ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An. G DENGAN GEDB DI RUANG IGD

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG

Disusun Oleh :
HENY NAHAR BADIYAH

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2012/2013

ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 16 Juli 2013 jam 10.00 WIB di ruang
IGD Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang. Pengkajian dilakukan secara
autoanamnesa.
A. PENGKAJIAN PRIMER
1. Airway
Jalan nafas paten, tidak ada secret, tidak terdengar suara tambahan.
2. Breathing
Inspeksi : Frekuensi pernafasan teratur, tidak ada penggunaan otot bantu
pernafasan, RR: 40 x/menit
Palpasi
: Perkembangan kanan kiri sama kuat
Perkusi
: Sonor
Auskultasi : Tidak ada suara nafas tambahan
3. Circulation
Nadi: 100x/mnt, RR: 40 x/mnt, Temp: 390C, capillary refill: 3 detik.
tidak terdapat sianosis,
4. Disability
a. GCS E4: M6: V5:15
b. Konjungtiva tidak tampak anemis, sklera tak icterik, pupil isokor
diameter 1 mm, terdapat reflek pupil kanan dan kiri positif, tidak terdapat
oedem palpebra
c. Tidak ada perubahan tingkat kesadaran
5. Exposure
a. Tidak ada tanda-tanda syok
b. ada tanda-tanda trauma di kepala
c. Tidak Terdapat oedem pada ekstremitas bawah
6. Foley Catheter
a. Suhu 390C
b. Tidak terpasang foley catheter

B. PENGKAJIAN SEKUNDER
1. Identitas klien dan penanggung jawab :
Identitas klien
Nama
Umur
Jenis kelamin
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Suku/Bangsa
Alamat
Diagnosa medis
Tanggal/jam masuk

: An. g
: 4 bulan
: Perempuan
: Islam
::: Jawa
: Sampangan, Karang Tengah Rt 01/01
: Febris konvulsif + GEDB
: 22 juli 2013

2. Identitas penanggung jawab

Nama
Umur
Alamat
Agama
Hub dengan klien

: Ny. M
: 30 tahun
: Sampangan, Karang Tengah Rt 01/01
: Islam
: Ibu

3. Status kesehatan saat ini

Keluhan utama : Ibu klien mengatakan anaknya diare.
a. Alasan masuk rumah sakit : ibu klien mengatakan anaknya diare dan
panas.
b. Upaya yang dilakukan: ibu klien langsung membawanya ke RSI Sultan
Agung Semarang.
4. Riwayat penyakit sekarang
a. Alasan masuk rumah sakit
Klien diare ada ampasnya dan klien langsung di bawa ibunya ke RSI
Sultan Agung Semarang . Diter0ma di IGD RSI Sultan Agung Semarang
pada pukul 11.00 WIB. Klien dilakukan pemeriksaan dan TTV: nadi 100
x/mnt, RR: 40 x/mnt, temp: 39 0C.

b. Lingkungan keluarga, kerja, dan masyarakat sekitar

Keluarga klien mengatakan tidak ada masalah dengan lingkungan
keluarga, kerja, dan masyarakat.
5. Riwayat penyakit dahulu
2 Minggu yang lalu klien pernah dirawat di rumah sakit karena kejang 2x
dan GEDS
6. Pengkajian head to toe
a. Pengkajian kepala leher wajah
1) Kepala : mesochepal,
2) Rambut : rambut masih sedikut yang tumbuh
3) Mata : mata cekung, konjungtiva tidak tampak anemis, sklera tak
icterik, terdapat reflek pupil kanan dan kiri positif
4) Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada tanda-tanda infeksi, tidak
ada gerakan cuping hidung saat bernafas.
5) Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak memakai alat bantu
pendengaran, tidak ada tanda infeksi.
6) Mulut dan tenggorokan : simetris, gigi utuh, mulut bersih, warna
putih, tidak ada stomatitis, tidak ada pembesaran tonsil, mukosa bibir
kering, tidak ada sianosis.
7) Leher : tidak ada pembesaran limfe & pembesaran tiroid, tidak ada
benjolan, tidak ditemukan distensi vena jugularis.
b. Pengkajian dada
1) Paru
Inspeksi

: Bentuk simetris, tidak ada lesi, frekuensi pernafasan

40x/menit

Palpasi

: Status fremitus kanan dan kiri sama kuat

Perkusi

: Sonor

Auskultasi : Tidak terdengar suara tambahan

2) Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tak tampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba pada IC 5

Perkusi

: Suara pekak

Auskultasi : Vesikuler S1 dan S2

c. Abdomen
Inspeksi

: Cekung tidak ada distensi

Auskultasi

: Bising usus 14x/menit

Perkusi

: Pekak seluruh area abdomen

Palpasi

: Tidak teraba hepar/lien

d. Pengkajian ekstremitas
1) Superior : Tidak ada kelainan bawaan, akral hangat dan tidak ada
varises..
2) Inferior : Tidak ada kelainan bawaan, akral hangat dan tidak ada
varises.
a. System pencernaan
Lidah klien putih, BAB 15x/hari, bising usus 14x/menit, perut cekung
tidak ada distensi
b. System musculoskeletal
Tidak ada luka dan perdarahan

c. System perkemihan
Tidak ada tanda infeksi, tidak terpasang kateter,
d. System integument
Turgor kulit lambat, kulit kering tampak kemerahan dan tidak bersisik,
kulit tidak terdapat luka dekubitus.
7. Pemeriksaan penunjang

B. ANALISA DATA
No
1

Tgl/jam
16-07-2013

16-07-2013

Data focus
Problem
Ds : Ibu klien mengatakan anaknya Kekurangan
BAB cair + ampas 5x
volume cairan
Do :
Klien BAB 5x/hari
Mata cekung
Mukosa bibir kering
Turgor kulit lamabat
Ds :Ibu klien mengatakan badan Hipertermi
anaknya panas
Do :
Suhu 390C
An. G tampak kedinginan

Etiologi
Output yang
berlebihan

penyakit

Ttd

An. G memakai selimut tebal

Rewel/ sering menangis

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan output yang berlebihan.
2. Hipertermi berhubungan dengan penyakit.

D. INTERVENSI KEPERAWATAN
No
Tgl/jam
.
DP
1
16-07-2013

Diagnose
keperawatan

Tujuan & criteria

hasil

Intervensi

Resiko

Setelah dilakukan

1. Observasi adanya

kekurangan

tindakan keperawatan

tanda-tanda dehidrasi

volume cairan

1x1 jam resiko

seperti UUB dan

berhubungan

kekurangan volume

mata cekung, turgor

dengan output

tidak terjadi.

lambat, mukosa

yang berlebihan.

Kriteria hasil :

kering, peningkatan

Kulit lembab

suhu tubuh

Tidak tampak

lemas
-

tidak ditemukan

vital
-

tanda-tanda
dehidrasi (seperti

16-07-2013

Hipertermi

Pantau keluaran dan

masukan

Anjurkan keluarga

mata cekung,

untuk memberikan

turgor lambat,

minum sebanyak-

mukosa bibir

banyaknya

kering, uu cekung,

Pantau tanda-tanda

Berikan cairan Asi

kehausan)

dan parental secara

N : 120-140 x/mnt

adekuat sesuai

R : 20-30 x/mnt

indikasi

- S : 36,5-37,50C
Setelah dilakukan

1.

Kaji TTV ps.

Ttd

berhubungan

tindakan keperawatan

dengan

selama 3x24 jam tidak

penyakit.

terjadi panas
Kriteria hasil :
-

Suhu tubuh 36,5

37,5 C
An. G tidak

kedinginan
An. G tidak rewel

2. Observasi suhu
ruangan
3. Ciptakan ligkungan
yang nyaman & aman
4. Berikan kompres
hangat
5. Kolab. Dengan medis

E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No.
Dp

Tgl/jam

Implementasi
keperawatan

Respon

Ttd

16-07-2013

1. Mengobservasi adanya
tanda-tanda dehidrasi
seperti UUB dan mata
cekung, turgor lambat,

S: ibu klien mengatakan bersedia

O: mata masih cekung, turgor
lambat, mukosa kering, dan
suhu 390C.

mukosa kering,
peningkatan suhu tubuh
-

Pantau tanda-tanda
vital

Anjurkan keluarga
untuk memberikan
minum sebanyak-

S : ibu klien mengatakan bersedia

O : nadi 100 x/mnt, suhu 390C
S : ibu klien mengatakan akan
memberikan minum ASI
O : ibu klien tampak memberikan
minum pada anaknya

banyaknya

S : ibu klien mengatakan ya

Berikan cairan ASI dan

O: klien mendapatkan obat lewat

parental secara adekuat

selang infus.

sesuai indikasi
2

16-07-2013

Kaji TTV ps.

S : ibu klien bersedia anaknya

diukur suhu da nadinya
O : luka di jahit dalam 2 luar 5
S: -

Ciptakan ligkungan
yang nyaman & aman

Kolab. dengan medis

dengan memberikan

O: An. G tampak tidak rewel

S : ibu klien bersedia
O : An. G diinjeksi lewat selang
infus

obat penurun panas

F. EVALUASI KEPERAWATAN
No. Dp
1.

Tgl/jam
16-07-2013

Catatan Perkembangan
S: Ibu klien mengatakan panasnya sudah menurun

Ttd

O:
-

An. G masih tampak lemas

Mata cekung, turgor lambat, mukosa bibir kering,

kehausan)

N : 100 x/mnt

R : 40 x/mnt

S : 380C
A : Masalah belum teratasi
2.

16-07-2013

P : Lanjutkan intervensi
S : ibu klien mengatakan anaknya masih diare
O: An.G tampak lemes, rewel, menangis terus
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi