HEMORROIDES

DEFINICIN
La palabra hemorroides se deriva del griego
"haimorrhoides" que significa flujo de sangre
y fue descrita por Hipcrates, quin aplic el
trmino a las hemorragias que provienen del
ano.
El nombre de Hemorroides debe preferirse al
de Enfermedad Hemorroidaria para
diferenciarlo del producido por otras causas
sistmicas como consecuencia de la
circulacin hepatofugal que ocurre en casos de
hipertensin portal, principalmente en la
cirrosis

FRECUENCIA
Es uno de los padecimientos ms
comunes del ser humano.
Se estima una frecuencia
universal50 y 80% de la poblacin
adulta > de 50
Es muy poco frecuente antes de
los 20 aos
La enfermedad no tiene
predileccin por ninguno de los
sexos.

ETIOLOGIA
La etiologa de los hemorroides aun
continua siendo controversial.
El conocimiento de las caractersticas
anatmicas de sta regin, sobre todo
de la importante circulacin arterial y
venosa, han permitido comprender
mejor los profundos cambios que
suceden durante la defecacin:
n pacientes con constipacin crnica
durante el embarazo
en algunos tumores

FISIOPATOLOGA
El factor comn es un aumento
considerablemente la presin intra
rectal.
Se ha podido demostrar en diversos
estudios a quienes se efectu
manometra anal y ultrasonido, un
aumento del tono de los msculos
esfinterianos e inclusive en algunos
casos discreta hipertrofia de los
mismos.

Adems deben tomarse en cuenta los

mecanismos de agresin a que est
expuesta la mucosa anorectal que
produce:

Inflamacin en dicha zona.

Alteraciones circulatorias, inicialmente
periflebitis y posteriormente endoflebitis.
Desarrollo de insuficiencia en las vlvulas.
Dilatacin de los plexos hemorroidales y a la
aparicin de las protruciones venosas en la
mucosa y la piel perianal que son el
resultado final.

CLASIFICACIN
Las hemorroides se clasifican en
externas, internas y mixtas.
-Externas: Se localizan en la lnea
anorectal, y estn cubiertas por piel
modificada.
-Internas: Localizadas en la mucosa, por
arriba de la lnea anorectal, y estn
cubiertas por mucosa.
-Mixtas: Reciben este nombre cuando
existen las dos variedades y es la ms
frecuente.

CLASIFICACIN DE LOS
HEMORROIDES

Para fines de pronstico y eleccin

del tratamiento considerar el
tamao, agrupndolos en 3
grados:
Grado I, cuando son pequeas y su
tamao no excede de los 8 mm
Grado II, cuando alcanzan hasta 15
mm
Grado III cuando son mayores a 18
mm

FACTORES DE RIESGO
a) Infeccin de las glndulas de
Morgagni.
b) Alimentacin. Poca fibra
c) Ocupacin.
d) Posicin erecta.
e) Embarazo.
f) Constipacin.
G) Retencin voluntaria de gases en la
porcin distal del colon.

CUADRO CLNICO
hemorroides externas producen:
1) Dolor
2) Prurito
3) Presencia de tumoracin

hemorroides internas ocasionan:

1)
2)
3)
4)

Sangrado
Son indoloras
Pueden presentar prolapso mucoso
Trombosis

EXPLORACIN FSICA
Inspeccin de la regin perianal en
donde se pueden descubrir las
hemorroides externas y el prolapso de
las hemorroides internas, as como la
trombosis de ambas.
El tacto rectal se debe practicar, pero
no se pueden palpar las hemorroides
internas, a menos que estn
trombosadas.
Completar el estudio con una
anoscopa, que permite identificar con
mayor precisin la existencia de
hemorroides internas, determinar su

ANOSCOPA

DIAGNSTICO
En el 95 % de los casos el
diagnstico suele hacerse en base
a los datos de la Historia Clnica y
una correcta exploracin fsica de
la regin perianal con el paciente
en posicin genopectoral o lateral.

LABORATORIO
Biometra hemtica
Qumica sangunea
Examen general de orina
Pruebas de coagulacin
V.D.R.L.
Antgeno del V.I.H. grupo
sanguneo
rH.

OTROS ESTUDIOS
El nico estudio que completa el
diagnstico es la
rectosigmoidoscopia, nos ayuda a
descartar carcinomas o rectitis
ulcerosas de tipo inflamatorio
CUCI.

HISTORIA NATURAL
La enfermedad hemorroidal se
considera una enfermedad crnica
y progresiva que puede llegar a
complicarse con trombosis nica o
mltiple, prolapso hemorroidario y
hemorragia por ulceracin de la
mucosa o de la piel que cubre a las
hemorroides.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
La mayora de los pacientes tienen
hemorroides grado I a II, los cuales
suelen mejorar con tratamiento
conservador:
Dieta blanda , con alto contenido de fibra ,
con lo cual se establece un patrn adecuado
en la consistencia de las heces que evita la
inflamacin de la mucosa y evita el dolor
local .
Fibras naturales como los extractos del
psyllium o de algunos muclagos en forma
adicional para lograr un bolo fecal suave,
que no lastime la regin perianal y prevenir

Una medida que alivia en forma

importante las molestias y contribuye a
la desinflamacin de los paquetes
hemorroidarios y mejora el dolor son los
baos con agua tibia que deben
realizarse dos o tres veces al da.
Debe promoverse la limpieza adecuada,
recomendndoles realizar un lavado al
final de cada evacuacin empleando
gasas o algodn en sustitucin de
papel higinico.

Pomadas o supositorios, con un

anestsico local y antiinflamatorios y
corticosteroides, que ocasiona la
desaparicin de las molestias pero no
de la enfermedad.
El abuso de ellos produce
modificaciones histolgicas de la piel y
mucosas que le dejan una memoria
(nemodermias)

TRATAMIENTO
Ligadura.- Esta tcnica recientemente
introducida es una tcnica sencilla, fcil de
aplicar y cmoda para el paciente, puede ser
realizada en hemorroides simples o
trombosadas.
La tcnica consiste en realizar traccin sobre
la parte mas prominente del paquete
hemorroidario y deslizar hasta la base una liga
de hule o silastic, con lo cual se produce
necrosis del paquete y finalmente una ulcera
mucosa que cicatriza dejando tejido fibroso en
donde no se formara nuevamente la dilatacin
venosa.

No requiere preparacin previa, ni algn

procedimiento anestsico en la mayora de los
pacientes y es recomendable solo ligar 2 o 3
paquetes en cada sesin, pudiendo realizarse
la ligadura de los restantes en otras sesiones
programadas.
Las complicaciones son raras, pudiendo
producirse una hemorragia inmediata al
procedimiento por desplazamiento de la liga,
as mismo se han reportado infecciones en el
sitio de la herida.
Sin embargo los resultados son excelentes y a
largo plazo la satisfaccin del pacientes es
superior al 90%.

LIGADURA

Escleroterapa.- El empleo de soluciones

esclerosantes es un tratamiento aceptado
tambin universalmente para el tratamiento
de las hemorroides internas Grado I y II.
Se debe aplicar la sustancia esclerosante con
una aguja fina en la mucosa adyacente y
nunca aplicarla en el interior del vaso dilatado.
Este producto produce una gran reaccin
inflamatoria que oblitera el paso de la sangre.
Las complicaciones son muy escasas, sin
embargo la mayora de los proctlogos
prefieren la colocacin de ligas.

Criociruga.- Esta tcnica consiste en la

aplicacin de hidrgeno lquido o bixido de
carbono con crioprobetas, lo cual produce
congelacin y necrosis consecuente del
paquete hemorroidario.
Pueden ser tratados todos los paquetes en una
sola sesin, sin embargo la lesin de los
tejidos no es controlable y las heridas tardan
hasta 6 a 8 semanas en cicatrizar
Se han reportado infecciones locales severas
que ocasionalmente han desencadenado
cuadros de septicemia, por lo cual no es
empleada como procedimiento rutinario.

Electrocoagulacin.- Se ha manejado
como un procedimiento de estancia
hospitalaria corta en hemorroides
internas.
La corriente elctrica destruye los
paquetes e induce necrosis en los
tejidos que tampoco es controlable y
puede daar estructuras profundas que
afecten la defecacin.
No es tampoco muy recomendable.

Fotocoagulacin.- Este procedimiento

incluye la aplicacin de rayos infrarrojos y
lser y se emplea en hemorroides
sintomticas.
El efecto es producir coagulacin y necrosis de
los paquetes con buenos resultados y tambin
se emplea como ciruga ambulatoria.
Ambos procedimientos requieren el contar con
equipo especial, que es caro y se recomienda
solamente efectuar un paquete por cada
sesin, debiendo emplearse el nmero de
veces que se requiera para erradicarlas.
Tiene un costo muy elevado, obtenindose los
mismos resultados que con la aplicacin de
ligas.

Tratamiento quirrgico.- El
tratamiento quirrgico en la actualidad
sigue siendo el procedimiento de
eleccin en las hemorroides grado II y
IV, as como en las externas de menor
grado que no responden a las medidas
conservadoras .
La tcnica aceptada universalmente es
la de Ferguson que es la reseccin y
ligadura del paquete hemorroidal.

Algunos cirujanos realizan la

sutura de toda la herida quirrgica,
aunque la mayora realizan la
sutura primaria de la mucosa
solamente hasta la lnea dentada,
dejando que cicatrice por segunda
intencin la piel de la regin
perianal.

Es segura, sencilla, efectiva y la

morbilidad es de menos del 0.5 % y
permite efectuar la reseccin del
paquete, identificando
satisfactoriamente los elementos
anatmicos de la regin y resuelve
tanto los hemorroides internos como
externos y sus complicaciones y permite
una cicatrizacin rpida de la lesin.
La desventaja es que requiere la
aplicacin de anestesia regional y
hospitalizacin.

TCNICA QUIRRGICA

PRONSTICO
La enfermedad hemorroidaria tiene un
ndice de curacin hasta del un 99%,
tanto con el empleo de tratamiento
conservador, como con la ligadura y
aplicacin de rayos infrarrojos en
aquellos casos Grado I y II, tanto
internas como externas.
As mismo, la ciruga ofrece curacin
hasta en el 95% de los casos de los
Grados III y IV, sean solo sintomticas o
presenten complicaciones.