FORMATO DE CONTROL DE ENVIO DE MUESTRAS DE NEXOLUBRICANTES

Shell del Per S.A.

SHELL CHECK: SERVICIO DE ANALISIS DE ACEITE
INFORMACION GENERAL DEL CLIENTE
Cliente Razn Social

Distribuidor/Consecionario:

Direccin:

Persona Contacto:

Telfono / Fax:

Ciudad :

Representante Shell:

Fecha de envio:

ENVIO Nro.

A llenar por el
cliente

NUMERACION

INFORMACION DEL EQUIPO / COMPONENTE

Del
EQUIPO.
A llenar
por el
cliente

Del Aceite. A llenar

por el cliente

INFORMACION DE LAS MUESTRAS

RELLENOS
SI HUBIERA

N de
etiqueta

Equipo

Marca

Componente
(cdigo
Shellcheck)

Serie

Capacidad
Hrs / Kms
(Gal.)

Nombre Comercial

Hrs /
COMPONENTE (toma
Kms
de muestra)
muestra

Fecha de
muestreo

Procedencia/
Ubicacin

Prioridad

Cantidad de Km /Hr del

equipo al
relleno
momento del
(Galones)
relleno

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
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44
45
46
47
48
49

______________
COURIER
D-OGCH-DR-03-01

_____________
CLIENTE

CODIGO
A1M
A1SH

EQUIPO
CARGADOR A1
CARGADOR A1

MARCA
CATERPILLAR
CATERPILLAR

MODELO
xc
xz

SERIE
rrr
xxxx

Capacida
COMPONENTE
d (Gal)
10 MOTOR
20 sist.hidraulico

NOMBRE DEL ACEITE

RIMULA R3 X 15W40
TELLUS 68

UBICACIN

PRIORIDAD

MINA 1
MINA 1

FRECUENCIA
CAMBIO (KM)