ASUHAN KEBIDANAN ANC FISIOLOGIS TRIMESTER III

PADA NY H G II P10001, KEHAMILAN 32 MINGGU

TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERI, LETAK KEPALA
DI RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN
TANGGAL 9 FEBRUARI 2008

Disusun Oleh :
HENI PURWANTI
NIM 008 / 06

AKADEMI KEBIDANAN GRIYA HUSADA SURABAYA

PROGRAM KHUSUS DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PROBOLINGGO
TAHUN 2008

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Kebidanan ANC Fisiologis Trimester III

Pada Ny H GII P10001, kehamilan 32 minggu
Tunggal, hidup, intra uteri, letak kepala
Di RSUD Waluyo Jati Kraksaan Probolinggo
Tanggal 9 Februari 2008
Telah disetujui dan diperiksa oleh :

Pembimbing Pendidikan

Hartati Pontoh, S.ST.

Pembimbing Klinik

Susyana, Amd. Keb.

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah S.W.T. karena atas rahmat dan hidayahnya, saya
dapat menyelesaikan tugas dalam bentuk Asuhan Kebidanan dengan judul Asuhan
Kebidanan ANC Fisiologis Trimester III Pada Ny H Kehamilan 32 Minggu,
Tunggal, Hidup, Intra Uteri,Letak Kepala. Di RSUD Waluyo Jati Kraksaan. Tanggal 9
Februari 2008
Penyusunan makalah ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan berbagai pi
hak. Untuk kesempatan ini ijinkan saya mengucapkan rasa terima kasih kepada :
1. dr. Hariyadi, selaku Direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan
2. Hermina Humune, S.Kp. Direktur Akademi Kebidanan Griya Husada, surabaya
3. Hartati Pontoh, S.ST, sebagai Pembimbing dari Akademi Kebidanan Griya
Husada, Surabaya.
4. Muflikha, Amd. Keb. Selaku pembimbing Klinik di RSUD Waluyo Jati Kraksaan
5. Rekan rekan mahasiswa yang turut membantu penyelesaian tugas ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini jauh dari sempurna , maka
dari itu penulis mengharap saran dan kritikan dari pembaca yang bersifat membangun
demi kesempurnaan makalah ini.
Harapan penulis, semoga pengetahuan dan pengalaman yang didapatkan
selama praktek, dapat dijadikan bekal dalam melaksanakan tugas dan bisa bermanfaat
bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Probolinggo, Februari 2008

Penulis,

DAFTAR ISI

Halaman
Halaman Judul..................................................................................................

Lembar Pengesahan..........................................................................................

ii

Kata Pengantar..................................................................................................

iii

Daftar Isi...........................................................................................................

iv

BAB I : PENDAHULUAN..............................................................................

1.1

Latar Belakang.

. 1

1.2

Tujuan

1.3

Batasan Masalah

1.4

Metode Penulisan.

1.5

Praktek Lapangan .

1.6

Bimbingan dan Kosultasi

1.7

Sistematika Penulisan ............................................................

BAB 2 . TINJAUAN PUSTAKA ..

2.1

2.2

Konsep Dasar Kehamilan ..

2.1.1

Pengertian

2.1.2

Pathodisiologi Kehamilan ..

2.1.3

Tanda dan Gejala Kehamilan .

2.1.4

Perubahan Fisiologi Kehamilan .

Konsep Dasar Kebidanan ..

12

2.2.1

Pengkajian .

12

2.2.2

Identifikasi Diagnosa / Masalah ..

17

2.2.3

Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial

17

2.2.4

Identifikasi Kebutuhan Segera..

17

2.2.5

Intervensi..

18

2.2.6

Implementasi.

18

2.2.7

Evaluasi .

18

BAB 3 TINJAUAN KASUS .

19

3.1 Pengkajian

19

3.2 Identifikasi Diagnosa / Masalah Kebidanan

24

3.3 Identifikasi Masalah / Diagnosa Potensial

25

3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera.

25

3.5 Rencana Pengembangan..

26

BAB 4 PEMBAHASAN..

30

BAB 5 PENUTUP

32

5.1 Kesimpulan.

32

5.2 Saran

33

DAFTAR PUSTAKA

34

BAB 1
PENDAHULUAN

1.1

Latar Balakang
Lamanya kehamilan dari konsepsi sampai partus adalah kira-kira 280 ha
ri ( 40 minggu) dan tidak boleh lebih dari 300 hari ( 43 minggu ). Di Negara
yang sedang berkembang, kematian maternal merupakan masalah besar.
Tingkat kematian maternal di Indonesia diperkirakan sekitar 450 / 100.000 kela
hiran hidup dan angka kematian bayi diperkirakan 125 / 1000 kelahiran hidup.
Dengan diketahuinya hal tersebut PBB melalui WHO dan UNICEF
membantu perkembangan BKIA ( MCH ) diseluruh dunia dengan bantuan uang
alat-alat medis, obat-oabatan dan tenaga terampil yang dibutuhkan . BKIA merupakan pusat pengawasan dan kesehatan ibu dan anak, melalui usaha ini Angka
Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi diharapkan menurun. Karena itu pelayanan antenatal sangat diperlukan demi menjaga kesehatan ibu dan janin .
Dengan berbagai masalah tersebut, kami tertarik untuk membuat Asu
han Kebidanan Ante Natal Care selama praktek di lapangan .

1.2 Tujuan
1.2.1

Tujuan Umum
Diharapkan mahasiswa

memiliki pengalaman dan mampu memberikan

Asuhan kebidanan pada ibu Ante Natal Care pada Trimester III
1.2.2

Tujuan Khusus
Diharapkan mahasiswa dapat :
1. Melakukan pengkajian pada Ante Natal Care Tremester III
2. Menganalisa diagnosa dan masalah yang ada
3. Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial

4. Mengidentifikasi kebutuhan segera pada ibu

5. Membuat rencana kebidanan sesuai dengan kebutuhan ibu
6. Melaksanakan tindakan sesuai rencana
7. Mengevaluasi terhadap tindakan atau asuhan yang telah diberikan .

1.3 Batasan Masalah

Karena keterbatasan waktu praktek, maka penulis mengangkat Asuhan Kebidanan Ante Natal Care Pada Ny H GII P10001, Kehamilan 32 minggu, tunggal,
hidup, inta uteri, letak kepala di Poli Kandungan RSUD Waluyo

Jati

Kraksaan, tanggal 9 Februari 2008

1.4 Metode Penulisan

1.4.1

Pengamatan atau observasi

Melakukan observasi langsung pada ibu hamil trimester III untuk mengetahui
keadaan dan perkembangan ibu saat pengkajian

1.4.2

Wawancara
Mengadakan tanya jawab langsung pada klien untuk mendapatkan data
subyektif

1.4.3 Pemeriksaan
Melakukan pemeriksaan untuk mendapatkan data obyektif
1.4.4

Membaca
Membaca status klien dan membaca literatur-literatur yang berkaitan dengan
kehamilan.

1.5 Praktek Lapangan

Praktek dilaksanakan di Poli Kandungan RSUD Waluyo Jati Kraksaan, tanggal
9 Februari 2008

1.6 Bimbingan dan Konsultasi

Dalam membuat Asuhan Kebidanan ini, Penulis melakukan
Pembimbing Praktek, selanjutnya pada Pembimbing Pendidikan

1.7 Sistimatika Penulisan

BAB 1 : PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Tujuan
1.3 Batasan Masalah
1.4 .Metode Penulisan
1.5 Praktek Langsung
1.6 Bimbingan dan Konsultasi
1.7 Sistematika Penulisan
BAB 2 : LANDASAN TEORI
2.1 Konsep Dasar Kehamilan
2.2 Konsep Dasar Manajemen Asuhan Kebidanan
BAB 3 : TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
3.2 Identifikasi Diagnosa atau Masalah Kebidanan
3.3 Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
3.4 Identifikasi Kebutuhan Segera
3.5 Intervensi
3.6 Implementasi
3.7 Evaluasi
BAB 4 : PEMBAHASAN

konsultasi pada

BAB 5 : PENUTUP
5.1 Kesimpulan
5.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Konsep Dasar Kehamilan

2.1.1 Pengertian
Kehamilan ( graviditas ) mulai dengan konsepsi ( pembuahan ) dan berakhir dengan permulaan persalinan. ( Sulaiman, 1983 ; 3 )
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai kelahiran bayi dengan usia keha
milan 280 hari ( 40 minggu ) dihitung dari hari pertama haid terakhir
( Sarwono, 1999 ; 125 )
2.1.2 Pathodisiologi Kehamilan
Ovarium

Testis

Ovum

sperma

Pembuahan
Zigot
Morulla
Blastula
Nidasi
Janin

2.13 Tanda dan Gejala Kehamilan

Menurut sarwono, tanda dan gejala kehamilan dibedakan menjadi 2, yaitu;
1. Tanda tidak pasti
- Amenorhoe ( tidak haid )
- Nausea ( mual-mual )
- Mengidam ( menginginkan makanan dan minuman tertentu )
- Pingsan, sering dijumpai bila berada pada tempat ramai

- Mamae menjadi tegang dan membesar, disebabkan karena pengaruh estro

gen dan progesterone yang merangsang duktuli dan alveoli di mamae .
- Sering kencing, karena tekanan uterus yang mulai membasar
- Obstipasi, karena tonus otot menurun yang disebabkan oleh pengaruh hor
mon steroid.
- pigmentasi kulit, karena pengaruh dari hormone-hormon kortikosteroid pla
senta yang merangsang melanofor pada kulit.
- Epulsi, hipertropi papilla ginggiva
- Varises
- Tanda hegar,yaitu hipertropi uteri sehingga panjang dan lunak
- Tanda Chadwick atau hipervakularisasi sehingga vulva dan vagina tampak
kebiruan
- Tanda Piskacek yaitu uterus membesar ke salah satu jurusan hingga me
nonjol jelas ke jurusan pembesaran tersebut.
- Tanda Braxton hicks, bila dirangsang mudah berkontraksi
- Suhu besar yang setelah ovulasi tetap tinggi terus antara 37C
- Plano tes positif.
2. Tanda pasti kehamilan
- Teraba gerakan janin dan bagian-bagian janin
- Terdengar denyut jantung janin
- Pada pemeriksaan rontgen tampak kerangka janin
- Pada USG tampak kantong janin dan ukuran janin
2.1.4 Perubahan Fisiologi Wanita Hamil
Pada waktu hamil, seorang wanita mengalami perubahan pada seluruh tubuhnya
terutama alat genetalia luar dan dalam serta pada payudara perubahan tersebut
dipengaruhi oleh hormone somatotropin, estrogen dan progerteron.
Perubahan tersebut meliputi :

Uterus
1. Membesar karena hipertropi otot polos uterus, akibat pengaruh hormone es
trogen dan progesteron yang meningkat, sehingga uterus dapat mengikuti
pertumbuhan janin
2. Berat uterus normal 30 gram dan pada kehamilan menjadi 1000 gram, de
ngan ukuran panjang 32 cm, lebar 24 cm dan ukuran muka belakang 22 cm
( Sulaiman, 1983 ; 140 )
3. Pertumbuhan uterus tidak rata, uterus lebih cepat tumbuh di daerah implant
tasi dari ovum dan di daerah insersi plasenta yang disebut tanda Piskacek
4. Bentuk rahim juga berubah, dari bentuk awal seperti bola lampu lalu menja
di bundar dan setelah bulan ke-4 sampai akhir kehamilan menjadi lonjong,
bentuk lonjong ini memaksa anak dalam letak memanjang.
5. Uterus yang hamil sering kontraksi tanpa perasaan nyeri, sehingga bila
dipalpasi konsistensi rahim yang mulanya lunak menjadi keras, ini disebut
kontraksi Braxton Hicks, ini dipergunakan juga untuk menentukan apakah
anak ada di dalam rahim atau di luar rahim. Pada bulan-bulan terakhir
kehamilan uterus bertambah kontraksinya yang disebut his pendahuluan.
6. Cerviks menjadi lebih lunak pada kehamilan, karena pembuluh darah dalam
cerviks bertambah akibat oedem dari cerviks dan hyperplasia kelenjarkelenjar cerviks.
Vagina
Pembuluh darah dinding vagina bertambah, hingga warna selaput lendirnya
membiru ( tanda chadwiks ). Kekenyalan vagina bertambah, artinya daya
diregang bertambah sebagai persiapan persalinan.
Getah dalam vagina biasanya bertambah dalam kehamilan, reaksinya asam Ph
3,5 6.0. Reaksi asam ini disebabkan terbentuknya acidum lacticum sebagai
hasil penghancuran glycogen yang berada dalam sel-sel epitel vagina oleh
bacil-bacil doderlein, reaksi ini mempunyai sifat bakterisida.

Ovarium
Pada salah satu ovarium dapat diketemukan corpus luteum graviditatis tetapi se
telah bulan ke-4 corpus luteum ini mengisut.
Dinding perut
Pada kehamilan primigravida usia lanjut sering timbul garis-garis memanjang
atau serong pada perut yang disebut striae garavidarum, kadang-kadang garis ini terdapat juga pada payudara dan paha .
Pada primigravida warnanya membiru disebut striae lividae, sedang multigravida terdapat juga striae albicans yaitu garis-garis putih agak mengkilat dari be
kehamilan yang lalu. Dahulu striae dikarenakan perut yang meregang, namun a
kibat hiperfungsi glandula suprarenalis.
Kulit
Terdapat hiperpigmentasi di areola mamae dan papilla mamae . Linia Alba
yang tampak hitam disebut linea nigra. Hiperpigmentasi yang terdapat pada ku
lit muka disebut cloasma gravidarum, umumnya hiperpigmentasi ini akan
hilang setelah partus.
Buah dada
Membesarnya buah dada pada kehamilan disebabkan hypertropi dari alveoli,
Hal ini sering menyebabkan hypersensitivitas pada mamae. Putting susu biasanya membesar dan lebih tua warnanya dan sering mengeluarkan cairan kuning
yang lengket, disebut colostrum ( Sulaiman, 1983;146 )
Areola mamae melebar dan lebih tua warnanya karena pengaruh hormone
Darah
Volume darah bertambah, baik plasma ataupun erytrocytnya, penambahan
volume plasmanya disebabkan hydraemie lebih menonjol hingga biasanya
kadar Hb menurun disebut anemie fisiologis kehamilan.
Cardiac output ( curah jantung ) meningkat bertahap sampai mencapai 30 % -

50% diatas tingkat pada keadaan tidak hamil. Hal ini tergantung posisi ibu dan
menurun pada saat ibu tidur terlentang, karena uterus yang membesar menekan
vana cava inferior yang dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang
berarti supine hypotensive syndrome, menyebabkan pucat sementara, pening,
mual, dan rasa ingin pingsan
Pertukaran zat
Penimbangan berat badan ibu hamil sangat penting, yang menandakan retensi
Air yang berlebihan atau keadaan yang disebut prae-oedema dan merupakan
gejala dini dari toxemia gravidarum. Metabolisme basal naik pada kehamilan,
terjadi penimbunan proteinsedang dalam kadar zat lemak naik dan ada
kecenderungan ketosis. Kebutuhan kalsium dan phosphor bertambah untuk
pembuatan tulang-tulang janin, penambahan ferum untuk Hb janin
Tabel 1. Komponen Peningkatan Berat Badan Maternal
Gram

Pon

Uterus

900

1.98

Payudara

450

0,99

Darah

1.350

2.97

Jaringan

1.350

2.97

Lemak

4.050

8.91

8.100
3.150

17.82
6.93

675

1.49

900
4.725
12.825

1.98
10.40
28.22

Ibu

Sub total
Janin
Plasenta
Cairan amnion
Sub total
TOTAL

Dari Guthrie, HA: Introductory nutrition, ed 6, st,Louis, 1986, The CV Mosby Co.

Sistem endokrin
Selama masa kehamilan terjadi perubahan pada kelenjar- kelenjar ini, seperti;
1. Ovarium dan plasenta

Ovarium merupakan sumber estrogen dan progesteron pada wanita tidak

hamil. Pada saat konsepsi, corpus luteum tempat ovum berasal
menghasilkan estrogen dan progesteron. Segera setelah plasenta tebentuk,ia
menjadi sumber utama kedua hormone
steroid

tersebut. Plasenta membentuk

dan tiga jenis hormone; Human Chorionik Gonadotropin, Human

Plasental Lactogen ( HPL ), atau Human Chorionic Somatotropin ( HCS )

dan Human Chorionic Thyrotropin ( HCT )
2. Kelenjar thyroid
Selama hamil BMR meningkat hamper 20% dan kelenjar thyroid membesar
tetapi jumlah hormonnya tetapsama (thyroxin), ukurannya meningkat
karena pertumbuhn sel-sel acinar dan meningkatnya metabolic rate
disebabkan Oksigen yang digunakan lebih banyak.
3. Kelenjar parathyroid
Ukurannya meningkat, terutama minggu ke-15 sampai ke-30, ketika
kebutuhan janin lebih besar. Hormon ini penting untuk mempertahankan
kecukupan kalsium dalam darah. Tanpa hormone tersebut metabolisme
tulang dan otot tergangu.
4. Pangkreas
Insulin yang dihasilkan di pulau langerhans yang terjadi di seluruh jaringan
pangkreas karena keterbatasan penyimpangan glikogen, wanita sehat yang
hamil kurang mampu mengatasi jumlah gula yang lebih banyak, sehingga
mengeluarkannya lewat urin. Bagi ibu yang diabetes, kehamilan merupakan
hal yang riskan.

5. Kelenjar Pituitary
Lobus anterior dari kelenjar pituitary mengalami sedikit pembesaran. FSH
(Follicle Stimullating Hormone ) ditekan oleh HCG yang dihasilkan di

dalam

plasenta.

Hormone

pertumbuhan

berkurang

dan

hormone

melanotropik meningkat, meyebabkan peningkatan pigmentasi putting susu,

wajah, dan abdomen. Pembentukan prolactin meningkat dan berlanjut
selama menyusui.
6. Kelenjar Adrenal
Ukurannya meningkat, terutama bagian kortikal yang membentuk kortin.
Jumlah ion natrium dan kalium dalam aliran darah diatur oleh kartin.
Sistem Kekebalan/ Imun
HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar lg6.1gA
dan lg M menurun mulai dari minggu ke-30 sampai aterm. Perubahanperubahan ini dapat menjelaskan peningkatan resiko infeksi yang tidak masuk
akal pada wanita hamil (Derek Lle Well-In Jones, 2002:33).
Sistem Perkemihan
Terjadinya hemodilusi menyebabkan metabolisme air makin lancar sehingga
pembentukan air seni akan bertambah. Pada kehamilan ureter membesar untuk
dapat menampung banyaknya urine, terutama ureter kanan karena perestaltik
ureter terhambat akibat pengaruh progesterone, tekanan rahim yang membesar
(I.B.Gde, Manuaba.1998).
Sistem Muskoloskeletal
Perubahan tubuh secara bertahap dan peningkatan berat wanita hamil
menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah. Peningkatan distensi
abdomen yang membuat panggul miring ke depan, penurunan tonus otot perut,
dan peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan
penyesuaian ulang (realignment) kurvatura spinalis. Pusat gravitasi wanita
bergeser ke depan. Pergerakan menjadi lebih sulit, gaya berjalan wanita hamil
yang

bergoyang yang

disebut Langkah Angkuh Wanita Hamil oleh

Shakespeare (Bobak,2005:119). Struktur ligamentum dan otot tulang belakang

bagian tengah dan bawah mendapat tekanan berat, sehinga menimbulkan rasa
tidak nyaman pada muskoloskeletal.
Sistem Pencernaan
Fungsi saluran cerna selama hamil sangat menarik, nafsu makan meningkat,
sekresi usus berkurang, fungsi hati berubah dan absorpsi nutrient meningkat.
Aktivitas peristaltic (motilitas) menurun. Akibatnya bising usus menghilang dan
konstipasi, mual serta muntah umum terjadi. Aliran darah ke panggul dan
tekanan vena meningkat menyebabkan hemoroid terbentuk pada akhir
kehamilan.
- Mulut
Gusi hiperemi, berongga dan membengkak. Gusi cenderung mudah
berdarah karena kadar estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan
vaskularitas selektif dan proliferasi jaringan ikat (gingivitis tidak spesifik).
- Nafsu Makan
Nafsu makan berubah. Pada trimester pertama sering terjadi penurunan nafsu makan akibat nausea dan vomitus, akibat perubahan pada saluran cerna
dan peningkatan HCG dalam darah. Pada trimester II nausea dan vomitus
lebih jarang dan nafsu makan meningkat ( Bobak, 2005; 120 )

2.2 Konsep Dasar Manajemen Kebidanan

2.2.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan langkah awal proses asuhan kebidanan yaitu; meng
umpulkan data, mengolah data dan menganalisa data yang diperoleh dalam
bentuk data subyektif , data obyektif dan data penunjang yang akan memberikan gambaran kesehatan klien (Dep. Kes,1996 : 5)
1 Data subyektif
Data menurut perspektif klien. Data ini diperoleh melalui allo anamnesa
atau auto anamnesa

a. Biodata
Biodata mencakup identitas pasien
Nama yang jelas dan lengkap, bila perlu nama panggilan sehari-hari
Umur, dicatat dalam hitungan tahun, tanggal lahir, bulan berapa
Agama, ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya
terhadap kebiasaan kesehatan klien, sehingga dapat dilakukan
pendekatan atau KIE
Pendidikan klien dan suami ditanyakan untuk mengetahui tingkat
intelektualnya karena mempengaruhi sikap, prilaku kesehatan
Pekerjaan ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh
pekerjaan terhadap permasalahan kesehatan klien
Alamat ditanyakan untuk mempermudah hubungan bila keadaan
mendesak dan untuk mengetahui keadaan lingkungan timpat tinggal
klien
Status perkawinan, lama perkawinan ditanyakan untuk mengetahui
nilai social kelahiran anak dan pengaruh status perkawinan terhadap
masalah kesehatan (Dep Kes R.I. 1995 : 14)
b. Keluhan utama
Ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong klien datang
kepada Bidan. Untuk mengetahui keluhan utama tersebut pertanyaan
yang akan diajukan Bidan adalah Apa yang Ibu rasakan sehingga
Ibu datang kemari (Dep. Kes,1995 : 14)
c. Riwayat menstruasi
Yang perlu ditanyakan karena untuk mengetahui keadaan kesehatan
alat-alat reproduksi wanita, seperti pertanyaan;
- menarche
- siklus menstruasi
- Lamanya menstruasi

- Banyaknya darah yang keluar

- Dismenorhe atau keluhan sebelum atau sesudah menstruasi
- Flour albus ada atau tidak dialami
d.. Riwayat obstetric
Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu dapat meemberikan
gambaran tentang foktor-faktor penyakit yang pernah dialami
e Riwayat kesehatan Ibu
untuk menggambarkan status kesehatan Ibu sebelum dan saat ini, meli
puti penyakit menular, kronis maupun keturunan seperti hepatitis,TBC
Diabetes mellitus, jantung dan sebagainya.
f. Riwayat kesehatan keluarga
Data ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan adanya pengaruh
penyakit keluarga terhadap gangguan kesehatan klien, seperti D.M,
kehamilan dan kelahiran kembar, serta penyakit yang menyebabkan
kematian bagi Bapak atu Ibu yang telah meninggal.
g. Riwayat KB
Ditanyakan pada Ibu yang pernah ikut KB, seperti :
- Jenis kontrasepsi yang digunakan
- Efek samping
- Lamanya mengikuti kontrasepsi
- Alasan berhenti KB
h. Pola kebiasaan sehari-hari
- Nutrisi

: Perlu ditanyakan bagaimana pola makan, komposisi

makanan, dari informasi tersebut dapat diketahui ke
butuhan nutrisi terpenuhi atau tidak.

- Istirahat

: Ditanyakan tidur siang dan malam berapa jam,apa

kah selama sakit ada gangguan atau tidak.

- Eliminasi

: Untuk mengetahui apakah BAB atau BAK ada ga

ngguan atau tidak dan tanyakan berapa kali sehari,

bagaimana konsistensinya, warna
- Aktivitas

: Ditanyakan bagaimana aktivitas Ibu sebelum dan se

lama ini, adakah gangguan atau tidak

- Personal higie- : Tanyakan berapa kali mandi, gosok gigi sehari, cuci
rambut seminggu berapa kali, bagaimana Ibu menjaga
kebersihan kewanitaan bila memakai pembalut ganti
berapa kali sehari. Hal ini perlu dikaji untuk mencegah
infeksi.
- Seksual

: Ditanyakan berapa kali seminggu, adakah gangguan

atau kelainan sex dalam keluarga.

i. Keadaan psikososial
Untuk mengetahui bagaimana tanggapan Ibu atau keluarga terhadap
persalinannya saat ini, dan bagaimana hubungan Ibu dengan anggota
keluarga atau tetangga.
j. Keadaan spiritual.
Untuk mengetahui agama atau keyakinan Ibu sehingga memudahkan
Bidan dalam memberikan dorongan spiritual.
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
Kadaan umum

: Baik, cukup, atau lemah

Kesadaran

: Compos mentis, somnolent, apatis, koma

Tanda-tanda Vital : Tensi

b. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi ;

: 110/70 mmHg 120/90 mmHg

Nadi

: 70 88 x/menit

Suhu

: 36,5 C 37,5 C

RR

: 16 20 x/menit

- Kepala

: apakah ada benjolan atau kelainan,

kebersihan

rambut dan kulit kepala, rambut rontok atau tidak

- Muka

: Apakah ibu terlihat lelah,pucat, ceria, segar

- Mata

: Warna konjungtiva bagaimana, sclera ikterus atau

tidak, kedua mata simetris atau tidak, strabismus
atau tidak.

- Hidung

: Simetris atau tidak adakah polip, adakah kelainan

- Leher

: Adakah pembesaran kelenjar limfe, adakah pembesa

ran kelenjar thyroid, apakah ada bendungan vena ju
gularis, adakah bekas luka.

- Dada

: Apakah kedua payudara simetris, bagaimana bentuk

dada, simetris atau tidak, adakah

kelainan atau

benjolan payudara, bagaimana kebersihannya, ada

kah mount gomery, putting susu menonjol atau tidak
kolostrum keluar atau belum.
- Perut

: Apakah ada luka bekas operasi, pembesaran ute

rus sesuai dengan usia kehamilan, adakah linea al
ba, linea nigra, strie albicans.

- Genetalia

: Apakah tampak bersih atau kotor, pengeluaran

pervagina berupa apa, adakah kondiloma, adakah
kondilomatalata, adakah varises.

- Anus

: Apakah bersih, adakah haemoroid, adakah varises

- Extermitas

: apakah terpasang infuse, adakah oedem, adakah

atas, bawah : varises, adakah kelainan / cacat, warna kuku ada

kah cyanosis
Palpasi

: Mengukur tinggi fundus uteri dengan Leopold

Leopold Ia

: Menentukan Tinggi Fundus Uteri

Ib

Menentukan bagian janin yang teraba di fundus

Leopold II

: Menentukan situs anak

Menentukan punggung bayi dan bagian - bagian
kecil

Leopold III

: Bagian apa yang terletak dibawah perut ibu, apa

kah sudah masuk Pintu Atas Panggul / belum

Leopold IV

: Seberapa masuk bagian janin yang ada di bawah

Auskultasi
Dada

: Apakah ada wheezing, apakah ada ronchi

Perut

: Adakah bunyi bising usus, Detak Jantung Janin

terdengar jelas disebelah mana, berapa frekwensinya

Perkusi

: Bagaimana reflek patella

c. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium ( HSG, DL, UL)
Untuk mengetahui adanya penyakit yang menyertai kehamilan
2. USG, Rontgen
3. Pemeriksaan panggul
Untuk mengetahui apakah ibu termasuk panggul sempit atau tidak, sehingga bayi dapat diperkirakan lahir pervaginam

2.2.2

- Distansia spinarum

: 23 -26 cm

- Distansia cristarum

: 26 29 cm

- Boudegue

: 18 20 cm

- Lingkar panggul

: 80 -90 cm

Identifikasi Diagnosa / Masalah

1. Diagnosa kebidanan adalah diagnosa yang ditegakkan Bidan dalam lingkup
praktek kebidanan dan memenuhi nomenklatur diagnosa kebidanan
2. Masalah adalah hal-hal yang berkaitan dengan pengalaman yang ditemukan dari hasil pengkajian atau yang menyertai diagnosa

2.2.3

Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Diagnosa / masalah yang sangat memerlukan penanganan

2.2.4

Identifikasi Kebutuhan segera

Kebutuhan yang harus dipenuhi dulu karena menyangkut keselamatan pasien

2.2.5

Intervensi / rencana
1. Diagnosa

: G.P.. Usia Kehamilan..mg , intra uteri, tunggal,

hidup, letak kepala

Tujuan

: Setelah dilakukan asuhan kebidanan ibu mengerti dan dapat

melewati masa kehamilan sampai persalinan dengan selamat

Kriteria hasil : -

Periksa hamil dan persalinan ke tenaga kesehatan

Hasil pemeriksaan dalam batas normal

Ibu dapat mengulang kembali penjelasan petugas

Intervensi
a. Ciptakan komunikasi terapeutik
R/ Ibu dapat kooperatif dengan asuhan yang kita kerjakan
b. Sampaikan hasil pemeriksaan kita
R/ Hasil pemeriksaan untuk mengetahui dan memahami kondisi ibu dan
Bayi
c. Jelaskan perubahan-perubahan selama hamil tua
R/ Pengetahuan perubahan selama hamil memberi tambahan ilmu yang
Adekuat
d. Motivasi Ibu untuk menjaga personal hygiene terutama vulva
R/ kebersihan mencegah infeksi
e. Anjurkan ibu control satu minggu lagi
R/ periksa ulang untuk mengetahui secara dini adanya kelainan.
f. Beritahu ibu tanda-tanda persalinan dan kapan minta pertolongan.
R/ Persalinan ke tenaga keehatan, menjaga ibu dan bayi sehat dan selamat.
2.2.6 Implementasi

Mengacu pada rencana yang ditetapkan.

2.2.7 Evaluasi
Hasil yang dicapai setelah melaksanakan tindakan/ asuhan kebidanan.

BAB 3
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN ANC TRIMESTER III

PADA NYH G II P10001 KEHAMILAN 32 MINGGU
TUNGGAL,HIDUP, INTRA UTERI LETAK KEPALA
DI RSUD WALUYO JATI KRAKSAAN
TANGGAL 9 FEBRUARI 2008

3.1

Pengkajian
Tanggal 9 Februari 2008, jam 10.00 WIB
No Reg 001571 / 08

3.1.1 Data Subyektif

1. Biodata
Nama Istri

: Ny H

Nama Suami

Umur

: 23 Tahun

Umur

: 30 Tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP Tamat

Pendidikan : SMA Tamat

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan

Suku / Bangsa : Madura / Indonesia

Alamat

: Tn A

: Pedagang

Suku / Bangsa: Madura /Indonesia

: Desa Kandang Jati RT 01 RW 01

Kecamatan Kraksaan Probolinggo

2. Alasan Berkunjung
Sekarang hamil 8 bulan, ingin periksa
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular ( TBC, Hepatitis
tidak pernah menderita penyakit kronis ( jantung, hipertensi ), tidak pernah
menderita penyakit keturunan ( D.M, asma ), tidak pernah dioperasi
4. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan dalam keadaan sehat.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Tidak ada keluarga yang melahirkan kembar, dari pihak suami atau ibu

tidak ada yang menderita penyakit menular, penyakit keturunan

atau

pun penyakit kronis.

6. Riwayat Haid
Menarche

: 12 tahun

Siklus

: 28 hari

Lama haid

: 6 -7 hari

Banyaknya

: 2 kali ganti pembalut / hari

Warna

: merah

Keluhan

: tidak ada

Flour albus

: 2 hari setelah haid, tidak gatal, tidak bau

HPHT

: 23 - 6 2007

HPL

: 30 3 - 2008

7. Riwayat Perkawinan
Kawin

: 1 kali

Umur kawin

: 18 tahun

Lama kawin

: 5 tahun

8. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu

Ha

Hidup/ ASI

KB

Kawin
I

mil
I

Usia
9

Jenis Penolong Penyulit BBL Sex Mati

Spon Bidan
Tidak
3,5

hidup

bulan tan

ada

Kg

Sam Im
pai

2 ta

ming

hun

gu
I

II

hamil ini

9. Pola Kebiasaan Sehari hari

Pola
Nutrisi

Sebelum Hamil
Selama Hamil
Makan 3 x / hari dengan nasi, Makan 3 x / hari

plan

lauk, sayur kadang buah. Mi-

dengan nasi, lauk, sayur

num air putih 7 8 gelas / kadang buah. Mihari, kadang teh hangat

num air putih 7 8

gelas / hari, kadang teh

Aktivitas

Mengerjakan pekerjaan ru

hangat
Mengerjakan pekerjaan

mah tangga, seperti menyapu rumah tangga, seperti

Istirahat

cuci, masak
Tidur siang 2 jam, tidur ma

menyapu cuci, masak

Tidur siang 2 jam,

Eliminasi

lam 6 -7 jam
B.A.K 5 -6 x / hari, warna

tidur malam 6 -7 jam

B.A.K 5 -6 x / hari,

kuning jernih, tidak ada gang

warna kuning jernih,

guan. B.A.B 1x / hari, konsis

tidak

tensi lunak, tidak ada gang

B.A.B 1x / hari, konsis

guan

tensi lunak, tidak ada

Personal higie

Mandi 2 x / hari, ganti baju

gangguan
Mandi 2 x / hari, ganti

ne

setiap sore, cuci rambut 3 x /

baju setiap sore, cuci

minggu, gosok gigi 2 x / hari

rambut 3 x / minggu,

2 -3 x / minggu

gosok gigi 2 x / hari

2 -3 x / minggu

Seksual

ada

gangguan.

10. Riwayat Kehamilan Sekarang

Sekarang hamil kedua, hari pertama haid terakhir 23 6 - 2007
Keluhan hamil muda
ANC Trimester I
Trimester II

: mual-mual, kadang pusing

: Periksa 3 kali di Bidan mendapat TT, Kapsul yodiol
: Periksa 3 kali di Bidan, Poli RS, dapat TT, Fe

Trimester III : Periksa 4 kali di Bidan, Posyandu, RS, dapat Fe

11. Riwayat Kontrasepai
Setelah nifas ( 40 hari ) ibu ikut KB implant sampai 3 tahun , berhenti
karena ingin hamil lagi.

12. Data Psikososial

Hubungan ibu dengan suami dan anggota keluarga yang lain baik-baik saja,
tidak ada masalah dan kehamilan ini sangat diharapkan.
13. Data Sosial Budaya
Ibu ikut adat Jawa. Selama hamil pantang makan pedas. Kebiasaan minum
jamu hanya setelah melahirkan. Mengadakan selamatan hamil 4 bulanan, 7
bulanan dan selapan ( 40 hari ) kelahiran
3.1.2

Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran

: compos mentis

TB / BB

: 151 cm / 61 kg

Tekanan darah

: 120 / 80 mmHg

Suhu

: 36,6 C

Nadi

: 82 x / menit

Respirasi

: 16 x / menit

2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala

: bersih, rambut hitam ikal, tidak rontok

Muka

: tidak ada cloasma gravidarum, ibu tampak ceria

Mata

: simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterus.

Hidung

: simetris, tidak ada secret, tidak ada polip

Mulut

: bibir merah muda, tidak kering, tidak ada stomatitis

Gigi tidak caries

Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada

Pembesaran kelenjar lymfe, tidak ada bendungan
Vena jugularis

Dada

: pernafasan teratur, payudara simetris, areola kehitaman

ada mount gomery, putting susu menonjol, keluar colos
trum .

Perut

: membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas luka

operasi, terdapat striae livida, linia alba, ada linia nigra.

Genetalia

: bersih, tidak varises, tidak oedem, tidak ada pengelua

ran pervagina.

Ekstermitas : simetris, tidak ada kelainan / cacat, tidak oedem, tidak

atas, bawah : varises, ujung kuku tidak cyanosis.
b. Palpasi
Payudara : teraba kenyal, tidak ada benjolan abnormal, keluar colos
trum
Perut

: Leopold I

: Tinggi fundus uteri 4 jari di atas pusat, tera

ba bulat tidak melenting
TFU 25 cm

Leopold II : sebelah kanan perut ibu teraba keras membujur,sebelah kiri perut ibu teraba bagian - bagi
an kecil janin
Leopold III : teraba bulat, melenting, belum masuk pintu
atas panggul
Leopold IV : bagian terdahulu janin ( kepala ) belum ma suk pintu atas panggul
c. Auskultasi
Dada

: tidak ada wheezing, tidak ada ronchi

Perut

: Detak Jantung Janin terdengar 132 x / menit

Terdengar jelas dibawah pusar sebelah kanan perut ibu

d. Perkusi
Reflek patella positif / positif

e. Tafsiran Berat Janin

( 25 12 ) x 155 = 2015 gram
3. Pemeriksaan Laboratorium
Hb 12 gr%
Kesimpulan
Ibu benar- benar hamil, seorang multigravida, kehamilan 32 minggu, intra
uteri, tunggal, hidup,punggung kanan, letak kepala, belum masuk pintu atas
panggul.

3.2 Interpretasi Data

Tgl
3-8-

Data Subjektif

Data

Diagnosa/ Masalah
G II P10001, usia kehamil

2008

- Ibu mengatakan hamil 8 bulan, anak ke-2

an 32 minggu, intra uteri,

10.00 - HPHT 23-6-2007

tunggal, hidup, letak kepa-

WIB

la

Data Objektif
- HPL : 30-3-2008
- Tanda Vital : TB/BB : 152 cm / 59 Kg
Tensi

: 110/70 mmHg

Nadi

: 80 x c/ menit

Suhu

: 36,2 C

Rr

: 16 x / menit

- Palpasi : TFU 4 jari diatas pusat ( 25 cm )

teraba bokong, punggung kanan, letak kepala,
sudah masuk pintu atas panggul 3/5 bagian
- Auskultasi : DJJ 132 x / menit sebelah kanan
- Reflek patella positif

3.3

Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

Tidak ada

3.4

Identifikasi Kebutuhan Segera

Tidak ada

BAB 4
PEMBAHASAN

Dari asuhan kebidanan yang telah diberikan pada Ny H dengan usia kehami
lan 32 minggu, intra uteri, tunggal, hidup, letak kepala, belum masuk pintu atas pang
gul ( kehamilan trimester III ) kami mendapatkan kesamaan antara teori dan praktek
di lapangan.

Kehamilan Trimester III yaitu hamil antara 28 minggu sampai hamil 40 ming
gu. Pada teori ibu merasakan rasa sakit pinggang, sering kencing, kadang perut terasa
tegang, Ibu hamil juga merasakan mudah lelah bila melakukan aktifitas, hal ini
karena kehamilan yang semakin membesar. Namun pada kenyataannya yang terjadi
pada Ny H keluhan keluhan tersebut tidak dialami karena tingkat atau ambang
rasa nyeri seseorang tidak sama. Hal ini dimungkinkan karena ibu sudah terbiasa
melakukan kegiatan rumah tangga dan mengerjakan sendiri dan diperlukan juga mo
tivasi dan pendidikan kesehatan pada setiap ibu hamil yang periksa.
Kehamilan pada kasus ini, yaitu ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya
pada trimester III adalah kehamilan fisiologis. Jadi yang dibutuhkan pada Ny H
hanyalah pendidikan kesehatan atau KIE untuk persiapan ibu dalam menghadapi
persalinan nanti, seperti penjelasan-penjelasan tentang perawatan payudara untuk
persiapan laktasi, tanda-tanda persalinan dan kapan minta pertolongan, tanda-tanda
resiko atau kegawatan saat persalinan, hal ini perlu disampaikan pada setiap ibu hamil
yang periksa.
Senam hamil sangat dianjurkan, selama ibu hamil tersebut tidak memiliki
penyakit-penyakit tertentu yang menjadi kontra indikasi. Senam hamil atau bekerja
seperti biasanya sangat dianjurkan supaya stamina ibu meningkat dan otot-otot jalan
lahir menjadi sehat, sehingga setiap ibu hamil yang tanpa ada kelainan diharapkan
melahirkan spontan atau pervagina dengan normal dan sehat
Pada asuhan kebidanan Ny H ini kami hanya memerlukan kerjasama lewat
komunikasi terapeutik yang kami dapat selama teori dan kami terapkan saat kami
terjun atau praktek langsung pada klien. Hal ini sangat membantu kami dalam
membuat dan menyelesaikan makalah ini.
Setelah kami melakukan pengkajian hingga evaluasi kami banyak
mendapatkan kesamaan atau kemiripan antara teori yang kami pernah peroleh selama
di kelas dengan praktik yang sudah dilaksanakan di Poli Kandungan .

BAB 5
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Setelah melakukan asuhan kebidanan Ante Natal Care pada Ny H GII
P10001 kehamilan 32 minggu tunggal , hidup, intra uteri , letak kepala. Penulis
dapat menarik kesimpulan, yaitu

1. Pengkajian data dari subyektif maupun data obyektif kami dapat menyimkan bahwa kehamilan Ny H pada trimester III merupakan kehamilan fi siologis
2

Identifikasi diagnosa yang didapat yaitu Ante Natal Care Trimester III Pada Ny H Kehamilan 32 minggu, tunggal, hidup, intra uteri, letak kepala
dan penulis tidak menemukan masalah kebidanan karena saat pengkajian
tidak didapatkan keluhan.

3. Identifikasi diagnosa / masalah potensial pada asuhan kebidanan yang telah

kami berikan tidak ada.
4

Identifikasi kebutuhan segera tidak ada dan tidak diperlukan

5. Intervensi atau rencana yang perlu penulis berikan pada kehamilan trimester
III fisiologis yaitu cukup penyuluhan atau penjelasan-penjelasan kesehatan .
6. Implementasi mengacu pada rencana asuhan kebidanan yang akan diberikan
7. Evaluasi setelah melaksanakan asuhan kebidanan sangat positif karena klien
mampu mendengar dan mengulang penjelasan-penjelasan dari petugas.
Selama melakukan asuhan kebidanan ini didapatkan factor- factor yang
mempengaruhi, yaitu:
1. Faktor penunjang ; kerjasama yang baik dari klien dengan petugas
2. Faktor penghambat
Keterbatasan waktu dan tidak tersedianya lokasi untuk mengajarkan senam
hamil pada klien

5.2

Saran

5.2.1

Bagi Petugas
1.. Bersikap ramah, sabar, telaten dalam memberikan asuhan kebidanan.
2. Membekali diri dengan pengetahuan dan ketrampilan melalui pengala
man - pengalaman dan pelatihan

5.2.2 .

Bagi Rumah Sakit

1.. Menyediakan jadwal tersendiri untuk Ante Natal Care

2. Menyediakan tempat atau ruangan dan jadwal untuk senam hamil
5.2.3

Bagi Klien
1. Rajin control untuk dapat mendeteksi kelaianan
2. Melaksanakan anjuran petugas.

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, 2004, Buku Ajar Keperawatan Maternitas, edisi 4, EGC, Jakarta

Dep. Kes, 1993, Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Dalam Konteks Keluarga,
Pus. Dik. Na. Kes, Jakarta.
Doengoes, 2001, Rencana Perawatan Maternal dan Neonatal, Edisi 2, EGC, Jakarta
Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998, Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan
Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan, EGC, Jakarta
Mochtar Rustam, 1998, Sinopsis Obstetri, Edisi I, EGC, Jakarta

Sarwono, 1998, Ilmu Kebidanan, YBP- SP, Jakarta

Safiuddin, Abdul Bari, 2002, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal, YBP-SP, Jakarta
Sastrawinata, Sulaiman, 1983, Obstetri Fisiologi, Unpad, Bandung
Waspodo, Joko, 2002, Asuhan Persalinan Normal, YBP-SP, Jakarta