PANCREATITIS AGUDA

DRA. ESTEFANIA LIZA

R3 GASTROENTEROLOGA HNERM
JULIO 2015

CASO CLNICO 1:
MUJER DE 26 AOS, CON ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO.
TE: 20 HRS.
SYS: EPIGASTRALGIA TIPO CLICO INTENSA CON IRRADIACIN
EN BANDA + NASEA Y VMITOS ALIMENTARIOS / BILIOSOS.
EX. FSICO: FV ESTABLES. RHA (), DOLOR INTENSO A LA
PALPACIN EN EPIGASTRIO.

IMP. DIAGNSTICA:
SD. DOLOROSO ABDOMINAL: D/C PANCREATITIS AGUDA VS
PATOLOGA VESICULAR.

EX. AUXILIARES:
Hb: 12 g/dl, Leuco: 14,430, Plaq: 190,000.
Glu: 120, U: 42, Cr: 0.6, Alb: 3.8, TGO, TGP, FA normal, BT: 0.9
Amilasa: 1200, Lipasa: 980. Coag: Normal. G y F: O positivo.

DIAGNSTICO: PANCREATITIS AGUDA.

DIAGNSTICO:
CRITERIOS
Clnico

Laboratorial

Radiolgico

PREDICTORES DE SEVERIDAD:
Individuales

Scores

MANEJO:
Fluidoterapi
a

Con qu?
Cunto?
Por cunto tiempo?

Analgesia

Con qu?
Cunto?
Por cunto tiempo?

Alimentaci
n

NPO hasta cundo?

ETIOLOGA:
Imgenes

CONTINUANDO CON EL CASO

RX. TRAX: NORMAL. AGA: PH: 7.38, PA02: 95, SO2: 97%.
BISAP?
ECO. ABDOMINAL: COLELITIASIS.

DIAGNSTICO
S:
1. PANCREATITIS AGUDA BILIAR, SIN PREDICTOR DE
SEVERIDAD (1 SEM DA 1).
2. COLELITIASIS.

TERAPUTICA:
1.
2.
3.
4.
5.

NPO.
NACL 0.9% 1000 ML I II III IV EN 24 HRS EV.
METAMIZOL 1G SI DOLOR ABDOMINAL EV.
DIMENHIDRINATO 50 MG SI NAUSEA / VMITOS EV.
CFV + BH.

SEVERIDAD:
A PARTIR DE
LAS 48HRS

Atlanta 2012

Basada en
determinantes

COLECCIN AGUDA FLUIDA

COLECCIN AGUDA

COLECCIN AGUDA

CONTINUANDO CON EL CASO A LAS 72 HRS.

HB: 11.6 G/DL, LEUCO: 13,800, PLAQ: 280,000.
GLU: 108, U: 36, CR: 0.6, ALB: 3.7, TGO, TGP, FA NORMAL, BT:
0.8
AGA: PH: 7.41, PA02: 92, SO2: 98%.
PACIENTE CON MENOS DOLOR ABDOMINAL, SIN NAUSEA NI
VMITOS, RHA (+).
TEM
abdominal?

Enzimas
pancreticas?

DIAGNSTICO:
1. PANCREATITIS AGUDA BILIAR LEVE (1 SEM DA 3).
2. COLELITIASIS.

TERAPUTICA:
1.
2.
3.
4.
5.

DIETA LQUIDA RESTRINGIDA.

NACL 0.9% 1000 ML I II/2 EN 24 HRS EV.
METAMIZOL 1G SI DOLOR ABDOMINAL EV.
DIMENHIDRINATO 50 MG SI NAUSEA / VMITOS EV.
CFV + BH.

PLAN

Hospitalizar para
colecistectoma

CASO CLNICO 2:
VARN DE 67 AOS, CON ANTECEDENTES DE ECOC, HTA,
DM2.
TE: 5 DAS.
SYS: 5 DAI: DOLOR CLICO EN CSD RECURRENTE. 2 DAI:
EPIGASTRALGIA TIPO OPRESIVA CON IRRADIACIN LUMBAR +
NASEA Y VMITOS BILIOSOS + SAT.
EX. FSICO: PA: 100/60, FC: 102, FR: 23, T 37.7. NO ICTERICIA.
RHA (), DOLOR INTENSO A LA PALPACIN EN EPIGASTRIO.

IMP. DIAGNSTICA:
Sd. Doloroso abdominal: D/C Pancreatitis aguda.

EX. AUXILIARES:
HB: 11 G/DL, LEUCO: 18,600, PLAQ: 126,000.
GLU: 360, U: 128, CR: 1.5, ALB: 3.2, TGO: 41 TGP: 65, FA:
140, BT: 1.0
AMILASA: 1520, LIPASA: 2300. COAG: TP: 14, TTP: 30.
PH: 7.37 PAO2: 70, PCO2: 32, HCO3: 18, SO2: 92%, PAFIO2:
310.
RX. TRAX: EFUSIN PLEURAL EN BASE HTIZQ,
ECO. ABDOMINAL: CCC, COLDOCO EN 5 MM, PNCREAS
EDEMATOSO CON COLECCIONES PERIPANCRETICAS.

BISAP?

TEM
abdominal?

DIAGNSTICOS:
1. PANCREATITIS AGUDA BILIAR, CON PREDICTOR DE SEVERIDAD
(1 SEM DA 2).
2. AKI VS ERC DESCOMPENSADA.
3. HIPOXEMIA LEVE.
4. DM2 DESCOMPENSADA.
5. HTA.
6. CCC.

TERAPUTICA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

NPO.
NACL 0.9% 1000 ML I II III EN 24 HRS EV.
METAMIZOL 1G C/ 8 HRS EV.
DIMENHIDRINATO 50 MG SI NAUSEA / VMITOS EV.
INSULINA C A ESCALA MOVIL SC.
DEXTROSA AL 33% SI HGT < 60 MG/DL.
O2 POR CBN A 2 LT/MIN.
HGT C/ 6H.
CFV + BH.

PLAN

EVALUAR
SEVERIDAD AL
3ER DA

Paciente con PA: 110/70, FC: 98, FR: 25, SO2: 95% (CBN a 3Lts/min),
dolor abdominal a pesar de analgesia, diuresis: 700 ml/h,
desorientacin.
EX. AUXILIARES:
HB: 10 G/DL, LEUCO: 20,300, PLAQ: 125,000.
GLU: 240, U: 140, CR: 2.0, ALB: 3.3, TGO: 23 TGP: 40, FA: 132, BT:
1.0
PH: 7.38 PAO2: 60, PCO2: 29, HCO3: 17, SO2: 89%, PAFIO2: 280.
EX. ORINA: NORMAL.

DIAGNSTICOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PANCREATITIS AGUDA BILIAR SEVERA(1 SEM DA 3).

AKI VS ERC DESCOMPENSADA.
IRA TIPO I.
DM2 DESCOMPENSADA.
HTA.
CCC.

PLAN

Alimentacin
TEM
abdominal
Manejo de
falla de
rganos
UCI
ATB?

Cundo?
Va de alimentacin?
Con qu?
Cundo?

PREGUNTAS?