Dimenso Vertical de Ocluso em

Desdentados Totais Obtida pelos

Mtodos de Tamaki e de Beresin &
Schiesser: estudo comparativo

Rudys Rodolfo De Jesus Tavarez

Dissertao
apresentada

Faculdade de Odontologia de Bauru,

Universidade de So Paulo, como
parte dos Requisitos para obteno
do ttulo de Mestre em Odontologia,
rea Reabilitao Oral.

Bauru
1997

Dimenso Vertical de Ocluso em

Desdentados Totais Obtida pelos
Mtodos de Tamaki e de Beresin &
Schiesser: estudo comparativo

Rudys Rodolfo De Jesus Tavarez

Dissertao
apresentada

Faculdade de Odontologia de Bauru,

Universidade de So Paulo, como
parte dos Requisitos para obteno
do ttulo de Mestre em Odontologia,
rea Reabilitao Oral.
Orientador: Prof. Dr. Jos Valdes
Conti
Bauru
1997

Rudys Rodolfo De Jesus Tavarez

11 de setembro de 1966
Santiago - Repblica Dominicana

Nascimento

1985-1990

Curso de Graduao em

Odontologia -

Departamento de Odontologia, Universidade

Autnoma de Santo Domingo.

1991-1997

Professor provisrio

(PP4) da ctedra de

Prtese do Departamento de Odontologia,

Universidade Autnoma de Santo Domingo.

1995-1997

Curso de Ps-graduao em Reabilitao

oral,
em nvel de Mestrado, junto ao
Departamento
de Prtese, da Faculdade de Odontologia de
Bauru, Universidade de So Paulo.

Associaes

Associao Odontolgica Dominicana

ii

Dedicatria
A Luz Ondina Tavarz, por ser me exemplar, pela dedicao e
amor familiar, pelo seu interesse e apoio em toda minha profisso,
pela sua presena constante em todos os momentos de minha vida

A meu pai e a meus irmos, Plinio, Jos Luis, Yudelka,

Daisy e Edgar; por formar uma famlia exemplo de trabalho, que

apesar da distncia sempre me apoiaram e me incentivaram na
minha superao profissional.

Dedico este trabalho

iii

Agradecimento
gradecimento especial,
Ao meu orientador Professor Doutor Jos Valdes Conti , por ser
o idealizador deste trabalho, pela confiana em min depositada, pela
oportunidade e os conhecimentos transmitidos no transcorrer do
curso.

Ao Professor Doutor Wellinton Cardoso

Cardoso Bonachela, que
sempre esteve disposto a me ajudar, orientando-me como professor e
amigo, no s neste trabalho como tambm em outras atividades por
mim desenvolvidas.

Ao Professor Doutor Milton Carlos Gonalves Salvador ,

que despertou em mim o interesse e muito me ensinou e orientou na
disciplina de prtese total.

Professora Doutora Lucimar Falavinha Vieira , pela ajuda e

orientao para a realizao deste trabalho.

iv

Agradecimentos,
Ao meu amigo Zeno Baroncini Neto , pelo convvio sadio e
alegre, pela ajuda prestada em todo o curso; estou imensamente
agradecido.

Adriana Santos Malheiros, namorada, colega, amiga; pessoa

com quem compartilhei momentos de amor, trabalho, alegria, e de
solido; por ser uma pea marcante durante minha estada no Brasil,
por ser uma pessoa maravilhosa.

Ao Professor Doutor Gerson Bonfante , que despertou em min o

interesse para a realizao deste curso, pela ajuda e a orientao
prestada em todo momento sendo sempre um exemplo de trabalho e
dedicao.

Ao Professor Doutor Luis Fernando Pegoraro , pela

oportunidade e confiana em mim depositadas para a realizao
deste curso.

Aos Professores do Departamento de Prtese da FOB-USP,

Pofessores Doutores Acccio Lins do Valle, Valrcio Bonachela,
Carlos dos Reis Pereira de Araujo, Paulo Martins Ferreira,
Paulo Csar Rodrigues Conti, Rubens Florino Pandolfi, Eid
Muniz Asckar e Renato de Freitas

A Domingo Santos Pantaleon,

Pantaleon profissional dedicado que desde o
primeiro momento no s me motivou como tambm me ajudou a
chegar a este pas, e alcanar a meta desejada, servindo na maioria
das vezes como exemplo de trabalho a ser seguido.
Ao colega Luis Ramos Junior,
Junior que muito me ajudou e com quem
compartilhei muitos momentos de brincadeiras e de trabalho no
transcorrer do curso.
Aos colegas do curso de mestrado: Alosio, Daniel, Henrique,
Joo, Lus, Luciano, Marcelo, Matersson, Srgio, Stefania,
Zeno,
Zeno os quais desde o primeiro momento que cheguei a este pas
formaram minha famlia, ajudando-me em todo momento.
Aos funcionrios do Departamento de Prtese, Edna, Angela,
Dbora, Luzia, Lilian, Didi, Reivanildo, Sr. Lus, Sr.
Geraldo,
Geraldo que sempre estiveram dispostos a me ajudar quando
solicitados.

vi

Aos funcionrios da Ps-Graduao, Neide, Ana, Sandra,

Helosa, Cleusa, por todos os servios prestados.
Faculdade de Odontologia de Bauru, na pessoa de seu diretor
Professor Doutor Dagoberto Sottovia Filho.
Ao Professor Doutor Jos Carlos Pereira,
Pereira ex-coordenador da PsGraduao
Aos Professores Leonardo Erickson, Victor Castellano, Hector
Hector
Socas,
Socas que me ajudaram e incentivaram para realizar este curso.
A Erick Nuez , colega, amigo e irmo; pessoa com quem
compartilho uma bela amizade desde o incio de minha profisso.
Ivonne Baez e Josefina Rosa,
Rosa colegas e amigas de sempre.
Aos Funcionrios
Funcionrios

e Docentes do Departamento de

Odontologia da Universidade Autnoma de Santo Domingo.

Aos AmaroAmaro- Aleman,
Aleman por me permitir formar parte de sua famlia,
pelo carinho e o interesse na minha profisso.
A minha tia Cucha por ser como uma me, sempre incentivando-me
e preocupando-se por minha pessoa.
Ao CNPq pela concesso de recursos para a realizao deste curso.

vii

A Todos aqueles que, de alguma forma, contriburam para a

realizao deste curso.

viii

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS....................................................................................... ix
LISTAS DE TABELAS.................................................................................... x
LISTA DE ABREVIATURAS.......................................................................... xi
RESUMO........................................................................................................... xii
1- INTRODUO............................................................................................. 01
2- REVISTA DA LITERATURA..................................................................... 04
3- PROPOSIO.............................................................................................. 32
4- MATERIAL E MTODOS.......................................................................... 33
5- RESULTADOS............................................................................................. 41
6- DISCUSSO................................................................................................. 47
7- CONCLUSES............................................................................................. 52
ANEXOS............................................................................................................ 53
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................

54

ABSTRACT......................................................................................................

62

ix

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1

Paciente em posio de repouso mandibular (vista frontal).

FIGURA 2

Paciente em posio de repouso mandibular (vista lateral)

FIGURA 3

Medida da distncia base do nariz-mento com o compasso de

Willis, para obteno da dimenso vertical de repouso
(vista frontal).

FIGURA 4

Medida da distncia base do nariz-mento com o compasso de

Willis, para obteno da dimenso vertical de repouso
(vista lateral).

LISTA DE TABELAS

TABELA 1

Medidas expressadas em mm da dimenso vertical de ocluso de

cada paciente obtida pelo mtodo de Tamaki e de Beresin &
Schiesser.

TABELA 2

Medidas expressadas em milmetros (mm) da dimenso vertical

de ocluso obtida pelo mtodo de Tamaki e das prteses que os
pacientes utilizavam.

TABELA 3

Medidas expressadas em mm da dimenso vertical de ocluso

obtidas pelo mtodo de Beresin & Schiesser e das prteses que
os pacientes utilizavam.

TABELA 4

Anlise estatstica descriptiva dos dados obtidos dos mtodos de

Tamaki e Beresin & Sichiesser, e das medidas das prteses que
os pacientes utilizavam.

TABELA 5

Anlise de correlao entre os mtodos de Tamaki e de Beresin

& Schiesser, segundo o teste de correlao r

TABELA 6

Anlise da diferena entre os mtodos de Tamaki e Beresin &

Schiesser, segundo o teste-t

xi

LISTA DE ABREVIATURAS

D.V.

Dimenso vertical

D.V.O.

Dimenso vertical de ocluso

D.V.R.

Dimenso vertical de repouso

D.V.O.P.

Dimenso vertical de ocluso preferida

E.M.G.

Eletromiografa

mm

Milmetros

xii

Resumo
A dimenso vertical de ocluso obtida pelos mtodos de Tamaki e
de Beresin & Schiesser; e a altura das prteses que os pacientes utilizavam,
foram determinadas em uma amostra de 30 pacientes desdentados totais superior
e inferior, com idade entre 38 e 77 anos; apresentando prtesis totais duplas
totais em uso por um perodo mnimo de cinco anos, rebordos alveolares
clinicamente

favorveis,

ausncia

de

sintomas

de

desordens

temporomandibulares, com movimentos mandibulares normais. Os valores

obtidos em cada um dos mtodos testados foram comparados e relacionados
com as alturas encontradas nas prteses que os pacientes utilizavam.

Os

resultados obtidos permitiram concluir que: 1) houve diferena estatisticamente

significante em nvel de 0,01 %, quando se compararam os valores obtidos pelos
dois mtodos; 2) quando comparados os mtodos de Tamaki e Beresin &
Schiesser em relao as alturas das prteses utilizadas, pode-se observar uma
diferena mdia positiva de 3,02mm e 4,40mm respectivamente.

xiii

1 Introduo
Dcadas de estudos tm sido utilizadas pela odontologia na busca de
mtodos e tcnicas que levem a determinao de um correto relacionamento
maxilomandibular, tanto no sentido vertical como horizontal, quando so
realizadas reabilitaes protticas. Isto sem dvida torna-se mais complexo nos
pacientes totalmente desdentados nos quais no existem registros prvios, que
possam reproduzir estas relaes.
Especificamente o relacionamento maxilomandibular no sentido
vertical, ou seja, no aspecto da dimenso vertical, um dos assuntos mais
importantes e discutidos na literatura referente a dentaduras completas, embora
tenha sido amplamente estudado, ainda hoje continua sendo motivo de pesquisa.
Mesmo existindo avano nos mtodos e tcnicas empregados no
registro da dimenso vertical, ainda nenhum dos mtodos existentes
cientificamente exato, sendo que muitos destes tm uma ampla aceitao e so
utilizados rotineiramente. Por isto autores como OLIVEIRA37 do muita nfase
necessidade de se ter bom senso e ao uso de mais de um mtodo para se
determinar a dimenso vertical.
Quando dentaduras completas so confeccionadas, procura-se
recuperar a aparncia facial, fonao, deglutio e mastigao, aspectos estes
importantes a serem conseguidos tanto aos pacientes quanto aos profissionais.
Entretanto para conseguir isto necessrio que se obtenha uma correta dimenso
vertical. O no estabelecimento adequado da mesma levar ao insucesso de todo
o trabalho prottico, incorrendo em alteraes fisiolgicas.

A literatura sobre este assunto mostra uma sinonmia bastante

variada, assim podemos encontrar: Altura facial, relao vertical, dimenso
vertical e distncia vertical.
Dentro da dimenso vertical temos ainda: dimenso vertical de
ocluso; dimenso vertical de repouso; dimenso vertical fisiolgica; dimenso
vertical de ocluso preferida; posio postural; posio postural de repouso;
posio de repouso; posio de repouso mandibular, entre outras.
Nosso trabalho visa enfocar principalmente a dimenso vertical de
ocluso, que sem dvida a sua obteno um dos procedimentos mas crticos na
construo

de

dentaduras

completas

TOOLSON;

SMITH55,

CHOU11,

LAMBADAKIS; KARKAZIS28, LOSCHIAVO; MADHAV; WHYMAN30,

CAROSSA et al.10, UNGER59. O seu aumento poder causar dor ou sensibilidade
dos rebordos, tenso dos msculos faciais, dificuldade durante a fala, diminuio
da habilidade mastigatoria; enquanto que sua diminuio poder levar a queilitis
angular e afetar a harmonia facial HANSEN; DUBOIS20, MOHINDRA34. No
existem parmetros rgidos para determinar a dimenso vertical de ocluso
quando todos os dentes tenham sidos perdidos, por esta razo vrios mtodos tm
sido sugeridos:
WILLIS64 acreditava no uso das propores faciais para o
estabelecimento desta posio. BOOS6 determinou a dimenso vertical de
ocluso por medidas de foras mximas da mordida usando o gnatodinammetro;
enquanto que SHANAHAN44 props o mtodo de deglutio fisiolgica, e
SILVERMAN52 o espao mais fechado da fala como guia para o
restabelecimento da dimenso vertical de ocluso. J CHOU et al. 11 propuseram

um mtodo craniomtrico para determinar a dimenso vertical de ocluso.

TAMAKI53 dividiu os mtodos para a mensurao da dimenso
vertical de ocluso em duas categorias: Uma determina a dimenso vertical de
ocluso diretamente, e a outra estabelece inicialmente a dimenso vertical de
repouso a partir da qual obtida a dimenso vertical de ocluso.
Ainda no obstante grande variedade de sinonmias da D.V.O.
outros autores como PRETI; KOLLER; BASSI40, classificam os mtodos de
determinao da dimenso vertical de ocluso em: mtodos fisiolgicos e
mtodos mecnicos. Os fisiolgicos utilizam parmetros clnicos como: posio
de repouso; relaxamento; deglutio; fontica e parmetros neuromusculares; os
mecnicos utilizam registros pr-extrao e valores craniomtricos.
Nesta pesquisa, procuraremos comparar a tcnica de determinao
da dimenso vertical de ocluso pela ao muscular da deglutio como
preconizado por BERESIN; SCHIESSER5, e o mtodo de LITLE29 como
preconizado por TAMAKI53, comparando estes com a dimenso vertical de
ocluso das prteses que os pacientes j utilizem, tentando traar um paralelo
para identificao de um ou mais mtodos que se aproximem de um padro a ser
seguido.

2 Revista da Literatura
Este captulo tem por objetivo fazer uma anlise dos artigos mais
importantes sobre mtodos para a obteno, determinao e restabelecimento de
uma dimenso vertical adequada para pacientes totalmente desdentados.
Preocupado com o restabelecemento da esttica e conforto do
paciente ao confeccionar dentaduras completas, WILLIS64 em 1930, apresentou
um mtodo mtrico para a determinao da dimenso vertical, com base em
pacientes dentados, afirmou que as distncias do canto externo do olho at a
comissura labial eram iguais distncia da base da nariz ao mento. Assim quando
os planos de ocluso dos pacientes desdentados totais esto ajustados ou as
dentaduras terminadas estas distncias devem coincidir. Idealizou um instrumento
denominado compasso de Willis com o qual se pode obter a dimenso vertical.
Em 1951, PLEASURE38 afirmou que a posio fisiolgica de
repouso fornece uma referncia estvel, para a obteno da dimenso vertical de
ocluso. Afirmou tambm que o espao entre os dentes superiores e inferiores,
estando a mandbula em repouso, denominado de espao livre que tem uma
mdia de 3mm. Para a obteno da posio fisiolgica de repouso props a
demarcao de dois pontos na linha mediana, na face do indivduo; um localizado
no nariz e outro no mento.
Usando

mtodo

fontico

em

pacientes

dentados,

SILVERMAN47,48 em 1952 e 1953, obteve a dimenso vertical atravs dos sons

sibilantes, afirmando poder determinar a dimenso vertical pelo chamado espao
mais fechado da fala, alertando que nem sempre as sibilantes produziriam este

espao. Segundo o autor, pode ser demonstrado cientificamente por meio deste
mtodo que a dimenso vertical no pode ser aumentada; enfatizou tambm que
este mtodo fontico diferente que o de relao cntrica e do espao funcional
livre. Segundo ele, estes ltimos estabelecem a dimenso vertical quando os
msculos envolvidos esto relaxados e em repouso, em seu mtodo os msculos
envolvidos esto em funo ativa durante a fala.
No ano de 1955, SHANAHAN44 referiu-se dimenso vertical
fisiolgica e a relao cntrica na D.V. como fatores vitais na prtica de prtese.
Props a deglutio salivar como a base para o estabelecimento das posies
mandibulares de ocluso. Na deglutio, a mandbula sobe para ocupar sua
posio terminal habitual, aps isto, esta retruda para a posio fisiolgica de
relao cntrica, pelo que estes movimentos so utilizados na determinao de
relao cntrica e dimenso vertical. Na tcnica de registro por este mtodo, o
autor props que o plano de ocluso inferior seja reduzido em 3mm, e um cone
de cera amolecido colocado no plano de ocluso na linha mdia e a cada lado
desta, depois ambos planos superior e inferior so colocados na boca e
solicitado ao paciente deglutir vrias vezes, isto permite que a cera seja reduzida
e assim registrada uma dimenso vertical fisiolgica. O autor justificou esta
tcnica por ser um processo fisiolgico involuntrio realizado durante as 24 horas
do dia, tanto em adultos como em crianas.
Em 1958, WILLIE63 realizou uma pesquisa para determinar os
mtodos mais comuns para o restabelecimento da dimenso vertical de ocluso.
Os mtodos mais comuns foram os da aparncia esttica e o fontico. Outros
dois mtodos os da deglutio e da percepo ttil tambm foram muito
utilizados. Enfatizou que os profissionais que preferiam o uso das medidas do

compasso de Willis e o gnatodinammetro (bimeter) de Boss foram a minoria.

Em relao s associaes de tcnicas para registro da dimenso vertical, como
por exemplo, mtodo fontico, aparncia esttica e deglutio, foram tambm
relatados pelos profissionais entrevistados, sendo tambm realizadas tcnicas de
medidas cefalomtricas eletromiogrficas e fisiolgica neuromuscular.
KURTH25, em 1959, afirmou que a determinao da dimenso
vertical um ato emprico e que s poder ter sucesso quando este estiver dentro
dos limites fisiolgicos. Segundo o autor para se chegar dimenso vertical de
ocluso basta subtrair 3mm correspondentes ao espao funcional, da dimenso
vertical de repouso, este um ponto excelente j que est dentro dos limites
fisiolgicos.
Um ano depois MALSON32 relatou que alguns fatores podem
interferir na deglutio normal na tomada de registros inter-oclusais, so eles 1perda da dentio natural superior; 2- contatos prematuros nos planos de ocluso
na cera; 3- interferncias fsicas e mentais. Em condies de normalidade o
paciente determinar rapidamente a relao mandibular que ser: a mais
confortvel durante a deglutio, a mais funcional para os movimentos
mastigatrios, a mais efetiva no restabelecimento da aparncia esttica e a menos
provvel para acelerar a destruio dos rebordos residuais. O autor ainda
salientou que quatro condies devem estar presentes nos pacientes desdentados
totais para determinar a correta dimenso vertical de ocluso (D.V.O.): a) uma
chapa de prova com planos de cera que se aproximem da forma do palato normal;
b) inexistncia de contatos interferindo nos planos de cera em ocluso; c) a no
existncia de interferncia fsica ou mental do profissional; d) um material que
no interfira com os movimentos da mandbula mas que registre rapidamente a

posio na qual o ato da deglutio completado.

BASLER; DOUGLAS; MOULTON4, em 1961, atravs de anlises
de radiografias cefalomtricas avaliaram trs mtodos de determinao da D.V.O.
Utilizaram os mtodos fontico-estticos; o da sensibilidade tctil muscular e o
da deglutio fisiolgica. Encontraram que a cefalometra poderia ser utilizada
para medir e avaliar a preciso das diferentes tcnicas de estabelecimento da
D.V.O.

Enfatizaram que os erros mais comuns encontrados por todos os

mtodos foi uma excessiva D.V.O. e que a variao entre os profissionais

utilizando a mesma tcnica no mesmo paciente foi de pequena significncia
clnica, determinando pequenas diferenas entre as tcnicas, o que ocasiona
impossibilidade de comparar uma tcnica a outra.
Em 1963, WARD; OSTERHOLTZ; COLONEL61 avaliando a
preciso do ato da deglutio como guia para determinar a D.V.O. de 14
pacientes desdentados totais, encontraram que o mtodo pode ser utilizado com
efetividade, mais que este no deve ser utilizado como guia nico para o
estabelecimento da D.V.O. O tempo, julgamento e controle do paciente so
requeridos para determinar a D.V.O. por esta tcnica; alm de que a remoo
prvia da dentadura, antes do registro, deve ser realizada para permitir a perda da
memria adquirida pelo reflexo neuromuscular.
Utilizando 40 pacientes os quais receberam dentaduras imediatas,
SWERDLOW50, em 1964, verificou o comportamento da dimenso vertical de
ocluso e da dimenso vertical de repouso antes das extraes dentrias e 3 a 6
meses aps a instalao das dentaduras. Para o estabelecimento da dimenso
vertical de ocluso usou os mtodos da fontica e deglutio. Foram realizadas

radiografias cefalomtricas antes das extraes; 3 semanas e 6 meses aps a

cirurgia, sendo a dimenso vertical medida por intermdio de dois pontos de
referncia: nsio e mento. Concluiu que, no mtodo fontico, os valores foram
maiores, quando comparados aos resultados obtidos pelo mtodo da deglutio, e
que a dimenso vertical de ocluso mostrou um aumento nas primeiras trs
semanas pr-extrao, e uma diminuio 6 meses aps extrao.
Em 1965, DOUGLAS; MARINATO14 descreveram o mtodo de
OPEN-REST no estabelecimento da D.V.O. OPEN-REST uma posio
no forada de respirao bucal, onde os lbios so ligeiramente separados para
permitir a observao das bordas marginal mesial do primeiro pr-molar superior
e inferior. As posies destes dentes esto relacionadas ao canto da boca. Aps
realizarem estudos pela tcnica cefalomtrica em 50 pacientes com idade de 25 a
60 anos, os autores afirmaram que este mtodo poderia ser utilizado com relativa
preciso, na determinao da D.V.O. de pacientes desdentados totais.
Analisando a dimenso vertical de 210 pacientes dentados, RUSSI42
tambm em 1965, verificou a preciso do mtodo de Willis. No exame, os
pacientes foram mantidos sentados com o tronco e cabea eretos, sem apoio
como classicamente se indica neste tipo de mensurao. Para a obteno da
D.V.O. o paciente mantinha-se em ocluso central e com o compasso de Willis
era feita a medida desde a base do nariz a borda inferior do mento. A partir dos
resultados de seu estudo afirmou que o mtodo de Willis no confivel para o
protesista, obtendo um acerto em apenas 13% indivduos examinados.

Neste mesmo ano, SWERDLOW51, em um reviso da literatura,

afirmou que a causa principal no fracasso de dentaduras completas era o
estabelecimento incorreto da dimenso vertical de ocluso, estando isto
relacionado diversidade de opinies e escassez de estudos sistemticos por
parte de investigadores levando a uma soluo insatisfatria para o problema.
Em 1966, TALLGREN52, em um estudo de sete anos de uso de
dentaduras, atravs de radiografias cefalomtricas, avaliou as mudanas na altura
da face de pacientes desdentados totais e parcialmente edntulos. Seus resultados
mostraram uma marcada reduo durante os primeiros seis meses de uso das
dentaduras devido ao processo de reabsoro do osso alveolar, sendo que nos
pacientes parcialmente edntulos essa reduo foi a metade que dos pacientes
desdentados totais. Aps sete anos de uso das dentaduras a reduo da altura
morfolgica da face (da D.V.O.), foi em mdia 7mm menor que nos registros prextrao. Tambm mostraram uma diminuio na posio de repouso da face,
similar reduo da altura morfolgica da face associada com um aumento no
espao inter-oclusal.
Um ano depois em 1967, estudando radiografias cefalomtricas em
29 pacientes portadores de novas prteses totais superiores e inferiores, aps
terem usados prteses por um mnimo de cinco anos, CARLSSON; ERICSON9
realizaram uma srie radiografica onde foram feitas trs tomadas no cefalostato.
A primeira tomada foi realizada na entrega das prteses; a segunda foi realizada
10-12 dias aps a entrega e a terceira trs meses mais tarde. A altura da face
(posio nasion-gnation) foi medida nas radiografias realizadas com as novas
prteses e com as antigas em posio (altura morfolgica da face); para a

10

obteno desta posio postural foram utilizados dois mtodos: o de relaxamento

e o mtodo fontico (executando sons M). Os resultados mostraram que: 1) a
altura morfolgica da face aumentou 4,5mm quando foram colocadas as novas
prteses e diminuiu 0,5mm depois de um perodo de trs meses de uso; 2) a
altura postural da face foi maior 1,3mm no mtodo fontico em comparao ao
mtodo de relaxamento; 3) altura postural da face foi em mdia maior com as
prteses em posio quando comparadas altura sem as prteses em posio; 4)
a posio postural tambm variou quando se compararam as novas prteses s
antigas; e a anlise da altura da posio postural variou de examinador para
examinador.
ISMAIL; GEORGE23, em 1968, avaliaram a preciso da tcnica da
deglutio para determinao e registro da relao vertical de ocluso quando
comparadas com a relao vertical de ocluso de pacientes antes de seus dentes
serem extrados. Os resultados mostraram que quando foi utilizada a tcnica da
deglutio a altura oclusal da face aumentou aps tratamento prottico, mas
nenhum dos pacientes relatou sinais e sintomas que significassem um excessivo
aumento da dimenso vertical de ocluso. Este aumento, na altura postural da
face, foi proporcional ao aumento no nmero de dentes posteriores que estavam
ausentes antes das extraes dos dentes anteriores serem realizadas. Concluram
que o ato da deglutio da saliva desempenha um significativo papel no
estabelecimento da D.V.O. em pacientes desdentados totais e que est
constantemente ligada aos procedimentos clnicos para o restabelecimento da
dimenso vertical de ocluso.
TIMMER54, no ano seguinte, descreveu um mtodo para
determinao de D.V.O. com a utilizao de um parafuso ajustvel na superfcie

11

oclusal do plano de ocluso inferior. Concluiu que os resultados obtidos neste

trabalho independem o esclarecimento do paciente e sua experincia prvia com
uma D.V.O. que o paciente julgue a confortvel ou de sua preferncia. Para o
autor o mtodo desenvolvido pode contribuir na soluo do problemas em
pacientes os quais so completa ou parcialmente desdentados ou necessitem da
reconstruo total ou tm distrbios das articulaes temporomandibulares.
Em 1971, WAGNER; COLONEL60 compararam cinco mtodos
utilizados para a determinao de repouso (D.V.R.). O primeiro mtodo que
avaliaram foi o REST 1 onde o paciente fica sentado em uma posio natural
confortvel durante quatro minutos, deixando-o engolir e umedecer os lbios,
limpar a garganta assumindo o mximo conforto, neste momento ento
determinada a D.V.R. O segundo mtodo testado consiste em dar instrues ao
paciente para que repita as consoantes seguidamente M,M,M acompanhando o
profissional e parando quando este pedir relaxando completamente. O terceiro
mtodo foi determinando de SWALLOW simplesmente engula e relaxe. O 4o
mtodo empregado foi o OPEN-CLOSE abrir a boca sobre as instrues do
profissional e fech-la quando este solicitar sendo ambos os processos de
abertura e fechamento lentos. O quinto mtodo avaliado foi o REST 2, o qual
foi o mesmo que o REST 1 s que o paciente fica sentado por oito minutos.
Concluram aps medir D.V.R. de 21 pacientes que o mtodo de repouso REST
1 foi o mais aceitvel devido ao que se mostrou no estudo, apresentando
registros em posio mdia. O mtodo M,M,M mostrou uma tendncia de
determinar a D.V.R. maior, e o de SWALLOW uma D.V.R. menor quando
comparados ao REST 1. Tambm os autores encontraram uma instabilidade da
DVR de similar magnitude para todos os mtodos testados.

12

TURREL58 um ano mais tarde, fez uma descrio dos mtodos

clnicos para determinao da D.V.O., salientou que apesar do avano de
tcnicas e materiais utilizados em prtese total, ainda hoje no existe um mtodo
eficaz para se determinar a D.V.O. de pacientes desdentados totais. Segundo o
autor quando no existem registros pr-extraes dentais, o profissional costuma
utilizar com freqncia da aparncia facial como ajuda complementar o que
freqentemente induz a erros.
BERESIN; SCHIESSER5, em 1973, utiliza uma modificao da
tcnica da deglutio de Shanaham verificada atravs da posio de repouso e
espao funcional livre e finalmente examinada atravs da fontica, na
determinao da dimenso vertical de ocluso. Na sua tcnica, os planos de
registros so confeccionados com godiva; primeiro ajustado o plano inferior que
depois lubrificado e inserido na boca. A superfcie oclusal do plano superior
que foi ajustada 2 a 3mm alm da linha do lbio superior para permitir material
suficiente plastificada e inserida na boca, e a mandbula orientada na posio do
eixo terminal, quando a borda inferior toca o composto amolecido, o paciente
instrudo a engolir, a borda superior amolecida registrar a dimenso vertical e
uma relao cntrica experimental; depois pontos so traados na ponta do nariz
e o queixo e o paciente instrudo a umedecer os lbios engolir e deixar o
maxilar em descanso em uma posio relaxada, com os lbios se tocando. O
paciente envolvido na conversao e depois de um ou dois minutos um segundo
registro feito, neste momento a distncia entre os pontos registrada atravs de
calibradores, rgua milimetrada e um medidor milimtrico.
LAIRD26, em 1974, avaliando o grau de contato dentrio atravs de
registros de movimentos verticais da mandbula durante a deglutio em

13

pacientes parcialmente edntulos por meio de um sistema de transmisso intraoral, encontrou que a porcentagem de seqncia que exibiram contatos dentrios
durante a deglutio (75%) foi suficiente para promover sua aplicao clnica na
determinao da dimenso vertical de ocluso em pacientes desdentados totais.
No ano seguinte, SHERPPARD; SHERPPARD45, utilizando 50
pacientes portadores de dentaduras completas por um perodo de 10 anos,
compararam as medidas da D.V.R. e de D.V.O. com e sem dentaduras, atravs
de radiografias cefalomtricas, nas quais foram marcados pontos de referncias
faciais e esqueletais. Afirmaram que as medidas tomadas nos pacientes em
posio de repouso com as dentaduras foram mais constantes de que aquelas
feitas sem elas. Tambm mostraram que ao comparar medidas obtidas a partir de
medidas cefalomtricas com as das marcas faciais, notaram que as cefalomtricas
foram mais precisas de que as obtidas utilizando mtodos faciais, j que estas
foram mais constantes de que as primeiras.
TRYDE et al. 56, em 1976, observaram 15 pacientes nos quais
realizaram 120 medidas com o calibrador de Mauser entre pontos dispostos na
face, e nos quais alteraram as relaes maxilomandibulares verticalmente em 6
mm. A partir dos resultados de seu estudo afirmaram que a mdia de medidas
faciais poderia considerar-se s para a metade do movimento esqueletal
envolvido. Tambm que a variabilidade de translao dos tecidos moles em
relao ao movimento esqueletal foi maior, pelo que afirmam que as medidas
faciais so impropias na prtica clnica.
No mesmo ano, LAIRD27 observou as relaes intermaxilares de 20
pacientes desdentados totais durante a deglutio, encontrando uma separao

14

constante e reproduzvel da mandbula. Afirmou que a deglutio pode ser uma

tcnica clnica til para o estabelecimento da relao vertical da mandbula na
confeco de dentaduras completas.
SHERPPARD; SHERPPARD46, em 1977, utilizando 114 pacientes
com experincia em uso de dentaduras, observaram a relao entre uma D.V.O.
reduzida e uma deglutio atpica sem contatos. Nestes indivduos observaram
que em uma reduzida D.V.O. existe uma tendncia maior para deglutir sem
contatos dos dentes antagonistas; tambm afirmaram que uma atividade muscular
anormal pode contribuir com mudanas regressivas encontradas nas dentaduras
completas.
Estudando a variao no intervalo de repouso em pacientes total e
parcialmente edntulos, portadores ou no de prteses totais, GENNARI FILHO
et al17, em 1979, avaliaram a D.V.R. utilizando um intervalo de trs minutos entre
uma e outra tomada da medida repetida dez vezes. Os resultados obtidos de seu
estudo mostraram que a maior variabilidade no intervalo de repouso ocorre nos
pacientes desdentados por mais de seis meses, proporcionando um valor mdio
de 4.9mm, justificando assim a afirmativa de alguns pesquisadores de que a
D.V.R. de alguma forma, insegura para o estabelecimento da dimenso vertical
de ocluso.
Com o objetivo de avaliar prevalncia de distrbios na articulao
temporomandibular CHOY; SMITH12, em 1980, examinaram um grupo de 160
pacientes portadores de dentaduras completas. Encontraram que em 15% destes
existiam distrbios da A.T.M. caracterizados por sensibilidade, sons da
articulao, ou restrio dos movimentos; estes no necessariamente associados

15

dor. Quando foram relacionados dimenso vertical (D.V.), de todos os

pacientes, em cinco existia uma excessiva dimenso vertical e em 25 uma
reduzida dimenso vertical com um espao funcional livre de mais de 5mm.
Dentro do grupo de pacientes com distrbios e sons da articulao s em um
existia uma D.V. excessiva e 14 uma reduzida D.V.
TOOLSON; SMITH55, em 1982, chamaram a ateno para que
sejam considerados os seguintes critrios na seleo do mtodo a ser utilizado na
determinao da D.V.R.: a) a exatido e repetio da mensurao; b)
adaptabilidade e complexidade do instrumental empregado; c) tempo gasto na
tomada D.V.R. Compararam dois mtodos de determinao da dimenso vertical
de repouso: 1) escala de perfil de Sorense; 2) uma rgua milimtrica com um
afastador de lngua e utilizaram cefalometria com o objetivo de determinar a
confiana e preciso dos mtodos. Em ambos mtodos, o paciente foi instrudo a
sentar confortavelmente e relaxar os msculos mandibulares. Ao final do
trabalho, constataram que ambos mtodos so confiveis e de emprego
conveniente na determinao da dimenso vertical de repouso e de ocluso,
desde que se utilize 3mm no valor do espao funcional livre e que o paciente no
esteja sobre tenso nervosa ou psquica nem sentado desconfortavelmente.
Neste mesmo ano, RUSSI et al.43 compararam a dimenso vertical
de ocluso obtida a partir dos mtodos de Willis e da deglutio, em 20 pacientes
totalmente desdentados superior e inferior, com idade entre 26 e 74 anos. Para
cada mtodo e paciente foram efetuadas trs mensuraes com a rgua e um
paqumetro. Os resultados mostraram que o mtodo de Willis apresentou em 75%
dos casos uma dimenso vertical de ocluso maior em relao deglutio,
encontrando diferenas estatisticamente significante entre ambos mtodos.

16

Afirmaram que estas diferenas so devidas a caractersticas intrnsecas de cada

mtodo, as quais refletem uma variabilidade biolgica. Para os autores as
propores faciais preconizadas por Willis dependem do crescimento e do
desenvolvimento sseo e muscular influenciados por fatores genticos,
endcrinos, metablicos e patolgicos. J a deglutio espelha as necessidades
funcionais do paciente, pois embora seja uma funo do tipo reflexo inato no
condicionado, a musculatura pode estar afetada por patologia ou hbitos, ou
ainda atua com uma memria neuromuscular adquirida.
HAIRSTON; BLANTON18, em 1983, avaliaram a atividade
eletromiogrfica dos msculos protrusores da mandbula na posio mandibular
em funo dos vrios movimentos da cabea, onde os pacientes foram mantidos
em posio de relaxamento muscular e sentados eretos, semi-reclinados e
reclinados. A partir dos resultados de seu estudo afirmaram que na posio ereta,
obteve-se um registro eletromiogrfico mnimo, quando comparado nas outras
posies, justificando-se assim, este posicionamento satisfatrio para a
determinao da dimenso vertical e outros registros maxilomandibulares.
Tambm no 1983, WESSBERG; EPKER; ELLIOT62 salientaram a
existncia na literatura de controvrsia sobre a terminologia de posio de
repouso mandibular. Realizaram um estudo em quatro pacientes do sexo feminino
de 24-34 anos com morfologia dentofacial normal e ausncia de doenas no
sistema mastigatrio, onde avaliaram a prevalncia de trs posies de repouso
pelos mtodos: fontico, electromiogrfico e estimulao eltrica trans-cutnea.
Seus resultados sugeriram, que as trs posies foram reproduzveis em cada
paciente e em vrios intervalos de tempos. Sugeriram alm que na determinao
da dimenso vertical de repouso, que seja postural ou fisiolgica, utilize-se o

17

mtodo eletromiogrfico o qual fornecer resultados mais seguros.

HAMMOND; BEDER19, em 1984, observando o efeito do aumento
da dimenso vertical na pronncia das palavras, aps a colocao de dentaduras
completas; aumentaram a D.V.O. de oito pacientes dos quais: trs possuam
dentio natural; trs possuam dentaduras completas e dois possuam
sobredentaduras. Nestes pacientes, realizaram um estudo para avaliar a influncia
ou no do aumento da dimenso vertical na fonao. Realizaram testes fonticos
os quais foram repetidos em trs sesses. Observaram que os pacientes
portadores de sobredentaduras foram os que mais rpidos se adaptaram ao
aumento da D.V.O. Os resultados tambm sugeriram que pacientes com histria
de uso de dentaduras representam o principal fator na habilidade de se adaptar ao
aumento na D.V.O. Salientaram que clinicamente, ao estabelecer a dimenso
vertical deve-se ter cuidado a fim de evitar erros, j que estes poderiam trazer
dificuldades na fonao nos pacientes que receberam dentaduras.
No mesmo ano, HEATH; BOUTROS21 estudaram a influncia das
prteses na altura postural da face em pacientes desdentados totais, no momento
da tomada da dimenso vertical, medindo a distncia entre dois pontos
demarcados um no nariz e o outro no mento. Os resultados mostraram que a
prtese maxilar tem um efeito menor do que a mandibular, os autores sugeriram
que quando novas dentaduras so confeccionadas, a altura postural da face deve
ser registrada com o plano inferior, ou ento com ambos na boca e o contorno
lingual do arco mandibular deveria ser ajustado antes da avaliao final da altura
postural.
Estudando o relacionamento da dimenso vertical de ocluso preferida pelo

18

paciente (D.V.O.P.) com a altura das prteses de pacientes desdentados totais,

BROEKHUIJSEN; WILLIGEN; WRIGHT7, em 1984, realizaram duas
experincias: 1) testaram se a D.V.O.P. era alterada pela dimenso vertical de
ocluso das prteses em uso; 2) compararam os valores da D.V.O.P. antes e
depois da insero de prteses construdas com a dimenso vertical de ocluso
igual a D.V.O.P. Nos seus resultados, encontraram que a D.V.O.P. no igual a
dimenso vertical de ocluso obtida pelo mtodo de posio de repouso; pelo que
concluiriam que esta independente da altura facial da prtese que o paciente
utiliza.
Ainda neste mesmo ano, WRIGHT65 estudando o efeito da postura
do corpo na dimenso vertical de ocluso preferida de 13 pacientes portadores de
dentaduras completas por trs meses os quais no apresentavam nenhum
problema; no encontrou diferenas significativas na D.V.O.P. quando os
indivduos estavam em posio vertical ou quando estavam em posio
horizontal. Concluiu que a postura do paciente no interfere no registro da
D.V.O.P., encontrando tambm que a mdia desta D.V.O.P. foi maior que a
dimenso vertical de ocluso existente nas prtese que o paciente j utilizava e
que tinha sido registrada pelos mtodos convencionais.
SILVERMAN49, em 1985, considerou a D.V. como uma medida
muito varivel na prtica clnica, dependente de fenmenos morfolgicos,
fisiolgicos, atividade funcional aspectos psicolgicos e de critrios sociais em
relao a esttica. Avaliou as mudanas na D.V.R. de um grupo de 92 pacientes
desdentados totais em idade de 54 a 84 anos, observados em diferentes condies
clnicas associadas aos procedimentos de tratamento para a construo de
dentaduras completas, utilizando os mtodos fonticos e de deglutio. Sugeriu

19

que as medidas da altura da face sejam executadas com a colocao da base de

prova mandibular com plano de ocluso, sem a base de prova maxilar.
MELO33 tambm em 1987, verificou a variao inter e intraexaminadores na mensurao da dimenso vertical de repouso. Utilizou para seu
estudo 30 pacientes desdentados totais, portadores de dentaduras completas. Na
obteno das medidas, o paciente foi mantido comodamente sentado na cadeira
clnica com o tronco e a cabea em posio vertical e ereto, sem apoio algum. A
medida da distncia entre a base do nariz e a do mento foi obtida com o auxlio
do compasso de Willis. Esta foi realizada por trs examinadores em intervalos de
trs minutos entre cada leitura, as quais foram repetidas decorridos oito dias.
Seus resultados mostraram que no houve variao na medida em funo do
intervalo de trs minutos nem na decorrncia de oito dias, intra-examinadores,
porm apresentando resultados estatisticamente significantes inter-examinadores,
tanto nas primeiras, como nas medidas realizadas aps oito dias.
No mesmo ano, BABU; SINGH; RAO3 compararam a D.V.R.
determinada por mtodos convencionais (fonticos e de deglutio) e
eletromiogrfico em 20 pacientes dentados e 20 desdentados. Nos pacientes
desdentados determinaram a D.V.R. por ambos mtodos com e sem dentaduras.
Seu estudo mostrou que: a) a D.V.R. determinada pelos dois mtodos similar
em pacientes dentados; b) a diferena entre a D.V.R. determinada pelos mtodos
convencionais e com E.M.G. em pacientes desdentados com dentaduras no foi
estatisticamente significante; c) concluram finalmente que a determinao da
D.V.R., por qualquer mtodo convencional ou E.M.G. mais eficaz com as
dentaduras na boca, do que quando executados sem as dentaduras.

20

Analisando a habilidade dos pacientes desdentados totais em

adaptar-se a mudanas na dimenso vertical de ocluso, com o auxlio de placa
de mordida de resina acrlica aplicada a 10 pacientes, onde aumentavam a
dimenso vertical em aproximadamente duas vezes a distncia inter-oclusal
durante o relaxamento, HELLSING; EKSTRAND22 tambm em 1987,
observaram que a mandbula adquiria uma nova posio postural e que havia uma
reprogramao rpida do seu tnus muscular. Para justificar esse resultado,
responsabilizaram os receptores perifricos de descarregarem e convergirem para
o cerebelo e outros centros os impulsos aferentes, propiciando a reprogramao,
no sendo s os receptores periodontais responsveis por esta funo, como
mostrado no seu trabalho anterior.
Em uma reviso da literatura sobre dimenso vertical de ocluso,
FAYZ; ESLAMI16, em 1988, afirmaram que no existe uma tcnica
universalmente aceita para se determinar a dimenso vertical de ocluso em
pacientes desdentados totais. Para os autores no h vantagens de uma tcnica
sobre outra mesmo quanto ao tempo e equipamentos usados. Salientaram que a
D.V.O. deve ser satisfatria tanto para o cirurgio-dentista como para o paciente,
enquanto, a esttica e tambm esta no deve induzir mudanas degenerativas na
funo. Segundo eles independente da tcnica a D.V.O. deve ser determinada
com muito cuidado pelo profissional para o sucesso da prtese.
LYONS31 neste mesmo ano, estudou a atividade eletromiogrfica
dos msculos da mastigao, quando aumentada ou diminuda a dimenso
vertical de ocluso em pacientes portadores de dentaduras completas. Encontrou
que na D.V.O. diminuda a atividade muscular foi a maior. Observou tambm que
quando a D.V.O. era aceitvel o nvel de atividade muscular era alto, e que

21

diminua quando esta, D.V.O. estava aumentada. Concluiu que o desconforto

relatado pelos pacientes portadores de dentaduras completas com D.V.O.
aumentada no pode ser atribudo ao aumento da atividade muscular somente, e
que esta reposta a este aumento, ocorria em alguns pacientes, no em todos, e
que estes que apresentavam o desconforto com o aumento da D.V.O. estariam
predispostos.
TAMAKI53 tambm em 1988, indicou a tcnica mista para ser usada
em pacientes desdentados totais, isto com o objetivo de que o profissional
pudesse contar com maior nmero de dados, para estabelecer uma medida mais
adequada. Inicialmente deixou o paciente vontade, para conseguir a posio de
repouso da mandbula e a seguir com o compasso de Willis mediou a distncia da
base do nariz ao mento. Dessa medida subtraiu 3mm que correspondem ao
espao funcional de pronncia, para obter a dimenso vertical de ocluso, que foi
controlada aps a confeco dos planos de cera atravs da fontica e da esttica.
Ainda, neste mesmo ano, LOSCHIAVO; MADHAV; WHYMAN30
descreveram a aplicao de um dispositivo intra-oral hidrulico jig, para o
estabelecimento da dimenso vertical de ocluso na confeco de dentaduras
completas. Com este dispositivo o paciente estabelece a altura oclusal mais
confortvel, sem a interveno do cirurgio-dentista. Em seis pacientes
desdentados totais nos quais novas dentaduras foram construdas, compararam
uma tcnica convencional com esta tcnica. Concluram que devido a que a
tcnica convencional utiliza mdias para o espao funcional livre, a tcnica com
jig hidrulico apresentada, torna os resultados mais reproduzveis e mais precisos,
sugerindo os autores que outras pesquisas precisariam ser executadas.

22

No ano de 1989, a ACADEMY OF DENTURE PROSTHETICS1,

no seu glossrio de trminos prostodnticos define a:
Dimenso vertical: como a altura do perfil facial do paciente
medida atravs de dois pontos selecionados um na maxila e outro
na mandbula.
Dimenso vertical de repouso (D.V.R.): a altura do perfil facial do
paciente medida atravs de dois pontos, quando a mandbula
estiver em posio fisiolgica de repouso em relao a maxila.
Posio fisiolgica de repouso: Posio assumida pela mandbula,
quando a cabea est em posio ereta e os msculos depressores
e elevadores da mandbula esto em um estado de equilbrio
tnico.
Dimenso vertical de ocluso: altura do perfil facial do paciente,
quando medida atravs de dois pontos e os dentes estiverem em
ocluso.
CAROSSA et al.10, em 1990, avaliaram a preciso das marcas
faciais na determinao da dimenso vertical de ocluso em 25 pacientes
desdentados totais. Utilizaram para seu estudo um dispositivo denominado de
Central Bearing Point para o registro da D.V.O., o qual colocado na chapa de
prova superior e inferior, e duas esferas condutoras em ambas chapas de prova
em nvel da papila incisiva na superior, e em nvel do freio mdio na inferior que
utilizados como pontos de referncias sseas nas radiografias, tambm duas
esferas foram fixadas na ponta do nariz e em um ponto embaixo do queixo que

23

foram utilizados como pontos de referncias faciais. Cinco radiografias

cefalomtricas foram realizadas, iniciando desde uma posio baixa e
aumentando 1,2mm em cada tomada radiogrfica. As medidas foram realizadas
entre os pontos de referncias sseas e os pontos de referncias faciais,
encontrando nas anlises dos dados diferenas significativas, mostrando assim
uma pobre preciso das marcas faciais.
Em uma reviso da literatura tomando como referncia a anlise e
estudo dos mtodos e dos fundamentos fisiolgicos para a determinao da
dimenso vertical na ocluso humana e em prtese, OLIVEIRA37 tambm em
1990, afirmou que a presena do bom senso, assim como a utilizao de mais de
um mtodo para se determinar a D.V.O. so importantes quando se constroem
prteses. Alertou sobre o fato das medidas serem obtidas sobre tecidos moles e
salientou que mtodos com base em procedimentos fisiolgicos como fontico e
deglutio, adaptao muscular, pareceram mais lgicos por envolverem fatores
que devem ser reconstrudos pelas prteses.
UNGER59, neste mesmo ano, comparou os trabalhos de Tallgren,
Hickey e Tuncay, onde analisou por meio de filmes cefalomtricas, a dimenso
vertical de ocluso de um grupo de pacientes desdentados totais as quais foram
determinadas no inicio do uso das prteses e 20 anos aps a insero das
dentaduras; comparam estes achados da dimenso vertical de ocluso com um
grupo de pacientes dentados por meio de filmes cefalomtricos. Os resultados
destes trabalhos indicam uma notvel correlao na dimenso vertical de ocluso
estabelecida inicialmente para os pacientes desdentados totais quando comparada
com as medidas feitas para pacientes dentados de uma idade similar. Quando a
dimenso vertical de ocluso foi comparada nos pacientes desdentados totais 20

24

anos aps a insero das dentaduras uma mdia de diminuio de 2,5mm foi
encontrada, o que foi considerado pelos autores estatisticamente significante.
AVCI; ASLAN2, em 1991, estudaram a presso exercida abaixo da
dentadura maxilar durante a deglutio em dimenses verticais de ocluso
diferentes. Estas foram medidas em sete pacientes na interface da superfcie
interna da dentadura maxilar e a base mucosal da maxila, atravs de um sistema
hidrulico. Em cada paciente, eles confeccionaram dentaduras experimentais,
onde na dentadura inferior o plano poderia ser trocado, obtendo sete diferentes
D.V.O.: 1) D.V.R. -8mm; 2) D.V.R. -6mm; 3) D.V.R. -4mm; 4) D.V.R. -2mm;
5) D.V.R.; 6) D.V.R. +2mm; 7) D.V.R. +4mm. Seus resultados mostraram que a
presso da deglutio na dimenso vertical maior (4mm maior que a DVR) foi
encontrada ser significativamente menor que nas outras D.V.O.; pelo que
segundo os autores uma D.V.O. alta deveria ser evitada.
WULFF; BERED66, neste mesmo ano, em 30 pacientes desdentados
totais determinaram a dimenso vertical de ocluso utilizando o mtodo fontico
e o mtodo de deglutio. Com os resultados obtidos realizaram estudo
comparativo entre ambos mtodos, encontrando que a D.V.O. obtida com o
mtodo fontico coincidiu em 30% dos casos obtidos com o mtodo da
deglutio.
EKFELDT; KARLSSON15, em 1992, avaliaram a influncia dos
planos de ocluso e o suporte do lbio no registro da dimenso vertical em
terapia de dentaduras completas. Pacientes desdentados totais foram estudados
com um mtodo opto-electrnico quando a dimenso vertical de repouso foi
estabelecida com e sem suporte labial dos planos de ocluso. Como no foram

25

encontradas diferenas significativas, os resultados no suportaram a hiptese de

que o contorno do suporte do lbio influenciaria no registro da posio de repouso.
KOLLER et al.24 tambm no 1992, compararam dois mtodos para
orientao do plano oclusal e determinao da dimenso vertical de ocluso. Um
mtodo A, onde a D.V.O. foi obtida pela posio de repouso, espao mnimo de
pronncia; e um mtodo B onde foi utilizado uma nova montagem atravs de um
pino de registro e a D.V.O. foi obtida utilizando um plano de ocluso de silicone
e a tcnica de deglutio. Os resultados obtidos foram comparados aos valores
das novas dentaduras, no encontrando-se diferenas significativas entre a
D.V.O. obtidas pelos mtodos A e B, comparados com as novas dentaduras. Em
ambos mtodos no foi possvel a orientao do plano oclusal paralelo ao plano
de Camper. Afirmaram que o tempo para a obteno da dimenso vertical de
ocluso e a determinao do plano oclusal foi significativamente menor com o
mtodo B que com o mtodo A.
LAMBADAKIS; KARKAZIS28, ainda em 1992, determinaram as
mudanas ocorridas na posio mandibular de repouso aps a remoo dos
dentes remanescente e a insero de dentaduras completas em 24 pacientes com
um mnimo de 10 dentes atuando como stops oclusal, e nos quais foram feitas
radiografias cefalomtricas em 4 ocasies: 1) antes da extraes; 2) 7 a 10 dias
aps a insero da dentadura; 3) 12 meses aps e 4) 24 meses mais tarde. A
partir de seus resultados afirmaram que na posio mandibular de repouso
existiram mudanas significativas tanto em relao vertical como em relao
horizontal, aps extrao dos dentes remanescentes e a insero da dentadura.
Confirmaram tambm, o conceito da variabilidade da postura e sugeriram que a
posio mandibular de repouso um mtodo inconstante no restabelecimento da

26

dimenso vertical de ocluso que existe antes da extrao dos dentes naturais, j
que alguns fatores como perda de osso vertical e adaptao neuromuscular
podem levar a uma tendncia de mudanas na posio mandibular de repouso.
Isto confirma o conceito de variabilidade de postura pelo que os autores
asseguram que a posio mandibular de repouso um mtodo pouco confivel
para o estabelecimento da D.V.O. que exista antes da extrao dos dentes
naturais; mais que uma posio que pode ajudar ao estabelecimento de uma
esttica satisfatria e uma dimenso vertical de ocluso funcional nos pacientes
desdentados totais.
PRETI; KOLLER; BASSI40 tambm em 1992, propuseram um novo
mtodo para o posicionamento do arco maxilar anterior, orientao do plano
oclusal, e determinao da dimenso vertical de ocluso em pacientes
desdentados totais. O novo procedimento utiliza um pino de registro montado que
fixado chapa de prova maxilar, a dimenso vertical de ocluso e a orientao
do plano oclusal mandibular so determinadas pela deglutio do paciente, a
chapa de prova mandibular e uma parte do dispositivo so unidos com um lquido
adesivo; um plano de silicone correspondente em dimenses e posio ao plano
de cera mandibular colocado na chapa de prova mandibular; as duas chapas de
prova com os dispositivos em posio so inseridas na boca do paciente aps isto
o paciente instrudo para deglutir trs vezes; o contato mantido s durante a
deglutio. Os autores afirmaram que esta tcnica permite eliminar o processo de
colocao de planos de ocluso de cera, diminuindo o tempo de trabalho.
Comparando o mtodo de Tamaki, a tcnica mista de Monson &
Schlosser e o Mioestimulador; na obteno da dimenso vertical de ocluso em
34 pacientes desdentados totais, TURANO57 neste mesmo ano, encontrou que a

27

D.V.O. obtida a partir da D.V.R. com mioestimulao menos trs milmetros foi
a de menor variao, pois no revelou diferena estatisticamente significante
quando comparada aos demais mtodos.
Observando o significado da fontica no estabelecimento da
dimenso vertical de ocluso atravs do uso de testes fonticos em 30 pacientes
dentados, BURNETT; CLIFFORD8 em 1993 afirmaram que o componente
vertical do espao funcional de pronncia independente da forma ou durao
das palavras sibilantes utilizadas, salientaram tambm que quando o teste
fontico utilizado na determinao da dimenso vertical de ocluso uma frase
de curta durao contendo todos os sons sibilantes parece ser mais confivel para
o estabelecimento do espao funcional de pronncia; e que uma nica palavra
sibilante no da uma indicao confivel na dimenso vertical.
Em um estudo longitudinal cefalomtrico de 20 anos, DOUGLAS et
al.13, em 1993, avaliaram as mudanas do complexo crnio facial em 64 pacientes
portadores de dentaduras completas e que tinham sido desdentados totais por um
perodo de mais de um ano (1 a 30 anos), nos quais foram construdas
dentaduras. Radiografias cefalomtricas laterais foram realizadas imediatamente
aps colocadas as dentaduras e subseqentemente durante os anos (1, 2, 3, 4, 5,
7, 10, 15, e 20). Em 34 pacientes que foram apresentados para o final deste
estudo, a altura do rebordo mandibular mostrou considervel perda de osso, na
regio posterior, pelo que foi visto uma diminuio da altura do tero inferior da
face; tambm foi encontrada perda de osso e no assentamento da dentadura
mandibular e o movimento anterior da dentadura maxilar tiveram como
conseqncia a perda da dimenso vertical de ocluso e a subsequente rotao da
mandbula dando aparncia de um aumento do prognatismo dos pacientes.

28

CHOU et al.11, no 1994, realizaram um estudo craniomtrico onde

correlacionaram distncias de pontos de referncia craniofaciais que segundo eles
podem ser utilizados para o estabelecimento da dimenso vertical de ocluso.
Para os autores a distncia de mesial do canal auditivo externo ao bordo lateral
do osso orbital (distancia ouvido-olho) proporcional distncia entre a parte
mais anterior e inferior da face e a espinha nasal (distncia queixo-nariz), assim
estas medidas podem ser utilizadas em pacientes desdentados totais como guia na
determinao da dimenso vertical de ocluso, quando as relaes mandibulares
so realizadas. Utilizando um craniometer para estas medidas em 25 pacientes
dentados os autores afirmaram que a previso destas distncias para a
determinao da dimenso vertical de ocluso uma constante. Os resultados do
trabalho mostraram que a distncia ouvido-olho esquerdo pode ser utilizada para
prever a distncia queixo-narz com razovel preciso.
Tambm em 1994, OLIVEIRA37 estudou a validade dos mtodos
fonticos para a determinao da dimenso vertical em prtese. Utilizou 50
pacientes dentados, nos quais foram aplicados e comparados entre si os mtodos
mais utilizados para os sons M, F, I, S, com um enfoque
multidisciplinar, em sintaxe com a fonoaudiologia e sua notao internacional e
com a lingistica. Seus resultados mostraram que dentro dos mtodos fonticos
pesquisados o que mais se aproximou dos resultados dos autores de outros
idiomas foi o mtodo que fez uso do som S. Afirmou tambm que pela
complexidade do mtodo fontico este seja sempre utilizado em associao com
outros mtodos para a determinao da dimenso vertical de ocluso
Observando o efeito das alteraes da dimenso vertical de ocluso
na fora de mordida atravs de um gnathodynamometro em seis homens e sete

29

mulheres seguindo trs posies de dimenso vertical: 1) dimenso vertical <

dimenso vertical de ocluso; 2) dimenso vertical = dimenso vertical de
ocluso; 3) dimenso vertical > dimenso vertical de ocluso, PROMBONAS;
VLISSIDIS; MOLYVDAS41 no 1994, encontraram que a posio de mxima
fora de mordida exercida por pacientes desdentados totais a posio de
mxima abertura da mandbula, pelo que os autores afirmaram que esta posio
no pode ser utilizada para o registro da dimenso vertical de ocluso.
Salientaram tambm que a posio considerada mais confortvel pelos pacientes
durante os testes foi a posio onde a dimenso vertical foi maior que a dimenso
vertical de ocluso.
Em 1995, HANSEN; DUBOIS20 descreveram uma tcnica que pode
ajudar ao clnico a diagnosticar a reduo ou suspeita de aumento da dimenso
vertical de ocluso sem alterar permanentemente a dentadura existente. A tcnica
acompanhada de uma dentadura mandibular diagnstico, a qual pode ser
ajustada no articulador at que uma dimenso vertical fisiologicamente aceitvel
possa ser conseguida, se novas dentaduras forem requeridas, a dentadura
diagnstico pode ser utilizada para ajudar a estabelecer uma dimenso vertical
aceitvel nas novas prteses.
MOLLO JR. et al. 35, em 1996, observaram as alteraes das
relaes intermaxilares de 160 pacientes desdentados totais portadores de
prteses dupla, divido em dois grupos: grupo A) composto de 80 pacientes os
quais tinham sido portadores das prteses por um perodo de tempo igual ou
menor a cinco anos; grupo B) os quais tinham sido portadores das prteses por
um perodo de tempo maior que 5 anos. Os resultados do estudo mostraram que
no grupo A: 87,25% tinha um espao funcional livre menor ou igual a 2mm; e no

30

grupo B: 62,5% tinha um espao funcional livre maior ou igual a 4mm, pelo que
os autores acreditam que a utilizao da mesma prtese por um perodo superior
a cinco anos influncia na dimenso vertical de ocluso, assim como na
estabilidade oclusal com alteraes na ocluso de relao cntrica, o que poderia
levar a desarmonias no sistema estomatogntico.
Tambm no ano de 1996, MORIMOTO et al. 36 estudaram a fora de
mordida e atividade eletromiogrfica dos msculos elevadores da mandbula em
sete diferentes posies verticais da mandbula ao redor da dimenso vertical de
ocluso em 10 pacientes desdentados totais. Seus resultados mostraram que
quando a atividade eletromiogrfica masseterina foi mantida com valores
constantes (40% e 20% do mximo de atividade na dimenso vertical de
ocluso), a fora de mordida aumentou em proporo ao aumento da dimenso
vertical; e que quando a fora de mordida foi mantida em valores constantes (4kg
e 8kg) a atividade E.M.G. dos msculos elevadores da mandbula diminui, com
um aumento da dimenso vertical; estes resultados segundo os autores indicaram
que a dimenso vertical de ocluso no a posio na qual obtido o maior
esforo de fora de mordida.
MOHINDRA34, no 1996, descreveu um mtodo para estimar a
correta dimenso vertical de ocluso utilizando a deglutio e pontas na
superfcie oclusal dos primeiros molares das dentaduras antigas que o paciente
utilizava, antes da construo das novas dentaduras, utilizou este mtodo em 21
pacientes, nos quais obteve uma mdia de aumento de 9,7mm, e em os quais
foram construdas novas dentaduras nessa altura. 18 destes pacientes aceitaram e
se adaptaram a esse aumento, e em trs casos a dimenso vertical de ocluso teve
que ser diminuda, em todos os casos os pacientes continuaram utilizando suas

31

dentaduras.
Como visto na revista da literatura, muitos so os trabalhos feitos sobre o
assunto de dimenso vertical de ocluso, mais ainda nenhum dos mtodos e
tcnicas propostas satisfazem para ser universalmente aceito.

32

3 Proposio

Tendo em vista o exposto na literatura consultada propusemo-nos a:

1. Analisar comparativamente s dimenses obtidas pelos mtodos
de TAMAKI53, e de BERESIN; SCHIESSER5.
2. Analisar comparativamente s dimenses em termos numricos
obtidas pelos mtodos acima citados em relao as medidas das
prteses as quais os pacientes usavam.

33

4 Material e Mtodos
4.1 Seleo de pacientes
Foram selecionados 30 pacientes desdentados totais superior e
inferior com prteses totais duplas, da Clnica de Prtese Total da Faculdade de
Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, na faixa etria que variou
de 38 a 77 anos, sendo 22 do sexo feminino e 8 do sexo masculino.
Para a seleo dos pacientes foram adotados os seguintes critrios:
Uso das prteses por um perodo mnimo de cinco anos
Rebordos alveolares clinicamente favorveis;
Ausncia

de

sinais

sintomas

de

disfunes

temporomandibulares, avaliados por ficha prpria (ver anexo);

Movimentos mandibulares normais.

4.2 Dispositivos de mensurao

Compasso de Willis (JON- Indstria Brasileira, com sensibilidade
leitura de 1/10 cm)
Chapa de prova com plano de ocluso em godiva (Godibar
Lysanda Produtos Odontolgicos Ltda., grau de fuso mdio 55 a
65 C Indstria Brasileira)
P fixador de dentadura Super Corega (Stafford-Miller LTDA

34

Indstria Brasileira).
Ficha clnica elaborada especialmente para a pesquisa onde
permitir a tabulao dos dados

4.3 Mtodos de mensurao

4.3.1 Determinao da dimenso vertical de ocluso pelo mtodo de
TAMAKI53
Na metodologia utilizada para a determinao da dimenso vertical
de ocluso por este mtodo, o paciente foi colocado na posio postural normal
(sentado), encostado na cadeira, com a cabea e o tronco em posio vertical
ereta, sem apoio algum, e em estado de relativa passividade e com olhar dirigido
para frente (figuras 1 e 2).

FIGURA 1

Paciente em posio de repouso mandibular (vista frontal)

35

FIGURA 2

Paciente em posio de repouso mandibular (vista lateral)

Aps observar um estado tranqilo do paciente pedimos ao mesmo

abrir e fechar a boca suavemente e depois tocar gentilmente os lbios, solicitouse manter essa posio a fim de medir a distncia entre a base do nariz e o mento.
Para se obter a D.V.O. foram retirados desta medida obtida 3mm
correspondentes ao espao funcional livre.
A medida da distncia entre a base do nariz e do mento foi obtida
com o auxlio do compasso de Willis (figuras 3 e 4).
Com a haste fixa do compasso de Willis apoiada na base do nariz,
deslizou-se suavemente a sua haste mvel at a base do mento. Neste ponto, foi
fixada atravs do parafuso prprio sem exercer presso sobre os tecidos moles da
regio. Procedeu-se a leitura dessa distncia da qual foram retirados 3mm
obtendo-se assim a dimenso vertical de ocluso, sendo o resultado anotado em

36

ficha prpria.

FIGURA 3

Medida da distncia base do nariz-mento com o compasso de

Willis, para obteno da dimenso vertical de repouso
(vista frontal).

37

FIGURA 4

Medida da distncia base do nariz-mento com o compasso de

Willis, para obteno da dimenso vertical de repouso
(vista lateral).

As medidas e leituras foram realizadas por trs examinadores

previamente calibrados, sendo que o examinador 1 obteve as medidas, seguido
dos examinadores 2 e 3. Foi pedido aos examinadores para no manterem contato
entre si durante e aps a realizao das medidas. Obteve-se, com isso, um total
de 90 medidas correspondentes dimenso vertical de ocluso.

4.3.2 Determinao da dimenso vertical de ocluso pelo mtodo da

deglutio, como preconizado por Beresin & Schiesser5

Para a mensurao da dimenso vertical de ocluso por este mtodo,

primeiramente foram obtidas moldagens anatmicas de ambas arcadas de cada

38

paciente, utilizando godiva de alta fuso, a partir das quais foram obtidos
modelos anatmicos.
Nestes modelos, foi delimitada a rea chapevel, e confeccionadas
com resina acrlica autopolimerizvel (JET Acrlico Autopolimerizvel Artigos
Odontolgicos Ltda. Clssico, Indstria Brasileira) chapas de provas, as quais
foram testadas em boca e adaptadas, eliminando-se qualquer interferncia. Sobre
estas chapas de provas foram confeccionados planos de ocluso em godiva
plastificada. O plano de ocluso inferior foi ajustado de maneira que o bordo
superior estivesse na altura do lbio inferior
A superfcie oclusal do plano de godiva superior primeiramente foi
ajustada 2 a 3mm alm da linha do lbio superior e depois plastificada em
plastificador para godiva (Equipos Odontolgicos Mari-Js Indstria Brasileira) a
temperatura de 65, em seguida foi inserida na boca e a mandbula orientada na
posio do eixo terminal; quando a borda inferior tocou o composto amolecido, o
paciente foi instrudo a engolir. Neste momento, a borda superior do plano
inferior dura, exercendo presso sobre o plano de godiva superior plastificada
registrou a dimenso vertical de ocluso.
Antes de que os planos de ocluso inferior e superior foram
inseridos na boca um p adesivo (Super Corega), foi colocado na superfcie
interna (onde a chapa de prova entra em contato com o rebordo) de ambos planos
para estabilizar e evitar movimentos durante o ato de deglutio e os testes de
espao funcional livre.
Este procedimento foi repetido at que um espao funcional livre de
3mm inter-oclusal fosse obtido. O espao livre foi avaliado deixando o paciente

39

relaxado e com os lbios tocando levemente, sem afastar os lbios foi observado
um espao de 3mm aproximadamente a D.V.O. foi considerada aceitvel.
Tambm foi avaliada instruindo o paciente a falar, sim o paciente no relatava
toque dos planos de ocluso, a dimenso vertical de ocluso foi considerada
aceitvel.
Com os planos em ocluso em boca mediu-se a distncia entre a
base do nariz e o do mento com o auxilio do compasso de Willis. Neste
momento, o paciente foi colocado em posio postural normal (sentado) com a
cabea e tronco em posio vertical ereta sem apoio algum. Assim, esta medida
correspondeu dimenso vertical de ocluso, registrando-se o resultado na ficha
prpria.
Para padronizar este procedimento entre os examinadores, a mesma
chapa de prova com plano de ocluso inferior e a mesma chapa de prova superior
foram utilizadas entre eles, somente foi mudado o plano de godiva superior, o
qual foi plastificado e ajustado em cada examinador. As medidas e leituras foram
realizadas pelos mesmos trs examinadores, obtendo-se tambm 90 medidas.

4.3.3 Determinao da dimenso vertical de ocluso das prteses que o

paciente utilizava.
Na obteno desta medida, o paciente foi sentado em posio
vertical ereta como realizado nas tcnicas descritas anteriormente, depois foi
instrudo a ocluir suas dentaduras e neste momento com o auxlio do compasso de
Willis, foi medida a distncia desde a base do nariz ao mento registrando-se

40

assim a dimenso vertical de ocluso.

As medidas e leituras foram realizadas pelos mesmos trs
examinadores, adotando os mesmos critrios. obteve-se com isso um total de 90
medidas correspondentes dimenso vertical de ocluso de todas as prteses dos
pacientes examinados.

4.3.4 Avaliao estatstica

Os dados obtidos mediante as mensuraes na amostragem foram
tabulados e submetidos anlise estatstica, usando-se teste de correlao r e
teste-T.

41

5 Resultados
TABELA 1

Medidas expressadas em mm da dimenso vertical de ocluso de

cada paciente obtida pelos mtodos de Tamaki e de Beresin &
Schiesser

Paciente

Idade

Sexo

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
MDIA

67
75
58
56
63
48
64
47
68
77
71
63
72
66
45
54
66
72
51
74
73
70
39
49
46
77
55
63
60
38
60.90

F
M
F
F
F
F
F
M
F
F
F
M
F
F
M
M
M
M
F
F
M
F
F
F
F
F
F
F
F
F

TABELA 2

N Prteses
usadas
2
1
2
2
2
1
2
2
3
3
2
3
5
1
2
1
5
2
2
3
2
3
2
2
1
1
1
1
1
1
2.03

Motivo

M. Tamaki

Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo
Funo

51.66
57.66
52.33
56.00
51.66
48.00
40.33
52.66
41.33
43.33
60.00
48.66
38.00
47.00
51.00
50.33
46.66
47.00
45.00
46.66
42.66
51.66
43.00
43.00
49.33
50.00
49.66
45.66
52.00
46.33
48.28

M. Beresin
& Schiesser
54.00
59.33
52.33
56.00
53.33
55.33
43.33
57.66
40.66
49.66
60.33
51.00
39.66
47.66
51.33
50.66
47.00
48.33
46.00
46.00
43.66
51.00
43.00
44.66
49.66
51.33
51.00
46.00
53.00
47.33
49.67

Diferena
-2.34
-1.67
0.00
0.00
-1.67
-7.33
-3.00
-5.00
0.67
-6.33
-0.33
-2.34
-1.66
-0.66
-0.33
-0.33
-0.34
-1.33
-1.00
0.66
-1.00
0.66
0.00
-1.66
-0.33
-1.33
-1.34
-0.34
-1.00
-1.00
-1.38

Medidas expressadas em mm da dimenso vertical de ocluso

42

obtida pelo mtodo de Tamaki e das prteses que os pacientes

utilizavam.
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
MDIA

M. Tamaki
51.66
57.66
52.33
56.00
51.66
48.00
40.33
52.66
41.33
43.33
60.00
48.66
38.00
47.00
51.00
50.33
46.66
47.00
45.00
46.66
42.66
51.66
43.00
43.00
49.33
50.00
49.66
45.66
52.00
46.33
48.28

M. Prtese
52.00
54.00
52.66
51.33
54.33
49.00
40.66
44.00
40.00
47.33
57.00
49.00
37.66
41.00
51.00
43.33
43.66
37.66
41.00
41.33
36.00
49.00
38.33
41.33
46.00
48.33
46.33
40.00
43.33
41.33
45.26

Diferena
-0.34
3.66
-0.33
4.67
-2.67
-1.00
-0.33
8.66
1.33
-4.00
3.00
-0.33
0.33
6.00
0.00
7.00
3.00
9.34
4.00
5.33
6.66
2.66
4.67
1.67
3.33
1.67
3.33
5.66
8.67
5.00
3.02

43

TABELA 3

Medidas expressadas em mm da dimenso vertical de ocluso

obtidas pelo mtodo de Beresin & Schiesser e das prteses que
os pacientes utilizavam.
Paciente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
MDIA

M. Beresin &
Schiesser
54.00
59.33
52.33
56.00
53.33
55.33
43.33
57.66
40.66
49.66
60.33
51.00
39.66
47.66
51.33
50.66
47.00
48.33
46.00
46.00
43.66
51.00
43.00
44.66
49.66
51.33
51.00
46.00
53.00
47.33
49.66

M. Prtese

Diferena

52.00
54.00
52.66
51.33
54.33
49.00
40.66
44.00
40.00
47.33
57.00
49.00
37.66
41.00
51.00
43.33
43.66
37.66
41.00
41.33
36.00
49.00
38.33
41.33
46.00
48.33
46.33
40.00
43.33
41.33
45.26

2.00
5.33
-0.33
4.67
-1.00
6.33
2.67
13.66
0.66
2.33
3.33
2.00
2.00
6.66
0.33
7.33
3.67
10.67
5.00
4.67
7.66
2.00
4.67
3.33
3.66
3.00
4.67
6.00
9.67
6.00
4.40

44

TABELA 4

Anlise estatstica descriptiva dos dados obtidos dos mtodos de

Tamaki e Beresin & Sichiesser, e das medidas das prteses que
os pacientes utilizavam

Idade
Prteses utilizadas
M. Tamaki
M. Beresin &
Schiesser
M. Prteses

TABELA 5

N pacientes
30
30
30
30

Mnimo
38.00
1.00
38.00
39.66

Mximo
77.00
5.00
60.00
60.33

Mdia
60.90
2.03
48.28
49.67

Desvio Padro
11.48
1.06
5.09
5.22

30

36.00

57.00

45.26

5.70

Anlise da diferena entre os mtodos de Tamaki e Beresin &

Schiesser, segundo o teste-t

Tamaki
Beresin & Schiesser
Tamaki
-4.0229
Beresin & Schiesser
4.0229
*Resultado estatisticamente significante em nvel de 1% (P<0,01)

45

Nos resultados apresentados nas Tabelas 1,2,3,4 e 5 encontramos

que dos 30 pacientes selecionados para esta pesquisa 22 foram de sexo feminino
e 8 de sexo masculino, com idade mnima de 38 anos e mxima de 77 anos e uma
mdia de 60,9 anos. Nestes, o nmero de prteses utilizado foi de mnimo 1 e
mxima de 5 com uma mdia de 2,03. Em todos os pacientes, o principal motivo
de trocas das dentaduras foi o da funo.
Nos 30 pacientes, obteve-se uma mdia de 48,28mm de dimenso
vertical de ocluso obtida pelo mtodo de Tamaki e de 49,67mm obtida pelo
mtodo de Beresin & Schiesser; com um desvio padro de 5,09 e 5,22
respectivamente. Quando foram comparados os resultados obtidos por ambos
mtodos obteve-se uma diferena mnima de -7,33 e mxima de 0,67mm, com
uma mdia de -1,38mm.
Quando as medidas obtidas pelo mtodo de Tamaki foram
comparadas com as medidas da dimenso vertical de ocluso das prteses que os
pacientes utilizavam, apresentadas na Tabela 2, encontrou-se uma diferena
mnima de -4,0mm e mxima de 9,34mm, com uma mdia de 3,02mm.
Encontrou-se tambm que em 7 pacientes a dimenso vertical de ocluso que o
paciente utilizava foi maior que a dimenso vertical de ocluso obtida por este
mtodo.
Quando as medidas obtida pelo mtodo de Beresin & Schiesser
foram comparadas com as medidas da dimenso vertical de ocluso que os
pacientes utilizavam, apresentadas na Tabela 3, encontrou-se uma diferena
mnima de -1,0mm e mxima de 13,66mm com uma mdia de 4,4mm. Encontrouse tambm que em 2 pacientes a D.V.O. das prteses que os pacientes utilizavam

46

foi maior que a obtida pelo mtodo de Beresin & Schiesser.

Na aplicao do teste-T aos resultados obtidos da dimenso

vertical de ocluso obtida pelo mtodo de Tamaki e de Beresin & Schiesser,
apresentados na Tabela 6, obteve-se um resultado T = 4,0229, sendo este um
resultado estatisticamente significante em nvel de 1%.

47

6 Discusso
A observao dos resultados e da anlise estatstica expressos nas
tabelas 1, 2, 3, 4 e 5 nos permite afirmar que as dimenses verticais de ocluso
obtidas pelos mtodos de Tamaki e Beresin & Schiesser so distintas entre si, de
modo que em cada paciente teramos dimenses diferentes de acordo com cada
mtodo; isto para ns no o mais desejado j que no nos permite substituir um
mtodo por outro.
Uma situao bastante encontrada na literatura a busca pela
comparao de mtodos de determinao de dimenso vertical de ocluso;
BASLER; DOUGLAS; MOULTON4, atravs da avaliao de radiografias
cefalomtricas, encontraram entre os mtodos esttico-fonticos, sensibilidade
tctil muscular e de deglutio; diferenas que impossibilitavam a comparao
numrica e clnica de um mtodo com outro. SWERDLOW51 comparou o mtodo
da deglutio com o da fontica encontrando valores diferentes em ambos
mtodos, determinando tambm a impossibilidade de comparao entre estes.
Mais recentemente RUSSI et al43, compararam o mtodo de Willis
com o da deglutio, concluram que o mtodo de Willis apresentou em 75% dos
casos uma dimenso vertical de ocluso com valores maiores em relao aos
obtidos com o mtodo da deglutio; em nosso trabalho encontramos que em
80% dos casos a dimenso vertical de ocluso obtida pelo mtodo de Beresin &
Schiesser que tem como base a deglutio foi numericamente maior, que os
resultados obtidos no mtodo de Tamaki.
Estas diferenas podem ser devidas s caractersticas prprias de

48

cada mtodo. O mtodo de Beresin & Schiesser utiliza a deglutio que um ato
fisiolgico, utiliza para o registro chapas de provas com planos de godiva, onde
depois da obteno, a posio de dimenso vertical de ocluso do paciente
estabilizada, podendo-se checar outra funo como a fontica. No mtodo de
Tamaki, a dimenso vertical de ocluso obtida a partir de propores faciais,
que para RUSSI43 depende do crescimento e desenvolvimento sseo e muscular,
influenciado por fatores genticos, endcrinos, metablicos e patolgicos; nesta
tcnica a D.V.O. obtida a partir da dimenso vertical de repouso, posio que
para GENNARI FILHO et al.17, LAMBADAKIS; KARKAZIS28 insegura para
o estabelecimento da dimenso vertical de ocluso. Tambm muitos outros
fatores podem influir direta ou indiretamente nas diferenas obtidas entre
mtodos de determinao da D.V.O., baseados em anlises e interpretaes
subjetivas, estes sofrem influncias destas situaes apresentando cada um
caractersticas prprias.
Relacionado aos mtodos empregados em nossa pesquisa,
encontramos que desde que WILLIS64 determinou as propores faciais para a
obteno da dimenso vertical, estas tm sido muito questionadas. RUSSI42,
afirmou que esta tcnica no digna de confiana para o protesista obtendo em
seu estudo apenas 13 % de acerto nos indivduos examinados; TRYDE et al. 56
afirmou que devido variabilidade de movimentao dos tecidos moles em
relao ao movimento esqueletal, as medidas faciais so imprprias na prtica
clnica. Enquanto que MELO33 encontrou que as propores faciais obtidas com
o compasso de Willis, poderiam ser reproduzidas com mnimas diferenas em
intervalo de tempo de 3 minutos e 8 dias por um mesmo examinador em um
mesmo paciente, no podendo ser reproduzidas com preciso por diferentes
examinadores em um mesmo paciente. Tambm CAROSSA et al.10 encontraram

49

pouca preciso nas medidas obtidas de marcas faciais; assim como OLIVEIRA37
que alertou sobre o fato das medidas serem obtidas sobre os tecidos moles; j
TURANO57 relatou que a tcnica de Tamaki satisfatria sempre quando
associada a outras tcnicas para obter-se resultados mais seguros.
O mtodo da deglutio tambm discutido e defendido por muitos
autores, seja este preconizado s ou associado a outros mtodos para
confirmao de seus resultados. SHANAHAN44 props a deglutio como base
para o estabelecimento da dimenso vertical de ocluso, justificando esta tcnica
por ser um processo puramente fisiolgico e involuntrio realizado durante as 24
horas. BASLER; DOUGLAS; MOULTON4 concluram que a deglutio mais
uniforme em comparao a outras tcnicas, embora proporcione um aumento da
D.V.O. WARD; OSTERHOLTZ; COLONEL61 afirmaram que a deglutio pode
ser utilizada com efetividade, embora no como guia nico para o registro da
D.V.O; tambm ISMAIL; GEORGE23 confirmaram ser a deglutio um mtodo
suficientemente constante. RUSSI et al43 acreditam que embora a deglutio seja
uma funo do tipo reflexo inato, no condicionado, a musculatura pode estar
afetada por patologias, hbitos ou com uma memria neuromuscular adquirida.
OLIVEIRA37 salientou que mtodos com base em procedimentos fisiolgicos
como fontico e deglutio, adaptao muscular, pareceram mais lgicos por
envolverem fatores que devem ser reconstrudos pelas prteses. KOLLER et al24,
PRETI; KOLLER; BASSI40 afirmaram que o de tempo obteno da D.V.O. pela
tcnica da deglutio menor que em outras tcnicas.

Mais recentemente,

MOHINDRA34 utilizou as dentaduras que o paciente utilizava, associado ao

mtodo da deglutio para se determinar a D.V.O.
Quando comparamos ambos os mtodos com as medidas das

50

prteses que os pacientes utilizavam h mais de cinco anos, alguns aspectos j

esperados puderam ser observados. Na dimenso vertical de ocluso das prteses
que os pacientes utilizavam, foi encontrada uma mdia de 3.02mm de diminuio
com relao a D.V.O. obtida pelo mtodo de Tamaki, enquanto que no mtodo
de Beresin & Schiesser essa mdia foi de 4.40mm.
Esta condio pode ser ratificada por trabalhos como os de
TALLGREN52, que observou que aps 7 anos de uso das dentaduras houve uma
diminuio mdia de 7mm da dimenso vertical de ocluso. J UNGER59 aps 20
anos de uso constatou uma mdia de diminuio de 2,5mm; assim como
DOUGLAS13 que aps esse mesmo tempo observou uma considervel perda da
D.V.O. A pesquisa realizada por MOLLO JR et al35 mostrou que os pacientes os
quais usaram dentaduras por um perodo de tempo superior a cinco anos
apresentavam

um espao funcional livre igual ou maior a 4mm e por isso

concluram que o uso das dentaduras por um perodo superior h cinco anos
influenciaria na dimenso vertical de ocluso. Muito embora no se tenha sabido
qual o mtodo utilizado a cinco anos ou mais, possvel correlacionar esta perda
em funo do tempo de uso das prteses e tambm pela possvel condio de
reabsoro dos rebordos decorrentes de processos fisiolgicos e/ou hbitos
parafuncionais.
Um outro dado encontrado em nossa pesquisa foi o de que em 7
pacientes a D.V.O. das prteses que eles utilizavam foi maior que a obtida pelo
mtodo de Tamaki e no mtodo de Beresin & Schiesser s em dois pacientes foi
encontrada esta condio. Comparando estes resultados com os trabalhos acima
citados, poderamos considerar que a partir da anlises destes valores as medidas
obtidas pelo mtodo de Beresin & Schiesser tm um maior grau de confiabilidade

51

que as obtidas pelo mtodo de Tamaki.

A literatura sobre dimenso vertical de ocluso em desdentados
totais bastante ampla, muitas tcnicas foram descritas, mais para TURREL58,
FAYZ; ESLAMI16, ainda no existe um mtodo eficaz, nem universalmente
aceito. Tambm SILVERMAN49 considerou a dimenso vertical como uma
medida muito varivel na prtica clnica, dependente de fenmenos morfolgicos,
fisiolgicos, aspectos psicolgicos e de critrios sociais em relao a esttica.
Essa variabilidade de tcnica e a carncia de um mtodo que reproduza
adequadamente esta posio direcionou OLIVEIRA37 a dar importncia
presena de um bom senso e procurar utilizar mais de um mtodo para se
determinar a dimenso vertical de ocluso.
Este trabalho no tem por objetivo estabelecer superioridade de um
mtodo a outro, j que no foi investigada a tolerncia dos pacientes s
dimenses verticais obtidas por ambos mtodos usando prteses totais duplas
obtidas com as referidas alturas, mas importante ter-se em considerao que
com o passar dos anos a capacidade de adaptao s prteses se torna mais
problemtica e o conforto adquire valor considervel, determinando que uma
prtese realizada numa D.V.O. mais alta, que a corretamente estabelecida pela
associao de mtodos, no atenderia os requisitos de esttica e conforto, j
preestabelecidos pelos pacientes.

52

7 Concluses

De acordo com a metodologia empregada neste estudo podemos

concluir que:
1. Existe diferena estatisticamente significante no nvel de 1%,
quando se comparou a D.V.O. obtida pelo mtodo de Tamaki em
relao ao de Beresin & Schiesser.
2. Ao comparar a D.V.O obtida pelo mtodo de Tamaki e de Beresin
& Schiesser em relao a D.V.O. das prteses que os pacientes
utilizavam, encontrou-se uma diferena mdia positiva de 3.02mm
e 4.40mm respectivamente.

53

Anexo 1 Ficha clnica

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU
FICHA PARA A TOMADA DE DIMENSO VERTICAL

Paciente No. ___________

Dados pessoais
Nome do paciente ___________________________________________________________________________
Endereo __________________________________________________________________________________
Telefone _______________________________________ Idade_______________sexo____________________
Estado civil ________________________________________________________________________________
Quantas dentaduras j usou ____________________________________________________________________
Desde quando usa essas dentaduras______________________________________________________________
Sente alguma dificuldade quando utiliza as dentaduras_______________________________________________
Qual______________________________________________________________________________________
Sente algum tipo de dor na regio facial__________________________________________________________
Sente algum tipo de dor na regio anterior ao ouvido________________________________________________
Observaes________________________________________________________________________________
TOMADA DIMENSO VERTICAL
EXAMINADOR NO 1:
1- Mtodo de Willlis
Dimenso vertical de repouso_______________________________________________________________
Espao funcional livre_____________________________________________________________________
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
2- Mtodo de deglutio
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
3-Mtodo da mensurao das prteses
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
EXAMINADOR N 2:
1- Mtodo de Willlis
Dimenso vertical de repouso_______________________________________________________________
Espao funcional livre_____________________________________________________________________
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
2- Mtodo de deglutio
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
3- Mtodo da mensurao das prteses
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
EXAMINADOR NO.3
1- Mtodo de Willlis
Dimenso vertical de repouso_______________________________________________________________
Espao funcional livre_____________________________________________________________________
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
2- Mtodo de deglutio
Dimenso vertical de ocluso_______________________________________________________________
3- Mtodo da mensurao das prteses
Dimenso vertical de ocluso__________________________________________________________

54

Referncias Bibliogrficas*
1

ACADEMY OF DENTURE PROSTHETICS. The glossary of prosthodontic

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12 CHOY, E.; SMITH, D.E. The prevalence of temporomandibular joint
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27 LAIRD, W.R. Vertical relationships of edntulous jaws during swallowing.
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35 MOLLO JR, F., et al. Alteraes da prtese total pelo tempo de uso.
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58

36 MORIMOTO, T., et al. Alteration in the bite force and EMG activity with
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v.23, p.336-41, 1996.
37 OLIVEIRA, M.A. Anlise e estudo dos mtodos e dos fundamentos
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39 POTGIETER, P.J.; MONTEITH, B.; KEMP, P. The determination of freeway space in edntulous patients: a cephalometric approach. J. oral
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40 PRETI, G.; KOLLER, M.M.; BASSI, F. A new method for positioning the
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44 SHANAHAN, T. Physiologic jaw relations and occlusion of complete
dentures. J. prost. Dent., v.5, p.319-23, may 1955.

59

45 SHEPPARD, I.M.; SHEPPARD, S.M. Vertical dimension measurements. J.

prost. Dent., v.34, p.269-77, Sept. 1975.
46 SHEPPARD, I.M.; SHEPPARD, S.M. The relationship of vertical dimension
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47 SILVERMAN, M.M. Vertical dimension must not be increased. J. prost.
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48 SILVERMAN, M.M. The speaking methodin measuring vertical dimension.
J. prost. Dent., v.13, p.193-9, March 1953.
49 SILVERMAN, M. Vertical dimension record: A three dimensional
phenomenon. Part. l. J. prost. Dent., v.53, n.3, p.420-5, 1985.
50 SWERDLOW, H. Roentgencephalometric study of vertical dimension
changes in inmediate denture patients. J. prost. Dent., v.14, p.635-50,
July/Aug.1964.
51 SWERDLOW, H. Vertical dimension literature review. J. prost. Dent., v.5,
p.241-7, March/April 1965.
52 TALLGREN, A. The reduction in face height of edntulous and partially
edntulous subjects during long-term denture wear. A longitudinal
roentgenographic cephalometric study. Acta Odont. Scanc., v.24, p.195239, 1966.
53 TAMAKI, T. Relaes intermaxilares em desdentados completos.
In:________. Dentaduras completas. 4ed. So Paulo, Savier, 1988
p.103-129.
54 TIMMER, L.H. A reproducible method for determining the vertical
dimension of occlusion. J. prost. Dent., v.22, n.6 p.621-30, 1969.

60

55 TOOLSON, L.B. ; SMITH, D.E. Clinical measurement and evaluation of

vertical dimension. J. prost. Dent., v.47, n.3, p.236-41, 1982.
56 TRYDE, G. et al. The fallacy of facial measurements of occlusal height in
edntulous subjects. J. oral Rehab., v.3, p.353-8, 1976.
57 TURANO, L.M. Obteno da distncia vertical de repouso (D.V.R.),
distncia vertical de ocluso (D.V.O.) e espao funcional (E.F.)
atravs do estudo comparativo entre mtodo de Tamaki, tcnica
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legal. So Paulo, 1992. 105p. Tese (Doutorado). Faculdade de
Odontologia, Universidade de So Paulo.
58 TURREL, A. J. Clinical assesment of vertical dimension. J. prost. Dent.,
v.28, n.3, p.237-46, 1972.
59 UNGER, J. W. Comparation of vertical morphologic measurements on
dentulous and edntulous patients. J. prost. Dent., v.64, n.2, p.232-4,
1990.
60 WAGNER, A.G.; COLONEL, L. Comparation of four methods to determine
rest position of the mandible. J. prost. Dent., v.25, n.5 p.506-14, 1971.
61 WARD, L.B.; OSTERHOLTZ, R.H.; COLONEL, L. Establishing the
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62 WESSBERG, G.A.; EPKER, B.N.; ELLIOTT, A.C. Comparison of
mandibular rest position induced by phonetics, transcutaneous electrical
stimulation, and mastiatory electomiography. J. prost. Dent., v.49,
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63 WILLIE, R. Trends in clinical methods of establishing an ideal interarch
relationship. J. prost. Dent. v.8, p.243-51, March 1958.
64 WILLIS, F.M. Esthetics of denture construction. J. Amer. dent. Ass., v.17,

61

p.636-42, April 1930.

65 WRIGHT, S.M. The effect of body posture on the preferred vertical
dimension of occlusion. J. oral Rehab., v.11 p.467-76, 1984.
66 WULFF, L.C.; BERED, P.A. Determinao da dimenso vertical em prtese
total. Rev. Odonto Cincia, v.6, p.121-8, 1991.

62

ABSTRACT

The vertical dimension of oclussion obtained by Tamakis and

Beresin & Schiessers methods and the height of the complete dentures used by
the patiens were obtained in a 30 edentulous persons sample with ages ranging
from 38 to 77 years old, that had been wearing superior and inferior complete
dentures for at least 5 years, in hose residual ridges were clinically favorable, and
showing normal mandibular movements and absence of temporomandibular
disordens.

The purpose of this study was comparing the values obteined in each

of the tested methods and correlating them with the heights taken of the dentures
usedby the patients. As so checking the correspondence grade existing in each
one. The results showed that: 1) There was statistically significant difference
when comparing the values obteined in the two methods; being that there was a
great correlation between these values to the leve of 0,01 %; 2) When comparing
Tamakis and Beresin & Schiessers methods in relation to the heights of
dentures used, a positiver medium difference could be observed, of 3.02mm and
4.40mm respectively.