CARDIOLOGA

INSUFICIENCIA AORTICA: PRESIONES MUY SEPARADAS.

HIPERTENSIN: PRIMARIA: IDIOPATICA (ES LA MS FRECUENTE) / SECUNDARIA: PRINCIPAL CAUSA DE
HAS SECUNDARIA ES LA INSUFICIENCIA RENAL, DESPUS ALDOSPERONISMO (DEBILIDAD EN
MIEMBROS INFERIORES), DESPUS LA ESTENOSIS ARTERIA RENAL (SOPLO).
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA:
VASO CONSTRICTOR: AT1 (LOSARTAN BLOQUEA ESTE RECEPTOR) / IDEAL TRATAMIENTO: CAPTOPRIL.
PRINCIPAL CAUSA DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA: TABAQUISMO, DIABETES MELLITUS TIPO 2.
JNC-8
<120-<80mmHg: Presin normal
120-139 /<80-89 mmHg: Pre hipertensin. Tratamiento: Cambios del estilo de vida, solo en
Diabticos o IRC, lo ideal es que est debajo de esta presin, por lo que se da tratamiento.
140-159/90-99mmHG:Hipertensin Etapa 1. Tratamiento: Diurticos tiacidicos, la ms potente es la
Clortalidona.
160-179/ 100-110 mmHg: Hipertensin Grado 2.
Seguimiento:
ECC, glucosa, K srico, creatinina, Calcio, perfil de lpidos, EGO
Todos los pacientes deben estar en <140/80mmHg /Diabticos: 130/80 mmHg y en proteinuria:
125/75 mmHg , en ancianos, la presin sistlica sea <150-140 (>80 aos)
Tratamiento:
Estilo de vida: Bajar de peso: por cada kilo que bajas, son 2mmHg, con dieta DASH que baja 8 a
14mmHg, hacer ejercicio: 10mmhG y esto dura 24 horas, moderar el alcohol: 1-2mmHg.
Sndrome metablico con intolerancia a los carbohidratos: no le podemos dar Tiacidas: desarrolla
diabetes, se debe dar iECAS a ARAS.
Tratamiento de eleccin: Hipertenso sin otras enfermedades: tiacidicos/ DM: iECAS O ARAS / IAM: bbloqueaadores / Insuficiencia cardiaca: iECAS(principal), b- bloqueadores, espironolactona. /
Aneurisma o diseccin artica: B-bloqueadores / IRC: iECAS o AR / Alto riesgo: iECAS / Quirrgico: BBloqueadores.
Efectos favorables:
Tiacidas: En pacientes con osteoporosis
B-bloqueadores: Ansiedad, hipertiroidismo, temblor (b-2), el ms selectivo: atenolol, arritmias.
Ca-antagonistas: Transtorno de la motilidad esoffica, Arritmias (verapamilo y diltiacem), Raynauds y
vasoespasmo.
A bloqueadores: Hiperplasia prosttica.
Efectos desfavorables:

Tiacidas: Hiperlipidemia,
disminuyen a tolerancia a la glucosa, hiponatremia, hipokalemia
(ahorradores: espironolactona)
B-bloqueadores:Bradicardia o bloqueo AV de 2er grado (Mobitz 1: PR alargando hasta que no conduce
y Mobitz: 2p por cada QRS) y bloqueo AV de 3er grado: disociacin de P y QRS o pausas de ms de 3
segundos o FC <40 lpm (por lo tanto son indicadores marcapasos). Contraindicado en asma y EPOC,
Insuficiencia Cardiaca Aguda, Angina de Prinzmetal o cocana por vasoespasmo.
iECAS: Contraindicados: En embarazadas es ms teratognico en 2do y 3er trimestre, Estenosis de
arteria renal o arteria renal nica.
Antagonistas de aldosterona: Hiperkalemia: , QT corta, QRS ancho, P se aplana, PR se alarga y T
picuda (es el primero en aparecer). Solucin polarizante: insulina con glucosa al 50%, puede
agregarse tambin HCO3 por que mete el potasio.
JNC-8: Ya no hay prehipertensin, se hace tratamiento es similar por medio de 4 medicamentos:
iECAS, ARAs, diurticos y Calcio antagonistas. Tratamiento se da hasta 150/90 mmHg en 80 aos.
Insuficiencia renal: 140/90mmHg por que no hay evidencia de que llevarlos a esa cifra sea mejor /DM:
140/90mmHg iEcas o ARAS.
HIPERTENSIN RESITENTE: tratamiento con 3 antihipertensivo y alguno de ellos es diurtico a dosis
promedio, la puede dar un AINEs sin necesidad de ser de uso crnico.
Factores de riesgo:
Modificables: Hipertensin, tabaquismo, dieta aterognica, obesidad, diabetes (controlar la glicemia
ayuda a controlar la vasculatura microvascular, pero mejor es controlar HTAS por que afecta la
macrovasculatura as como control de lpidos con rosuvastatina)
Nivel normal de colesterol: <200 / LDL: depende de los factores de riesgo: <100 mmG, con estatinas
o ezetimibe y secuestradores de cidos biliates (colestipol) (bloqueador de receptores de colesterol,
NIMAN PICK) HDL: >40 en hombre / >50 mujer, lo mejor para tratarlos para su elevacin es acido
nicotnico y fibratos, estatinas. HDL entre ms alto sea es mejor y no requiere tratamiento. (Causas
de HDL bajos: tabaquismo, no hacer ejercicio) Principal efecto colateral de las estatinas: Miositis y
elevacin de enzimas hepticas, las estatinas favorece hiperglicemia.
Efecto secundarios de niacina: flushing, efecto de los fibratos: dispepsia.
Trigliceridos: <150, muy elevados: 500, principal riesgo de tener trigiceridos altos: pancreatitis, se
trata con cido nicotnico y fibratosm el nico hipolipemiante que eleva triglicridos: secuestradores
de acidos biliares. (fenofibrato es el ms seguro para estatinas / fibrato + potente: genfibrosin.
Sndrome metablico: Trigliceridos >150mg/Dl, obesidad central: >90 en hombres y >80 en mujeres,
hiperglicemia.
Mujeres postmenopausicas: HDL bajo con infarto previo, no se dan hormonas.
ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA:
Coronaria derecha irriga VD y se mete para atrs e irriga regin posterior e inferior. / Tronco da origen
a dos arterial DEA (origina infartos anteriores ms graves V1 A V6 que es anterior extenso, V1 y V2
septal, V1,V2,V3,V4a anteroseptal) y circunfleja (izquierda) que se ve en cara lateral v-5/ v6. D2,D3,
avf CORONARIA DERECHA

LDL se meten en arteria, los leucocitos son atrados por los lpidos y receptores, entran a la arteria y
se hacen clulas espumosas, la placa empieza a crecer primero hacia afuera con el paso de los aos
y despus migran las clulas de musculo lso de la capa media y adventicia y formar tejido colgena.
Con los aos la placa crece afuera y no obstruye la luz, esto desencadena inflamacin, los tejidos T se
activan marcrofagos y se liberan metaloproteinasas y colagenasas que hacen fisura a la placa (se
detecta con PCR y no se mide en periodos inflamatorios, a mayor PCR es ms el riesgo aterognico),
si llega al endotelio se fisura el endotelio, hay lesin endotelial y se forma un trombo, que es el inicio
de sndrome coronario agudo: elevacin del ST en EKG. /si el trombo es parcial: infranivel del ST o sin
elevacin ST o T negativo, que a su vez nos lleva a angina inestable (si hay enzimas altas es infarto
sin elevacin del ST, si estn estables es angina inestable), Se tromboliza con elevacin del ST, la
ventana para trombolizar es hasta 12 horas, lo ideal es 3 horas) en EVC isqumica lo mejor es 3 a 4.5
hrs). Intraarterial: ventana 6 horas. TEP: 2 semanas.
Ms protectora: mucho contenido de colgeno, la forma de estabilizar la placa: estatinas con
rosuvastatina y LDL debajo de 70, se deben dar las dos estatinas ms potentes, aunque tenga el
colesterol normal, por efectos pleiotrficos ya que mejora el endotelio, libera xido ntrico, son
antiinflamatorio.
Antiplaquetarios:
Clopidogrel: bloquea ADP por medio de la fraccin P2Y12, igual que ticlopidina, prasugrel y el
ticagrelol que es reversible. (Tienopiridinas) 300 en bolo, y 75mg de sostn. Aspirina:h.k COX 1, libera
tromboxano A1, inhibe COX1 para que no se una al fibringeno + a las dos anteriores un
anticoagulante: Heparina o enoxaparina (no en IRC). Protamina es antdoto de heparina, de la
warfarina es la vitamina K. Rivaroxaban: inhibe factor X.
Principal factor fisiopatolgico en sndrome coronario agudo: ruptura de plana y formacin de trombo.
Angina >70%, IAM: <60% de obstruccin de la luz.
Placa vulnerable: ms luz, ms contenido de lpido, menos colgena, con linfocitos y macrfagos e
inflamacin. Miden PCR, para determinar pronstico.
Placa estable: menos luz, ms contenido de lpido, menos colgena, con linfocitos y macrfagos e
inflamacin. No sirve para angina estable la medicin de enzimas cardiacas. (no es parte del SICA).
Angina estable: clnica, dolor al ejercicio, que disminuye rpidamente (5-10min) en reposo o con
nitratos.
EVC: con dos horas isqumico, hacer una TAC (el EVC aparece en 6 horas en la TAC si es isqumico, si
es hemorrragico aparece inmediatamente), se puede trombolizar el isqumico con Alteplase, la ASA
se da 24 horas despus por que se puede transformar a hemorrgico.
ASA en corazn se da al mismo tiempo de la trombolisis.
Tamao de placa antes de que se infarte: 30-50%.
DISECCIN AORTICA:
TIPO A: ASCENDENTE, REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRURGICO, DOLOR INTENSO, TRANSFICTIVO, EN
EL ESTERNON O ESPALDA, AORTA SEPARA LAS VALVULAS DE LA AORTA Y SE ESCUCHA SOPLO
DIASTOLICO EN ACCESORIO AORTICO, PULSOS DISMINUDOS / TIPO B: DESCENDENTE Y TRATAMIENTO
MDICO CONTROLANDO LA PRESIN CON B BLOQUEADORES, DOLOR INTENSO EN ESPALDA ALTA Y
BAJA DE LA ESPALDA.

SOSPECHA DE DISECCIN: RX DE TRAX, MEDIASTINO ENSANCHADO A EXPENSAS DE LA AORTA.

EKG: NORMAL. SIFILIS CAUSA ANEURISMAS DE LA AORTA.
HEPARINA PUEDE INDUCIR TROMBOCITOPENIA, HENOXAPARINA NO REQUIERE MONITORIZACIN,
HEPARINA SI CON TTP.
ESPASMO CORONARIO POR ANGINA DE PRINZMETAL Y COCAINA, NO DAR B BLOQUEADORES.
CUADRO CLINICO DE SICA: DIAFORIESIS, DOLOR OPRESIVO QUE SE IRRADIA HACIA EPIGASTRIO,
BRAZO, MANDIBULA, ETC.
ELECTROCARDIOGRAMA:
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA: T ACUMINADA, ISQUEMIA SUBEPICARDIA: T NEGATIVA DE RAMAS
SIMTRICAS, LESIN SUBENDOCARDICA: DEPRESIN DEL SEGMENTO ST, LESIN SUBEPICARDICA:
ELEVACIN DEL SEGMENTO ST CON RAMA CONVEXA, PRIMER SIGNO EN APARECER: ISQUEMIA
SUBEPICARDIA, Y Q PROLONGADA.
PERICARDITIS: AVR DESNIVELADA, DOS DERIVACIONES PLANAS, CON ELEVACIN DE ST EN TODAS
LAS DERIVACINES CON CARA CONCAVA =) / EKG: CON IAM CARA CONVEXA =(
BLOQUEO DE RAMA DERECHA: V1 Y V2 SI EN PUNTA DE LA R HAY DOBLE R, TIENE BUEN
PRONTICO / RAMA IZQUIERDA: V5 Y V6 SI EN PUNTA DE LA R HAY DOBLE R, INTERFIERE CON
DIAGNSTICO DE IAM.
1ERA EN ELEVARSE: MIOGLOBINA PERO ES INESPECIFICA, TROPONINAS: 4 HORAS, ES LA MS
ESPECIFICA, ESPEFICIAMENTE LA i, SINO CPK- CPK-MB PERO TARDAN MS EN ELEVAR.
OTRAS CAUSAS
QUIMIOTERAPIA.

DE

ELEVACIN

DE

TROPONINAS:

PERICARDITIS

POR

MIOCARDITIS,

IRC,

3ER RUIDO: FALLA CARDIACA

HIPOCINECIA DIFUSA O ALTERACIN DE LAS DERIVACIONES DIFUSAS: MIOCARDITIS / EN IAM ES
LOCALIZADO.
EL TRATAMIENTO: 2 A 4 HORAS: NITRATOS, DESPUS DE 24 HORAS: B-BLOQUEADORES, OXIGENO
SOLO SI LA SATURACN <92%, LOS ESTATINAS DEBEN USARSE DESDE EL PRINCIPIO.
ANGINA ESTABLE CON FC NORMAL: B BLOQUEADOR / FC< 55 NITRATOS.
Prueba de esfuerzo positiva: descendente y horizontal el ST
Donde se inicia anatmicamente el infarcio: subendocardio y va a subepicardio. IAM: 2 de 3 criterios:
Clinica, EKG y elevacin de enzimas.
Infarto posterior: R en V1 y V2, ms infradesnivel del ST, imagen en espejo.
Peptido natriuretico: Falla cardiaca.
Infartos que se trombolizan: Elevacin del S, 12 horas de evolucin, y bloqueo de rama izquierda
nuevo
Angioplasta es mejor que la trombolisis, siempre cuando no hayan pasado ms de 90 minutos, de la
decisin, si pasan ms de este tiempo es mejor la trombolisis (bajar 50% el ST en dos horas).
Clasificacin de Killip y Kimball de falla cardiaca:

Clase
Clase
Clase
Clase

1: Estertores bibasales: Mortalidad: 6%

2: Estertores ms ingurgitacin yugular Mortalidad: 17%
III: Edema pulmonar: Mortalidad: 38% (no dar b bloqueador ni calcio antagonistas en 3 y 4)
IV: shock cardiognico. Mortalidad: 81%

Efectos secundarios de amniodarona: Tratamiento en FA, depsitos corneales, hipo o hipertiroidesmo,

fibrosis pulmonar, dao heptico, fotosensibilidas, neuropata. / domnedarona: menos eficaz menos
efectos secundarios.
Infarto de V. derecho: del 50%es inferiores, tratamiento lquidos evitar diurticos y nitratos y morfina
por que produce venodilatacin , triada: ingurgitacin yugular, hipotensin, pulmones claros,
derivacin D4R .
Msculos papilares: infarto inferior.
Fallas cardiacas:
Fraccin de eyeccin >60%
Sistlica <40% / diastlica >40%, est contraindicada la digoxina en ella.
Disparador de falla cardiaca: Activacin del Sistema R-A-A, esto hace que haya ms remodelamiento,
por Angiotensina II, aldosterona y sistema simptico, que lleva a su vez a isquema, apotosis y ms
remodelamiento. Tratamiento: iECAS: el que sea, se usa en todas las clases funcionales puede dar tos
seca o angioedema en <1%, B-Bloqueadores: para bloquear noerpinefrina, ayudan a aumentar
fraccin de eleccin, se usan solo Metoprolol, (no selectivo y es el mejor) Carvedilol y Bisoporlol
(Benigolol), Clase funcional 3 y 4, se agrega: inhibidores de aldosterna: espironolactona y prerenona.
(Aliskiren: bloquea la renina). Isorbide e hidralazina en raza negra.
Principales sntomas: disnea, fatiga y edema perifrico, son no especficos, ms especficos,
inguritacin yugular, tercer ruidos, agrandado el musculo miocrdico, ortopnea paroxstica nocturna.
Estudio de eleccin: ecocardiograma /RM: en miocarditis o enfermedades inflitrativas.
Estadios de la falla cardiaca: (no son reversibles) A: Factores de riesgo sin dao estructural B: Dao
estructural C: Sintomas / D: refractaria a tratamiento mdico.
Falla cardiaca izquierda: derrame pleural, soplo holosistlico, 3er y 4to ruido
Falla cardiaca derecho: hepatomegalia, ascitis, edemia pedial, 3er y 4to ruido que aumenta con
maniobra de Rivero carbayo.
La precipitan todos los AINES menos la AAS, Calcio antagonistas y tiazolidinedionas: pioglitazona o
rosiglitazona (por lo que estn contraindicadas en Falla Cardiaca.
DIGOXINA: Inhibe bomba Na- K, intoxicacin: ondas U o en cubeta, bradicardia, nusea y vomito, FA
con FC elevada: indicacin de digoxina. Es la arritmia crnica ms frecuente, FA: acelera la
frecuencia y enva trombosis, con CHADS (insuficiencia cardiaca, hipertensin, ancianos, diabetes,
choque) de antigoacula: 0-1: aspirina o antiagregantes plaquetarios /2: anticoagulates orales o
Aspirabam: antitrombina, ribaroxaban; inhibe factor X. Frecuencia cardiada con B- bloqueadores,
calcio antagonistas: verapamil o diltiazem y digoxina. FA con falla cardiaca: admon de digoxina, no en
fallas cardiacas diastlicas (contraccin).
Se da tratamiento anterior a base de Iecas (ENALAPRIL) o ARAs, sino mejora, antagonistas de
Angiotensina, si mejora sntomas con
FEVi <35%: DEA/ sino mejora eKG con QR>0.12:

resincronizador. Muerte sbita: prevenirla con DEA, con fraccin de eyeccin <35% de 3 a 6 meses
con mejora de los sntomas, el otro tratamiento el amniodarona, sino un resincronizador con FE
<35% con QR >0.12. No se debe dar Espironolactona con creatinina es >2.5 o en Potasio >5.
(descartar Falla Cardiaca: ECG y BNP normales)
Stent: Aspirina y Clopidogrel un ao y ASA de por vida para evitar trombo y lo que se epitelisa el stent
/ Cirolimus: evita que se estenose el stent.
Estenosis aortica: soplo romboidal que irradian a cuello.
Insuficiencia aortica: Aspirativa
Estenosis mitral, retumbo
Insuficiencia mitral: Holosistlico en pex
Prolapso: Telesistlico

DISECCIN ARTICA:
Tipo A: Ascendente
TipoB: Descendente
Hipertenso, enfermedades de tejido conjuntivo: Marphan o Elhen Dandos, coartacin de aorta: Rx:
muestas de borde inferior de costillas, aorta bivalva.
Es ms frecuente en mujeres <40 aos en embarazo por elastina que fragmentan fibras de la aorta.
Placa de torax: ensanchamiento mediastinal en el 80% de los casos. Tratmiento: B bloqueador, el
estudio ms util: TAC. Puede haber EVC si se diseca a carotina en 20%.
B- bloqueadores para angina estable, angina con buena funcin ventricular (60%), revascularizacin
coronaria
Revascularizaci recomendada en: DM, gds reas de isquema.
Ibabradina: baja frecuencia cardiaca sin bajar TA, acta especficamente en nodo sinusal.
QT: /R-R SI EL FINAL DE LA T ESTA MAS DE LA MITAD DE ENTRE R Y R.
|---N --|
R
T R
Hipokalemia, hipomagnesemia, QT largo, a largo plazo se da de tratamiento: B bloqueadores no
selectivos, para prevenir muerte subida: desfibrilador interno.
1:
2:
3:
4:

Qunidina
Lidocaina
Amniodarona
Calcio antagonistas

Cardiomiopata hipertrfica: Causa ms comn de muerte sbita en muerte joven.

CARDIOLOGA
DA 2

10 LATIDOS POR GRADO CENTIGRADO, PULSO PARADOGICO: < O > 12 MMHG= TAMPONADE
INDICE CARDIACO NORMAL: <0.5
LA PRESENCIA DE ASCITIS: INGURGITACIN YUGULAR, SINO VIENE INGURGITACION BAJA A
POSIBILIDAD DE QUE SEA CARDIACO.
PACIENTE HIPOTENSO Y TAQUICARDICO Y SIN DOLOR: TEP, DIAGNSTICO: ANGIOGRAFA PULMONAR.
ORIGEN DE TEP: MIEMBROS INFERIORES
CAUSAS DE DERRAME PERICARDICO: INFECCIONES, CANCER, RADIACIN, ENFERMEDAD DE LA
COLAGENA, HIPOTIROIDISMO, TRAUMA.
FACTOR V DE LEIDEN ES EL FACTOR MS COMN DE TROMBOFILIA.
CNCER:
LOS TUMORES METASTASICOS SON LA CAUSA MS COMN DE TUMORES EN CORAZN, SON 20 A 40
VECES MS FRECUENTES QUE LOS PRIMARIOS, EL CANCER PULMONAR ES EL QUE MS METASTATIZA
A PULMN, DESPUES MAMA, CARCINOMA RENAL, MELANOMA, SE MANIFIESTAN POR DERRAME
PERICARDICO
TUMOR BENIGNO PRIMARIO MS COMN DE CORAZN: MIXOMA, SE PRESENTA GENERALMENTE EN
AURICULA IZQUIERDA, NO PERFORAN, NO PRODUCEN DERRAME PERICARDICO.
TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS: MS COMN: SARCOMA, TIENDE A PERFORAR POR QUE CRECEN.
VALVULOPATAS:
INSUFICIENCIA AORTICA: SALE MS SANGRE DEL CORAZN
ESTENOSIS MITRAL: 2/3 PARTES EN MUJERES, POR FIEBRE REUMTICA. (DISNEA ES EL PRINCIPAL
SINTOMA, ORTOPNEA Y DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA INDICA QUE SON SEVEROS, AL IGUAL QUE
UN SOPLO PROLONGADO)
RITMO DE DUROZIEZ: SOPLO APICAL, MESOTELEDIASTOLICO CON CHASQUIDO DE APERTURA O
PRIMER RUIDO BRILLANTE, TAMBIN LLAMADO RETUMBO EN APEX: ESTENOSIS MITRAL, SECUNDARIO
A FIEBRE REUMATICA GENERALMENTE. GENERA CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO, CON P
BIMODAL, NO AFECTA VENTRICULO IZQUIERDO, EN LA RADIOGRAFA SE VE COMO IMAGEN DE 4
ARCOS, MIDE DE 4 A 6 CENTIMETROS EL AREA VALVULAR TRICUSPIDEA, ES SEVERA CON MENOS DE 1
QUE SE VE CON UN ECOCARDIOGRAMA NORMAL, SI NO SE VE NADA HACES UN TRANSESOFAGICO Y
GRADIENTE
DE 50, SE HACE RECAMBIO VALVULAR MITRAL O VALVULOPLASTIA. (TODAS LAS
VALULOPATAS SON SEVERAS SI SON <1 CM). COMPLICACIONES: FIBRILACIN AURICULAR,
FENOMENOS EMBOLIGENOS, SE ANTICOAGULAN TODOS. MECANICAS EN JOVENES POR QUE DURAN
MS, SE ANTICOAGULA CON ANTAGONISTA DE VITAMINA K, DURANTE 6 MESES, SI ES BIOLGICA: 3
MESES. EN FA: B BLOQUEADOR, DIGOXINA, DIURPETICOS, VERPAMILO.
LA ESTENOSIS AORTICA ES LA VALVULOPATA QUE CAUSA MUERTE SBITA MAS COMN: ANGINA,
SINCOPE Y DISNEA, SI TIENEN ESTOS SNTOMAS SE MUEREN RAPIDAMENTE.
PROLAPSO MITRAL: TELESISTLICO, TIENE SINTOMAS NEUROPSIQUIATRICOS, GENERA DOLOR POR
DISTENSIN DE MUSCULOS PAPILARES, SE DAN MEDICAMENTOS PARA DISMINUIR LA TENSIN: B
BLOQUEADORES, TIENEN BUEN PRONOSTICO HASTA QUE LLEGAN A LOS 50 AOS. TRATAMIENTO:
HIDRATADOS, B BLOQUEADORES.
INSUFICIENCIA MITRAL: SOPLO EN APEX EN HOLOSISTOLE, QUE SE IRRADIA A AXILA,

SOPLO DE INSUFICIENCIA AORTICA: SANGRE DE AORTA A VENTRICULO IZQUIERDO EN DIASTOLE POR

LO QUE EL VENTRICULO IZQUIERDO SE DILATA Y HACE HIPERTOFIA EXCENTRICA, SOPLO DIATOLICO
ES ASPIRATIVO EN FOCO AORTICO, SE IRRADIA A APEX. ETIOLOGA: SIFICILOS, REUMTICA, ECTASIA
DEL ANILLO, ENDOCARDITIS, DISECCIN AORTICA O ANEURISMAS AORTICOS, GENERA FIBRILACIN
AURICULAR. SOPLO DE AUSTIN FLINT AL VIBRAR LA VALBA. / SOPLO DE GRAHAM STILL. PULSOS
AMPLIOS O SALTONES TIPO CORRIGAN, PRESIONES AMPLIAS, MUSSET: CABEZA, MULLET: UVULA,
QUINKE: UA. (EN IAM, ASOCIADO A RUPTURA DE MUSCULOS PAPILARES, SE VE CON EDEMA AGUDO
PULMONAR.
ESTENOSIS AORTICA: AREA NORMAL DE 3 A 4 CM2. SANGRE DE PASA DEL VENTRICULO IZQUIERDO A
AORTA, HAY SOPLO EN FOCO AORTICO QUE IRRADIA HACIA EL CUELLO. CAUSAS: AORTA BIVALVA
(CONGNITO) PRODUCE CHASQUIDO DE APERTURA AORTICO, DEGENERATIVA QUE ES LA MS
FRECUENTE, QUE SE VE CON CALCIFICACIN SENIL, QUE FUME, SEA DIABETICO, LA MS FRECUENTE
DE LAS 3 Y LA ULTIMA ES REUMTICA ASOCIADA A ESTNOSIS MITRAL. NO TIENE TRATAMIENTO
MDICO, CUANDO HAY SINTOMAS SE OPERAN. GENERA SOBRECARGA VENTRICUAR POR LO QUE
CAUSA HIPERTROFIA CONCENCTRICA. ENTRE MS INTENSO ES EL SOPLO ES MAS SEVERO, SE IRRADIA
A CUELLO. S4 EN HIPERTROFIA. S3 EN INSUFICIENCIA CARDIACA.
DESDOBLAMIENTO FIJO SEL 2DO RUIDO: CIA QUE ES EL DEFECTO MAS COMN EN ADULTOS
EN MXICO EL DEFECTO CONGENNITO MAS COMN PCA
A NIVEL DEL MAR: CIV
CARDIOATA MS COMN, FALLOT/ CIANGENA: TRANSPOSICIN DE GRANDES VASOS
DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2DO RUIDO: ESTENOSIS AORTICA, VENTRICULO LENTO,
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA, MARCA PASOS.
T INVERTIDA SIMTRICA:
SUBENDOCARDICA

ISQUEMIA

ASIMTRICA:

SOBRECARGA

DIASTOLICA

LESIN

CAUSA MS COMN DE MUERTE SUBITA EN GENTE JOVEN: CARDIOMIOPATA HIPERTROFICA

ESTENOSIS AORTICA: FOCO AORTICO IRRADIADO A CUELLO
INSUFICIENCIA MITRAL: HOLOSITOLICO EN BARRA, EN APEX QUE IRRADIA A AXILA.
PROLAPSO: TELESISTOLICO CON CHASQUIDO
INSUFICINECIA TRICUSPIDEA: HOLOSISTOLOICO EN BARRA, EN FOCO TRICUSPIDEO QUE AUMENTA CON
RIVERO CARBALLO
ESTENOSIS MITRAL: DIASTOLICO O RETUMBO, CHASQUIDO DE APERTURA PRE SISTOLICO, EN APEX.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: POR HIPERTENSIN PULMONAR, INFLAMACIN COMO ENDOCARITIS,
ETC. RIVERO CARBALLO: AUMENTA EN INPIRACIN SOLO EN CAVIDADES DERECHAS. CRECIMIENTO
AURICULAR: P PICULA O PULMONAR.
ENFERMEDAD DE EIBSTEIN: IMPLANTACIN BAJA DE LA VALVULA TRICUSPIDEA SE ASOCIA A CIA EN EL
80% DE LOS CASOS, FUNCIONA COMO ESTENOTIC, PASA LA SANGRE NO OXIGENADA A CAVIDADES
IZQUIERDAS Y SE PERESENTA COMO CIANGENAS, TAMBIN SE ASOCIA A SX DE WOLF PARKINSON
WHITE.
VAS DE ENTRADA DE ENDOCARDITIS:
ESTREPTOCOCO HEMOLITICPO TIPO ALFA HEMOLITICA EN EL 50% DE LOS CASOS / AUREUS EN CASI
TODOS LOS CASOS
(PROFILAXIS SE DA EN: ENDOCARDITIS PREVIA, VALVOPATAS O CARDIOPATAS CONGENITAS,
DEFECTOS CARDIACOS, PROTESIS)

STREPTOCOCOS BOVIS: ASOCIADO A CANCER DE COLON, HACER COLONOSCOPA.

CRITERIOS MAYORES:
-HEMOCULTIVOS
-ECOCARDIOGRAMA TRASNESOFGICO
DIAGNSTICO: SOSPECHA FIEBRE!!!! EN EL 90% DE LOS CASOS + EN PACIENTES CON VALVULAS
PROTESICAS (LOS PRIMEROS 60 DAS EPIDERMIDIS/ DESPUS ES AUREUS). MANCHAS DE ROTH,
PETEQUIAS CONJUNTIVALES, NODULOS DE OSSLER, MANCHAS DE JANEWAY (SOLO EN 20% DE LOS
PACIENTES + SOPLO!!!!
ANTICOAGULANTE ORAL COMO WARFARINA O ACENOCUMARINA EN EMBARAZO: LOS PRIMEROS 3
MESES ES TERATOGENICO, SE CAMBIA A HEPARINA.
BRADICARDIA <40 LCF, SINTOMAS CARDIACOS: FATIGA MAREO, SINCOME, QT PROLONGADO SE
COLOCA MARCAPASOS EN CASO SE BLOQUEO AV. (EN GENERAL: PAUSAS PROLONGADAS ARRIBAS DE
3 SEGUNDOS)
HIPOTENSIN ARTERIAL Y DISFUNCIN DEL V. DERECHO: TROMBOLISIS (NO SE PUEDE TOMBOLIZAR
POR ANTECEDENTE DE CIRUGA MAYOR).
MIELOMA MULTIPLE Y AR + VOLTAJE DISMINUIDO CON HIPERTROFIA VENTRICULAR: AMILOIDOSIS (LA
CARDIOPATA HIPERTROFICA DEBERIA ESTAR AUMENTADO) TRATAMIENTO: DIURETICOS, TAMBIN SE
PUEDE DAR DIGOXINA
ARRITMIA CRONICA MS FRECUENTE: FIBRILACIN AURICULAR.
TAQUICARDIA
DIGOXINA

SUPRAVENTRICULAR:

ADENOSINA,

BETABLOQUEADORES,

CALCIOANTAGONISTA,

DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2DO RUIDO: ESTENOSIS AORTICA, INSUFCIENCIA CARDIACA,

MARCAPASOS. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA.
ESTENOSIS AORTICA: DISNEA, ANGINA Y SINCOPE
PERICARDITIS CONSTRICTIVA NO SE ACOMPAA DE CARDIOMEGALIA
MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA: NO SE PALPA EL APEX O ES MUY DEBIL.
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA: IECAs o ARAs, HIPERTROFIA EN EL ELECTRO ES DE MAL
PRONSTICO POR QUE LLEGA
FENOMEO DE GALLAVARDIN: SOPLO EN DIAMANTE O ROMBOIVAL EN APEX, EXPULSIVOS.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA O SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE: ESTA CONTRAINDICADA LA
PRUEBA DE ESFUERZO, POR LO QUE PIDE UN ELECTROCARDIOGRAMA INICIALMENTE, SI EST CON
ESTAS AFECCIONES, ELS ESTUDIO DE ELECCIN ES GAMAGRAFIA O ECODOBUTAMINA
CATETERISMO ( SI LA PRUEBA DE ESFUERZO ES POSITIVA SE PUEDE HACER TMB OTRO ESTUDIO CON
GAMA O ECODOBUTA)
EFECTO DIFITALICO NO ES INTOXICACIN

ANGINA ESTABLE: NO DA EN REPOSO, DESENCADENA EN ESFUERZO FSICO Y CEDE A LOS POCOS

MINUTOS. EL DIAGNSTICO ES CLINICO! TRATAMIENTO: B BLOQUEADORES O IBABRADINA (ACTUA EN
EL NDULO SINUSAL SOLAMENTE EN CALNALES F, NO TIENE OTRO EFECTO, NO HIPOTENSA)
CEFALEA INTENSA: NO DAR NITRATOS NI NIFEDIPINO
FC <50 NO DAR BBLOQUEADORES O CALCIO ANTAGONISTAS
EN ASMA NO DAR BBLOQUEADORES
EDEMA: PRODUCE VASIDILATACIN ARTERIOLAR, NO DAR B BLOQUEADORES
SILDENAFIL NO DAR NITRATOS
COARTACION DE LA AORTA (PULSOS RETRASADOS O QUE NO SE SIENTAN), FIBROELASTOSIS
CARDIACA, VENTRICULO IZQUIERDO HIPOPLASICA: SIN SOPLOS, NO CIANGENO, DIANGSTICO:
ECOCARDIOGRAMA EN RN SINO ES CONCLUYENTE CATETERISMO.
HIPERTENSIN ARTERIAL
TIPO 1 O IDEOPTICA CAUSA INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA QUE SE VE CON DATOS DE EDAMA,
INGURGITAICN YUGULAR, 2DO RUIDO REFORZADO, (EN AUSENCIA DE CIANOSIS E HIPOCRATISMO
DIGITAL DESCARTAN EL EISSENMEGER) TRAMIENTO: SILDENAFIL POR LIBERACIN DEL ACIDO NITRICO
Y BOSENTAN QUE ES ANTAGONISTA DE ENDOTELIINA, (ANALOGOS DE PROSTAGANDINAS:
EPOPOSTRENOL)
TRIADA DE BECK: HIPOTENSIN, RUIDOS VELADOS, INGURGITACIN YUGULAR, DIANGSTICO:
CLINICO Y ECO TT, EN ELECTROCARDIOGRAMA: ALTERNANCIA ELECTRICA, TRATAMENTO: PUNCIN
PERICARDICA.
NO SOPLOS NO VALVULOPATAS
CARDIOMIOPATA DILATADA TRATAMIENTO CON DIURTICOS
FATIGA EXTREMA O DISNEA: HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR PRIMARIA, TIPICA EN MUJERES DE
20 A 40 AOS.
1 AO: CLOPIDROGREL Y ASPIRINA, ASPIRINA SIEMPRE.
TODOS LOS INOTROPICOS QUE AUMENTAN LA MORTAILIDAD, MENOS LA DIGOXINA.
CARDIOMIOPATA ASOCIADA AL EMBARAZO: ULTIMO MES DEL EMBARAZO Y HASTA 5 MESES DESPUS,
NO AMAMANTAN, SE TRATA CON IECAS Y B BLOQUEADORES.
FALLA CARDIACA: DISTOLICA: >40% FE/ SISTOLICA <40% FE, LA DOGOXINA DISMINUYE LAS
HOSPITALIZACIONES Y MEJORA LA SUPERVIVENCIA (INHIBE BOMBA SODIO POTASIO, INTOXICACIN:
ALTERACIN EN LA VISIN, VE AMARILLENTA, NAUSEA Y VOMITO)
PEPTIDO NATRIURETICO: VASODILATACIN Y TIRA SODIO,
AMNIODARONA: FOTOTOXICIDAD, DEPOSITOS CORNEALES, HIPO O HPERTOROIDISMO, FIBROSIS
PULMONAR, NEUROPATIA
TOS E HIPERKALEMIA OCASIONADA POR IECAS NO DAR ARAS, LE DARA HIPORKALEMIA TMB, QUITA LA
TOS PERO NO LA HIPOKALEMIA (DISFUNSIN RENAL, HIPOKALEMIA E HIPOTENSIN SON DE AMBOS)
TRATAMIENTO TRIGLICERIDOS >500 CON ACIDO NICOTINICO / FENOFIBATOS

HDL Y TRIGLICERIDOS: ACIDO NICOTINICO

PINDOLOL: DE ELECCIN PARA SINCOPE VASOVAGAL, POR QUE TIENE ACTIVIDAD PSIMPATICO
MIMETICA EN ACTIVIDAD.
IAM E HAS: B BLOQUEADOR
CLONIDINA CUANDO SE SUSPENDE DA HIPERTENSIN DE REBOTE
GEMFIBROZIL: ES EL FIBRATO MS POTENTE, CAUSA MIOSITIS SI SE ADMINISTRA CON ESTATINAS,
FORZANDO LA DIURESIS, SE ALCALIZA LA ORINA.
HEPARINA Y HEPRAINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (+ POTENTE: ENOXAPARINA): TROMBOCITOPENIA,
ENOXAPARINA CON 2 DE CREATITINA SE SUSPENDE.
CONTRAINDICACIN PARA TERAPIA TROMBOLITICA: PERICARDITIS AGUDA, DISECCIN AORTICA, LA
RETINOPATA SU PUEDE DARSE TROMBOLISIS.
ALTEPLASA: ES EL UNICO TROMBOLITICO QUE SE PUEDE USAR EN EVC, VENTANA 3 A 4.5 HORAS,
CAROTIDEA: 6, IAM: 12, TEP: 2 SEMANAS.
TIACIDAS: REABSORBEN CALCIO, AYUDAN EN OSTEOPOROSIS

CARDIOPATAS
CARDIOPATA CONGENITA MS COMUN EN MXICO: PCA / A NIVEL DEL MAR: CIV / EN ADULTO: CIA
DIFENILHIDANTOINA: DEFECTO CONGENITO, HIPERPLASIA GINGIVAL
ACIANOTICAS:!!!!
-CIA:
DEFECTOS: OSTEOM SECUNDIM (+ COMN, EL UNICO QUE SE PUEDE CERRAR CON AMPLASER, ANTES
DE LOS 40 AOS POR QUE GENRAL HTPUMONAR, CLAVE: DESDOBLAMIENTO FIJO DE 2DO RUIDO
TANTO EN INSPIRACIN COMO ESPIRACIN), OSTEUM PRIMUM. SE ASOCIA A BLOQUEO DE RAMA
DERECHA, EN PLACA: HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
DIFERENCIARLA DE FORAMEN OVAL, QUE ES UNA MEMBRANA CON ALTERACIN ANATMICA PERO NO
ES UN DEFECTO, PERMITE EL PASO DE SANGRE EN MANIOBRAS DE VANSALVA, QUE PUEDEN SER EVC
CRIPTOGNICOS EN JOVENES Y ESO INDICA QUE SE CIERRE, TAMBIN SE ASOCIA A MIGRAA: CIA ES
UN VERDADERO ORIFICIO Y PASO DE SANGRE ES CONSTANTE DE IZQUIERDA A DERECHA, CRECEN
CAVIDADES DERECHAS Y HAY FA Y FLUTER AURICULAR. NO HAY TRATAMIENTO MEDICO, SE CIERRA
QUIRURGICO O CATETERISMO CUANDO TENGA REPERCUSIN EN CAVIDADES DERECHAS Y EL PASO
DE SANGRE ES >1.5 A 2, PARA EVITAR ARRITMIAS E HIPERTENSIN PULMONAR.
-PCA:
SOPLO CONTINUO EN FOCO PULMONAR EN MAQUINARIA, POR COMUNICACIN DE AORTA A
PULMONAR, PULSOS ALTOS SALTONES (IGUAL QUE INSUFICIENCIA AORTICA) CONFORME LA PRESIN
DE LA ARTERIA PULMONAR AUMENTA, SE INVIERTE EL FLUJO Y SE VUELVE CIANOGENA Y DA CIANOSIS

PERIFRICA SOLO EN MIEMBROS INFERIORES POR QUE COMUNICACIN ES POSTERIOR A TRONCO

BRAQUICEFALICO, NO CIERRA ESPONTANEAMIENTE, PUEDE CALCIFIICARSE O ROMPERSE O DAR
ENDOCARDITIS Y SE OPERA EN CUANTO SE DIAGNSTICA.
-COARTACIN DE AORTA:
LA ENFERMEDAD EST EN TODA LA AORTA NO SOLO EN EL SITIO DE LA COARTACIN, EN LA RAIZ DE
LA VALVULA AORTICA HAY AORTA BIVALVA EN EL 50%, TIENEN PROMEDIO DE VIDA DISMINUIDO HASTA
LOS 35 AOS. DIFERENCIA DE PULSOS EN MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Y ADEMAS PACIENTE
HIPERTENSO. SOPLO EN ACCESORIO AOTICO IRRADIADO A ESPALDA, PUEDE DAR DISECCIN AORTICA.
COMPLICACIONES: HIPERTENSIN, ANEURISMAS CEREBRALES: EVC HEMORRAGICO, AORTA
ANEURISMATICA O DISECANTE, SE DIAGNSTICA CON ECO-TE, PERO ES MEJOR CON RMAGNETICA. EL
GRADIENTE TIENE QUE SER >20MMHG PARA PODER HACER ANGIOPLASTA DEL SITIO DE
COARTACIN. PLACA DE TRAX: IDENTACIN DE BORDES COSTALES POR ARTERIAS INTERCOSTALES
UTILIZADAS COMO CIRCULACIN COLATERAL. MUEREN DE INSUFICIENCIA CARDIACA, DISECCIN
AORTITCA O RUPTURA DEL ANEURISMA.
-CIV: DEFECTO CONGNITO MS COMN A NIVEL DEL MAR, EL MEMBRANOSO EN PA PARTE ALTA DEL
SEPTUM ES EL MS COMN (70%), MUSCULAR ES LA SEGUNDA (20%) ESTOS TIENDEN A CERRAR
ESPONTANEAMIENTE, SINO SE CIERRAN HACEN EISENMEYER O INSUFICIENCIA AORTICA. PRODUCEN
UN SOPLO HOLOSITOLICO EN FOCO TRICUSPIDEO CON IRRADIACIN EXCENTRICA, POR PASO DE
VENTRICULO IZQUIERDO A DRECHO, CIERRAN 20 A 40% ANTES DE LOS 2 AOS, SINO SE DEBEN
CERRAR.
-ESTENOSIS PULMONAR: AFECTA CAVIDADES DERECHAS, EJE DESVIADO A LA DERECHA, SE VE
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA CON R PROMINNTES EN V 1 Y V2. NO SE TOMA EN CUENTA EL
AREA VALVULAR, SE TOMA EN CUENTA EL GRADIENTE, CUANDO ES >50%, SE OPERA CON
VALVULIPLASTIA PULMONAR. SE DA SILDENAFIL
TAQUICARDIA VENTRICULAR: AMNIODARONA
CONGNITAS:
ES EL DEFECTO CONGNITO MS COMN DESPUS DEL PRIMER AO DE EDAD, ANTES DEL AO:
TRANSPOSISICON DE GRANDES VASOS. PRINCIPAL CARDIOPATA CONGNTICA CIANGENA:
TETRALOGA DE FALLOT
1- ESTENOSIS DE ARTERIA PULMONAR O ESTENOSIS DE APARATO INFUNDIVULAR DE ARTERIA
PULMONAR (+ GRAVE, DONDE SE ORIGINA EL SOPLO SISTLICO)
2- HIPETROFIA DE VENTRICULO DERECHA
3- CIV (DE DERECHA A IZQUIERDA: CIANOSIS)
4- AORTA CABALGADA SOBRE EL SEPTUM
PRESENTAN CRISIS DE HIPOXIA POR QUE EL APARATO INFUNDIBILAR SE CIERRA MS, TRATAMIENTO:
OXIGENO Y B BLOQUEADORES COMO PROPANOLOL (NO SELECTIVO).
TAQUICARDIA VENTRICULAR: RIESGO DE MUERTE SBITA, QRS >.18, HAY TAMBIN PENTALOGA DE
FALLOT: E AGREGA CIA POR QUE AORTA SE HACE HACIA EL LADO DERECHO.
EBSTEIN: IMPLANTACIN BAJA DE TRICUSPIDEA, QUE ACTUA COMO ESTENOSIS TRICUSPIDEA, SE
ASOCIA CON CIA EN MS DEL 80% O FORAMEN OVAL Y UN 50% DE LOS PACIENTES TIENEN UN WOLF
PARKINSON WHITE: PR CORTO, ONDA DELTA, Y QRS ANCHO (LADO DERECHA).

MEMBRANA SUBAORTICA: SE OPERA POR QUE POR TURBULENCIA DAA A LA VALVULA.

ARRITMIAS: MECANISMO MS COMN DE LAS ARRITMIAS: RE ENTRADA, ES UN CIRCULO EN NODO AV
NODO AV: AURICULA SE CONTRAE PRIMERO.
TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR PAROXISTICA MS COMN: RE ENTRADA EN NODAL, EN MUJERES
JVENES.
TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CRONICA MS COMN: FIBRILACIN AURICULAR (SIN, P Y
ARRITMICA)
TRATAMIENTO: MANIOBRA VAGAL, ADENOSINA, B BLOQUEADORES, C CALCIO ANTAGONISTAS
(VERAPAMILO Y DILTIACEM), DIGOXINA.
ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO QUE LIBERA ADENOSINA Y ACTUA EN P2Y12: TICAGRELOL (PRODUCE
BRADICARDIA, NO DAR EN BRADICARDIA O BLOQUEO AV).
NODO SINUSAL, NODO AV, VA ACCESORIA (GANA AL NODO AV),
PR CORTO, ONDA DELTA, PR CORTO: SINDROME DE WOLF PARKINSO WHITE, HAY TAQUICARDIAS,
TRATAMIENTO: AMIODARONA Y PROPAFENONA
FLUTTER: RE ENTRADA EN AURICULA DERECHA, TRATAMIENTO: ADENOSINA Y DEFINITIVO ABLACIN.
FIBRILACIN AURICULAR: VIENE DE VENAS PULMONARES, TRATAMIENTO TAMBIN ABLACIN DE
PULMONARES. RITMO IRREGULAR SIN PRESENCIA DE ONDAS P.
TAVI:PROTESIS VALVULAR SOBRE VALVULA NATIVA Y DE ALTO RIESGO / ABLACIN DE ARTERIAS
RENALES: PARA HIPERTENSION DE DIFICIL CONTROL.
SINDROME DE BRUGADA: DEFECTOS DE CANALES DE SODIO, ELEVACIN DEL ST DE V1 A V3 Y SE
RELACIONA CON MUERTE SBITA.
MARAPASOS BICAMERAL: SI TIENE RITMO SINUSAL.
ARRITMIA MS COMN EN LOS NIOS: ARRITMIA SINUSAL (NORMAL)
FC > DAR DIGOXINA, DILTIAZEM, METOPROLOL.
BLOQUEO AV COMPLETO EN IAM INFERIOR, EL BLOQUEO ES RVERSIBLE, HAY QUE ESPERAR 5 A 10
DAS.
IECAS: DISMINUYE PRODUCCIN DE BRADICININA
VASOCONTRCITOR MS POTENTE: ENDOTELINA, TRATAMIETO: BOSENTAN / EFECTO ADVERSO DEL
BOSENTAN: DAO HEPTICO.
IECAS CON ELEVACIN DE CREATININA MUCHO: POR ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL
HTA RESISTENTE: 3 MEDICAMENTOS Y UNO DEBE SER DIURETICO.
DIETA PARA HAS: DASH/ MEDITERRANEA P/ IAM
LDL CON IAM PREVIO < 70
TA NO > 160 EN EJERCICIO

PRUEBA DE ESFUERZO +: CORONARIOGRAFIA

CARDIOMIOPATA HIPERTROFICA: CAUSA MS COMN DE MUERTE EN PACIENTES JVENES.
ESTATINAS: ROSUBASTATINA Y ATROVASTATINA: + POTENTES, SI TIENE LDL ELEVADO: ES LO PRIMERO
QUE SE TRATA.
IAM: INFARTOS + GAVES: ANTERIORES/ + FRECUENTES: INFERIORES POR CORONARIA DERECHA,
PASAN DESAPERCIBIDOS. ARTERIA + GRAVE AFECTADA: TRONCO, DESPUES DEA.
CAUSA + MORTALIDAD EN DM: CARDIOPATAS.
MAYORA DE ARTERIAS QUE LLEVAN A INFARTO SON POCO ESTENOSADAS.
TCE Y EVC: SE TROMBOLIZAN DESPUS DE 3 MESES
ENFERMEDAD DE CHAGAS:
AGENTE TRIPANOSOMA CRUZII, ENFERMEDAD INFLAMATORIA COMO VIRUS, ES MS EN CHIAPAS Y
VERACUZ POR QUE VIVEN EN CASAS DE MADERA, PAJA. POR CHICHE DE ROMAA O BESUCONA
(CAMA Y MONTE) EN GATOS Y PERROS, AVES.
FASES: AGUDA, LATENTE ASINTOMTICA(CURA EN LAS DOS PRIMERAS) Y CRNICA.
AGUDA: MIOCARDITIS, ECALOFRIOS, CEFALEA, FIEBRE, HEPATOESPLENOMEGALIA, AFECTA LAS
CAVIDADES DERECHAS, ANEURISMAS APICALES Y TROMBOS (INDICADOS ANTICOGULANTES), PUEDE
HABER DOLOR TORACIDICO Y FALLA CARDACA DERECHA, ALTERACIONES DE CONDUCCCIN, SOPLO
DE INSUFICIENCIA TRICUSPIDIA (HOLOSISTOLICO) AUMENTA CON RIVERO CARBALLO. DIAGNSTICO:
MANCHADO DE REIRAU O AS. TRATAMIENTO: AMNIODARONA, DEA, NIFURTIMOX Y BENZIDIACINA (EN
AGUDO).

IMAGEN EN ESPEJO: Q QUE SE VE COMO R, SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST QUE SE VE COMO

ELEVACIN DEL SEGMENTO ST. LOS POSTERIORES VERDADEROS SE TROMBOLISAN.
(CONTRAINDICADOS LOS NITRATOS Y DIURETICOS EN INFARTO DE VENTRICULO DERECHO: EVITAR
DISMINUIR LA PRECARGA, EL TRATAMIENTO INICIAL HIDRATARL LO MS IMPORTANTE Y RECANALIZAR
LA ARTERIA, ASOCIADO A INFARTOS INFERIORES.)
VENTANA AORTO PULMONAR: COMUNICACIN DE ARTERIA PULMONAR CON AORTA.
CAUSAS DE SOPLOC CONTINUO: PCA, SENO DE VALSALVA ROTO Y FISTULA CORONARIA.
PALPITACIONES, MAREO Y SINCOPE: HOLTER
EIBTEN: P PULMONAR (>2.5) Y PR CORTO, SE PUEDE ACOMPAAR DE WOLF (VAS ALTERNAS QUE
UNEN AURICULAS Y VENTRICULOS).
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL SE ASOCIA A EPOC, SON 3 ONDAS P DE DIFERENTE
MORFOLOGA (POR HIPOXIA), EL DIAGNSTICO DIFERENCIAL ES FA. TRATAMIENTO: VERAPAMILO (B
BLOQUEADOR NO POR QUE PRODUCE BRONCOCONSTRICCIN)
HIPOMAGNESEMIA, HIPOMAGNESEMIA, HIPOCALCEMIA: QT ALARGADO (TODOS LOS ELECTROLITOS
BAJOS PRODUCEN QT ALARGADO)

SOPLO FUNCIONAL: SISTOLICOS (NUNCA HOLOSISTOLICO), DESAPARESE AL INCORPORARSE, ES DE

TIPO MUSICAL.
PINDOLOL: SIMPATICOMIMETICO PARA SICOPE VASOVAGAL, DIAGNSTICO DIFERENCIAL CON PRUEBA
DE INCLINACIN.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: DATOS DE MUCHA FALLA CARDIACA DERECHA RESPETANDO LOS
PULMONES, SIN SOPLOS, CON POCA CARDIOMEGALIA: VA HACIA OTRO LADO (FATIGA REFIERE BAJO
GASTO, IY DICE QUE ES CARDIOPATA. 3ER RUIDO: CHASQUIDEO DE LYAN, DIAGNSTICO CON RM:
4MM MAXIMO EN PERICARDIO SINO HAY RM TAC, TRATAMIENTO: DIURETICOS, PERICARDIECTOMA,
COMPLICACIONES: INSUFICIENCIA CARDIACA: NO SE QUITA TODO EL PERICARDIO. CAUSAS:
INFECCIOSAS POR TUBERCULOSIS, CIRUGAS CARDIACAS PREVIAS Y RADIOTERAPIA, AR
PERICARDITIS: SUPRADESNIVEL DE TODAS LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR
TEP: INFRADESNIVEL DE V1,V2,V3: SOBRECARGA DERECHA, S1 Q3 T3. PUEDE TENER BLOQUEO DE
RAMA DERECHA NUEVO.
P EN QRS: MOBITZ 3
ISQUEMIA: TAMBIOEN ALARGA EL QT.
ACCION TERAPEUTICA DE B BLOQUEADORES EN ANGINA DE B BLOQUEADORES: DISMINUCIN DE
REQUERIMIENTO DE 02
ESTENOSIS AORTICA
CASURA DE MUERTE POR IAM: TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES Y SI ESTA HOSPITALIZADO: CHOQUE
CARDIO
RSTATINAS EN HIPERLIPIDEMIAS: A REDUCTASA
1ER FACTOR DE RIESFO PARA EVC: HTA SISTOLICA
PARA IAM: HIPERLIPIDEMIA / TABAQUISMO
CARIDOPATA RESTRICTIVA CONTRAINDICADA: DIGOXINA
TX CON FURO, SINCOME, T APLANADAS: HIPOKALEMIA
HIPERCALEMIA: ALARGAMIENTO DE PR
HEPARINA ACTUA UNIENDOSE A ANTITROMBINA 3
HTAS EN EMBARAZADA: CONTRAINDICADO CPATROPRIL / + INDICADO HIDRALAZINA
MEDICAMENTO EN HTA RENOVASCULAR: ATENOLOL (SELECTIVO)
DIAGNOSTICO DE ESTENOSIS AORTICA: DISNEA, ANGINA Y SINCOPE
FARAMACO UTILIZADO PARA TVP Y TEP QUE PRUDICECSOHO ANAFILACTICO: ESTREPTOMICINA
PERICARDITIS: ELECTROCARDIOGRAMA
SUSTANCIA QUE SE LIBERA EN ANGINA DE PECHO Y TIENE ACCION VASIDILATADORA Y CASSA DOLOR:
ADENOSINA (TICAGRELOL: LIBERA ADP: BRADICARDIA)
CUASA POR MUERTE POR COCAINA EN ADOLESCENTES: IAM POR VASOESPASMO
HOMBRE CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO, NITROGLICERINA SL, ANGINA: B BLOQUEADOR
HIPERTENSION ARTERIAL POR ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL ES SECUNDARIA A: ACTIVACIN EN EL
EJE R-A-A
AGUJERO OVAL EN RECIEN NACIDOS ES POR DISMINCIN DE PRESIN AURICULAR DERECHA
HTA, ISQUEMIA SEVERA TRANSITORIA SE PREVIENRE CON LA ADMINISTRACIN: AAS O COPIDOGREL
CHADS SOLO PARA FA PARA DETERMINAR ADMON DE ANTICOAGULANTE
TEP LA HIPOXEMIA ES POR: INCREMENTO DE VENTILACIN DEL ESPACIO MUERTO
FARMACO DE ELECCIN PARA DM 2 CON HIPERTIGRLICERIDEMIA: BEZAFIBRATO O ACIDO NICOTINICO
(DM2 CON IAM PREVIO: ESTATINAS + SIMBASTATINA)

MASCULINO DE 26 AOS CON CEFALEA OCCIPITAL, TA ELEVADA, SOPLO ADBOMNAL, ELEVACIN DE

RENINA E HIPOKALEMIA: HIPERTENSIN RENOVASCULAR. (TROMBOSIS DE ARTERIAL RENAL: DOLOR,
FIEBRE)
MECANISMO QUE EXPLICA RESITENCIA A LOS DIUREUTCOS EN FALLA CARDIACA: DECREMENTO DE LA
TASA DE PERFUCIN RENAL Y TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
SINCOPE EN REPOSO: DIANGSTIVCO HOLTER
HTA, HIPOK, ALCALOSS: HIPERALDOSTERONISMO
HTA SIN FACTORES DE RIESGO: TIAZINAS
DIGOXINA ES ULTI PARA FCARDIACA: BAJA FRECUENCIA
HIPOCALCEMIA: QT ALARGADO
CONTRAINDICADO EN HTAS CON DISFUNCIN SISTOLICA DE VIZQUIERDO: CALCIO ANTAGONISTAS
SOBRE TODO VERAPAMIL Y DILTIACEM
MORTALIDAD POR FALLA CARDIACA CONGESTIVA SE PREVIENE POR ENALAPRIL: IECAS ANTES DE LOS
ARAS
MEDICAMENTO DE ELECCIN EN PACIENTES EMBARAZADAS: ALFA METIL DOPA Y DESPUS
HIDRALAZINA
DX PB CON TRAUMA TORACOAMDMAL: PULSO PARADOJICO, CIANOSIS, AUMENTO DE PVC >10:
TAMPONADE CARDIACO (REPERCUSIN HEMODINAMICA
FARMACO UTIL EN CRISIS HIPOXICAS EN FALLOT: PROPANOLOL (NO SELECTIVOS)
F. DE ELECCIN PARA TRATAR DM Y HTA: CAPTOPRIL, ARAS
MIOCARIOPATA DILATADA: ALCOHOLISMO
NEFROPATA DIABTICA POR LABORATOIO: MICROALBMINURIA TX: IECAS
DX DE ISQUEMIA SUBEPICARDICA EN EKG EN REPOSO SI SE OBSERVA: T NEGATIVA CON INTERVALO
QT PROLONGADO (POR ISQUEMIA)
ISQUEMIA SUBENDOCARDICA: T ACUMINADA / SUBEPI: T DE RAMAS SIMTRICAS /SUBENDO:
DEPRESION EN SEGMENTO ST
1ER DIGNO EN APARECER: T ACUMINADA, Y CON NECROSIS: ONDA Q.
CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO ESTA DADO POR: FRRECUENCUA CARDIACA (+ FC + 0),
CONTRACTIBILIAD, TENSIN DE LA PARED. CRONOTROPISMO: FC, INOTROPISMO: CONTRACTIBILIDAD
DIURETICO DE + UTILIDAD EN HTA EN ETAPA U1: TIAZINAS + FUERTE: CLORTALIDONA
CORTACIN D ELA AORTA: PULSOS DISMINUIDOS EN MP
CAPTOPRIL: EVITAR REMODELACIN
PARTO EUTOCICO, FATIGA, ANASARCA, TAQUICARDIA CON GALOPE: MIOCARDIOPATA DILATADA
FARMACO QUE ACUTOA INHUBIENDO ANTITROMBINA 3,, HEPARINA
HOMBRE DE 30 AOS, HTAS, CEFALE,A DEBILIDAD, FATIFA: TA ELEVADA: HIPERALDOSTENA
(HIPOKALEMIA, HIPERNATREMIA, HIPERGLUCEMA)
PENTOXIFILINA
EN
ENFERMEDAD
ARTERIAL
OCLUSIVA
CRINICA
(SILOSTATOL:
INHIBE
FOSFODIESTRASA<=
TICLOPIDINA A NIVEL DE RECEPTORES PLAQUETARIOS (ADP)
HTA Y FUMADOR, DOLOR TORACCO TEREBRANTE SUBITO QUE CAMBIA DE POSISICON: DISECCION DE
AORTA
B BLOQUEADOR CARDIOSELECTIVO: ATENOLOL (+ SELECTIVO ) METOPROLOL
DX DE FEOCROMOCITOMA: ELEVACIN DE METANETRINAS O ACIDO VENILIL (PALPITACIONS, CEFALE,
HTA)
TRATAMIENTO DE HTA CONTRAINDICADO EN EMBARAZADAS: CAPTOPRIL
SIPLO DIASTLOLICO SOPLO ACENTUAL QUE INCREMENTA EN PACHON: ESTENOSIS MITAL
CAUSA + FRECIENTE DE MUERTE POR IAM: ARRITMIAS Y CHOQUE
HEPARINA COMO ANTICOGULANTE: TROMBINA
TAQUI VENTRIC CON COMPROMISO HEMODINAMICO: DESFIBRILACIN
MARCADOR BIOLOGICO QE SE LEEVA 6 A 8HORAS DESPUES DEL SICA: APARTATO AMINO (AST)
TRATAMIENTO DE RAUNAUD: NIFEDIPINO O DILTIACEM

FARMACOS QUE SE DEBEN EVITAR EN GOA POR INHIVIDIN EN ORINA: HIDROCLOROTIACINA

ELEVACIN DE ST DE V1 A V4, HACE 2 HOAS: AHORA ESTREPTOCINASA
DERRAME PERICARDICO: ECOT
INSUFICIECNICA CARDIACA CON GASTO ELEVADO: CIRIS TIROIDEA (HIPERTIROIDISMO, ANEMIA,
FISTULAS ARTERIOVENOSSAS, BERI BERI)
ANTIAGREGANTE PLAQUETAIO QUE ACTA EN ADP Y EN 2B 3A CLOPIDOGREL Y TICLOPRIDINA.
CILOSTAZOL: INHIBIDOR DE FOSFODIESTERASA MEJOR QUE PENTOXIFIINA
HDL 32 LDL 250 TG 120: MEDIDA+ ADECUASA: ESTATINAS Y DIETAA ESTRICTA LDL >190 ESTATINAS
DIGOXINA UTILN EN IC CUANDO CURSA CON FA
ESTENOSIS MITA: AUMENTO DE PRESIN AURICULAR
PRECORDIALDIAS EN PROLAPO MITRLA E SPOR TRACCION DEL APARATO SUBVALVULAR
BERI BERI: VASODILATACIN PERIFERICA
PERICARDICITS: ELECTROCARDIOGRAMA PARA DUAGNOSITICO ES EL MS IMPORTANTE
MUJR OBESA DE 47 AOS, TEP: ANGIOGRAFIA PULMONAR ES + SENSIBLE Y ESPECIFICO, SON
ANGIOTAC,
ACETIL COLINA EN NODO AV
CARDIOPATIA USQUENCA + SENSIBLE: GAMAGRAMA
TAQUI SUPRA: ADENOSINA
HIPERTENSIN CON CARDIOPATIA ISQUEMIA CONTRAINDICADO EL USO DE: NIFEDIPINA
PULSOS ALTOS CON HARTERIAL SISTOLICA: AUMENTO DE PRESIN DIFERENCIONAL
DISNEA DE PEQUEOS ESFUERZOS Y PALPITACIONES, (EDEMA EN MI EN DERECHA, ESTERTORES
IZQUIERDA) PIEL PALIDA FRIA, FALLA CARDIACA: GLOBAL.
PROPANOLOL EN FALLOT: LOGRAR RELAJACIN DE M INFUNDIBULAR
HDL BAJO NICOTINICO
MENOR UTILIDAD EN HIPERTRIGLICERDIMEIA: COLESTILAMINA
F. DE + UTILIDAD EN HIPERCOLESTEROLEMIA: ROSUBASTATINA, SINO LAS TOLERA: EZETIMIBA (INHIBE
ABSORCION: POR NIMANPICK)
HTA RENOVASCULAR EN EL NIO POR: RENINA POR EL RION ISQUEMICO
MEDICAMENTO QUE PROCUDE AUMENTO AL MISMO TIEMPO DE FC Y FUERZA DE CONSTRACICN
CARDIACA EN EL NIO: RECEPTORES B1 EN CORAZN, B2 FURA DEL CORAZON BRNQUIOS Y
ARTERIAS
COMPLICACIP M+AS GRACE EN IAN: FV
B BLOQUEADORES EN ANGINA DE PECHO: DISMINUCIN DE REQUERIMIENTO DE O2
MUERTE POSTERIOR A IAM: TAQUI VENTI