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(2) 正常值之範圍
Reference Range Critical Value
PH 7.35-7.45 <7.20 or >7.60
PO2 (110–Age/2) 80-100 mm Hg <40 mm Hg
PaCO2 40 ± 4 mm Hg <20 mm Hg or >70 mm Hg
Arterial O2SAT 95-100 mmol/L
HCO3 24 ± 4 mmol/L
BE 0 ± 2 mEq/L
SaO2 97-98%
PH 7.33-7.43
PO2 35-40 mmHg
Venous PaCO2 40±4 mmHg
O2SAT 70-75 %
HCO3 24-28 mmol/L
• pH 差 0.3 [H+]差一倍
(3) 判讀原則
[01]. 先看 pH 值來決定酸鹼值之總和。
[02]. 評估 PaCO2 及 HCO3 來決定其目前之呼吸及代謝狀態。
[03]. 認出主要之酸鹼問題,(由 pH 值來決定,若 pH<7.36 值則為酸,pH>7.44 則為鹼)
[04]. 評估是否出現代償反應?
[05]. 分析此酸鹼之本質為急性或慢性?是單純或是綜合的?
缺氧 正常 氧過多
(10)什麼是 A-aDO2?
A-aDO2 =PAO2 - PaO2= [ FiO2 ( 713 ) - PaCO2 (1.25) ] - PaO2
在室內空氣中,一個成人的 PaO2 為 90mmHg,PaCO2 為 40mmHg。
A-aDO2=150 - 1.25 *PaCO2 - PaO2=150 - 50 - 90=10 mmHg
A-aDO2 之正常值為 10-12 mmHg
A-aDO2 上升通常表示氣體交換有問題,A-aDO2 值若越高,表示換氣問題越嚴重。A-aDO2 的正
常值會隨病人的呼吸不同濃度而改變。
FiO2 每上升約 10 %,正常值約上升 5-7mmHg,FiO2 = 1.0 時,A-aDO2 可達到 120mmHg。
A- aDO2 也會隨年齡而改變,可以用病人的年齡*0.04 來估計。因此一位 70 歲的老人,其 A-aDO2
約為 28mmHg。
Acidosis
↑ Respiratory acidosis
PaCO2
pH
HCO3- ↑ Metabolic alkalosis
Alkalemia
PaCO2 ↓ Respiratory acidosis
代謝鹼:△PCO2=0.7XHCO3-+20(±0.5)
呼吸酸:△PH=0.008X△PCO2(急性)
△PH=0.003X△PCO2(慢性)
呼吸鹼:△PH=0.008X△PCO2(急性)
△PH=0.017X△PCO2(慢性)
PCO2=1.5 x [HCO3] + 8
10
55
0.7 x [HCO3] + 21
1 30
3 45
18
2
4 14
CO2每上升10
• CO2每上升 HCO3-會上升1,3,2,4
HCO3-
10 會上升1,3,2,4
如果懷疑代謝性酸中毒要測 Cl,Na,K
有代謝性酸中毒,測 UAG
UAG(+)>0,一定是腎小管有問題,大部分是 RTA
如果酸中毒影響心跳,血壓要補鹼
如果有代謝鹼,先找用藥,補 normal saline
酸鹼不平衡
酸鹼不平衡抽動脈血及電解質(抽血要記得驗
抽動脈血及電解質 Na,K,Cl)
HCO3 鉀 氯:與血鈉相比
(12) 在代謝性酸中毒時,
在代謝性酸中毒時,查看血清電解質檢查結果,
查看血清電解質檢查結果,確定陰離子隙。
確定陰離子隙。
根據電中性原理,血清陽離子濃度應等於血清陰離子濃度。然而,血清鈉離子濃度高於血清氯離子
和碳酸氫根離子濃度之和(鉀離子和鈉離子一樣屬陽離子,但其血清濃度特別低,通常忽略不計)。
這是因為血清中有其他陰離子,在血清電解質測定結果報告中沒有對它們進行檢測和報告。
Total Cations-Total anions=0
[Na+]+[K+]-[Cl-]-[HCO3-]-[A-]-[Unmeasured Anions] =0
Na+ mmol/L > Cl- mmol/L + HCO3- mmol/L 或
a. 腹瀉 Diarrhea
腹瀉時碳酸氫根離子和水從下消化道喪失,使氯離子更濃縮。
在陰離子隙增高的代謝性酸中毒時,非揮發性酸為有機酸或其他無機酸(如乳酸,乙醯乙酸,甲酸,
硫酸)。 這些酸的陰離子不是氯離子。這些未測定的陰離子可增高陰離子隙。為便於記憶,將陰
離子隙增高的代謝性酸中毒的常見原因歸納為 MUD PILES :
b. 尿毒症
尿毒症 Uremia
腎衰晚期當腎小球的灌注低於 10—20 ml/min 時,蛋白質代謝產生的酸不能被清除,蓄積在血液中。
e. 缺血 Ischemia
缺血引起乳酸性酸中毒(請參看下段解釋)。
I II III IV
Type Acute Hypo-ventilatory Peri-operative Shock
Hypoxemic (Hypercapnia)
↑Qs/QT ↓VA Atelectasis Hypoperfusion
(18) 病人是否需要插管?
病人是否需要插管 Indication of Endotracheal intubation
[01]. Initiation of mechanical ventilation
[02]. 保護呼吸道
[03]. 用 nasal cannula or mask 都無效
[04]. 避免吸入性肺炎
[05]. 過度換氣 treat IICP
(19) mecanical ventilation 的指標
[06]. RR>35
[07]. inspiratory force ≦25 cm H2O
[08]. Vital capacity < 10-15 ml/Kg
[09]. PaO2<60mmHg with FiO2>60%
[10]. PaCO2>50 mmHg with PH<7.35
[11]. absent gag or cough reflex
病人經過初步的治療後,若是仍需要 mechanical ventilation 才能維持呼吸,此時則需要考慮插管.
ICU 的人常說插管容易拔管難, 但是有時適時的插管可以使 prognosis 較佳. 所以 on endo 的時
機還是請教資深的學長吧!
Check Arterial pH
(ABGs pH/pCO2/pO2/HCO3–)
[H+] abnormalities
↓ pH < 7.4 pH > 7.4 ↑
(pH defines 1° process) Acidemia Alkalemia
↑ pCO2 > 40 mmHg ↓ pCO2 < 40 mmHg ↑ pCO2 > 40 mmHg ↓ pCO2 < 40 mmHg
uncommon
Processes
causing the
Respiratory Metabolic Metabolic Respiratory
anomalies Acidosis Acidosis Alkalosis Alkalosis
w/ Compensation w/ Compensation
Compensation can
produce a 2° process
Compensate: met. alkalosis (hrs/days) Compensate: resp. alkalosis (now) Compensate: resp. acidosis (now) Compensate: met. acidosis (hrs/days)
Acute (1:10) [HCO3–] ↑ ~10% of pCO2↑ pCO2 ↓ by 1-1.5 x ↓ [HCO3–] (1:1) pCO2 ↓ by 1-1.5 x ↓ [HCO3–] (1:1) Acute & Chronic (4:10)
Chronic (4:10) [HCO3–] ↑ ~10% of pCO2↑ [HCO3–] ↓ ~40% of pCO2↓
相對的,呼吸性的代償作用通常很快就產生,因此沒有急慢性之分。代謝性鹼血症
通常不像酸血症有很明顯的呼吸代償作用,這是因為呼吸中樞有太多刺激輸入,因
此鹼血症不會抑制呼吸,而在嚴重的鹼血症,PCO2 也很少會超過 50mmHg。
(20) 混合型酸鹼平衡異常
呼吸酸+代謝鹼 心肺停止、嚴重肺水腫、藥物中毒併呼吸中樞抑制
呼吸鹼+代謝鹼 肝衰竭加利尿劑、呼吸衰竭(使用呼吸器)加鼻胃管引流或嘔吐
呼吸鹼+代謝酸 敗血性休克、腎衰竭併敗血症、水楊酸中毒
代謝酸+代謝鹼 腎衰竭加上嘔吐、嘔吐加上低血壓(乳酸中毒)
H-diagram
Respiratory Metabolic
80 48
pH
60 36
30 18
20 12
何明霖
[01]. 所有 pH lines 從左邊向下 下傾斜的話,代表是 acidosis
[02]. 所有 pH lines 從左邊向上傾斜的話,代表是 alkalosis
[03]. 只要 pH lines 接觸到 H 中間 crossbar 邊界上的點,即代表 primary 以未接
觸 crossbar 來命名那一種 disturbance,PaCO2 (respiratory) or HCO3-
[04]. 如果 pH lines 交叉通過 H 中間 crossbar,即代表 mixed
[05]. 如果 pH lines 沒有交叉通過 crossbar,且沒有平行於 crossbar, 即代表
partially compsensated disturbance
[06]. 以 PaCO2 (respiratory) or HCO3- (metabolic) 離 crossbar 較遠者來命名那一
種 disturbance
[07]. 所有 pH lines 一旦平行於 crossbar, 即代表 total compensated disturbance
with a normal pH
(22) 氧氣飽和度及相關指數