BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI

FAKULTAS KEDOKERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

JUNI 2015

HIPONATREMIA, HIPERKALEMIA, &

HIPOKALEMIA

OLEH
FANI YUSTIA
110 210 0017
PEMBIMBING
Dr. dr. H. Andi Salahuddin, SpAn
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN ILMU ANESTESIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2015

HIPONATREMIA
SOAL: hiponatremia : 126 mEq/L; BB= 50 kg
Normal Na+ = 135-145
mEq/L
JAWABAN:

Na+ defisit = TBW x BB (desire Na+ - present Na+ )

= 0.5 x 50 (135-126)
= 225 mEq/L
Normal saline =225/154 = 1.46 L = 2.5 botol
Rate of infus/cc/jam = = 60.87 tpm

PasienharusdikeloladiHDUatauICU
1.Taksirairtubuhtotal(TBW=totalbodywater).TBWberkisardari35%beratbadanpadawanitagemuk
berusialanjutsampai60%padapria.
2.Volume(dalamml)NaCl3%yangakanmenaikkankadarNa+serumsebesar1mmol/Ladalahduakali
TBW(dalamliter).(InidisebabkanNaCl3%mengandung1mmolNa+/2ml)
3.Kecepatanmaksimumuntukkoreksiadalah1,5-2mmol/Lperjamuntuk3-4jampertama.Sesudahitu,
lajukenaikanNa+serumtidakbolehmelebihi1mmol/Lperjam,atautidaklebih12mmoldalam24jam
pertama.
4.Pompainfussebaiknyadigunakan.Catatkalkulasianda.Gunakankalkulator.Mintabantuanoranglain
untukmemeriksa.Adadokterpernahdituntutdipengadilankarenasalahmenghitungditengahmalam!
Contoh:
KonsentrasiNatrium:126mmol/L
Beratpasien:50kg
Jeniskelamin:pria
TBW=50x0,5=25L
Jadi50mlNaCl3%akanmenaikkanserumNa+sebesar1mmol/L
VolumetoralNaCl3%yangharusdiberikandalam24jampertamaadalah12x50ml=600ml.
Berikan75ml/jam(1,5mmol/Lperjam)untuk3jampertama
Berikansisanya525mlselama21jamberikutnya(25ml/jam).
Iniakanmengkoreksinatriumserummenjadi138mmol/Ldalam24jam,danNaCl3%bisadiberikanlebih
menuruthasillab.

PasienharusdikeloladiHDUatauICU
1.Taksirairtubuhtotal(TBW=totalbodywater).TBWberkisardari35%beratbadanpadawanitagemuk
berusialanjutsampai60%padapria.
2.Volume(dalamml)NaCl3%yangakanmenaikkankadarNa+serumsebesar1mmol/Ladalahduakali
TBW(dalamliter).(InidisebabkanNaCl3%mengandung1mmolNa+/2ml)
3.Kecepatanmaksimumuntukkoreksiadalah1,5-2mmol/Lperjamuntuk3-4jampertama.Sesudahitu,
lajukenaikanNa+serumtidakbolehmelebihi1mmol/Lperjam,atautidaklebih12mmoldalam24jam
pertama.
4.Pompainfussebaiknyadigunakan.Catatkalkulasianda.Gunakankalkulator.Mintabantuanoranglain
untukmemeriksa.Adadokterpernahdituntutdipengadilankarenasalahmenghitungditengahmalam!
Contoh:
KonsentrasiNatrium:mmol/L
Beratpasien:70kg
Jeniskelamin:pria
TBW=70x0,6=42L
Jadi84mlNaCl3%akanmenaikkanserumNa+sebesar1mmol/L
VolumetoralNaCl3%yangharusdiberikandalam24jampertamaadalah12x84ml=1008ml.
Berikan126ml/jam(1,5mmol/Lperjam)untuk3jampertama
Berikansisanya730mlselama21jamberikutnya(35ml/jam).
Iniakanmengkoreksinatriumserummenjadi127mmol/Ldalam24jam,danNaCl3%bisadiberikanlebih
menuruthasillab.

HIPERKALEMIA
SOAL: hiperkalemia: K >5.5 mEq/L; BB= 50 kg
Normal K = 3.5 4.5
mEq/L
JAWABAN:

Prinsip pengobatan hiperkalemi adalah:

1. Mengatasi pengaruh hiperkalemi pada membran sel iv
5-10 ml Calcium Gluconate diberikan iv dalam waktu 5-10
menit dengan monitor EKG.
2.
Memacu masuknya kembali kalium dari ekstra ke
intrasel, dengan cara :
a.Pemberian insulin 10 unit dalam glukosa 40%, 50 ml
bolusintravena (5-10 menit), lalu diikuti dengan infus
Dekstrosa 5% untukmencegah terjadinya hipoglikemi.
b.Pemberian Natrium bikarbonat 1 mEq/kg iv (5-10 menit),
meningkatkan pH sistemik.
c.Pemberian 2-agonis baik secara inhalasi / tetesan intra
vena.
3. Mengeluarkan kelebihan kalium dari tubuh.
d.Pemberian diuretik-loop atau tiasid. Sifatnya sementara.

Koreksi Hiperkalemi:
Ringan ( 5 6 mEq/L)
Oral kayexalate (Na : K exchange resin) 3 x 50 mg
Sedang (6 7 mEq/L)
Oral kayexalate (Na : K exchange resin) 3 x 50 mg
Insulin 12 unit dalam D5% 500 mL (1 : 2) 20 tpm
D40% 2 flab +10 IU insulin16 tetes/menit
Berat (>7 mEq/L)
Ca glukonas 10% 1 ampul iv selama 1 2 menit (onset
segera, durasi 15 30 menit).Dapat diulang setelah 5 menit
jika tidak ada perubahan EKG

Atau:
hiperkalemia ringan (5-6 mEq/L)
1. Diuretik: furosemide 40 s.d 80 mg IV
2. Resins: Kayexalate 15 s.d 30 g dalam 50 s.d 100 mL20%sorbitolPO
atau perrectum
sedang (6-7 mEq/L)
1. Glukosa + insulin: mix 25 g (50 mL D50) glukosadan10 U regular
insulin diberikan secara IV dalam 15 - 30 menit
2. Sodium bicarbonate: 50 mEq IV dalam 5 menit
3. Nebulisasi albuterol: 10 s.d 20 mg nebulisasi selama 15 menit
.berat(7 mEq/L dengan perubahan EKG)
memasukkan ion kalium ke dalam sel dan mengeluarkannya dari tubuh.
Tatalaksana yang menyebabkan ion kalium masuk ke dalam sel akan
memberikan hasil segera namun hanya bertahan sementara, jika kadar
kalium naik kembali (rebound) maka tatalaksana harus diulang kembali.

Sesuai dengan urutan prioritas tatalaksana hiperkalemi berat adalah

sebagai berikut:
memasukkan Kalium ke dalam sel: (sering disingkat dengan GCS A
yaitu Glucose+insulin, Calcium, Sodium Biknat, Albuterol)
1. Calcium chloride (10%): 500 s.d 1000 mg (5 s.d 10 mL) IV dalam2-5
menit untuk mengurangi efek kalium pada sel miokard dengan segera
(mengurangi resiko VF)
2. Sodium bicarbonate: 50 mEq IV dalam 5 menit (kurang efektif pada
pasien denganend-stage renal disease)
3. Glukosa plus insulin: mix 25 g (50 mL D50) glukosa dan 10 U regular
insulin dan berikan secara IV dalam 15-30 menit
4. Nebulisasi albuterol: 10 s.d 20 mg nebulisasi selama 15 menit
Mengekskresikan kalium:
5. Diuretik: furosemide 40 s.d 80 mg IV
6. Resins: Kayexalate 15 s.d 30 g dalam 50 s.d 100 mL20%sorbitolPO
atau perrectum
7. Dialisis

HIPOKALEMIA

SOAL: hipokalemia: K 2.5 mEq/L; BB= 50 kg

Normal K = 3.5 4.5
mEq/L

JAWABAN:
K defisit = TBW x BB (desire K - present K)
= 0.5 x 50 (3.5-2.5)
= 25 mEq/L
Atau
Koreksi kalium = = = = = 0.96 mEq/L

Atau:
K <2-2.5 mEq/LK ivKCL 20-30 mEq
Jika aritmia/paralisis10 mEq dalam 100 ml fluid 20 menit
Jika tidak ada gangguan KCL 10 mEq/L

Atau:
Pemberian kalium lebih disenangi dalam bentuk oral oleh karena
lebih mudah.
o Pemberian 40 60 meq dapat menaikkan kadar kalium
sebesar 1 1,5 meq/L,
o pemberian 135 160 meq dapat menaikkan kadar kalium
sebesar 2,5 3,5 meq/L.
Pemberian kalium intravena dalam bentuk larutanKCl
disarankan melalui vena yang besar dengan kecepatan 10
20 meq/jam.
Bila melalui vena perifer, KCl maksimal 60 meq dilarutkan dalam
NaCl isotonik 1000 cc. KCL dapat mengiritasi pembuluh darah,
sehingga harus hati-hati.