CAPTULO

PRINCIPALES
TIPOS DE
INFECCIONES

INFECCIONES ODONTOGNICAS
ETIOPATOGENIA
TRATAMIENTO
BACTERIOLOGIA
VIAS DE PROPAGACIN
ETAPAS DE LA IFECCIN
COMPLICACIONES

Principales Tipos de Infecciones

INFECCIONES
ODONTOGNICAS
CONCEPTO
Entendemos por infeccin odontognica aquella infeccin que
tiene como origen las estructuras que forman el diente y el
periodonto, y que en su progresin espontnea afectar el hueso
maxilar en su regin periapical; en su evolucin natural busca la
salida hacia la cavidad bucal, para lo cual perfora la cortical
habitualmente la cortical vestibular y el periostio de los maxilares;
todos estos fenmenos ocurren en una zona no alejada del diente
responsable aunque a veces, debido a la musculatura que se
inserta en los maxilares, puede observarse una propagacin hacia
regiones anatmicas ya ms alejadas de la regin periapical
afectada en principio.(1)

Infeccin primaria.- la infeccin odontognica se circunscribe

en la regin periapical.
Diseminacin secundaria.- la infeccin compromete estructuras
ms alejadas de los maxilares -espacios faciales y espacios
cervicales o todava ms lejanas pulmn, endocardio, cerebro, etc,
cuando se produce una embolizacin sptica.(1)

Principales Tipos de Infecciones

1. ETIOPATOGENIA

FIG. FISIOPATOLOGIA DE LA LESION PERIAPICAL EVOLUCIN A

PARTIR DE UNA PULPITIS.
TOMADO DE: RASPALL, Guillermo. Ciruga Oral e Implantologa,
2007 Pgs268

1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 475

CAUSAS PULPARES.- La propagacin de los microorganismos

hacia la regin periapical sigue la va del conducto radicular, y la
causa primaria es la caries, y la pulpitis el paso intermedio.
CAUSAS PERIODONTALES.- se presenta en pacientes que
presentan
bolsas
periodontales
profundas
con
exudado
inflamatorio en su interior, la va natural de drenaje hacia el
exterior puede quedar interrumpida de forma transitoria, lo que
facilita as la propagacin microbiana hacia la regin periapical.
CAUSAS TRAUMTICAS.- Llega a una necrosis pulpar sin
necesidad de una lesin de caries previa, el desencadenante sea
un traumatismo agudo, de mayor o menor importancia, que afecte
el propio diente o su paquete vsculo-nervioso provocar su
seccin.
CAUSAS INFECCIOSAS POR VA RETRGRADA.- afectacin 3
periapical retrgrada por contigidad del pice de un molar

Principales Tipos de Infecciones

superior con el seno maxilar infectado, por su ntima relacin con
un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente.
CAUSAS IATROGNICAS.- La iatrogenia puede efectuarse a
distintos niveles dentina, pulpa, periodonto, o directamente al
hueso, por ejemplo al colocar anestesia local, gracias a la
vehiculizacin de los grmenes por la propia aguja.
Al efectuar una exodoncia de forma traumtica o sin guardar las
elementales normas de asepsia, asimismo la prctica de un
legrado seo con demasiado celo puede originar la ruptura del
paquete vsculo-nervioso del diente vecino.(1)

FIG. ALVEOLITIS SECA EN LA REGIN PREMOLAR INFERIOR

IZQUIERDA.
TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, 1990.
Pgs. 477

2. BACTERIOLOGA
CARACTERSTICAS PROPIAS
El ser humano mantiene un equilibrio con los microorganismos que
componen la flora bucal; dichos grmenes establecen entre s y
con el hospedador sano relaciones de comensalismo, simbiosis o
sinergismo.(1)
ESCODA,
Tratado
de Ciruga
Bucal,
Ergon,
1990. Pgs. 475 1.ElGAY
parsito
seCosme,
vuelve
patgeno
cuando
seEditorial
rompe
el equilibrio
476
existente, sea por parte del hospedador (deficiencias de su estado
inmunitario), sea por parte del medio (disminucin del aporte
sanguneo, y creacin de zonas mal oxigenadas, necrticas en
caso extremo), sea por parte de la propia flora (proliferacin
exagerada de uno o ms de sus miembros de carcter ms
agresivo). Todo ello conduce a un tipo de infeccin denominada
endgena para indicar que proviene de un germen que
normalmente habita en la cavidad bucal. La mayora de las 4

Principales Tipos de Infecciones

infecciones bacterianas de la cavidad bucal sern infecciones
endgenas a partir de la flora del propio individuo.(1)

Microorganismos patgenos en infecciones odontognicas.

Tradicionalmente los microorganismos implicados en la infeccin

odontognica fueron los gneros Streptococcus y Staphylococcus
pero actualmente, gracias al progreso de las tcnicas de recogida
y de cultivo, se ha podido aislar un gran nmero de bacterias, la
mayora de las cuales no juega ningn papel primordial -o cuando
menos su importancia permanece incierta- en la gnesis de este
tipo de infeccin; en concreto Labb cita que se han llegado a
aislar 340 especies distintas, de las cuales nicamente unas 20
seran realmente patgenas. Describimos a continuacin las
principales bacterias de inters odontolgico:

Cocos Gram positivo anaerobios facultativos

Destacan dentro de este grupo los gneros Staphylococcus y
Streptococcus.
Cocos Gram positivo anaerobios estrictos
Grupo formado por los gneros Peptococcus y Peptostreptococcus
de los que solamente estos ltimos merecen inters.
Cocos Gram negativo anaerobios estrictos
nicamente el gnero Veillonella va a presentar inters como
causal de la infeccin odontognica.
Bacilos Gram positivo anaerobios facultativos
Grupo formado por los gneros Lactobacillus, Propionibacterium,
Corynebacterium y Actinomyces; los lactobacilos no se consideran
patgenos, mientras que de los restantes merece destacarse sobre
todo el gnero Actinomyces.
Bacilos Gram positivo esporulados anaerobios estrictos
Gnero Clostridium
Bacilos Gram negativo anaerobios facultativos
Grupo formado por los gneros Actinobacillus, Eikenella,
Capnocytophaga, Campylobacter y Haemophilus.(1)

1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 5
477,580.

Principales Tipos de Infecciones

Bacilos Gram negativo anaerobios estrictos

Junto con los estreptococos cabra definirlos como los ms
importantes en la infeccin odontognica; se trata de un grupo
complejo en el que destacan los gneros Bacteroides, Prevotella y
Porphyromona escindidos actualmente del gnero Bacteroides-,
Fusobacterium y Selenomona
Espiroquetas
Dentro de la familia de las Spirochaetaceae nicamente nos
interesa el gnero Treponema, y en el seno del mismo destaca
especialmente el Treponema denticola.(1)

RESISTENCIAS BACTERIANAS
Debemos distinguir entre insensibilidad y resistencia de cualquier
antibitico frente a un determinado microorganismo.
Insensibilidad.- es una situacin natural, derivada de las
caractersticas de accin del antibitico y de las condiciones
propias del germen, por la que la falta de accin del antibitico
est completamente justificada.
Resistencia.-fenmeno adquirido de forma circunstancial o
permanente, y que a diferencia de la insensibilidad obliga a
cambios estratgicos en la eleccin de los antibiticos puesto que
los que hasta ahora se haban mostrado eficaces han ido
perdiendo esta calidad.(1)

EL PAPEL DEL ESTADO INMUNITARIO

Ante la proliferacin de agentes patgenos el organismo humano
reacciona poniendo en marcha en primer lugar los mecanismos de
resistencia innata y luego los de inmunidad adquirida.
Resistencia innata.- la representan las barreras fsicas y qumicas.
A nivel bucal los componentes de la saliva, ayudados por la propia
flora,
ejercen
una
actividad
inhibitoria
para
muchos
microorganismos no indgenas.
Inmunidad adquirida se desarrolla contra toda substancia extraa
al organismo; clsicamente se diferencia una inmunidad humoral
controlada por los anticuerpos inmunoglobulinas y una inmunidad
celular desarrollada por linfocitos especializados.(1)

6
CLNICA DE LA INFECCIN ODONTOGNICA

Principales Tipos de Infecciones

ETAPAS CLNICAS
PERODO DE INOCULACIN O DE CONTAMINACIN.corresponde a la entrada y colonizacin de una cantidad suficiente
de bacterias, generalmente procedentes del conducto radicular,
para que se inicie su proliferacin incontrolada a nivel
periapical.(1)
PERODO CLNICO.- ya aparece una serie de signos y sntomas tpicos
1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 580de esta 582.
etapa, se manifiesta de entrada con la periodontitis apical aguda
o absceso periapical. A medida que la infeccin apical progresa, va
expandindose radialmente yendo a buscar el camino de salida ms
corto, que es hacia las corticales, a las que perfora, pero al quedar
retenida por el periostio se forma el absceso subperistico.
PERODO DE RESOLUCIN.- cese de la actividad inflamatoria y la
formacin de tejido de reparacin; dicha fase se acelera notablemente si
el absceso se abre espontneamente (fistulizacin) o teraputicamente
(desbridamiento quirrgico).(1)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INFECCIONES
ODONTOGENICAS
DIFERENCIO DE:

QUISTES

HEMATOMA

RANURA

ESTOMATITIS
NICOTNICA

Es asintomatico,
evocuiona tarde puede
ser de 5 a 10 aos.

Se manifiesta
inmediatamente, pues
es una colecion de
sangre pro
traumatismo.

Es una tumefaccion
por concentracion de
sececion salival pues
hay obstruccion,
produce leve dolor y no
presenta fiebre

Su factor especifico es
el tabaco, no hya
secrecin purulenta.

Principales Tipos de Infecciones

CONCEPTO Y CLNICA DE LA PERIODONTITIS, LA CELULITIS
Y EL ABSCESO

Importante precisar estos conceptos por el uso de numerosos

sinnimos.
Periodontitis.- inflamacin de los tejidos de sostn que componen el
periodonto, se denomina tambin artritis alveolodentaria.
Absceso.- es la acumulacin delimitada de pus en un tejido orgnico.
Celulitis.- inflamacin del tejido celular subcutneo, mientas que por
flemn se entiende la inflamacin del tejido conectivo, principalmente
del subcutneo y del subaponeurtico. (2)

1.GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 583.
2.NAVARRO Carlos Ciruga Oral Madrid-Espaa, Editorial Aran, 1ed. 2008 Pgs. 94

FIG. CELULITIS FACIAL

TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal,

1990. Pgs. 585.

Principales Tipos de Infecciones

FIG. DIFERENCIAS ENTRE FLEMN Y ABSCESO.

TOMADO DE: NAVARRO Carlos Ciruga Oral 2008 Pgs. 94

FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA PROPAGACIN DE

LA INFECCIN

Son los que nos permiten comprender las diversas

presentaciones clnicas, tanto las "localizaciones primarias" como
su propagacin, que pueden observarse en la infeccin
odontognica. Hay que tener en cuenta los siguientes factores:
Relacin del peripice y las corticales.- La proximidad del
pice respecto a la cortical explica que la progresin de la
infeccin periapical se haga hacia lingual/palatino o hacia
vestibular. (1)
Relacin del peripice y la fibromucosa.- La fibromucosa
gingival se inserta en la apfisis alveolar y al separarse de ella
1. GAYelESCODA,
Cosme,
de Ciruga
Bucal,
Editorial es
Ergon,
1990. la
Pgs. 586.
forma
vestbulo
bucal.Tratado
Si el fondo
de est
vestbulo
escaso,
zona apical quedar por debajo de esta insercin y por
consiguiente la infeccin se abrir por debajo de esta fibromucosa.
Inserciones musculoaponeurticas.- La existencia de planos
anatmicos formados por las aponeurosis dan lugar a una serie de
espacios virtuales, ms o menos rellenos de tejido celular, y a 9
unas celdas que albergan diversas estructuras anatmicas; estos

Principales Tipos de Infecciones

planos
aponeurticos
pueden
conducir
a
la
infeccin
odontognica, cuando sta se propaga a partir de su localizacin
primaria, hacia las diversas regiones anatmicas cervicofaciales
diseminacin secundaria.(1)

FIG. (IZQUIERDA)RELACIN DE LOS PICES DENTARIOS CON LA LNEA

DE ADHERENCIA DE LA FIBROMUCOSA GINGIVAL.
(DERECHA)DISEMINACIN DE LA INFECCIN APICAL SEGN LA
REACCIN CON LA LNEA MILOHIOIDES DONDE SE INSERTA EL MSCULO
MILOHIOIDEO.
TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial
Ergon, 1990. Pgs. 587

INFECCIN ODONTOGNICA CIRCUNSCRITA

CONCEPTO DE LOCALIZACIN PRIMARIA.- fase evolutiva en

la que ya ha traspasado la barrera que supone el periostio, y
queda situada entre ste y la fibromucosa, primero en forma de
flemn y luego de absceso; se trata, pues, de una presentacin
clnica intrabucal que queda circunscrita a la vecindad del diente
responsable. Hay que considerar tambin la posibilidad de que la
presencia de algn msculo con insercin en el maxilar impida que
la coleccin purulenta siga el camino ms corto hacia la mucosa, y
entonces se afecta algn espacio anatmico cercano que ser
siempre perimaxilar; en este caso la presentacin clnica de la
"localizacin primaria" ser extrabucal, estando algo ms alejada
del diente responsable.(1)

10
1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 586.

Principales Tipos de Infecciones

MAXILAR INFERIOR

MAXILAR SUPERIOR

INSERCIONES MUSCULARES EN LAS DISTINTAS ZONAS DE

LOS MAXILARES.- establecen una relacin de vecindad con los
pices dentarios, estos son:(1)

ZONA INCISIVA
Msculo
mirtiforme
y
orbicular de los
labios.
ZONA CANINA
Msculo
elevador del ala
de
la
nariz,
msculo
elevador
del
labio
superior,
msculo canino.
ZONA
Msculo canino,
PREMOLAR
cigomtico
mayor
y
cigomtico
menor.
ZONA MOLAR
Msculo
buccinador.
ZONA
POR VESTBULO:
INCISIVAmsculo
borla
CANINA
del
mentn,
triangular de los
labios, cuadrado
del mentn y
cutneo
del
cuello.
POR
LINGUAL:
msculo
geniogloso,
genihioideo
y
milohioideo.
ZONA
POR VESTBULO:
PREMOLAR
msculo
depresor
del 11
ngulo
de la

Principales Tipos de Infecciones

ZONA MOLAR

TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme,

Editorial Ergon, 1990. Pgs. 589.(1)

boca, triangular
y cuadrado.
POR
LINGUAL:
msculo
milohioideo.
POR VESTBULO:
msculo
buccinador.
POR
LINGUAL:
msculo
milohioideo.
Tratado de Ciruga Bucal,

1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 589.

12

Principales Tipos de Infecciones

LOCALIZACIONES PRIMARIAS A PARTIR DE LOS DIENTES

FIG. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LAS INFECCIONES

ODONTOGNICAS EN FUNCIN DE LOS DIENTES CAUSALES DE LAS
MISMAS
TOMADO DE: NAVARRO Carlos Ciruga Oral 2008 Pgs. 99.(2)

FIG. ABSCESOS ORIGINADOS EN LOS CANINOS SUPERIORES. (A)

LOCALIZACIN VESTIBULAR. (B) LOCALIZACIN PALATINA.
TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal,
13
Editorial Ergon, 1990. Pgs. 590.(1)

Principales Tipos de Infecciones

1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 590.
2. NAVARRO Carlos Ciruga Oral Madrid-Espaa, Editorial Aran, 1ed. 2008 Pgs. 99.

FIG. LOCALIZACIN PRIMARIA DE LA INFECCIN ODONTOGNICA

A PARTIR DE LOS INCISIVOS INFERIORES: 1. VESTIBULAR. 2.
LABIAL. 3. MENTONIANA.
TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal,
Editorial Ergon, 1990. Pgs. 592.

3. TRATAMIENTO
El tratamiento de las infecciones odontognicas se basa en el uso
de una antibioterapia adecuada, junto al drenaje quirrgico de las
colecciones purulentas existentes y el tratamiento del diente o
dientes causales. Deben aplicarse asimismo los mtodos
teraputicos complementarios adecuados, como antiinflamatorios,
adecuada hidratacin, reposo, etc
Ante un paciente con una infeccin Crvico facial odontognica,
puede planearse la decisin acerca de si el tratamiento puede
realizarse de forma ambulatoria o si es necesario el ingreso del
enfermo para un mejor control de paciente., por ejemplo en casos
en que el potencial obstruccin de la va area sea incierto, o
cuando no haya seguridad de que el paciente pueda mantener su
estado nutricional y de hidratacin.(2)

14
TRATAMIENTO ANTIBITICO Y DE APOYO

Principales Tipos de Infecciones

A
la hora de seleccionar un antibitico emprico en las
infecciones odontognicas proponen clasificar estas infecciones
en:
Precoces.- que son hasta tres das de sntomas, el antibitico de
primera eleccin sera las penicilinas.
Tardas.- que son ms de tres das de sntomas, el antibitico de
primera eleccin seria las clindamicinas.(2)

2. NAVARRO Carlos Ciruga Oral Madrid-Espaa, Editorial Aran, 1ed. 2008 Pgs. 100.

FIG. ANTIBITICOS EMPRICOS DE ELECCIN EN INFECCIONES

ODONTOGNICAS
TOMADO DE: NAVARRO Carlos Ciruga Oral 2008 Pgs. 101

TRATAMIENTO QUIRURGICO
DRENAJE QUIRRGICO.- cuando se llega a la fase de absceso,
se indica para alcanzar la resolucin del cuadro y disminuir el riego
de complicaciones. Puede estar apoyado por tcnicas de imagen
como la TAC o la ecografa. Debe hacerse una incisin que respete
las estructuras anatmicas, en las zonas ms declives para
permitir que la gravedad contribuya al drenaje del pus, buscando
en la medida de lo posible dejar las menores secuelas estticas y
cicatriciales.
DESBRIDACIN.- desbridar cuidadosamente con alguna pinza
fina tipo mosquito para romper los posibles tabiques fibrosos y
evacuar adecuadamente el pus.
ELEMENTO DE DRENAJE.- dejar algun elemento de drenaje tipo 15
tejadillo o Penrose, con el fin de evitar que la incisin se cierre

Principales Tipos de Infecciones

prematuramente. Deben dejarse un tiempo variable dependiendo
de la gravedad y localizacin no retirarlos antes de 48 horas.(2)

FIG. DRENAJE DE ABSCESO SUBMANDIBULAR, COLOCACIN DE TUBO

PENTOSE A TRAVS DE LA INCISIN.
TOMADO DE: NAVARRO Carlos Ciruga Oral 2008 Pgs. 102

2.
CarlosSORE
Ciruga
Madrid-Espaa,
Editorial Aran,
1ed. 2008 Pgs.
NAVARRO
ACTUACIN
ELOral
DIENTE
O LOS DIENTES
CAUSANTES
DE 101.
LA INFECCIN
La extraccin de los dientes causantes de una infeccin
odontognica se considera una actuacin adecuada, que en los
casos menos avanzados puede evitar la necesidad de hospitalizar
al paciente o de tener que realizar procedimientos quirrgicos ms
agresivos posteriormente.(1)

VAS DE PROPAGACIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA

La infeccin odontognica puede propagarse bsicamente de dos

formas:

Propagacin por continuidad.- A partir de la localizacin

primaria, la infeccin odontognica puede propagarse por
continuidad siguiendo el trayecto de los msculos y las
aponeurosis hasta llegar a establecerse lejos de su punto de
origen; esta diseminacin puede observarse en una serie de
espacios o regiones anatmicas de la cara y del cuello,
superficiales o profundos, y en caso extremo en el mediastino.(1)

Propagacin a distancia.- los grmenes viajarn por los vasos

linfticos, y suelen producir una reaccin inflamatoria en la 16
primera estacin linftica como por ejemplo en los ganglios de la

Principales Tipos de Infecciones

celda submaxilar. Por otro lado, la diseminacin por va hemtica
es un hecho perfectamente probado (bacteriemia) en
manipulaciones dentarias cruentas y en ausencia de infeccin.
Pero adems, cuando existe una infeccin odontognica puede
haber una afectacin de las venas en forma de tromboflebitis; a
partir de sta se constituye un trombo sptico que, conteniendo
gran nmero de grmenes, puede ser vehiculizado a distancia, y
originar una septicemia con la posible aparicin de una infeccin
metastsica a cualquier nivel del organismo.
Por ltimo existe la posibilidad de que los grmenes sigan el
camino de la va digestiva (al llegar al estmago quedan
inactivados por el pH gstrico), o de la va respiratoria; para que se
produzca este paso hacia el rbol bronquial, debe concurrir una
ausencia de reflejos cuya consecuencia puede ser una grave
neumona por aspiracin.(1)

1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 597.

17

Principales Tipos de Infecciones

FIG. RUTAS DE EXTENSIN DE LAS INFECCIONES

ODONTOGNICAS
VELEZ Hernn, Enfermedades Infecciosas Medelln 2003 Pgs. 107(3)

PROPAGACIN POR CONTINUIDAD

RECUERDO DE LOS ESPACIOS:

ESPACIOS BUCALES

Vestbulo bucal
Espacio palatino
ESPACIOS
Espacio sublingual
CERVICOMAXILOFACIALE
CERVICOMAXILOFACIALE
S PROFUNDOS
1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga
Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs. 597607.
S SUPERFICIALES
Espacio paramandibular
Espacio temporal profundo
Espacio canino
3. VELEZ Hernn, Enfermedades Infecciosas Medelln 2003 Pgs. 107
Espacio cigomtico
Espacio geniano
18
Espacio maseterino
Espacio mentoniano
Espacio pterigomandibular
Espacio temporal superficial

Principales Tipos de Infecciones

Espacio submentoniano
Espacio submaxilar
Espacio parotdeo

Espacios celulares de la lengua

Espacios farngeos(1)

19


FIG. ESPACIOS LIMITADOS POR LOS MSCULOS DEPRESORES DE LA
MASTICACIN: (A) PTERIGOMANDIBULAR. (B) MASETERINO. (C)
TEMPORAL SUPERFICIAL. (D) TEMPORAL PROFUNDO. (E) CIGOMTICO O
INFRATEMPORAL.
TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal1990. Pgs.
599

FIG. ESPACIO SUBMAXILAR SECCIONES VERTICAL Y FRONTAL

TOMADO DE: GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal1990.
Pgs. 602.

COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES ODONTOGENICAS

Por s mismas las infecciones Crvico-faciales pueden poner en

65
riesgo la vida del paciente, tanto por el compromiso de la va
area como pro ser la causa potencial de sepsis. Otra complicacin

potencial de las infecciones odontognicas es su extensin hasta

el periostio o los huesos maxilares, dando lugar respectivamente a
periostitis o a osteomielitis.(2)

INFECCIN DE LOS HUESOS MAXILARES

NAVARRO
PERIOSTITIS.consiste
en la inflamacin
del periostio
2.
Carlos Ciruga
Oral Madrid-Espaa,
Editorial Aran,
1ed. 2008 dando
Pgs. 102.
lugar a intensa tumefaccin muy dolorosa y de consistencia dura.
OSTEITIS Y OSTEOMIELITIS.- consisten en la infeccin de los
huesos maxilares, cuando es localizada se habla de ostetis y
cuando se disemina y afecta tanto a la cortical como a la medular
del hueso se habla de osteomielitis. Tambin es frecuente la
formacin de secuestros seos en el seno del hueso infectado, que
contribuyen a perpetuar la situacin. Su tratamiento es
antibioticoterapia.
SINUSITIS.- pueden tener origen odontognica a partir de
procesos infecciosos originados en dientes cuyas races
anatmicamente se relacionan con el seno maxilar, tal como
premolares o molares superiores.
Su tratamiento es desencadenamiento.(2)

Clnica.- dolor o presin facial localizada a nivel del seno, cefalea

y secrecin nasal purulenta. El proceso puede progresar y
acompaarse de inflamacin facial, eritema y fiebre.(4)

FORMAS GRAVES DE LA INFECCIN ODONTOGNICA

PROPAGADA POR CONTINUIDAD

ANGINA DE LUDWIG
Celulitis difusa que afecta los espacios submaxilar y sublingual, de
forma bilateral, as como el espacio submentoniano; su origen
suele ser dentario aunque tambin puede ser farngeo o
amigdalar. El segundo y el tercer molar inferiores son los dientes
que ms frecuentemente son el punto de inicio de este proceso.
Clnica. - Inflamacin insignificante de la garganta, que est presente al
principio de la enfermedad, y que remite pronto.
- Hinchazn con peculiar consistencia de madera, que no deja 66
fvea al apretar con el dedo.

 - Inflamacin dura por debajo de la lengua, formando un anillo

calloso por dentro del borde interno de la mandbula, de color rojo
o azul.
- Borde bien definido en el edema del cuello, indurado, rodeado de
tejido conectivo sano.
- Falta de implicacin de las glndulas salivales aunque el tejido
que las circunda est afectado.(1)
Tratamiento.- ha de ser enrgico, en forma de antibioticoterapia
1. GAY
ESCODA,
Cosme, Tratado
Bucal,
Ergon,
1990. Pgs.a 610
intensa
acompaada
de de
lasCiruga
medidas
deEditorial
soporte
pertinentes
la
2. NAVARRO Carlos Ciruga Oral Madrid-Espaa, Editorial Aran, 1ed. 2008 Pgs. 102.
gravedad de la situacin, Adems, es esencial un control continuo
4.RASPALL, Guillermo. Ciruga Oral e Implantologa, Madrid-Espaa, Editorial
de la permeabilidad de las vas areas; en muchos casos habr de
Panamericana, 2 ed. 2007 Pgs282
efectuarse bien una intubacin endotraqueal, bien una
traqueotoma.(1)

FASCITIS NECROTIZANTE CERVICOFACIAL

Se trata de una entidad poco frecuente que puede ser secundaria
a una infeccin odontognica, los organismos causales pueden ser
estreptococos hemolticos, Staphylococcus aureus y bacterias
gram negativas anaerobias.
Clnica.- signo patognomnico incluye un oscurecimiento purpreo
de la piel con bordes mal definidos, formacin de ampollas y
exudado maloliente purulento.
Tratamiento.- es fundamentalmente quirrgico con desbridamiento
y eliminacin de todo el tejido necrtico as como medidas d
soporte del paciente.(4)

MEDIASTINITIS
Consiste en la infeccin del mediastino como consecuencia de la
extensin de la misma desde los tejidos cervicales, es una
complicacin muy rara.
Clnicamente.- se caracteriza por el deterioro del estado general
del paciente, con fiebre levada, leucocitosis, entre otros. Su
tratamiento es antibitico.(2)

PROPAGADA POR DISEMINACIN

VIA LINFATICA
Para que un proceso dentario d lugar a una diseminacin
linftica debe existir una afectacin de la mucosa, caso tpico de la 67
pericoronaritis, o del tejido celular vecino, caso de la celulitis y del

absceso odontognico, ya que dichas estructuras poseen una red

linftica bien desarrollada.(1)

ADENOFLEMN .- inflamacin metastsica de los ganglios

regionales, generalmente estar afectada la "primera estacin"
ganglios del espacio submaxilar . En esta etapa ya no existe una
tumoracin sino que lo que se palpa es la tumefaccin con todos
los signos inflamatorios propios, incluida la afectacin cutnea,
propios primero de una celulitis y luego de un absceso, caso de
que siga evolucionando "per se".(1)

1. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal, Editorial Ergon, 1990. Pgs.
610,614
2. NAVARRO Carlos Ciruga Oral Madrid-Espaa, Editorial Aran, 1ed. 2008 Pgs. 103.
4.RASPALL, Guillermo. Ciruga Oral e Implantologa, Madrid-Espaa, Editorial
Panamericana, 2 ed. 2007 Pgs288

FIG. ADENOFLEMN CERVICAL DE ORIGEN ODONTOGNICO

TOMADO DE. GAY ESCODA, Cosme, Tratado de Ciruga Bucal,1990.
Pgs. 614

VIA HEMATGENA

TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO.- como complicacin de

una infeccin odontognica puede producirse tanto por la
formacin de mbolos spticos como por extensin directa de
esta.
Clnicamente.- comienza con dolor en el ojo y sensibilidad a la
presin, junto con fiebre elevada, escalofros.
Tratamiento.- se basa en la incisin y drenaje de los espacios
accesibles afectados por la infeccin, anticoagulantes con
heparinas y antibioterapia sistmica.
ABSCESO CEREBRAL.- pueden producirse a partir de una
infeccin odontognica por paso directo de bacterias a travs de 68

las venas emisarias desde los senos infectados hasta el

parnquima cerebral.
Clnicamente.- aparece con aumento de presin intracraneal y
afectacin del parnquima cerebral.
Tratamiento.- se basa en el uso de antibiticos y drenaje
quirrgico del absceso.
MENINGITIS.- Es la complicacion nuerologica mas frecuente
relacionada con las infecciones odontogenicas, clinicamente
presenta fiebre, cefalea, vomitos y signos de kemig.
Tratamiento.- se basa en la estabilizacion hemodinamica de la
glucosa y aumentos de las proteinas.(2)

2. NAVARRO Carlos Ciruga Oral Madrid-Espaa, Editorial Aran, 1ed. 2008 Pgs. 103104.

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BIBLIOGRAFA:

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