ANEXO C

FORMULARIO DE SEGURANA CONTRA INCNDIO E PNICO DE PROJETO

TCNICO
1. IDENTIFICAO DA EDIFICAO E/OU REA DE RISCO
Logradouro Pblico:
N.:
Complemento:

Lote:

Quarteiro:

Bairro:
CEP:
Municpio:
UF:
Proprietrio:
CPF/CNPJ
Fone:
Responsvel pelo uso:
CPF/CNPJ
Fone:
Responsvel Tcnico:
CREA:
Fone:
N. do Processo anterior:
Decreto Adotado (n e ano):
Uso, Diviso e Descrio:
rea existente:
a construir:
total:
Altura da edificao:
n. de pav.:
Carga Incndio(MJ/m 2)
Baixa
Mdia
Alta
Estrutura portante (concreto, ao, madeira, outros):
Estrutura de sustentao da cobertura (concreto, ao, madeira, outros):
2. FORMA DE APRESENTAO
3.PROTOCOLO (uso do Corpo de Bombeiros)
Projeto Tcnico
Projeto Tcnico para Evento Temporrio
4. RESERVA DGUA
Reservatrio ( ) Elevado ( ) subterrneo, Reserva de Consumo m3, RTI de HI m3, RTI de SPK m3
5. MEDIDAS DE SEGURANA CONTRA INCNDIO E PNICO
Acesso de viatura do Corpo de Bombeiros
Alarme de incndio
Separao entre edificaes
Sinalizao de emergncia
Segurana estrutural nas edificaes
Extintores
Compartimentao horizontal
Hidrantes e/ou mangotinhos
Compartimentao vertical
Chuveiros automticos
Sadas de emergncia
Resfriamento
Elevador de emergncia
Espuma
Gerenciamento de risco de incndio
Sistema fixo de gases limpos e dixido de carbono (CO2)
Brigada de incndio
Plano de interveno de incndio (Apresentar quando da renovao de AVCB )
Iluminao de emergncia
Escada pressurizada
Deteco de incndio
Controle de fumaa
SPDA
Controle de materiais de acabamento
Outros(especificar)
6. RISCOS ESPECIAIS
Armazenamento de lquidos e gases inflamveis/combustveis : ( ) Tanques ( ) cilindros Volume: m 3
Tneis: Extenso
Fogos de artifcio
Gs Liquefeito de Petrleo
Vaso sob presso (caldeira)
Armazenamento de produtos perigosos
Outros (especificar)
NOTA:
- A projeo das medidas descritas neste anexo so de responsabilidade do autor do projeto (Responsvel Tcnico),
signatrio deste documento.
- O proprietrio/empreendedor responsvel pela manuteno das medidas descritas neste anexo em perfeitas
condies de utilizao.
- Ao Corpo de Bombeiros cabe o reconhecimento das medidas descritas neste anexo, considerando as informaes
prestadas pelo Responsvel Tcnico acerca da edificao ou rea de risco.
Ass. do Responsvel Tcnico:

Ass. do Proprietrio/Resp. /uso:

Data: ___/___/___
Ass. Analista:

Data: ___/___/___
Ass. Chefe. S. Anlise: