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Fractura
dentaria.
complicada
de
la
corona: fractura que
afecta
al
esmalte
exclusivamente, o que
afecta tanto al esmalte
como a la dentina pero
sin exponer a la pulpa.
Fractura complicada de
la corona: fractura que
afecta al esmalte y a la
dentina
con
exposicin
pulpar
Fractura no complicada
de la corona y raz: afecta
al
esmalte,
dentina,
cemento
y
produce
exposicin pulpar.
Fractura de la raz:
fractura
que
afecta
a
cemento, dentina y pulpa.
Luxacin
extrusiva:
Desplazamiento
parcial de un diente
en su alveolo.
Luxacin lateral:
Desplazamiento del
diente en una
direccin vestibular
palatina o lateral.
Suele existir fractura
del alveolo.
Avulsin: Salida
del diente fuera del
alveolar: Frecuentemente se
presenta junto a una luxacin
lateral o intrusiva.
Fractura de la pared alveolar:
Se limita a las paredes vestibular
o lingual.
Fractura del proceso
alveolar: Puede afectar a la
cavidad alveolar.
Fractura de maxilar o
mandbula: Puede o no afectar
a la cavidad dental.
Aspectos Etiolgicos
Estudios revelan que aproximadamente entre el 4
y el 30% de todos los nios han sufrido algn tipo
de traumatismo en los dientes anteriores. Los
chicos son mas propensos a sufrir lesiones en la
denticin
permanente
que
las
chicas
especialmente entre los 7 y 11 aos, factor que
esta relacionado ntimamente con la participacin
mas brusca en deporte y juegos.
Los nios con hbitos de succin digital, que por el efecto del dedo
pueden protruir los incisivos tienen prcticamente tres o cuatro
veces mas posibilidades de traumatizarse los dientes.
Los defectos estructurales del diente pueden favorecer los efectos
del trauma dental, como ocurre en la amelognesis imperfecta. En
la dentinogenesis imperfecta es posible la aparicin de fracturas
espontaneas de raz atribuibles a la disminucin de la dureza de la
dentina.
Historia Clnica
Ya cuando se recibe en la consulta dental una
llamada informando que un nio ah sufrido un
traumatismo, un relato breve del accidente que
nos pueda indicar la existencia de otra lesin
que requiera atencin prioritaria, en cuyo caso
se debera enviar al nio al servicio de urgencias
del hospital mas cercano de donde se produjo el
accidente.
Una vez ah llegado al nio a la consulta realizaremos
una inspeccin clnica rpida para evaluar la
extensin de las lesiones. Se limpiara la zona
traumatizada
con
solucin
fisiolgica,
preferiblemente templada. En caso de heridas en
tejidos blandos utilizaremos un detergente suave.
Todas estas maniobras servirn adems para calmar
al nio, proporcionndole una sensacin de afecto y
seguridad, aun en caso de nios muy pequeos.
Examen Clnico
Una vez realizada la clsica triada de preguntas ante
cualquier traumatismo, Donde?, Como? Y Cuando?,
procedemos a evaluar la magnitud de las lesiones a travs
de un completo examen clnico, tanto intra como
extrabucal. El examen debe seguir siempre un enfoque
sistmico que comprender los siguientes aspectos.
Exploracin Extrabucal
Registraremos si aparece algn tipo de lesin facial, hematoma o
Examen Intrabucal
Debemos
Complicaciones de los
traumatismos dentales
Las complicaciones que pueden manifestarse
con posterioridad a una lesin traumtica
pueden incluir una serie de signos y
sntomas que acompaan la inflamacin o
degeneracin de la pulpa o del ligamento
periodontal. Entre estos podramos encontrar
los siguientes procesos.
Pulpitis
Habra que distinguir entre pulpitis reversible e irreversible. La pulpitis
reversible representa la respuesta inicial frente a un traumatismo. En
el caso que el ligamento periodontal este inflamado, la percusin ser
positiva. Si la causa no se controla o bien la lesin progresa, la pulpa
alcanzara un estado de pulpitis irreversible o necrosis. La pulpitis
irreversible puede ser total o parcial, aguda o crnica. Llega a ser
dolorosa si el exudado inflamatorio no puede ser drenado, y se
convierte en crnica, sin dolor, cuando este es drenado.
Necrosis
Los signos clnicos que nos estaran indicando una necrosis
del tejido pulpar, adems del cambio de color, son la
presencia de alteracin de los tejidos blandos, movilidad y
dolor a la percusin. Radiogrficamente, pueden aparecer
signos como engrosamiento de la lnea periodontal,
reabsorcin radicular externa o interna, adems de
imgenes periapicales.
Revascularizacin Pulpar
Tras una luxacin, la pulpa puede ser seccionada a nivel
del foramen apical o cerca de el, con la consiguiente
afectacin de las clulas que la componen.
Histolgicamente, lo primero que ocurre es un edema
pulpar y hemorragia perivascular apical. A la semana ya
hay evidencia histolgica de necrosis, desapareciendo los
odontoblastos y los componentes celulares del estroma.
En las condiciones adecuadas es posible que se produzca
una revascularizacin apical con el crecimiento hacia el
interior del conducto de tejido conectivo vascular, que
desplaza gradualmente a la pulpa necrtica y la sustituye
por clulas mesenquimales y capilares en proliferacion.
Este proceso va a una velocidad de 0.5mm por da,
concluyendo a la 4-5 semanas.
de color se presenta de
manera progresiva en el
tiempo acompaado de
fistula, movilidad o imagen
periapical, el diagnostico
pulpar es de necrosis.
En ocasiones no resulta
sencillo el diagnostico
diferencial entre un cambio
de color ocasionado por la
hemorragia o por el
contrario debido a una
necrosis pulpar por lo que
es fundamental establecer
controles clnicos
radiogrficos para
observar cualquier cambio
en la evolucin del diente.
Reabsorcin radicular
Tras una luxacin, si el proceso reparativo se
altera, los procesos patolgicos reabsortivos
que acontecen en la raz, pueden ser de dos
tipos:
1) Reabsorcin radicular externa
2) Reabsorcin radicular interna
En ambos tipos la pulpa juega un papel
importante.
1.Reabsorcin radicular
externa
El trauma produce una lesin (por compresin o rotura) de las
estructuras de soporte, originando una respuesta inflamatoria.
La evolucin va a depender del dao inicial. Segn sean, las
podemos dividir en:
Reabsorcin superficial (curacin con cemento). Es la
respuesta a una lesin pequea (concusin o subluxacin)
del ligamento periodontal, que produce una respuesta
inflamatoria local y cura a partir del ligamento adyacente
sano, por la aposicin de nuevo cemento. El ligamento
periodontal restaurado tendr su anchura normal y seguir
los contornos del defecto. El proceso de curacin tarda unas
dos semanas. Radiogrficamente, al ser tan pequeas, no se
suele detectarse, siendo un hallazgo casual. Como la pulpa
esta vital, la reabsorcin superficial no requiere tratamiento,
aunque si controles peridicos (pruebas de vitalidad)
2.Reabsorcion radicular
interna
Es una complicacin tarda e
Luxacion extrusiva
Clinicamente se
observa un
desplazamiento del
diente de su alveolo.
Con un alargamiento
con respecto a los
dientes adyacentes
Rx.
Ensanchamiento
del espacio
periodontal
Avulsion
Desplazamiento
1. Decoloracion
(Hipomaduracion):
se manifiestan
como manchas
blancas o
amarillentas ,
localizadas
comunmente
sobre la corona de
los I.M sobre la
cara vestibular del
diente y que se
caracterizan
porque no
desaparecen
haciendo raspado o
limpiezas.
La extension puede
variar , es la
interferencia en la
fase de
maduracion del
esmalte .
2. Hipocalcificacion: l
color pardo
3. Hipoplasia :
cuando el dano celular
ameloblastico tiene lugar en la
matriz del esmalte , pueden ser
detectadas radiograficamente
antes de la erupcion. Cuando la
lesion que afecta al diente
permanente en desarrollo es tan
intensa que llega a eliminar la
delgada capa de esmalte en
formacion o destruir un numero
importante de celulas
ameloblasticas.
La dilaceracion coronal es un
desplazamiento
del
eje
longitudinalmente, debido a que el
trauma
del
diente
temporal
produce una desviacion de la
corona ya formada que se dobla y
en esta nueva posicion sigue el
crecimiento.
Duplicacion es poco comun es debida a que la intrusion del diente
primario, va a de la cresta cervicales, dando raices separadas y una
corona desarrollada
Angulacion radicular: se debe a que la lesion en el diente temporal
da lugar a la migracion de tejido cicatrical en el trayecto de erupcion
variando el diente en desarrollo su posicion en sentido vestibular. El
diente suele quedar impactado o parcialmente retenido.
Dilaceracion radicular: es una complicacion poco frecuente que se
muestra como una curvatura aguda en el eje longitudinal de la raiz
cuyo origen es el cambio de direccion durante la fase de desarrollo
radicular, es mas frecuente en los I.C.S.
Biopulpotomia parcial
Tecnica propiesta por Cvek en 1978
Esta indicada en dientes traumatizados que cumplan las siguientes
condiciones
Diente con apice inamduro
Exposicion pulpar de tamano mediano
Tiempo trascurrido desde el trauma 24 horas
Cuando no existan lesiones asociadas al ligamento periodontal que
comprenda la Vascularizacion
En estos casos se extirpa la pulpa hasta 23 mm maximo. Seguida
de la hemostasis y se pondra hidroxido de calci para continuar con
un Ionomero de vidrio finalm ente una resina
Pulpotomia
El objetivo de esta tecnica es eliminar
exclusivamente la porcion de pulpa
inflamada dejando la raiz para favorecer el
cierre apical.
Esta indicada en
Exposicion pulpar grande
Cuando no exista lesiones asociadas al
ligamento periodontal que comprometan la
vascularizacion
.Nota es un tratamiento temporal y una vez
concluida la formacion radicular, debe
realizarse la endodoncia.
El hecho de que se termine el desarrollo
apical no indica que la pulpa radicular
siempre este sana.
El material que se recomienda es el
hidroxido de calcio, que estimula el tejido
pulpar para que repare la zona
lesionadaformando un puente de dentina o
TCNICA DE APICOFORMACIN
Contraindicaciones:
En dientes adultos con pice cerrado.
Tcnica:
Anestesia y aislamiento.
Apertura y acceso pulpar, con fresa redonda de mango largo.
Extirpacin de la dentina cariada con fresa de pera o fisura, en turbina
Fractura de raz
Esta lesin afecta a dentina
y tejido pulpar, son en
resultado de
traumatismos
horizontales
Los mas comunes son los
incisivos centrales
superiores permanentes,
debido a su elasticidad
intrnseca la pulpa puede
no seccionarse sino
estirarse y volver a una
posicin normal
Se clasifican
en:
-fractura de tercio apical de la raz
- fracturas del tercio medio
-fracturas del tercio cervical de la
raz
El dx se realiza por medio de
exploracin clnica y radiogrfica.
El examen Rx se aprecia la lnea
de fractura suele ser oblicua hacia
el tercio apical y medio y
transversal en las fracturas del
tercio cervical
Tratamiento de
dientes necrticos
con fractura radicular
Tratamiento enodntico del fragmento coronal
Tratamiento enodntico de ambos fragmentos
Tratamiento enodntico del fragmento
LUXACION DENTAL EN LA
DENTICION PERMANENT
TRATAMIENTO
3 principios:
1- recolocacin: segn el tipo de
luxacin(concusin, subluxacin).
2-ferulizacion
3- control de la evolucin: cualquier luxacin
puede causar necrosis, obliteraciones,
detencin del desarrollo radicular
ferulizacin
Tcnica mediante la cual se
concusin
lesin de las estructuras que rodean al
subluxacin
Un impacto sobre el diente
puede ocasionar rotura de
las fibras periodontales,
clnicamente el diente
muestra hipersensibilidad
ala percusin y fuerzas
oclusales, se acompaa
de laceraciones de tejidos
blandos, existe
hemorragia en el surco
gingival
Tratamiento: dieta blanda
durante dos semanas
Luxacin intrusiva
es el desplazamiento del
diente hacia la profundidad
del hueso alveolar, es el
tipo de luxacin mas grave
y lesiona a pulpa y
ligamento
Tratamiento: en dientes
instruidas con pice cerrado
es la extirpacin pulpar, se
utiliza provisionalmente
hidrxido de calcio
extrusin
Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su
Luxacin lateral
Debido a la fuerza del traumatismo la corona
avulsin
Afecta con mas frecuencia, a ambas
de la corona.
Si no es posible el reimplante , poner el diente en un
medio adecuado hasta realizar el tratamiento en la
clnica dental, puede ser en suero , leche, solucin
salina de hanck.
Lavar el alveolo con solucin de hanck hasta que se
desprenda el coagulo
Si el diente no encaja , se introduce un instrumento
romo para preparar la pared( no se debe raspar la
raz )