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########APLIKASI ANALISIS SURVIVALSurvival rate : waktu tertentu bias diketahui
dengan menarik garis vertical dari waktu tertentu pada sumbu x sampai memotong
garis survival Median survival : waktu dimana 50% subjek mengalami event. Bias
diketahui dengan menarik garis horizontal dari sumbu y pada titik 50% sampai
memetong garis survival Asumsi proposional hazard : perbandingan kecepatan
terjadinya suatu kejadian antar kelompok setiap saat adalah sama. Cirinya yakni
bila kurva survival kedua event yang diperbandingkan memiliki bentuk kurva serupa
dan tidak saling berpotongan Bila asumsi PH tidak terpenuhi dilakukan analisis
selanjutnya dengan menggunakan analisis full model atau analisis reduced model. Dan
bila terpenuhi dilakukan dengan analisis time independen analysis Tujuan Umum
Penelitian ini ingin mengetahui Ingin mengetahui probabilitas penderita kanker yang
meninggal setelah menggunakan terapi baru dalam 1000 hari pengamatan, dengan
mengetahui factor factor yang mempengaruhi kematiannya
Tujuan KhususMempelajari
hubungan factor treatment (tx) yang digunakan dengan probabalitas status kematian
pada penderitaMempelajari hubungan factor type cell 1 (ct1) dengan probabalitas
Status kematian pada penderitaMempelajari hubungan factor type cell 2 (ct2) dengan
probabilitas Status kematian pada penderitaMempelajari hubungan factor type cell 3
(ct3) dengan probabilitas Status kematian pada penderitaMempelajari hubungan factor
type cell 4 (ct4) dengan probabilitas Status kematian pada penderitaMempelajari
hubungan Performance status (perf)) dengan probabilitas Status kematian pada
penderitaMempelajari hubungan disease duration (dd) dengan probabilitas Status
kematian pada penderitaMempelajari hubungan umur (age) dengan probabilitas Status
kematian pada penderitaMempelajari hubungan prior treatment (priortx) dengan
Status probabilitas Status kematian pada penderitaMendapatkan model yang fit,
sehingga didapati variable yang dapat meningkatkan probabilitas Status kematian
pada penderita#KERANGKA KONSEP##DEFINISI OPERASIONALEvent (status)
0
(cencored)(died)Survt
waktu terjadinya event
dalam hari Tx ( treatment )
0
(standar)(test)Ct1 ( Cell type 1 )
0
(other) 1
(large)Ct2 ( Cell type 2 )
0
(other)(adenomatosa) Ct3 (Cell type 3)
0
(other)
(small)Ct4 (Cell type 4)
0
(other)(squamos)Perf
(Performance status)
( score 10 = worst s/d 100 = best )Dd (disease
duration)
( when the disease had first diagnosed in month )Age
(the respondent ages at the survey ( at this year)Priortx
(Prior therapy)
0
(none)(some) ANALISIS YANG AKAN DILAKUKAN
ANALISIS UNIVARIATE DENGAN MELAKUKAN PENGECEKAN ASUMSI PROPORTIONAL HAZARD
Therapy#Time at Risk#Incidence rate#No. of subject#Survival time
at######25%#50%#75%##1#7945#0,0080554#69#27#103#162##2#8718#0,0073411#68#24#52#140#
#PENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE TXDengan melakukan analisa pada kurva Kaplan
meier #Berdasarkan kurva kaplan meier, garis survival tx (terapi) tidak berpotongan
asumsi PH terpenuhi namun perlu dilanjutan dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr>
chi2##Global Test#2,18#1#0,1395##Test of proportional hazards assumptionTime : time
Didapatkan p value global test adalah 0,1395, karena nilai p > 0,05 maka dapat
disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable tx terpenuhi.PENGECEKAN ASUMSI PH PADA
VARIABLE CT1#Berdasarkan kurva kaplan meier, garis survival ct1 berpotongan
asumsi PH tidak terpenuhi namun perlu dilanjutan dengan uji global test#Chi
2#Df#Pr> chi2##Global Test#4,33#1#0,0374##Didapatkan p value global test adalah
0,0374, karena nilai p < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable
ct1 tidak terpenuhi.PENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE CT2#Berdasarkan kurva kaplan
meier, garis survival ct2 tidak berpotongan asumsi PH terpenuhi namun perlu
dilanjutan dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr> chi2##Global Test#0,36#1#0,5494##
Didapatkan p value global test adalah 0,5494, karena nilai p > 0,05 maka dapat

disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable ct2 terpenuhi.PENGECEKAN ASUMSI PH PADA

VARIABLE CT3#Berdasarkan kurva kaplan meier, garis survival ct3 tidak berpotongan
asumsi PH terpenuhi namun perlu dilanjutan dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr>
chi2##Global Test#0,10#1#0,7549##Didapatkan p value global test adalah 0,7549,
karena nilai p > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable ct3
terpenuhi. PENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE CT4#Berdasarkan kurva kaplan meier,
garis survival ct4 tidak berpotongan asumsi PH terpenuhi namun perlu dilanjutan
dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr> chi2##Global Test#0,50#1#0,4778##Didapatkan p
value global test adalah 0,4778, karena nilai p > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa
asumsi PH untuk variable ct4 terpenuhiPENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE PRIORTX#
Berdasarkan kurva kaplan meier, garis survival tx (terapi) tidak berpotongan
asumsi PH terpenuhi namun perlu dilanjutan dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr>
chi2##Global Test#1,60#1#0,2053##Didapatkan p value global test adalah 0,2053,
karena nilai p > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable priortx
terpenuhi.PENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE PERFORMANCE#Berdasarkan kurva kaplan
meier, garis survival perf tidak jelas apakah berpotongan atau tidak, namun perlu
dilanjutan dengan uji global test
#Chi 2#Df#Pr> chi2##Global
Test#2,43#1#0,1188##Didapatkan p value global test adalah 0,1188, karena nilai p >
0,05 maka dapat disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable perf terpenuhi.
PENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE AGE#Berdasarkan kurva kaplan meier, garis
survival age tidak jelas apakah berpotongan atau tidak, namun perlu dilanjutan
dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr> chi2##Global Test#0,21#1#0,6443##Didapatkan p
value global test adalah 0,6443, karena nilai p > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa
asumsi PH untuk variable Age terpenuhi.PENGECEKAN ASUMSI PH PADA VARIABLE DD#
Berdasarkan kurva kaplan meier, garis survival dd tidak jelas apakah berpotongan
atau tidak, namun perlu dilanjutan dengan uji global test #Chi 2#Df#Pr>
chi2##Global Test#0,21#1#0,9983##Didapatkan p value global test adalah 0,9983,
karena nilai p > 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa asumsi PH untuk variable dd
terpenuhi.ANALISIS BIVARIATE Mempelajari hubungan factor treatment (tx) yang
digunakan dengan probabalitas status kematian pada penderita#Didapatkan hazard
ratio sebesar 1,01 pada 95% CI ( 0,72 1,44) dan p value = 0,9260 atau p value >
0,25 sehingga untuk selanjutnya variable tx tidak dapat dimasukan kedalam model
atau dapat ditarik kesimpulan sementara bahwa tidak ada perbedaan hazard antara
treatment standard dengan treatment test Mempelajari hubungan factor type cell 1
(ct1) dengan probabalitas Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard ratio
sebesar 0,681 pada 95% CI ( 0,440 1,054) dan p value = 0,0747 atau p value <
0,25 sehingga untuk selanjutnya variable ct1 tdapat dimasukan kedalam model atau
dapat ditarik kesimpulan sementara bahwa tidak ada perbedaan hazard antara cell
large atau tidak Mempelajari hubungan factor type cell 2 (ct2) dengan probabilitas
Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard ratio sebesar 1,90 pada 95% CI
(1,21 - 2,98 ) dan p value = 0,079 atau p value < 0,25 sehingga untuk selanjutnya
variable ct2 dapat dimasukan kedalam model atau dapat ditarik kesimpulan
sementara bahwa ada perbedaan hazard sebesar 1,9 kali antara patient dengan type
adenomatosa dengan yang lainMempelajari hubungan factor type cell 3 (ct3) dengan
probabilitas Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard ratio sebesar 1,83
pada 95% CI ( 1,25 2,66) dan p value = 0,0023 atau p value < 0,25 sehingga untuk
selanjutnya variable ct3 dapat dimasukan kedalam model atau dapat ditarik
kesimpulan sementara bahwa ada perbedaan hazard antara patient dengan bentuk sel
kecil dengan yang bentuk sel lainnya sebesar 1,83 kaliMempelajari hubungan factor
type cell 4 (ct4) dengan probabilitas Status kematian pada penderita#Didapatkan
hazard ratio sebesar 0,49 pada 95% CI (0,32 0,76) dan p value = 0,0008 atau p
value < 0,25 sehingga untuk selanjutnya variable ct4 dapat dimasukan kedalam model
atau dapat ditarik kesimpulan sementara bahwa ada perbedaan hazard antara patien
yang bentuk selnya squamos dengan type selnya yang lain sebsar 0,49 kali atau
menghambat hazardMempelajari hubungan Performance status (perf)) dengan
probabilitas Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard ratio sebesar 0,967
pada 95% CI ( 0,96 0,977 ) dan p value = 0,0000 atau p value < 0,25 sehingga
untuk selanjutnya variable perf dapat dimasukan kedalam model atau dapat ditarik
kesimpulan sementara bahwa ada perbedaan hazard antara patien yang memiliki

performance yang baik lebih menurunkan hazard sebesar 0,96 kali jika dibandingkan
pasien yang memiliki nilai perfprmance yang buruk Mempelajari hubungan disease
duration (dd) dengan probabilitas Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard
ratio sebesar 1,0009 pada 95% CI ( 0,99 1,026) dan p value = 0,3451 atau p value
> 0,25 sehingga untuk selanjutnya variable dd tidak dapat dimasukan kedalam model
atau dapat ditarik kesimpulan sementara bahwa tidak ada perbedaan hazard
antara pasien dengan disease duration yang berbedaMempelajari hubungan umur (age)
dengan probabilitas Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard ratio sebesar
1,000 pada 95% CI ( 0,988 1,026) dan p value = 0,4308 atau p value > 0,25
sehingga untuk selanjutnya variable age tidak dapat dimasukan kedalam model atau
dapat ditarik kesimpulan sementara bahwa tidak ada perbedaan hazard antara pasien
dengan berbagai umur yang berbedaMempelajari hubungan prior treatment (priortx)
dengan Status probabilitas Status kematian pada penderita#Didapatkan hazard ratio
sebesar 0,868 pada 95% CI ( 0,586 1,286) dan p value = 0,4763 atau p value >
0,25 sehingga untuk selanjutnya variable priortx tidak dapat dimasukan kedalam
model atau dapat ditarik kesimpulan sementara bahwa tidak ada perbedaan hazard
antara pasien yang sudah mendapat pengobatan dengan yangbelumperna mendapatkan
pengobatan.Kesimpulan :Variable yang akan masuk kedalam model adalah txct1ct2ct3ct4
perfANALISIS MULTIVARIATE Seluruh variable yang memenuhi asumsi propotional hazard
dan memiliki p value < 0,25 dimasukan kedalam model,namun ada yang walaupun tidak
memenuhi propotional harard ataupun nilai p valuenya > 0,25 tetap dimasukan
kedalam model mengingat secara substantive memiliki hubungan yang sangat erat
dengan variable dependen #Berdasarkan hasil analisis diatas didapatkan bahwa hazard
ratio dari tx lebih besar dari yang lainnya dan yakni 1,29 namun hal ini tidak
bermakna karena 95% ( 0,87 1,9 ) , diikuti dengan hazar ratio performance sebesar
0,969 dimana secara memiliki kemampuan untuk menghambat kematian sebesar 0,969
dengan 95% CI ( 0,96 0,98 ) walaupun masih didapatkan signifikansi parsial yang
memiliki nilai > 0,05Mendapatkan model yang fit, sehingga didapati variable yang
dapat meningkatkan probabilitas Status kematian pada penderitaUntuk mendapatkan
model yang fit dilakukan analisa terhadap #berdasarkan data diatas didapatkan model
hazard function sebagai berikut :H(t) = H0(t) e y
H(t) = H0(t) e 0,26
(TX) - 0,75 (CT1) - 0,328 (CT3) - 1,14 (CT4) 0,03 (PERF)Sedangkan survival
function, model yang diperoleh adalah sebagai berikut :S(t) = S0(t) e e^y
S(t) = S0(t) e e^0,,26 (TX) - 0,75 (CT1) - 0,328 (CT3) - 1,14 (CT4) 0,03
(PERF)Dimana :H(t)
: hazard pada waktu tertentuHo(t)
: baseline
hazard pada waktu tertentuS(t)
: Survival pada waktu tertentu
So(t)
: baseline survival pada waktu tertentu Variable dependentProbabalitas
status kematian penderita kanker dalam hariVariable independentTerapi (tx)Ct1Ct2
Ct3Ct4PerfDdAgePriortx
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