enchimento
Diastlico
Lento

LEMBRAR CONCEITOS

DBITO CARDACO
PR-CARGA
CONTRATILIDADE MIOCRDICA
PS-CARGA

AVALIAO INICIAL
FREQUNCIA CARDACA: F. Apical X radial
PRESSO ARTERIAL: Cuidados (tamanho do
manguito, calibragem, posio do manguito sobre
a artria braquial, posio do brao, registros,
palpao inicial da PAS)
PRESSO DE PULSO: 30 a 40 mmHg.
PULSOS ARTERIAIS: freqncia, ritmo,
qualidade, simetria.

Regular

Recm-nascidos: 130 a 160 bpm

Lactentes: 110 a 130 bpm
Crianas: 80 a 120 bpm
Adultos: 60 a 100 bpm

Tabela 1 - Classificao da presso arterial de

acordo com a medida casual no consultrio (> 18
anos)
Classificao

Presso sistlica (mmHg)

Presso diastlica (mmHg)

tima

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

Limtrofe

130-139

85-89

Hipertenso estgio 1

140-159

90-99

Hipertenso estgio 2

160-179

100-109

Hipertenso estgio 3

180

110

Hipertenso sistlica isolada 140

< 90

Quando as presses sistlica e diastlica de um paciente situam-se em categorias

diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial.

Tabela 2 - Dimenses da bolsa de borracha para

diferentes circunferncias de brao em crianas e
adultos
(D)
Circunferncia do brao (cm)
Largura

Comprimento

10

Criana

11 - 15

12

Infantil

16 - 22

18

Adulto pequeno

20 - 26

10

17

Adulto

27 - 34

12

23

Adulto grande

35 - 45

16

32

Recm-nascido

INSPEO

PELE (colorao, temperatura, xantomas)

UNHAS (Hemorragias em Splinter)
FCEIS (Dobra pavilho auricular)
OLHOS (Xantelasma e espaamento aumentado)
BOCA (Petquias no palato)
ABAULAMENTOS
1. Causas Extracardacas
2. Causas Cardacas

RETRAES
1. Cicatrizes de toracotomia

PULSAES ANORMAIS
1. Precordiais
2. Epigstricas

ICTUS CORDIS

Figura 18. Dobras do pavilho auricular

Figura 19. Hemorragias em Splinter

Figura 20. Petquias palatais

Figura 21. Xantelasma

PALPAO
1. ICTUS CORDIS
Localizao;Extenso;
Intensidade;Mobilidade
2.
3.
4.
5.

FRMITO
PULSAES ANORMAIS
CHOQUE VALVAR
ATRITO PERICRDICO

CARACTERSTICAS

HIPERTROFIA

DILATAO

N ou desviado Baixo
e lateral

Desviado baixo e
lateral

N ou aumentado

Superior a 2 cm

Durao
Amplitude

Prolongado

Curta

Varivel

Varivel

Mobilidade

Normal

Normal

E Ao, HAS
Miocardiopatia H

I M, I Ao,
Miocardiopatia D

Localizao
Extenso

Causas

FRMITO
FRMITOS
Sopros palpveis Precordial e supra-esternal.
DOENA

LOCALIZAO

EO

Palma da mo em direo ao lado

direito do pescoo

EP

Palma da mo em direo ao lado

esquerdo do pescoo

CIV

3 e 4 EI, na borda esternal

esquerda

PULSAES ANORMAIS
Palpar pulsos: radiais, braquiais, femorais
e carotdeos.
Avaliar: frequncia, ritmo, intensidade,
frmitos, vibraes, atraso apical-carotdeo
e atraso braquiorradial.

ATRASOS BRAQUIORRADIAL
E APICAL-CAROTDEO
Estenose Artica
Palpao simultnea

PERCUSSO
- Limites normais da rea cardaca. Macicez
cardaca.

AUSCULTA
1. FOCOS DE AUSCULTA
ENF JOO

2. BULHAS CARDACAS

FOCOS DE AUSCULTA

Foco artico: 2 espao intercostal

direito, linha paraesternal;

Foco Pulmonar: 2 espao intercostal

esquerdo, linha paraesternal;
Foco Tricspide: base apndice xifide
Foco Mitral ou Apical: 5 espao
intercostal na linha hemiclavicular
esquerda do esterno( sede do ictus).

2. BULHAS CARDACAS
B1- Fechamento das vlvulas
mitral e tricspide
B2 - Fechamento das
valvulas artica e pulmonar

B3 - presente em crianas e
adultos jovens (galope ventricular

B4- Patolgica (galope atrial)

BULHAS CARDACAS
B1 E B2
TUM

TA

TUM TA

TUM TA

B3
TUM

TA ta

TUM TA ta

TUM TA ta

B4
t-TUM T

t-TUM T

t-TUM T

ALTERAES DAS
BULHAS CARDACAS
SOPROS

CONCEITO
Segundo Tilkian e Conover (2004)
o resultado do fluxo turbulento de
sangue, que produz um srie de
vibraes nas estruturas cardacas.

MECANISMOS
Fluxo de sangue atravs de uma obstruo
parcial
Fluxo de sangue atravs de uma
irregularidade valvar ou intravascular
Aumento do fluxo de sangue atravs de
estruturas normais
Fluxo de sangue dentro de uma cmara
dilatada
Fluxo regurgitante atravs de uma valva
incompetente

AVALIAO
ITENSIDADE:

DURAO:

IRRADIAO

+ sopro suave
++ sopro moderado
+++ sopro forte
++++ sopro intenso
Proto
incio do ciclo;
Meso
parte mdia do ciclo;
Tele
segunda parte do ciclo;
Holo
todo o ciclo.

 Quanto maior o sopro, maior irradiao

Axila : insuficincia mitral

Cartidas: sopros articos
Foco pulmonar e tricspide: congnitas

CLASSIFICAO
Sistlico: Ocupam total ou parcialmente
a sstole (ejeo e/ou regurgitao);
Diastlico: Ocupam total ou parcialmente
a distole (regurgitao e/ou enchimento
ventricular);
Inocentes: Sopros suaves e sem frmitos.

Fonocardiograma Normal
Registro da 1 e 2 bulhas cardacas
em quaisquer dos focos de ausculta

Registro da 1 e 2 bulhas e do
sopro mesodiastlico em ruflar

Registro da 1 bulha e do sopro

holossistlico que encobre a 2 bulha

Registro da 1 e 2 bulhas e do
sopro mesossistlico de ejeo

MEMORIZE
EM sopro diastlico em ruflar (DLE)
IM sopro holossistlico (irradiado para axila)
EA sopro sistlico de ejeo ( irradiado para
cartida)
IA sopro diastlico
ET sopro diastlico (aumenta com a inspirao)
IT sopro pansistlico
EP sopro sistlico de ejeo (aumenta com a
inspirao)
IP sopro diastlico

ALTERAES DAS BULHAS

CARDACAS
Anormalidades de B1

Anormalidades de B2
Cliques Sistlico
Estalidos de abertura diastlicos

DESDOBRAMENTO B1
Bloqueio de Ramo direito, extrasstoles
ventriculares,
estenose
tricspide, CA.

DESDOBRAMENTO B2
Fisiolgico
Bloqueio de Ramo direito, extrasstoles
ventriculares,
estenose
pulmonar, CIA, CIV, Insuficincia
mitral.

CLIQUES SISTLICOS
Sons de timbre alto que ocorrem
precocemente na sstole, no incio
da ejeo e so produzidos pela
abertura de valvas semilunares
patologicamente deformadas.

ESTALIDOS DE
ABERTURA
Evento diastlico, que o som de
abertura
de
uma
valva
atrioventricular
patologicamente
deformada.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM
Dbito cardaco diminudo relacionado
instabilidade eltrica caracterizado por pulso
irregular e presso de pulso diminudo.
Ansiedade caracterizada por agitao, relato de
preocupao, insnia, tremor das mos, tique
nervoso (piscar de olhos) irritao, voz trmula,
dificuldade parar concentrar-se relacionada a
repentina necessidade de internao.
Troca de gases prejudicada.......
Perfuso tissular alterada(perifrica)......
Dor ........
Dficit de conhecimento........

Paciente Sem Alteraes ao

Exame Cardiovascular
Ausncia de abaulamentos e retraes. Ausncia
de pulsaes visveis e palpveis nas regies
para-esternal, epigstrica, supra-claviculares e
em frcula.
Ictus cordis visvel e palpvel no 5 espao
intercostal
esquerdo
(EICE),
na
linha
hemiclavicular esquerda (LHCE) (a 10 cm da
linha medio-esternal), normo-impulsivo, com
freqncia de 75 bpm, rtmico, de amplitude
normal, com uma polpa digital de extenso, com
discreta mobilidade ao decbito de Pachn
(deslocamento de cerca de 2 cm para esquerda).

Paciente Sem Alteraes ao

Exame Cardiovascular
Ausncia de frmitos e de atrito pericrdico
palpveis. Bulhas cardacas (choques valvares)
impalpveis.
ausculta observa-se ritmo cardaco regular em
2
tempos,
bulhas
normofonticas,
com
desdobramento fisiolgico (respiratrio) da 2
bulha no foco pulmonar, ausncia de sopros e de
atrito pericrdico.

OBRIGADA PELA
ATENO!!!!

REFERNCIAS
AIRES, M. M. Fisiologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999.
BEVILACGUA,F.;BENSOUSSAN, E.; JANSEN, J.M;CASTRO, E.S.
Manual do Exame Clnico. 12 ed. Rio de Janeiro: Cultura
Mdica, 2000.
BICKLEY, L. S.;HOELKELMAN, R. A Propedutica Mdica. 7 ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
GALLO, B.M.; HUDAK, C. M. Cuidados Intensivos de
Enfermagem. Uma abordagem Holstica. 6. Ed.Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1997.
LOPEZ, M.; LAURENTYS-MEDEIROS, J.; Semiologia Mdica. As
bases do Diagnstico Clnico. 4 ed. Rio de Janeiro: REVINTER,
2001.

JACOB, S. W.;FRANCONE, C. A. ; LOSSOW, W. J. Anatomia e

Fisiologia Humana. 5. ed. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 1982.
PORTO, C.C. Semiologia Mdica. 4 ed. Rio de janeiro: GUANABARA
KOOGAN, 2001.
POTTER, P.A;PERRY, A G. Grande Tratado de Enfermagem
Prtica. 3.ed. So Paulo:SANTOS, 1998.
RAMOS JR, J. Semiotcnica da observao clnica. Fisiopatologia
dos sintomas e sinais. 7 ed. So Paulo: SARVIER, 1998.
SWARTZ, M. H. Tratado de semiologia mdica. 5. ed. Rio de
Janeiro: 2006.
TALLEY, N J.;OCONNOR, S. Exame clnico. Guia Prtico para o
diagnstico fsico. 2 ed. Rio de Janeiro:REVINTER, 2000.
TILKIAN, A. G; CONOVER, M. B. Entendendo os sons e sopros
cardacos. 4. ed. So Paulo: ROCA, 2004.
TALLEY, N J.;OCONNOR, S. Exame clnico. Guia Prtico para o
diagnstico fsico. 2 ed. Rio de Janeiro:REVINTER, 2000.