Anafilaksis

Adalah bentuk reaksi alergi yang paling berat dan dapat menyebabkan kematian.
Tanda tanda alergi berat :
- Keluhan pasien & tanda selagi masih sadar :
* Gatal
* Sesak nafas berbunyi (bronchospasme)
* Bengkak sekitar mata
* Suara nafas berbunyi
* Bersin atau hidung buntu
- Jika makin berat :
* Jalan nafas tersumbat (angioneurotic edema)
* Shock
* Tidak sadar
* Cardiac arrest
Apa saja Alergen-nya ?
* Serbuk sari, makanan (laut, kacang)
* Obat obat :
- Procain, lidocain
- Antibiotika (penicillin & cephalosporin)

* Transfusi darah & produknya

- Albumin, plasma
* Bahan infus lain (dextran, gelatin)
* Bahan kimia (contrast media, latex)
Reaksi anafilaksis dapat menyerang :
- Brain
headache
- Eye
Ocular itching & burning
- Nose
Rhinitis
- Lung
sesak nafas
- Stomach
mual, muntah
- Intestine
Diare, colitis
- Bladder
radang saluran kemih
- Skin
Urtikaria
Shock :
* Gangguan Perfusi Perifer
Pemeriksaan :
* Raba telapak tangan
- Hangat, kering, merah
- Dingin, basah, pucat

: NORMAL
: SHOCK

* Tekan lepas ujung kuku / telapak tangan

- Merah kembali < 2 detik
: NORMAL
- Merah kembali > 2 detik
: SHOCK
- Bandingkan dengan tangan pemeriksa
* Nadi meningkat dengan meraba nadi radialis
Nadi < 100
: NORMAL
Nadi > 100
: SHOCK
* Tekanan darah menurun
Sistolik > 100
: NORMAL
Sistolik < 100
: SHOCK
Anafilaksis
Shock hipovolemia ----------------Vasodilatasi
Maka dibutuhkan vasopressor Adrenalin

Tindakan Shock Anafilaksis

* Baringkan telentang datar
* Tungkai & kaki ditinggikan
* Suntikkan adrenalin
- sc. Atau i.v atau transtracheal
* Berikan oksigen, anti-histamin, steroid, pasang infus
* Resusitasi
Pasca Anafilaksis
* MRS untuk observasi minimal 24 jam
* Masuk ICU jika kasus berat
* Rehabilitasi & pendidikan pasien + keluarga tentang
- Bahan alergen harus dihindari
- Memberi tahu dokter tentang alergi ini
Jiwa terancam kematian jika :
* Jalan nafas tersumbat
* Nafas tidak membawa oksigen (O2)
* Nafas berhenti
* Jantung berhenti
* Kehilangan darah banyak
* Coma, kesadaran hilang & otak cedera

- Jika jalan nafas tersumbat

2 3 kemudian oksigen paru habis
- Jika oksigen paru habis
2 3 kemudian oksigen darah habis
- Jika oksigen darah habis
2 3 kemudian jantung berhenti
Pertolongan mencegah kematian

Basic Life Support

A. airway
B. breathing
C. circulation
Pertolongan mencegah kematian meliputi
* Jalan nafas tersumbat
* O2 habis
* Nafas berhenti
* Jantung berhenti
* Kehilangan darah banyak
* Coma, kesadaran hilang & otak cedera

membebaskan jalan nafas

memberi oksigen / udara
memberi nafas buatan
memijat jantung
menghentikan perdarahan
menjaga nafas & denyut jantung

A. airway
Cara membebaskan sumbatan jalan nafas
* Tanpa alat
* Dengan alat
- Chin lift
- Oropharynx tube
- Jaw thrust
- Nasopharynk tube
- Head tilt
- Endotracheal tube
- Tracheostomy tube

B. breathing
* Tanpa alat
- Mulut ke mulut
- Mulut ke hidung

Dengan alat
- Mulut ke mask
- Bag mask
- Ambu bag

C. circulation
* Jika oksigen darah habis
- 2 3 kemudian jantung berhenti
* Jika jantung berhenti, peredaran darah berhenti, otak tidak menerima darah lagi
- 2 3 kemudian sel otak mulai rusak & mati

- setelah 5 10 sel otak semua mati

Upayakan segera melakukan

pijat jantung
Kapan dilakukan pijat jantung (cardiac compression) ?
Bagi orang awam
Pijat jantung dimulai jika pasien tidak responsif & nafas tidak normal, tanpa meraba ada
denyut caratis atau tidak
Bagi medik / paramedik
Raba nadi carotis dulu

Reaksi terhadap obat anestesi lokal

*
Overdose
- Absolut dosis terlalu tinggi
- Relatif
* absorbsi terlalu cepat
* suntikan intra vaskuler
*
Alergi
Pemberian dosis yang benar :
*
Lidocain plain max 3 mg/kg
- Pasien 50 kg maksimal boleh 150 mg atau 15 cc larutan 1 % atau 7,5 cc larutan 2 %
*
Lidocain + adrenalin 1 : 200.000 max 7 mg/kg
- Dosis maksimal 2 x lebih banyak daripada plain
- Adrenalin memperlambat resorbsi

1.

Akibat Overdose
Stimulasi CNS
- Kejang terjadi sebagai puncak stimulasi
- Akibat penyuntikan intra vaskuler yang tidak sengaja
- Dapat disebabkan resorbsi yang terlalu cepat

2. Kolaps kardiovaskuler
- Terjadi jika kadar tinggi obat anestesi lokal dalam plasma melewati convulsive treshold.
Dosis penyebab kolaps kardiovaskuler umumnya 3 x dosis stimulasi CNS
Tanda & gejala intoksikasi OAL tahap stimulasi CNS
* Kepala terasa jadi ringan
* Kepala terasa berputar
* Pandangan kabur
* Telinga berdenging (tinnitus)
* Rasa tebal (hypesthesia, numbness) seputar mulut (circum-oral) & lidah
* Twitching otot wajah & jari-jari
* Kejang pada dosis lebih tinggi
Tanda & gejala intoksikasi OAL
tahap stimulasi CNS

= Tanda Bahaya Dini

Bila pertolongan segera diberikan pada tahap stimulasi CNS, Kolaps Kardiovaskuler dapat
dicegah.
Amino amide lebih aman dari pada amino erter
- Lidocaine lebih aman dari pada procain atau tetracain.

*
*
*
*

*
*
*
*

Tindakan pertolongan pada Kolaps Kardiovaskuler (1)

Jaga jalan nafas tetap bebas chin lift / jaw thrust
Berikan oksigen
Jika apnea rescue breathing 2 x, sampai dada terangkat
Posisi shock, telentang + kedua tungkai diangkat 45 .
Tindakan pertolongan pada Kolaps Kardiovaskuler (2)
Rasa nadi carotis, jika tidak teraba segera pijat jantung
Berikan adrenalin 1 mg. i.v
- Jika i.v sukar, suntikkan intra-tracheal atau i.m dalam
Jika nadi carotis teraba, raba nadi radialis.
Jika nadi radialis teraba, tekanan darah > 80 mmHg.
Usahakan pasang infus.