dr.DaratiaI.

Kadri,SpKK
dr DaratiaI Kadri SpKK

Definisi
y Kelainankulitakibatbertambahatauberkurangnya

pembentukanmelaninpadakulit
y Sinonim:Melanosis
Si
i M l
i
y Melanosis:kelainanpadaprosespembentukan
pigmenmelaninkulit
HIPERMELANOSIS
(MELANODERMA)

PRODUKSIPIGMEN
MELANINBERTAMBAH

HIPOMELANOSIS
(LEKODERMA)

PRODUKSIPIGMEN
MELANINBERKURANG

VITILIGO
y Keadaanhipomelanosisygidiopatikygditandai
Keadaanhipomelanosis gidiopatik gditandai

denganmakulaberwarnaputihdanberbatasjelas
y Dapatmengenaiseluruhbagiantubuhyang
mengandungselmelanosit,misalnyarambutdan
mata
y Etiologi:?
berbagaifaktorpencetusseringdilaporkan,misalnya
ki i
krisisemosidantraumafisis
id
fi i

PATOGENESIS
1. Hipotesisautoimun
adanyahubunganantaravitiligodengantiroiditis
hashimoto,anemiapernisiosadanhipoparatiroid.
Melanositdijumpaipadaserum80%penderita
M l
itdij
i d
8 %
d it
vitiligo
2. Hipotesisneurohumoral
p
karenamelanositterbentukdarineuralcrest,maka
didugafaktorneuralberpengaruh.Tirosinadalah
substratuntukpembentukanmelanindankatekol.
b t t t k
b t k l i d k t k l
Kemungkinanadanyaprodukintermediateyang
terbentukselamasintesiskatekolyangmempunyai
efekmerusakmelanosit.Padabeberapalesiada
gangguankeringatdanpembuluhdarahterhadap
respontransmitersaraf,misalnyaasetilkolin
p
,
y

3. Autositotoksik

selmelanositmembentukmelaninmelaluioksidasi
tirosinkeDOPAdanDOPAkedopakinon.
Dopakinonakandioksidasimenjadiberbagaiindol
D
ki
k di k id i
j dib b ii d l
danradikalbebas.Melanositpadalesivitiligo
dirusakolehpenumpukanprekusormelaninsecara
invitrodibuktikantirosin,dopa&dopakrom
merupakansitotoksikterhadapmelanosit
4. Pajananterhadapbahankimiawi
depigmentasikulitdapatterjaditerhadappajanan
M
MonoBenzilEterHidrokinondalamsarungtangan
B
ilE Hid ki
d l

ataudeterjenyangmengandungfenol

Gejala klinis
Gejalaklinis
y Makulaberwarnaputih,beberapamms/dcm,bulat
Makulaberwarnaputih beberapamms/dcm bulat

ataulonjongdenganbatastegas,tanpaperubahan
epidermisyanglain
y Didalammakulavitiligodapatditemukanmakula
denganpigmentasinormalatauhiperpigmentasiyang
di b t i
disebutrepigmentasiperifolikular
t i if lik l
y Kadang2ditemukantepilesiyangmeninggi,eritema
dangatal yangdisebutinflamatoar
dangatal,yangdisebutinflamatoar

Klasifikasi
VITILIGO

LOKALISATA

GENERALISATA

FOKAL

AKROFASIAL

SEGMENTAL

VULGARIS

MUKOSAL

CAMPURAN

VitiligoLokalisata
y Fokal :satuataulebihmakulapadasatuarea,tetapi

tidaksegmental
g
y Segmental :satuataulebihmakulapadasatuarea,
dengandistribusimenurutdermatom,misalnyasatu
tungkai
k
y Mukosal :hanyaterdapatpadamembranmukosa
y Vitiligolokalisatajarangberubahmenjadigeneralisata
Vi ili l k li
j
b b h
j di
li

VitiligoGeneralisata
y Hampir 90%penderita secara generalisata dan
y
y

y
y

biasanya simetris
Dapat dibagi menjadi :
Akrofasial :depigmentasi hanya terjadi di bagian
distalekstremitas dan muka
merupakan stadiummula vitiligo yanggeneralisata
Vulgaris :makula tanpa pola tertentu di banyak
t
tempat
t
Campuran :depigmentasi terjadi menyeluruh atau
hampir
p menyeluruh,merupakan
y
,
p
vitiligo
g total

Segmental vitiligo
Segmentalvitiligo

Acrofasialvitiligo
g

General vitiligo( vitiligo vulgaris)

Generalvitiligo(vitiligovulgaris)

Universalvitiligo
g

Diagnosis
ag os s
1.

Evaluasi klinis
Berdasarkan anamnesisdan g
gambaran klinis
Ditanyakan pada penderita:
a.awitan penyakit
b i
b.riwayat
k l
keluarga
tentang timbulnya
i b l
l i dan
lesi
d uban
b
yangtimbul dini
y p
penyakit
y
kelainan tiroid,alopesia
p
areata,
c.riwayat
anemiapernisiosa
d.kemungkinan faktor pencetus,misalnya stres,
emosi,terbakar sinar matahari dan pajanan bahan
kimia
e.riwayat inflamasi,iritasi atau ruam kulit sebelum
bercak putih

2. PemeriksaanHistopatologi

Denganpewarnaanhematoksilineosin(HE),
tampaknyanormalkecualitidakditemukan
melanosit,kadang2ditemukanlimfositpadatepi
makula.
makula
3 PemeriksaanBiokimia
3.

pemeriksaanhistokimiapadakulityangdiinkubasi
dengandopamenunjukkantidakadanyatirosinase
g
p
j
y

Diagnosisbanding
y Piebaldisme
y SindromaWardenburg
y Sindromawoolf

Pengobatan
e gobata
y Kurang memuaskan
y Sistemik :trimetilpsoralen atau metoksi psoralen dengan

gabungan sinar matahari atau sumber sinar yang

mengandung ultravioletgelombang panjang (UVA)
y Dosis psoralen 0,6mg/kgBB,2jamsebelum penyinaran
selama 6bulan 1tahun
y Psoralen secara topikal dioleskan 5menit sebelum
penyinaran sering menimbulkan dermatitiskontak iritan
y Pemberian
P b i kortikostreroid
k ik
id potensii tinggi,misalnya
i
i i l
betametason valerat 0,1%atau klobetasol propionat 0,05%
secara topikal
p

MELASMA
y Keadaanhiperpigmentasi(hipermelanosis)simetris

yangnonkongenitalyangditandaidenganmakula
ataubercakdenganwarnabervariasimulaidaricoklat
g
mudasampaicoklattua.
y Mengenaidaerahyangterpajansinarmatahari,
terutamadibagiandahi,keduapipi,hidung,dagudan
kadang2leher.
y Sinonim:Kloasma

Etiologi
y Etiologi pasti ?
y Faktor2yangdianggap berperan pada patogenesis melasma

adalah :
1. Faktor
F kt genetik
tik
2. Faktor endokrin
penggunaan
p
gg
hormon,kontrasepsi
,
p oral,kehamilan
,
3. Penggunaan kosmetik
kosmetik yangmengandung bahan pewarna,pewangi,
pengawett kosmetik
k
tik dapat
d
t menyebabkan
b bk fotosensitivitas
f t
iti it
yangdapat mengakibatkan timbulnya hiperpigmentasi
pada wajah jika terpajan sinar matahari

4. PaparansinarUV

sinarUVakanmerusakgugussulfhidrilyang
merupakanpenghambattirosinaseaktivitas
tirosinasemaksimalmemacumelanogenesis
i i
k i l
l
i
5. Faktorobat
misalnya:fenotiazid,antimalaria,tetrasiklin,
i l f
ti id ti l i t t ikli
chloroquin,klorpromazin,dll
6 Faktorinfeksikronis,infeksiparasit,proses
6.
Faktorinfeksikronis infeksiparasit proses
keganasan.
77. idiopatik
p

Klasifikasi
GAMABARAN
KLINIS

HISTOPATOLOGI

SENTROFACIAL

EPIDERMAL
(warna coklat)

MALAR
MENDIBULAR

DERMAL
(warna coklat
kebiruan)

PEMERIKSAAN
LAMPUWOOD

EPIDERMAL
warna coklat muda
DERMAL
warna abu2atau biru abu2
DERMALEPIDERMAL(CAMPURAN)
warna coklat tua
TIDAKTERLIHATDENGANLAMPUWOOD
Pada ras kulit berwarna gelap

Diagnosis
ag os s
y Berdasarkanpemeriksaanklinis

PENATALAKSANAAN
y Pengobatanmemerlukanwaktuyangcukuplama,
g
y g
p
,
kontrolyangteratursertakerjasamaantarapenderita
dandokteryangmenanganinya

y Pengobatantopikal:

Hidrokuinon
AsamRetinoat
AsamAzelaik
AsamKojik
y TindakanKhusus
Bedahkimiawichemicalpeeling
BedahLaserQSwitchedRuby&LaserArgon

ALBINISME
y Kelompokdaripenyakityangditurunkan(genetik)

darisistempigmentasidarimelanin
ALBINISME
OKULOKUTANEA

Hipopigmentasi pada kulit,rambut dan mata

Autosomal recessive

ALBINISME
OKULAR

Hipopigmentasi yanghanya mengenai mata

S li k d
Sexlinkedresesif
if

GambaranKlinis
y Adanyapenguranganpigmenyangnyatapadakulit,

rambutdanmata
y Penderitamengalamifotofobiadanmempunyai
ekspresimukayangkhaskarenasilau
y Dapattimbulkerusakankarenasinarmatahari,
misalnyakeratosisaktinika,karsinomaselskuamosa
d l
danmelanoma

Pengobatan
y Tidakadapengobatanyangdiberikan,kecuali

preparatpelindungterhadapsinarmatahari

HIPERPIGMENTASI PASKA
HIPERPIGMENTASIPASKA
INFLAMASI
y Terjadi secara sekunder setelah :

Lesi2peradangan
p
g
2. Dermatitisyangdisebabkan oleh paparan sinar
matahari
3. Trauma
4. Prosedur2kosmetik
1.

y Dapatterjadipadasemuasukubangsadanusia,paling

banyakpadamerekayangkulitnyaagakgelap.
y Laki2=perempuan
L ki
y Bertambahnyapigmenmelaninberkaitandengan
bertambahnyasintesadarimelanindantransferke
dalamkeratinosit

Pengobatan
y Hidrokuinon
y Retinoid
y Azelaicacid
y Kortikosteroidpotensirendah
y Tabirsuryauntukmencegahmemburuknyakondisi

HIPOPIGMENTASI PASKA
HIPOPIGMENTASIPASKA
INFLAMASI
y Leukoderma
y Definisi:
D fi i i

depigmentasikulitdisebabkanolehsubstansiyang
spesifikatauolehkarenadermatosis

Leukoderma akibat pekerjaan

Leukodermaakibatpekerjaan
eu ode a dapat te jad pada pe e ja a et atau
y Leukodermadapatterjadipadapekerjakaretatau
pemakaiansarungtanganyangmengandung
antioksidanmonobenzileterhidrokinon
y Depigmentasijugaterdapatpadaketiakkarena
pakaiandalam,daerahpahakarenakorset,danpada
peniskarenakondom.
peniskarenakondom
y Leukodermapadapegawairumahsakitumumnya
disebabkankarenadetergenyangmengandungfenol
g y g
g
g

y Leukodermapaskainflamasibiasanyaterjadisetelah

sembuhdariberbagaipenyakitkulit,misalnya
Pitiriasisrosea Psoriasis Herpeszoster sifilisstadium
Pitiriasisrosea,Psoriasis,Herpeszoster,sifilisstadium
II(dileher)danmorfea
y Jugadapatterjadipadajaringanparut,setelah
Jugadapatterjadipadajaringanparut setelah
penyembuhanlukabakar,postdermabrasidansetelah
penyuntikansteroidintralesi.