Autorización Paterna

Solicitud Licencia de un día

Don / Doña
_______________________________________________________
mayor de edad y titular del DNI núm. ____________________ con
domicilio en

de la localidad de ____________________________________
( ___________ )
por medio del presente escrito manifiesto conocer las condiciones de
pertenencia a la Federación Andaluza de Ciclismo y autorizo a mi hijo/a

con DNI núm. ____________________ para la práctica del deporte ciclista

en la
condición de federado por un día y tramitar la correspondiente solicitud de
licencia federativa, previa la correspondiente inscripción para participar en
la
prueba I MARATÓN OLALLA BIKER
a celebrar el día 28 de Febrero del año en curso, en la localidad
de Santa Olalla del Cala
Y en prueba de conformidad firmo la presente autorización.
En Santa Olalla del Cala a 28 de Febrerode 2010

Fdo. ________________________________
(Firma del padre, madre o tutor legal)