BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Ny R

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASAM URAT
DI LINGKUNGAN PESINGGAHAN KELURAHAN PAGESANGAN BARAT
KECAMATAN MATARAM KOTA MATARAM
Tanggal Pengkajian : Selasa, 4 Agustus 2015
3.1 PENGKAJIAN
1. Identitas pasien
Nama

: Ny. R

Umur

: 84 tahun

Pendidikan

:-

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Menikah

Alamat

: Pesinggahan

Jenis kelamin

: Perempuan

Suku

: Sasak

Orang yang paling dekat

: Suami

Hubungan dengan usila

: Suami

Alamat

: Pesinggahan

Jenis kelamin

: Laki-laki

2. Identitas Pasangan
Nama
Hidup / Mati
Tahun Meninggal

: Tn. S
: Hidup
:-

3. Identitas Anak
Nama
Hidup / Mati
Alamat

: Tn. A
: Hidup
: Pesinggahan

4. Genogram

24

Keterangan:

Laki-laki /perempuan
meninggal
Laki- laki/ perempuan
Pasien
Garis pernikhan
Garis keturunan
Tinggal serumah
Perceraian
Ny.R merupakan anak ke 2 dari 3 bersaudara, saat ini Ny. R tinggal
bersama anaknya dan suaminya. Kelima anak-anaknya sudah menikah dan
sekarang Ny. R tinggal dengan anaknya yang terakhir bersama menantu dan
cucunya. Ny. R mengidap penyakit asam urat yang sudah dialaminya dan untuk
riwayat keturunan Ny. R memiliki riwayat penyakit hipertensi.
5. Riwayat lingkungan tempat tinggal
Tipe tempat tinggal

: Permanen

Jumlah kamar

: 3 kamar

Kondisi tempat tinggal

: cukup luas

Jumlah orang yang tinggal di rumah : 5 orang

6. Riwayat rekreasi
Hobi/ minat

: _

Keanggotaan organisasi : _
Liburan perjalanan

:_

Kegiatan di rumah

: Membantu menantu mengurus rumah

7. Sumber /sistem pendukung yang digunakan

Pelayanan kesehatan yang digunakan : Puskesmas
Jarak dari rumah ke yankes

: 1 Km
25

Perawatan sehari-hari oleh keluarga : Keluarga merawat usila

8. Kebiasaan ritual
Agama

: Islam

Istirahat tidur

: Tidak teratur (tidak nyenyak dan sering terbangun)

Kebiasaan ibadah

: Rajin /Taat

Kepercayaan

: Sesuai agama yang di yakini yaitu Islam

9. Status kesehatan saat ini

a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir
: Kaku pada kaki dan tangan
b. Gejala yang dirasakan : kaki dan tangan seperti distrum, susah berjalan dan
c.
d.
e.
f.

tangan sulit memegang benda dengan erat.

Factor pencetus : Tidak di ketahui
Timbul keluhan ( ) Mendadak ( ) Bertahap
Waktu mulai timbul keluhan : sudah lama
Upaya mengatasi keluhan : Di periksakan ke puskesmas dan dokter praktek

10. Riwayat kesehatan masa lalu

Ny. R mengatakan penyakit yang pernah di deritanya adalah tekanan darah tinggi
dan asam urat. Ny. R mengetahui penyakit asam urat setelah di periksakan
kepuskesmas.
11. Aktivitas hidup sehari-hari (ADL)
a) Nutrisi
Ny. R makan 3 kali sehari dengan porsi sedikit dan lauk pauknya paling
sering nasi, ikan laut, tahu tempe dan sayuran.
b) Eliminasi
BAB 1 kali sehari dan BAK 5 kali sehari dengan warna dan bau khas feces
dan urin, BAB/BAK lancar tidak mengalami sambelit/diare ataupun
inkontinensi.
c) Aktivitas
Semua aktivitas sehari-hari dapat dilakukan secara mandiri dan terkadang
dibantu anaknya. Dan terkadang keluar rumah untuk berinteraksi dengan
tetangga yang ada di lingkungan Pesinggahan.
d) Istirahat dan tidur
Dapat istirahat yang cukup dan tidur tidak teratur dan sering terbangun/ tidak
nyenyak dalam tidur.
e) Personal hygiene
Ny. R berpenampilan kurang rapi tetapi terlihat bersih. Ny. R mandi 2 kali
sehari dengan menggunakan sabun dan sikat gigi 2 kali sehari.
f) Psikologis
Tidak mengalami stress dan hanya berfokus pada ibadah
26

1) Persepsi
Ny. R mengatakan penyakitnya merupakan penyakit yang biasanya diderita
oleh orang tua dan tidak terlalu memikirkan tentang penyakitnya dan jarang
mengontrol

penyakitnya

ke

puskesmas

walaupun

memeriksakan

kesehatannya jika ada pelayan kesehatan dari puskesmas baru di periksakan

2) Konsep diri : Ny. R percaya diri dan terbukti pada saat di wawancarai semua
pertanyaan di jawab dengan benar walaupun kurang sempurna.
3) Emosi : Ny. R bersikap

tenang tidak pernah menunjukan emosi yang

berlebihan.
4) Adaptasi : Ny. R tinggal serumah dengan anaknya dan dapat berinteraksi
dengan baik dengan keluarga, anak-anaknya dan tetangga.
5) Mekanisme pertahanan diri : Ny. R lebih mendekatkan diri dengan Allah
SWT jika mengalami masalah.
12. Tinjauan Sistem
1)
2)
3)
4)

Keadaan umum
Kesadaran
GCS
Tanda-tanda vital
a) Tekanan darah
b) Nadi
c) Suhu
d) Respirasi

: Baik
: Composmentis
: E4 V5 M6
:
: 170/90 mmHg
:80 x/menit
: 36,5 c
: 20 x/menit

Tinjauan Organ dan Sistem

N
o

Kepala

1.
2.
3.
4.

Sakit kepala
Riwayat trauma
Pusing
Gatal kulit

No
Mata
1 Perubahan
penglihatan

Ya

Tidak

Keterangan

Ya

27

Tidak

Keterangan

No
Telinga
1 Perubahan
pendengaran
2 Keluaran
3 Tinitus
4 Vertigo
5 Sensitifitas
6 pendengaran
7 Riwayat infeksi
Alat protesa

Ya

Tidak

No

Mulut dan
Tenggorokan
Sakit tenggorokan
Lesi / ulkus
Serak / perubahan
suara
Kesulitan menelan
Pendengaran gusi
Caries gigi

Ya

No
1
2
3
4

Leher
Kekakuan
Nyeri
Benjolan / massa
Keterbatasan gerak

Ya

Tidak

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Sistem Syaraf Pusat

Sakit kepala
Kejang
Sinkope / serangan
jatuh
Paralisis
Paresis
Masalah koordinasi
Tremor / spasme
Parestesia
Cedera kepala
Masalah memori

Ya

Tidak

2
3
4
5
6
7
8
9

1
2
3
4
5
6

Kacamata
Airmata berlebihan
Pruiritis
Bengkak
Diplopia
Pandangan kabur
Fotophobia
Riwayat infeksi

Keterangan

Tidak

Keterangan

28

Keterangan

Keterangan

No
1
2
3
4
5
6
7
8

Sistem Endokrin
Intoleransi panas
Intoleransi dingin
Goiter
Pigmentasi kulit
Perubahan rambut
Poliphagia
Polidipsi
Poliuri

No

Sisitem
Kardivaskuler
Nyeri dada
Palpitasi
Sesak nafas
Dispnoe deffort
Dispnoe noktural
Orthopnoe
Murmur
Edema
Varises
Perestesia
Perubahan warna kulit
Perdarahan / memar
abnormal
Pembengkakan
kelenjar
Limfe
Anemia
Riwayat transfusi darah

Ya

Sistem
Gastrointestinal
Dishagia
Nyeri ulu hati
Mual/ muntah
Hematemisis
Perubahan nafsu
makan
Intoleran makanan
Ikterus
Diare
Konstipasi
Perdarahan rektum
Haemoroid

Ya

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Ya

Tidak

Perubahan rambut dari

hitam ke putih

Tidak

Kedua kakinya terkena

varises

Tidak

Keterangan

29

Keterngan

Terjadi perubahan porsi

makan menjadi lebih
sedikit

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Sistem Integumen
Lesi / luka
Pruitus
Perubahan pigmentasi
Perubahan tekstur
Perubahan nevi
Sering memar
Perubahan rambut
Perubahan kuku
Penonjolan tulang
kalus

Ya

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Sistem Perkemihan
Disuria
Frekwensi
Menetes
Ragu- ragu
Dorongan
Hematoria
Poliuria
Oligoria
Nokturia
Inkotinensia
Batu
Infeksi

Ya

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Sistem
Muskuloskeletal

Ya

Nyeri persendian
Kekakuan
Pembengkakan sendi
Deformitas
Spasme
Kelemahan otot
Masalah cara berjalan
Nyeri pinggang
Proteksi

Tidak
Keterangan

Warna rambut berubah

dari hitam ke putih.

Tidak

Keterangan

Tidak

Keterangan
Nyeri di sendi kaki dan
tangan
Kaku pada kaki dan
tangan

3.2 Pengkajian kognitif

a. Short Portable Mental Quenstionner (SPSMQ)
No
.
1.
2.

Pertanyaan
Tanggal berapa
hari ini?
Hari apa sekarang
ini?

Jawaban

Benar

Tidak tahu
Selasa

Salah
Benar

30

Salah

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Apa nama tempat

ini?
Berapa umur
anda?
Kapan anda lahir
(minimal tahun
lahir)?
Siapa presiden
indonesia
sekarang?
Siapa presiden
indonesia
sebelumnya?
Siapa nama ibu
anda?
Siapa nama kecil
anda?
Kurangi 3 dari 20
dan tetap
pengurangan 3
dari setiap angka
baru, semua
secara menurun.
Skrore Total

Pesinggahan

Benar

84 tahun

Benar

Tidak tahu

Salah

Tidak tahu

Salah

Tidak tahu

Salah

Ny M

Benar

rapiah

Benar

Tidak tahu

Salah

Skore total = Benar 7 dan Salah 3

Interperestasi hasil:
a. Salah 0-3: fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5: kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8: kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10: fungsi intelektual berat
Interpretasi hasil dari pengkajian status mental Ny. I berjumlah 5 benar dan salah
5 yang artinya bahwa terjadi kerusakan intelektual ringan

b. Mini Mental State Examaration (MMSE)

No

Aspek
kognitif

Nilai
maksimal

Nilai
klien

Orientasi

Kriteria
Menyebutkan dengan benar
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan

31

Orientasi

Dimna sekarang kita berada?

Negara
Provinsi
Kabupaten/kota
Rumah
Wisma

Register

Sebutkan
3
nama
obyek
(misal:kursi,
meja
kertas)kemudian
ditanyakan
kepada klien, menjawab
Kursi
Meja
Kertas

Perhatian dan
kulkulasi

Meminta klien berhitung mulai

dari 100 kemudian kurangi 7
sampai 5 tingkat, jawaban
93
86
79
72
65

Mengingat

Meminta klien untuk mengulangi

ketiga obyek pada poin ke 2 (tiap
poin nilai 1)

Bahasa

Tunjukkan pada klien suatu benda

dan tanyakan namanya pada
klien
1. Buku
2. Pensil
1 Minta klien untuk mengulang kata
kata berikut: namun,tanpa,
bila. Bila benar, nilai satu
point.
1.pernyataan benar 2 buah: tak
ada, tetapi.
0 Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari
3 langkah:
ambil kertas ini dengan tangan
anda, lipat menjadi 2 dan taruh
dilantai.
1. ambil kertas ditangan anda
2.lipat dua.
3.taruh dilantai
Perintahkan lansia membaca dan
1
melakukan perintah pejamkan
mata anda
1.tutup mata anda
32

30

14

Perintahkan kepada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
1.tulis satu kalimat
2.menyalin gambar.

Interperestasi hasil
24-30
: Tidak ada gangguan
18-22
: Gangguan kognitif sedang
0-17
: Gangguan kognitif berat
Dari interpretasi hasil didapatkan nilai 14 yang artinya bahwa aspek kognitif dan
fungsi mental mengalami gangguan berat
3.3 Data Penunjang
1) Laboratorium : Tidak dilakukan pemeriksaan
2) Radiologi

: Tidak dilakukan pemeriksaan

3) EKG

: Tidak dilakukan pemeriksaan

4) USG

: Tidak dilakukan pemeriksaan

5) CT Scan

: Tidak dilakukan pemeriksaan

3.4 ANALISA DATA

No
1

Symptom
DS :
1.
Ny. R mengatakan kaku
pada tangan dan kaki.
2.
Ny. R mengatakan kaki
dan tangan seperti kesemutan/di
strum.
3.
Ny. R mangatakan tidak
bisa memegang benda dengan erat
33

Etiologi
Pembentukan tukak pada
sendi

Tofus mengering

Problem
Gangguan
mobilisasi fisik

sehingga benda yang dipegangnya

terasa mau jatuh.
4.
Ny. R
mengatakan
kalau berjalan kakinya terasa sakit.
DO
1.
Terlihat tangannya sulit
digenggam
2.
Terlihat berjalan dengan
hati-hati.
3.
Tekanan darah: 170/90
mmHg
4.
Nadi
:80x/menit
5.
Suhu
: 36,5 c
6.
Respirasi
:
20x/menit
Ds :
1. Ny. R mengatakan penyakit yang
dideritanya adalah penyakit yang
biasa diderita oraing tua seusianya.
2. Ny.
R
mengatakan
tidak
mengetahui tentang pengertian,
penyebab, tanda dan gejala,
penatalaksanaan, dan komplikasi
yang disebabkan oleh penyakitnya
(Asam Urat).
Do :
1. Terlihat Ny. R menanyakan tentang
penyakitnya
2. Ny. R tampak antusias karena
perawat mau menjelaskan tentang
penyakit yang di deritanya

Kekakuan pada sendi/

kelemahan otot

Membatasi pergerakan

Gangguan mobilitas fisik

Keterbatasan paparan
informasi tentang
penyakitnya (asam urat)

Kurangnya
pengetahuan

Keterbatasan kognisi

Kurangnya pengetahuan

3.5 DIAGNOSA KKEPERWATAN

1. Hambatan mobilisasi fisik b/d kekakuan pada sendi yang ditandai dengan Ny.R
mengatakan kaku pada tangan dan kaki, kaki dan tangan seperti kesemutan/di
strum, tidak bisa memegang benda dengan erat sehingga benda yang dipegangnya
terasa mau jatuh, kalau berjalan kakinya terasa sakit, dan terlihat tangannya sulit
34

digenggam, terlihat berjalan dengan hati-hati, tekanan darah: 170/90 mmHg,

Nadi :80x/menit, Suhu : 36,5 c, Respirasi : 20x/menit
2. Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan keterbatasan paparan
informasi tentang asam urat ditandai dengan Ny.R mengatakan penyakit yang
dideritanya adalah penyakit yang biasa diderita orang tua seusianya,

Ny. R

mengatakan tidak mengetahui tentang pengertian, penyebab, tanda dan gejala,

penatalaksanaan, dan komplikasi yang disebabkan oleh penyakitnya (Asam Urat),
Ny.R

tampak menanyakan tentang penyakitnya, dan tampak antusias karena

perawat mau menjelaskan tentang penyakit yang di deritanya.

35

3.6 Intervensi Keperawatan

No
1

Hari/Tgl

Dx

Tujuan

Intervensi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan

Selasa,
I
4 /8/ 2015

selama 2 x kunjungan, diharapkan dapat

melakukan mobilisasi dengan baik tanpa
ada gangguan lagi, dengan Kriteria hasil:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

2.

Selasa,
4 /8/ 2015

II

Tidak kaku pada tangan dan kaki.

Kaki dan tangan tidak seperti
kesemutan/di strum.
Dapat memegang benda dengan erat.
Dapat berjalan tanpa ada rasa sakit.
Dapat menggenggam tangannya.
TTV dalam batas normal

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x

kunjungan diharapkan Ny. R dapat mengerti tentang
penyakitnya. Dengan kriteria hasil
1. Ny.

menunjukkan

pemahaman

tentang

kondisi/prognosis perawatan diri

2. Ny. R tidak bertanya lagi tentang penyakitnya
36

Rasional

1.

Kaji mobilitas yang ada 1. Mengetahui

tingkat
dan
observasi
adanya
kemampuan klien dalam
peningkatan kerusakan.
melakukan aktifitas.
2.
Ajarkan
klien 2. Gerakan aktif memberi masa
melakukan latihan gerak
tonus, dan kekuatan otot,
aktif pada ekstermitas yang
serta memperbaiki fungsi
tidak sakit.
jantung dan pernafasan.
3. Untuk
mempertahankan
3.
Bantu klien melakukan
fleksibilitas sendi sesuai
latihan ROM dan perawatan
kemampauan.
diri sesuai toleransi.
4. Untuk
mendeteksi
4.
Pantau kemajuan dan
perkembangan klien.
perkembangan
kemamapuan klien dalam
melakukan aktifitas
1.

Kaji
pengetahuan 1. Menentukan
kebutuhan
tentang penyakitnya.
informasi untuk pasien
2.
Berikan
penyuluhan 2. Pasien mengerti tentang
tentang penyakitnya dan
penyakitnya
sehingga
perawatannya.
mengetahui
3.
Diskusikan
dengan
penatalaksanaannya
Pasien
tentang 3. Membantu
pasien
penatalaksanaan
yang
mengurang keluhan dengan
paling mudah untuk
di
mudah.

lakukan

3.7 Implementasi
No
1

Hari/Tgl
Rabu ,
5 /8/ 2015

Dx
Tindakan Keperawatan
I 1. Mengkaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan S:
1.
kerusakan.

Evaluasi Tindakan

Ny.R bertanya tentang cara

perawatan diri dirumah.
2. Mengajarkan klien melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas
2.
Ny. R dapat melakukan latihan
yang tidak sakit.
gerak aktif pada ekstremitasnya.
3. Membantu klien melakukan latihan ROM dan perawatan diri sesuai
O:
1. Tidak terdapat kerusakan atau kelainan
toleransi.
4. Pantau kemajuan dan perkembangan kemamapuan klien dalam
pada tulangnya hanya terdapat kelemahan
otot dan kekakuan pada tangan dan kaki.
melakukan aktifitas
2. Ny. R aktif mengikuti latihan gerak aktif
dan ROM yang di ajarkan
3. Ny.R kooperatif memperhatikan dengan
seksama setiap penjelasan yang diberikan
A Masalah belum teratasi
P :intervensi dilanjutkan
1. Ajarkan klien melakukan latihan gerak aktif
pada ekstermitas
2. Bantu klien melakukan latihan ROM dan
perawatan diri sesuai toleransi.
3. Pantau kemajuan dan perkembangan
37

kemamapuan
aktifitas

klien

dalam

melakukan

S:
1. Ny. R mengatakan tahu tentang penyakit
asam urat tetapi tidak mengetahui pengertian,
tanda
dan
gejala,
penyebab
serta
penatalaksanaanya.
2. Ny. R bertanya terkait penyakitnya
3. Ny. R mengatakan mau mencoba saran
perawat
O:
1. Ny. R tampak antusias dan koopratif
2. Ny. R tampak senang dan mendengarkan
penyuluhan yang di berikan.
A: Masalah belum teratasi
P :Intervensi dilanjutkan
1. Kaji kembali pengetahuan pasien tentang
penyakit Asam Urat.
2. Diskusikan tentang penatalaksanaan asam
urat.
1. Mengkaji mobilitas yang ada dan observasi adanya peningkatan S: Ny.R
dapat melakukan latihan

1.
II

Kamis ,
6 /8/ 2015

Mengkaji pengetahuan Ny. R tentang

penyakitnya (pengertian, tanda dan gejala, penyebab serta
penatalaksanaanya) dan memberikan penyuluhan tentang asam urat.
2.
Memberikan
penyuluhan
tentang
penyakitnya dan perawatannya.
3.
Diskusikan dengan Ny. R
tentang
penatalaksanaan
yang paling mudah untuk
Ny. R lakukan
(menghindari makanan yang bisa memperparah asam urat seperti
(makanan yang tinggi purin)

kerusakan.
2. Mengajarkan klien melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas
yang tidak sakit.
3. Membantu klien melakukan latihan ROM dan perawatan diri O:
38

gerak

aktif

ajarkan.

dan

ROM

yang

di

sesuai toleransi.
1. Ny. R aktif mengikuti latihan gerak aktif dan
4. Pantau kemajuan dan perkembangan kemamapuan klien dalam
ROM yang di ajarkan
melakukan aktifitas
2. Ny. R kooperatif memperhatikan dengan
seksama setiap penjelasan yang diberikan
1. Mengkaji pengetahuan Ny. R

tentang penyakitnya (pengertian, A Masalah teratasi

tanda dan gejala, penyebab serta penatalaksanaanya) dan P: intervensi dihentikan

II

memberikan penyuluhan tentang asam urat.

S:
2. Memberikan penyuluhan tentang penyakitnya dan perawatannya.
1. Ny. R mengatakan dapat mengerti tentang
3. Diskusikan dengan Ny. R tentang penatalaksanaan
yang
asam urat, penatalaksanaan dan pencegahan
paling mudah untuk
Ny. R lakukan (menghindari makanan
yang sudah di jelaskan.
yang bisa memperparah asam urat seperti (makanan yang tinggi
2. Ny. R masih bertanya terkait penyakitnya
purin)
3. Ny. R mengatakan sudah mencoba saran
perawat
O:
1. Ny. R tampak antusias dan koopratif dan
mengikuti saran yang diberikan.
2. Ny. R tampak senang
A: Masalah teratasi teratasi
P: Intervensi dihentikan

39

.5 Evaluasi
Tanggal /
Waktu
Jumat ,
7 /8/ 2015

Diagnosa
Evaluasi
Kepewatan
S : 1. Klien mengatakan kaku yang dirasakan pada kaki dan tangannya berkurang.
1
2. Klien mengatakan sudah tidak merasakan kesemutan lagi.
3. Klien mengatakan Sudah dapat memegang benda.
4. Sudah dapat berjalan dengan sakit pada kaki berkurang
O :1. Tampak tangan klien dapat digenggam.
2. Masih terlihat berjaln dengan hati-hati.
3. TTV (TD: 150/ 90 mmHg,R: 20 x/menit , N: 90 x/menit)
A :Masalah hambatan mobilisasi fisik belum teratasi sebagian.
P :Intervensi di lanjutkan.
1. Tetap menganjurkan klien melakukan latihan gerak aktif pada ekstermitas
2. Mengajarkan keluarga untuk membantu klien melakukan latihan ROM dan perawatan diri sesuai
toleransi.
3. Menganjurkan keluarga memantau kemajuan dan perkembangan kemamapuan klien dalam

17/06/2015
10.0 ITA

melakukan aktifitas
S : 1. Klien mengatakan dapat mengerti bahwa asam urat tidak hanya diderita oleh
40

lanjut usia saja.

2. Klien mengatakan dapat mengerti tentang pengertian, tanda dan gejala,
penyebab serta penatalaksanaanya) tentang asam urat.
O : Klien tampak mengerti tentang penyakitnya.
A : Masalah kurang pengetahuan teratasi.
P : Intervensi di hentikan.

41