REVISTA_DE LA SOCIEDAD PERUANA DE _NEUMOLOGIA + Vol. 48 - N° 2_+ Mayo - Diciembre 2004 HIDATIDOSIS PULMONAR EN NINOS - DOS ANOS DE EXPERIENCIA Cecilia Whitenbury’, Martin Santos'2, Néstor Tuya Rodriguez? RESUMEN La Hidatidosis es una antropozoonosis producida por Equinococcus granulosus distribuido ampliamente en el mundo, En nuestro pais predomina en los depar- tamentos de Pasco, Huancavelica, Junin, Puno. La incidencia global entre 1980-1988 fue estimada en 1,04/100,006, y e! periodo 1988-1992 en 2,4/100,000. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la presenta- cién clinica, antecedentes, tratamiento, evolucion de hidatidosis pulmonar entre el afio 2000 y 2001 en el Dpto. de Huancavelica, Analizamos 73 casos de hidatidosis pulmonar confir- mados por hallazgo operatorio, todos procedentes de rea endémica urbana, la edad media fue 8.74 aiios (4- 15 afios), predominando en varones.(2/1). El hallazgo clinico més frecuente fue la tos 11.3% (n'=13). Fiebre 10.4% {n= 12). Dolor toracico 8.7% (n=10). Dolor ab- dominal 8.7%(n= 10). Vomica 6.1% (n=7). Veinte pa- cientes pulmonares presentaron quistes Unicos pulmonares y dos quistes bilaterales; cuatro pacien- tes también presentaron quistes hepaticos. Los qui tes se ubicaron predominantemente en HTD 60.8% (UD=2, LM=8, Li=4), HT126,7% (S=2), L=4)y ambos hemotérax 13.1%. La quistectomia fue el procedimien- to quirdugico mas utilizado (74%). Las complicaciones ‘que se presentaron: Neumonta post-quirirgica 3, Rup- tura de quiste 2, Neumotérax 1, Broncoespasmo 1, también se utilizé el albendozole como tratamiento médico de Quiste hidatidico pulmonar. El tratamiento quirdrgico de quiste hidatidico pulmonar continua siendo el método de tratamien- to mas adecuado. INTRODUCCION La enfermedad hidatidica en e! hombre es produci- da por el Echinococcus granulosus en todo el mun- do provocando problemas médicos y econémicos.(1) Esta enfermedad es observada en todo el mundo y endémica en Sud-América, Australia, India, el Orien- te Medio, paises mediterréneos. (2,3) La incidencia de quiste hidatidico en nuestro pais es particular- mente en zonas rurales predomninando los departa- mentos de Pasco, Huancavelica, Junin, Puno. (4) La forma parasitaria de Echinococcus granulosus per- siste en la naturaleza e infecta a los perros; este es el reservorio de la forma adulta, los carneros y el vacu- no suelen ser huéspedes intermediarios y se conta- minan por heces de perro contaminados. Los perros ioral de raaho. 2 NexptalCeporamaral de cane ingieren carne conteniendo la larva y asi completan su ciclo. El hombre aquiere la enfermedad de mane- ra casual por contacto con heces del perro y el car- nero enfermo. (5) La forma adulta es un hermafro- dita verdadero, vive en el intestino del perro y consiste de una parte cefélica denominada scolex y miltiples segmentos denominados pragiétidos.(5) El segmento terminal contiene cientos de huevos y se producen en el intestino del perro y son excretados por las haces. Cuanda estos huevos son ingeridos por los huéspedes intermediarios, se di- suelven a nivel duodenal, liberando el embrién.(5) El embrién penetra la mucosa del intestino del huésped y se distribuye en otros érganos. El em- brion sufre cambios dramaticos después de la im- plantacién; transformandose en quiste y diferen- ciéndose en varias capas. La capa germinal es la parte activa y posee cépsulas amplias donde se for- man los escolices. Un fluido altamente antigénico seconcentra dentro del quiste, una pareja del quis- te se encuentra flotando en el quiste primario. El quiste es rodeado por una capa laminada que es acelular.(5) La capa germinal y la laminada consti- ‘tuyen la parte interna del quiste. La reaccion del huésped es la parte exoquistica y esta constituida por reaccién inflamatoria celular crénica y compri- me el parénquima pulmonar.(5) Existen muchas publicaciones de quiste hidatidico pulmonar en adultos y escasos en nifios, reportamos 23 casos de nifios con hidatidosis pulmonar. MATERIALY METODO. Se revisaron Historias Clinicas de pacientes pedidtricos entre 4a 15 aftos hospitalizados en los Servicios de Pediatria y Cirugia del Hospital Departamental de Huancavelica entre Enero 2000 y Diciembre 2001. El diagnéstico de Quiste hidatidico pulmonar fue con- firmado post-quirirgicamente. E| método estadi co utilizado fue el observacional analitico retrospec- tivo. El analisis estadistico fue realizado mediante el estudio de frecuencias relativas y absolutas. RESULTADOS Estudiamos 23 pacientes pediatricos entre 4 hasta 15 afos con una edad media de 8.7 afios. Predo- minan los varones en al grupo de 3 a 10 afios de edad: la tos (11.31%, fiebre (10.44%) y el dolor toraxico (8.7%) fueron los sintomas predominantes.REVISTA DE tA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGIA + Vol. 43 yyo - Diciembre 2004 Al examen fisico predominé la disminucién del mur- mullo vesicular (6.09%) y la vamica represents el 6.09%. La localizacién exclusivamente pulmonar del Quiste Hidatidico fue 78.3% y ef restante de localizacion pulmonar y hepatica. La localizacién en el }Sbulo medio de! pulmén derecho (34.7%) predomind so- bre otras localizaciones. Hubo localizacién pulmonar y hepatica en 5 nifios menores de 10 afios. Ningtin nifio de 11 a 15 afios present doble localizacion; dos nifios presentaron quiste hepatico pulmonar bi- lateral. Las complicaciones més frecuentes en estos pacientes fueron: neumonia post-tratamiento qui- rirgico (3), ruptura del quiste (2), neurnotérax (1) y broncoespasma (1). Eltratamiento quinargico (78.2%) predomind sobre el tratamiento médico exclusiva- mente con albendazole (200 mg/dia) (21.7%). CUADRON'1 SINTOMAS Y SIGNOS MAS FREGUENTES Total % Tos Seca 13 [tat Fiebre 12 | toa | Dour Toreico «| a0 | av | Dolor Abdominal 10 a7 iV dieminuio 7 6.08 Vorniea 7 6.09 Disnea 7 3.08 Hiporexia 6 Ronoos 3 Crepllantes 4 Hemoplisis 3 2.61 Matidez 3 261 ToL ~—~S~*~*«~C*és 100 CUADRON?2 HIDATIDOSIS PULMONAR EN PEDIATRIA HOSPITAL DEHUANCAVELICA ans |__vorones wows] Polmér| HiG-Puln| Pulmén] HIG=Pu tomes] 7 | 3 | 9] 2 | itsaref 5 | o | 3 | o | a ror] | os | « | 2 | a CUADRON’S LOCALIZACION PULMONAR DEL QUISTE HIDATIDICO HTD | HT | HTD+HTI Lébulo Superior 2 2 1 Lébulo Medio 0 0 Lobulo interior 4 4 1 TOTAL 14 6 2 CUADRON?4 COMPLICACIONES Neumonia Post-quirirgica 3 Ruptura 2 Neumotérax 1 Broncoespasmo 1 CUADRON’S ‘TRATAMIENTO RECIBIDO Médioo 6 Quirirgico 3 Médico + Quirdrgico 14 TOTAL 23 DISCUSION La Enfermedad hidatidica es un problema de salud publica relacionado con malos servicios veterinarios que afecta predominantemente a los nifios con respecto a los adultos (7) debido a su relacidn estre- cha con los perros (6). La prevalencia de E. Granulosos se cree que es predominantemente rural afectando ms al perro, cordero, alpaca (4). Los sintomas de ‘nuestros pacientes se asemejan tambien a los de la literatura (8, 10). Ei compromiso pulmonar predomi- ante se asemeja con la literatura (3). Eltratamiento de eleccién fue predominantemente quirdrgico (78,2%) con 0% mortalidad (8, 11, 12). El aloendazole un carbamato benzoimidazolico al inhibir la tubulina e inducir la absorcién de glucosa, la deplecion de glicégeno, alteracién degenerativa de la mitocondria y reticulo endotelial de la lamina germinal (13), de- mostr6 eficacia relativa en el tratamiento de la hidatidosis pulmonar aunque con ciertas reservas relacionados al tamafio del quiste (<9 cm) y estos son menos fibrosos en los nifios que en los adultos. (13) En canclusi6n, nuestro pais continua siendo im- Portante en enfermedades relacionados con proble- mas de control veterinario de animales. Nuestros pa- cientes pedistricos contindan siendo portadores de la hidatidosis pulmonar principaimente, por lo queREVISTA_DE LA SOCIEDAD PERUANA DE NEUMOLOGIA_. Vol. 48 - N° 2. Mayo - Diciembre 2004 se requiere tomar medidas enérgicas de control am- biental tratando de copiar las experiencias en Ar- gentina, Australia. REFERENCIA 1. Todorov 7, Vutova K, Meehkov G, Tonchey Z, Georgiev Z, Lazarova |. Experience in the chemoterapy of severe inoperable echinococcosis in man. Infection 1992; 20:19-24. 2. Ersahin Y, Muthluer S, Gdzelburg E. Intracranial hydatid cysts in children Neurosurgery 1993; 33:229-225. 3. Afsar H, Yagei f, Meto S, Aybasti N. Hydatid disease of kidney: Evaluation and features of diagnostic procedures. ) Urol 1994; 151:567-570. 4. Nunez £, Calero D, Estares L, Morales A. Preva- lencia y factores de riesgo de hidatidosis en po- blacién general del distrito de Ninacaca-Pasco, Perit 2001. Ann Fac Med UNMSM 2003; 64(1): 3442, 5. Jones TC. 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