DOENA

Artrite
Reumatide

LES

Espondilite
Anquilosante

Artrite
Psorisica

Espondiloartrite
Reativa

Artrite
Enteroptica

S. de Sjogren

Polimiosite /
Dermatomiosite

QUADRO
ARTICULAR

Poliartrite aditiva
com rigidez
matinal >1h

Poliartrite
aditiva com
rigidez matinal
>1h

Oligoartrite perifrica
e forte envolvimento
axial inflamatrio

Oligoartrite
perifrica e
envolvimento
axial
inflamatrio
infrequente

Mono ou oligoartrite
perifrica e
envolvimento axial
infrequente

Oligoartrite
migratria e
envolvimento
axial
inflamatrio
infrequente

SIMETRIA

Simtrica

Simtrica

Assimtrica

Assimtrica

Assimtrica

Assimtrica

EROSES E
DEFORMIDADE

Erosiva e
deformidades no
redutveis (dedos
em pescoo de
cisne e em
botoeira, desvio
ulnar e
subluxaes)
Pequenas e
grandes
articulaes /
poupa esqueleto
axial (exceto
cervical) e IFD

No erosiva e
no deformante

Com eroses e
deformidades
(retificao da coluna
cervical e perda da
lordose lombar)

Com eroses
e
deformidades

Com eroses e
deformidades

Com eroses
e
deformidades

A depender
da doena
reumtica 60%
relacionada
com doenas
reumticas
A depender
da doena
reumtica
A depender
da doena
reumtica

Pequenas e
grandes
articulaes /
Artropatia de
Jaccoud
(comprometimento de
tendes e
ligamentos)
- Mucocutneas: rash
malar, rash
discoide,
alopcia,
lceras em
palato,
vasculites
cutneas
- cardiopulmonares:
pleurite e
pericardite
- renal: GN, IR
- SNC: psicose,
convules,
neuropatia
- hemato:
anemia,
leucopenia,
trombocitopeni
a
- FAN
- Anti-dsDNA
(distrbios
renais / padro
nuclear
homognio)
- Anti-Sm

Pequenas e grandes
articulaes
predominantemente
em MMII /
entesopatia /
sacroilete

Pequenas e
grandes
articulaes /
predomina
sobre IFD /
dactilite /
sacroilete

Articulaes de MMII
/ dactilite /
entesopatia /
sacroilete

Pequenas e
grandes
articulaes /
predomina
em MMII /
sacroilete

- Uvete anterior
aguda recorrente
- Insuficincia Ao
- DPI

- Cutneas e
ungueais:
psorase

- Evidncia de infeco
1 a 4 semanas antes:
uretrite ou diarreia
- balanite circinata
- queratoderma
blenorrgico
- conjuntivite estril
- uvete anterior
aguda

Soro -

Soro -

Soro -

ARTICULAES
ACOMETIDAS

OUTRAS
MANIFESTAES

- episclerite
- DPI
- Ndulo
reumatoide
- Sjogren
secundria
- pericardite
- Vasculite
- S. de Fetty
(neutropenia e
esplenomegalia)

AUTOANTICORPOS

- Fator
Reumatide FR
- Anti-CCP

Gota

Osteoartrite

Artrite
Sptica

Escerose
Sistmcia
(Esclerodermia)
Artralgia
predomina /
artrite / rigidez
matinal

Crises de
monoartrite
autolimitadas

Mono ou
oligoarticular
/ poucos
sinais
flogsticos /
rigidez fugaz

Crise de
monoartrite

Simtrica

Assimtrica

Assimtrica

Assimtrica

Deformidades
decorrentes do
espessamento
cutneo mos
em garra

Erosiva e
com
deformidades

A depender
da doena
reumtica

Pequenas e
grandes
articulaes /
quadro difuso

Ps /
podagra
a mais
comum /
tornozelo
/ ombros
/ joelhos
/cotovelo

Erosiva e
com
deformidades
evolui
com
incapacidade
Joelho
o mais
acometido

- lceras orais
- pioderma
gangrenoso
- eritema
nodoso
- uvete
anteror
aguda

- Sndrome
Sicca:
xerostomia,
xeroftalmia
- Parotidite
- Sinais
oculares
(Testes de
Schirmer e
Rosa Bengala)
- DPI
- Raynaud
- Disfuno
esofgica
- rins: acidose
tubular, nefrocalcinose,
GN rara
- LINFOMA
(risco 44x
maior)

- Fraqueza
Muscular
proximal
- Alteraes
cutneas: rash
facial, ppulas de
Gottron, sinal de
Gottron e
helitropo
- Sndrome antisintetase

- Gota
tofcea
(cronificao)
- urolitase

Soro -

- FAN
- Anti-SSA/Ro (FAN de
padro
nuclear
pontilhado
fino)

- FAN
- Anti-Jo1 (FAN de
padro
citoplasmtico
pontihado fino)
- Anti-Mi2
- Anti-SRP

- edema de
mos
- esclerodactilia
- lceras em
polpas digitais
- reabsoro de
polpas digitais
- telangiectasias
- Raynauld
- microstomia
- afilamento de
nariz
- calcinose
- leses em sal
e pimenta
(atrofia da pele)
- TGI: sintomas
esofgicos mais
comuns
- HP (ES
limitada)
- DPI (ES difusa)
- FAN
- Anticentrmero
(FAN de padro
centromrico
ES limitada)
- Anti-Scl70

Com eroses
e
deformidades
ndulos de
heberden
(IFD) e de
Bouchard
(IFP)
- Mos (IFD /
IFP / MCF /
rizartrose)
- tornozelos /
joelhos
- coluna
lombar e
cervical
- ps: 1 MTF
-

- Sepse
- Febre
- Leucocitose

(padro
citoplasmtico
pontilhado
denso e
nucleolar
homogneo)
- Anti-Pribossomal
(padro nuclear
pontilhado
grosso)
RADIOGRAFIA

- aumento de
partes moles
- reduo de
espao articular
- osteopenia
periarticular
- eroso
- subluxao

OUTROS EXAMES

- HMG: anemia de
doena crnica
- PCR e VHS

- Anti-SS-B/La
(FAN de
padro
nuclear
pontilhado
fino)
- FR

- sindesmfitos finos,
simtricos e marginais
- coluna em bambu
- quadrantura de
vrtebras lombares
- sinal de Romanus
Cantos Brilhantes
- sacroilette simtrica
- entesopatia
calcneo e fscia
plantar
- RNM: edema sseo,
alteraes precoces
- HLA-B27
- PCR e VHS

- leses em
clice
invertido em
IFD
- sacroilete
assimtrica
-sindesmfito
grosseiro, em
ala de jarro
e assimtrico

- sacroilete
assimtrica

- sacroilete
simtrica

- trax:
aumento
difuso de
densidade
pulmonar se
h DPI

(FAN de padro
nuclear e
nucleolar
pontilhado ES
difusa)

- reabsoro de
poupas digitais
- calcinose
- ostelise

- leses
em saca
bocado
- cistos
sseos
-densidade ssea
perilesional
aumentada
- USG de
rins e
vias
urinrias
- PCR e
VHS
- c.
rico
srico e
urinrio
- puno
e anlise
de LS

- Esclerose
ssea
periarticular
- reduo de
espao
articular
- ostefitos
- cistos
sseos

- funo renal
- HLA-B27
- HLA-B27
- HLA-B27
- Pesquisar
- Eletroneuro- esfago:
- TC e RNM:
- anemia
- PCR e VHS
- Puno e anlise de
- pesquisa de
linfoma
miografia:
manometria,
mais
hemoltica
LS se monoartrite
DII (DC e
- funo renal miopatia
EDA e
informaes
autoimune
sbita
RCU)
- urina I
- Bipsia
esofagograma
sobre
(AHAI HMG,
- Hemoculturas
- PCR e VHS
- exames para muscular:
- pulmo: TC de
cartilagem e
haptoglobina,
- PCR de amostra
diagnsticos
infiltrado
trax de cortes
partes moles
DHL, Coombs
sangunea e de LS para
diferenciais
inflamatrio
finos (para
direto,
Clamdia
(vide abaixo)
- enzimas
fibrose
reticulcitos e
- PCR e VHS
- cintilografia
musculares: CPK,
pulmonar) e
bilirrubinas)
de partidas
aldolase, DHL, ALT prova de funo
- complemento
- sialografia
e AST
pulmonar
- urina I
de partidas
- PCR e VHS
- corao: Eco
- sdio
- fluxo salivar
(HP Cor
- potssio
pulmonale)
- PCR e VHS
- funo renal
Complicaes do LES: renais (DRC, transplante, dilise), vasculites (TEP, aterosclerose), artrite (osteonrecrose), cerebrite (disfuno neuropsiquitrica) e pneumonite (sndrome do pulmo encolhido).
Laboratrio de SAAF: anti-cardiolipina, anti-beta2-glicoprotena-1 e anticoagulante lpico.
Diagnstico Diferencial de Sndrome de Sjogren: Medicamentos (anticolinrgicos, anti-depressivos, diurticos, clonidina, ...), granulomatoses (sarcoidose, TB, MH), infeces (HIV, caxumba e VHC), DM e radioterapia de cabea e pescoo.
Investigao de Osteoporose Secundria:
Achado:
Distrbio:
Clcio alto
Hiperparatireoidismo primrio / metstase ssea
Fsforo baixo
Hiperparatireoidismo primrio / osteomalcia
PTH elevado
Hiperparatireoidismo
Vitamina D baixa
Deficincia / DRC / osteomalcia
Calciria baixa
Deficincia de Vit. D
Calciria Aumentada
Hipercalciria
TSH aumentado
Hipertireoidismo
FSH aumentado
Menopausa
Testosterona baixa
Hipogonadismo masculino
Anti-gliadina / anti-endomsio
Doena Celaca
Creatinina elevada
DRC
Transaminases elevadas
Insuficincia Heptica
Cortisol livre elevado
Sndrome de Cushing
Caio Giusti
Turma 100

- no faz
diagnstico
- documenta
extenso
da leso
- osteopenia
- eroses
- puno
e anlise
de LS
- Hemoculturas
- PCR e
VHS
- HMG