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Razn Social:
(2)
Direccin:
(3)
Localidad:
(4)
Provincia:
(5) CP:
(6) C.U.I.T.:
(8) Fecha
(9) Fecha
de la medicin:
(12) Metodologia
(13)
(10) Hora
de inicio:
(11) Hora
finalizacin:
utilizada
Observaciones:
de Calibracin.
o croquis.
Hoja 1/3
.
Firma, Aclaracin y Registro del Profesional Interviniente
ANEXO
(18)
(17)
Razn Social:
C.U.I.T.:
(19)
Direccin:
(20)
Localidad:
CP:
(21)
Provincia:
Datos de la Medicin
(22)
(23)
(24)
(25)
(31)
(26)
(27)
Nmero de toma
de tierra
(33)
Sector
(28)
Uso de la puesta a tierra
Descripcin de la condicin del terreno al
Esquema de conexin a
Toma de Tierra del neutro de Transformador / Toma
momento de la medicin
tierra utilizado:
de Tierra de Seguridad de las Masas / De Proteccin
Lecho seco / Arcilloso / Pantanoso / Lluvias
TT / TN-S/ TN-C / TN-C- Valor obtenido en la
de equipos Electrnicos / De Informtica / De
recientes / Arenoso seco o hmedo / Otro
S / IT
medicin expresado
Iluminacin / De Pararrayos /Otros.
en ohm ()
cumple
SI / NO
(32)
El circuito de puesta a
El circuito de
tierra tiene la capacidad de
puesta a tierra es
carga para conducir la
continuo y
corriente de falla y una
permanente
resistencia apropiada
SI / NO
SI / NO
El dispositivo de proteccin
Para la proteccin contra contactos empleado puede desconectar
indirectos se utiliza:
en forma automtica la
dispositivo diferencial (DD),
alimentacin para lograr la
interruptor automtico (IA) o
proteccin contra los contactos
fusible (Fus).
indirectos?
SI / NO
Informacin adicional:
Hoja 2/3
......
ANEXO
(36)
(35)
Razn Social:
C.U.I.T.:
(38)
(37)
Direccin:
Localidad:
CP:
(39)
Provincia:
Conclusiones.
(41)
Hoja 3/3
..
Firma, Aclaracin y Registro del Profesional Interviniente