Tarco-Delgado

REVISTA
PERUANA R,
DE Alva-Pinto
UROLOGA A, Pazos-Franco A.
2007; XVI Enero-julio

ARTCULO ORIGINAL

Entrenamiento laparoscpico
en un modelo para prcticas domiciliarias
TARCO-DELGADO R, ALVA-PINTO A, PAZOS-FRANCO A.

INTRODUCCIN
En la actualidad la laparoscopia viene a ser uno de las
principales procedimientos realizados en las salas quirrgicas del mundo, siendo necesario el constante entrenamiento y capacitacin; pues desde el primer caso el
uso, de un abordaje de invasin mnima en Urologa, planteo un alto grado de dificultad (1). As mismo, el nmero
de indicaciones viene expandindose hasta abarcar un
gran nmero de intervenciones quirrgicas urolgicas, incluyendo procedimientos oncolgicos y reconstructivos
complejos2. Sin embargo, el nmero de urlogos con
entrenamiento en procedimientos laparoscpicos es escaso, para el nmero de cirugas que podran ser resueltas por este mtodo3.
Existen muchas limitaciones, como la dificultad tcnica
del abordaje, con una curva de aprendizaje muy larga,
sumado a que no existe aun el mtodo ideal para la enseanza de esta ciruga; existen muchas modalidades de
entrenamiento usadas alrededor del mundo, como los
cursos con modelos animales, cadveres, instruccin
tutorial intraoperatoria, uso de entrenadores plvicos,
y mas recientemente, el uso de simuladores virtuales,
todos ellos de alto costo y de difcil o limitado acceso2.
Es conocido que el mejor mtodo de entrenamiento es la
tutora intraoperatoria, sin embargo, el tiempo quirrgico y el riesgo de complicaciones aumenta, haciendo surgir cuestionamientos ticos y financieros4, que limitan aun
ms el acceso a la capacitacin de este tipo de ciruga.
Actualmente la forma mas segura y eficaz para iniciar el
entrenamiento en ciruga laparoscpica, es el uso de
* Hospital Militar Central

simuladores; en condiciones de tiempo real, estos

simuladores pueden adaptarse a las necesidades y metas
de cada alumno, sin que existan presiones externas y con
toda seguridad5, sumndose la ventaja de que las rutinas
pueden repetirse cuantas veces se considere necesario
para definir como aprendido un tipo de rutina.
Dentro de este contexto se presenta a continuacin una
alternativa a esta problemtica observada dentro de los
centros hospitalarios, que por su sencillez, bajo costo, y
por la posibilidad de ser repetida, hacen que sea posible la
mejor preparacin de los estudiantes y residentes de todas
las reas quirrgicas donde la laparoscopia tenga campo.
Planteamiento del problema

El entrenamiento de la tcnica laparoscpica, es posible mediante el uso de un modelo de Entrenador

Laparoscpico, construido con elementos domsticos?
Objetivo

Mostrar los resultados del entrenamiento laparoscpico

empleando el modelo de entrenador domestico presentado.

MATERIALES

Caja de plstico translcido con tapa opaca a la visin.

Una videocmara domstica.
Monitor de televisor a colores.
Pinzas laparoscpicas.
Cronmetro digital.

Participantes

Residentes quirrgicos e Internos de medicina.

11

Entrenamiento laparoscpico en un modelo para prcticas domiciliarias

Metodologa

Armado del modelo de entrenador laparoscpico

La caja plstica de paredes translcidas, fue obtenida
en un supermercado en el rea de artculos plsticos
para el hogar; cuenta con una tapa que no permite la
visualizacin desde afuera; se le realizaron diversos
agujeros, simulando las zonas de ubicacin e ingreso
de los trcares dentro del cuerpo. Figura 1.
La videocmara domstica, (equipo con el cual contaban los internos y residentes participantes del estudio), fue colocada dentro de la caja plstica, conectada al monitor de televisin, dndonos imgenes en
tiempo real, simulando las condiciones laparoscpicas
del campo operatorio.
Para la iluminacin interna del entrenador se us la
luz natural del da y/o la luz de iluminacin que brinda la propia cmara de video.
Pinzas de laparoscopia, desechables, en buen estado
y esterilizadas, fueron obtenidas de sala de operaciones en calidad de donacin.
Una base de madera de soporte, fue utilizada para algunas de las pruebas planteadas.

Figura 2. Ejercicio de desplazamiento.

La realizacin de 4 habilidades diferentes fueron, tratando de abarcar las principales actividades quirrgicas
laparoscpicas6, (desplazamiento, diseccin, corte y anudado intracorpreo); dichas pruebas fueron sobrellevadas por los 10 participantes del estudio, previamente se
hizo la demostracin de las tcnicas a emplear en cada
uno de los ejercicios:

Ejercicio de desplazamiento: Medicin del tiempo fue

realizada a la colocacin de 5 palillos de fsforo dentro de su caja. Figura 2.
Ejercicio de diseccin: Medicin que se realiz al pelado de la cscara de una uva. Figura 3.
Ejercicio de corte: Medicin del tiempo de corte de
una hoja con la impresin de un diseo que incorpor
lnea curva y recta. Figura 4.
Ejercicio de anudado de hilos: Se realiz la medicin
del tiempo para la realizacin de 3 nudos. Figura 5.
El orden de realizacin de los ejercicios fue planteado
de acuerdo al grado de dificultad de cada uno de los
ejercicios; el tiempo fue cronometrado en cada uno
de los intentos, no se les inform de los tiempos obtenidos, para evitar ansiedad en los operadores.

Figura 1. Modelo de entrenador laparoscpico.

Figura 3. Ejercicio de diseccin.

Procedimiento

12

Tarco-Delgado R, Alva-Pinto A, Pazos-Franco A.

Figura 4. Ejercicio de corte.

Figura 5. Ejercicio de anudado.

Fueron otorgadas 3 oportunidades en cada reunin

para la contabilizacin de los puntajes; el total de reuniones fue de 5, y en cada ocasin el promedio de
tiempo realizado, fue anotado por cada uno de los ejercicios.

DISCUSIN

RESULTADOS
El tiempo total empleado para la realizacin de estos
cuatro ejercicios, al trmino del proceso de estudio, vari de 1111 a 1440.
El promedio de tiempo empleado para la realizacin de
todos estos ejercicios fue 1234.
El promedio empleado para el ejercicio de desplazamiento de objetos fue 238, con una mediana de 231;
para el ejercicio de diseccin el promedio fue 421 y
una mediana de 335; en el ejercicio de corte, el promedio fue 232, con una mediana de 231; y para el
de anudado, el promedio fue 415, con una mediana
de 347.

Todos los participantes en el estudio se mostraron satisfechos por la realizacin de las rutinas; la eficacia de
este tipo de prctica ser mayor cuantas ms veces se
pueda repetir, pues la repeticin es la base del aprendizaje de la laparoscopia. Asimismo, se evidenci que la
prctica de realizacin de nudos fue la que requiri
mayor tiempo.
Debido a que la utilizacin de un porta agujas
laparoscpico incrementa el costo de un procedimiento
domestico, fueron utilizadas pinzas de agarre no
fenestradas en la rutina de anudado, lo cual increment
el grado de dificultad del ejercicio, sin embargo el objetivo fue conseguido.
Vemos que el modelo sugerido es muy econmico, siendo posible inclusive que el estudiante tenga uno a disposicin en el hogar, realizando las prcticas propuestas en
casa, mejorando de esta manera su rendimiento.

Tabla 1. Promedios de tiempo logrado por cada uno de los participantes (P).
Ejercicio
Desplazamiento
Diseccin
Corte
Anudado
Total

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P 10

235"
340"
231"
345"
1131"

340"
416"
218"
420"
1434"

205"
326"
150"
350"
1111"

324"
518"
210"
254"
1349"

153"
310"
240"
415"
1158"

146"
322"
330"
230"
1058"

220"
330"
210"
518"
1318"

316"
410"
250"
424"
1440"

245"
330"
232"
238"
1025"

228"
410"
254"
345"
1317"

13

Entrenamiento laparoscpico en un modelo para prcticas domiciliarias

Existen trabajos publicados donde se hace uso de una web

cam conectada a una computadora porttil (laptop)6; a
nuestro parecer el costo y la definicin visual obtenida
con una cmara de video conectada a un televisor, es
mucho ms ventajosa; pues se hace uso de materiales y
artefactos de uso comn.

CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES
El entrenamiento en el modelo presentado, es posible.
El modelo presentado es econmico, fcilmente reproducible, y de instalacin sencilla.
Mayor destreza en la actividad laparoscpica ser obtenida cuanto ms tiempo se pongan en prctica las
habilidades aprendidas.
Existen muchas variaciones en el modelo de entrenador laparoscpico.

14

El programa de capacitacin y entrenamiento en laparoscopia debera ser incluido dentro del programa
curricular de estudio de postgrado de las universidades.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Clayman RV, Kavoussi LR, et al. Laparoscopic nephrectomy: Initial case
report. J Urol. 1991146:278-282.
2. Rodrguez-Covarrubias F, Martnez-Lievano L, Gabilondo Pliego B.
Simulador computarizado de inmersin virtual, como modelo de inicio
de entrenamiento de laparoscopa urolgica. Actas Urol Esp. 2006;30(8):
819- 823.
3. Traxer O, Gettman MT, Napper CA, Scout DJ, Jones DB, et al. The impact of
intense laparoscopic skills training on the operative performance of urology residents. J Urol. 2001;166(5):1658-1661.
4. Fichera A, Prachand V. Physical reality simulation for training of laparoscopists in the 21st century. A multispeciality study. JSLS. 2005;9:125-129.
5. Kneebone R. Simulation in surgical training: educational issues and practical implications. Med Educ. 2003;37(3):267-277.
6. Gregoire R, Cyril C, Olivier L, Vincent V, Damien E, Philippe B. Mise a
point et validation dun modele dentrainement domicil la laparoscopie.
Prog Urol. 2006;16(3):352-355.
7. Pineda E, Alvarado B. Metodologa de la investigacin. 1998:167-177.