Caso clnico

Primera parte

Ficha de identificacin

Masculino de 52 aos
originario y residente de EDOMEX
Ocupacin chofer
Sin antecedentes de importancia para el PA

Padecimiento actual
El 27/07/2009 acude al centro dermatolgico Dr Elislao
Pascua por dermatosis localizada en caras externa y
posterior del brazo y antebrazo derecho.
Paciente refiere picadura de insecto en el dorso de la mano
2 meses antes.
Consulto a varios mdicos, quienes le prescribieron
betalactamicos y antihistamnicos sin mejora.

Exploracin fsica

Dermatosis constituida por ndulos eritematoviolaceos,

gomas y ulceras que drenaban secrecin purulenta, con
distribucin lineal.
Resto de piel y anexos normal.

Con estos datos clnicos, cual es su

sospecha?
A) dermatofitosis
B) Micosis profunda
C) Pseudomicosis
D) micosis subcutnea

Dentro de las micosis, cual es su sospecha?

A) Cromoblastomicosis
B) Rinosporidiosis

C) Esporotricosis
D) Micetoma

Esporotricosis
Tovar Garca Arturo

Definicin

Micosis subcutnea producida

por el patgeno Sporothrix
Schenckii

Dermatology Therapy A to Z Essentials 2004, pp 537-538

Epidemiologia

 Cosmopolita
Regiones endmicas
Rara en regiones ridas
En clnica
1ra Micosis subcutnea

Predileccin por partes

fras
relacin 1:1

Grupos etarios
Carrada BT. Esporotricosis: Avances recientes en el diagnstico de laboratorio, histopatologa y la epidemiologa en Mxico. Rev
Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

 Va de entrada
Continuidad de superficie (+)
Pulmonar
Incubacin

Flucta 1 semana a 1 mes

Ocupacional
Predisposicin
VIH, DM, alcoholismo crnico, etc.
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Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Clasificacin

Sal A, Bonifaz A. Clasificacin de la Esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunolgico. Dermatol Rev
Mex 2011;55(4):200-208

Sal A, Bonifaz A. Clasificacin de la Esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunolgico. Dermatol Rev
Mex 2011;55(4):200-208

Sal A, Bonifaz A. Clasificacin de la Esporotricosis. Una propuesta con base en el comportamiento inmunolgico. Dermatol Rev
Mex 2011;55(4):200-208

Cuadro clnico

Esporotricosis cutnealinftica
hiprgica o normrgica
inoculacin

incubacin

Lesiones
lineales y
escalonadas

Chancro
esporotricosico

CC cura o pasa
a crnico

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Esporotricosis cutnea-fija
hiprgica o normrgica

No diseminacin
asintomtica
Se forma chancro
esporotricosico.
Tendencia a curacin
espontanea

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Esporotricosis cutnea-superficial

Rara
Placas eritematoescamosas
violceas y no pruriginosas
Cara

Avanza con lentitud

Inmunodeprimidos

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Esporotricosis cutnea - hematgena

Lesiones nodogomosas,
ulceras y placas
verrugosas.
No tiende a curacin
Mal pronostico

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Osteoarticular

Rara

Se inicia como forma

cutnea que profundiza.
hinchazn articular y
limitacin progresiva de
la movilidad articula

Amado, S. Lecciones de dermatologia. Ed 15va, Mndez: Mxico. Pp306

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Mxico. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

Esporotricosis pulmonar

Inhalacin de esporas

Produce
Neumonitis, cavitaciones y
pleuritis.
La mayora asintomtica
Dx diferencial

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Mxico. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

Diagnstico

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Cultivo
Estndar de oro

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histopatologa y la epidemiologa en Mxico. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm.
3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

Histopatologa
Cuerpos asteroides

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Mxico. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

Histopatologa
Levaduras en forma de
puro

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Mxico. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

IDR con Esporotricina

+ en hipergicos o
normrgica

- en anrgicos
Su lectura es a las 48 hrs
Positiva: zona indurada,
eritematosa, mayor de
5mm.

Bonifaz A, Araiza J, Prez-Meja A, Ochoa LA, Toriello C. Prueba

intradrmica con esporotricina en una comunidad de la Sierra
Norte de Puebla. Dermatol Rev Mex 2013;57:428-432.

Tratamiento

Primera lnea en Mxico

Yoduro de potasio
Adultos: 3-6grs por da X 4
meses

Tasa de xito 94.7%

Efectos colaterales 5.5%
Tiempo Tx 3,5 meses
Recidivas 11,1%

Nios: -1g por da x 4

meses
Tx econmico, disponible y
sin reacciones adversas
graves

YAMADA, K.; ZAITZ, C.; FRAMIL, V.M.S. & MURAMATU, L.H. - Cutaneous sporotrichosis treatment with potassium iodide. A 24-year
experience in So Paulo State, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 53(2): 89-93, 2011

Primera lnea en EUA

Forma clnica

Frmaco de eleccin

Dosis

Linfocutnea y
cutnea

Itraconazol

200mg/3-6 meses

Osteoarticular

Itraconazol
anfoB

200mg/12 meses

Pulmonar

anfoB
Itraconazol

3-5mg/kg
200mg/12meses

Diseminada

anfoB
Itraconazol

3-5mg/kg
200mg/da/12meses

Menngea

AnfoB

5mg/kg/4 a 6 sem

Kauffman C. et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the Infectious Diseases
Society of America. CID 2007:45 (15 November).

Segunda lnea
Terbinafina 250mg
Itraconazol 100mg

Francesconi, G et al. Comparative Study of 250 mg/day Terbinafine and 100 mg/day Itraconazole for the Treatment of Cutaneous
Sporotrichosis. Mycopathologia (2011) 171:349354

Caso clnico
Primera parte

 Dentro del cuadro clnico, Cual es el tipo de Esporotricosis?

Linfangitica
Quien lo causa y como se adquiere?
S. Schenckii, Traumatismo, continuidad de superficie, animales
Qu encontraras en un cultivo y en una biopsia?

Cultivo-> flor de margaritas. Biopsia-> C. asteroides y levaduras en puro

En que casos es + la IDR?
Linfangitica y cutanea fija
Cual es el Tx de eleccin?
IK VO

laboratorio

IDR dio positiva

Examen en fresco ->
formas parasitarias

Cultivo -> colonias del S.

Schenckii
Histopatologia
granuloma supurativo

Tx
Se integro Dx de
Esporotricosis linfangitica

Se inicio Tx con
Terbinafina 500mg/1mes.
Sin mejora
Se inicia KI 3d da/mes
con franca mejora

Venadero-Albarrn F, OrellanaArauco AR, Castilln-Alcaraz SJ, Bonifaz A, Padilla-Desgarennes

MC. Esporotricosis linfangtica. A propsito de diferentes alternativas de tratamiento. Dermatol Rev Mex 2010;54(3):145-149

Bibliografa

Francesconi, G et al. Comparative Study of 250 mg/day Terbinafine and 100 mg/day Itraconazole for the
Treatment of Cutaneous Sporotrichosis. Mycopathologia (2011) 171:349354

Carrada BT. Esporotricosis: Avances recientes en el diagnstico de laboratorio, histopatologa y la

epidemiologa en Mxico. Rev Latinoamer Patol Clin, Vol. 59, Nm. 3, pp 147-171 Julio - Septiembre, 2012

YAMADA, K.; ZAITZ, C.; FRAMIL, V.M.S. & MURAMATU, L.H. - Cutaneous sporotrichosis treatment with
potassium iodide. A 24-year experience in So Paulo State, Brazil. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo, 53(2): 8993, 2011

Kauffman C. et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the
Infectious Diseases Society of America. CID 2007:45 (15 November).

Bonifaz A. Micologia mdica bsica. Ed. Mc Graw Hill. 4 Ed; 2012:215

Venadero-Albarrn F, OrellanaArauco AR, Castilln-Alcaraz SJ, Bonifaz A, Padilla-Desgarennes

MC. Esporotricosis linfangtica. A propsito de diferentes alternativas de tratamiento. Dermatol Rev Mex
2010;54(3):145-149