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Prof. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
Introducción:
El estudio de la pelvis ósea nos permite acceder al conocimiento de uno de
los elementos del parto: el canal pelviano
Objetivos:
§ Reconocer los principales accidentes anatómicos de la pelvis femenina.
§ Identificar el descenso de la presentación en relación a los Planos de Hodge
§ Evaluar la amplitud pelviana
§ Diagnosticar desproporción pélvico-fetal
§ Conocer las indicaciones y condiciones para la Prueba de Parto
§ Determinar el tipo de pelvis
Esquema de Contenidos:
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
GENERALIDADES
Estrecho Superior
Estrecho Medio
Estrecho Inferior
Eje Pelviano
Planos de Hodge
Tipos de Pelvis
Generalidades:
Desde el punto de vista obstétrico, en la pelvis femenina se distinguen tres planos1 ,
cuyos diámetros y formas son importantes para el parto:
§ Estrecho superior (ES) Este plano separa la pelvis mayor, de la pelvis menor
que es el sector de interés obstétrico.
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No confundirlos con Planos de Hodge
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Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT
Prof. Tit. Dra. Sofía Amenabar - Año 2004 - Doc. Aut. Dr. Juan Luis Gago
§ Eje pelviano: También llamado Curva de Carus es la unión de los ejes de los
múltiples planos existentes entre el estrecho superior y el inferior, y debe ser
respetado por el feto en su mecanismo de parto.
Al estar la paciente en posición ginecológica, el eje del estrecho superior se
prolongará hacia los pies del obstetra ubicado delante de la paciente, y el eje
del estrecho inferior hacia la cara del mismo.
Planos de Hodge:
Paralelos entre sí, permiten conocer a que altura de la pelvis se encuentra el polo
fetal:
o Primer plano coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal llega a este
plano, la presentación esta móvil.
o Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentación lo
alcanza esta fija
o Tercer plano, pasa por las espinas ciáticas. Cuando la presentación llega a este
plano se considerará encajada.
o Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cóccix no retropulsado.
Presentación profundamente encajada.
♦ En todos valorar los fenómenos plásticos que pudiera presentar el polo cefálico.
v Pelvigrafía:
Reconocimiento a través del tacto de los accidentes anatómicos que se
encuentran en los distintos estrechos de la pelvis, con la Pelvigrafía no medimos,
con ella se podrá valorar e inferir:
♦ Convexidad y posición del sacro
♦ Regularidad y simetría del arco anterior del ES
♦ Palpación de los 2/3 anteriores de las líneas innominadas
♦ Ancho de la escotadura ciática
♦ Características de las espinas ciáticas - estimación del Biciático
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Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT
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v Pelvimetría interna:
Permite medir los diámetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y
la altura de la sínfisis pubiana.
Tca.: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no se
alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio
=> búsqueda de los agujeros de conjunción); marcar con la otra
mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una
regla graduada en cm.
Diám. valorables: Promonto-subpubiano o Conjugata diagonal;
Misacro-subpubiano; Subsacro-subpubiano; Subcocci-subpubiano.
Los grados I-II se corresponderían con pelvis viables, los grados III-IV
determinan ir por vía alta.
♦ Tener presente los movimientos de contranutación y mutación del sacro
(Aumento de ½ cm para la conjugata vera y diámetros del EI)2 .
v Desproporción pélvico-fetal
Diagnóstico:
v Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas.
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Posición de Walcher - Posición de Laborie-Duncan
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Pelvis Ósea - “Guía práctica para Sala de Partos” - Cátedra de Obstetricia - UNT
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Prueba de Parto
Tipos de Pelvis:
Clasificación biotipológica:
Bibliografía :
Schwarcz R, Sala S, Diverges C. Obstetricia. Editorial El Ateneo, 1995; 89-95
Gadow E, Fiorillo A, Obstetricia en Esquemas. Editorial El Ateneo, 2004; 37-42 / 166-167
Arona L, Teoría Aplicada. Guía Cátedra de Obstetricia UNT, 1996
Uranga Imaz F, Obstetricia Práctica. Editorial Inter.-Médica, 1981; 211-229 / 645-667