Judeful CLUJ 13| — [Sepistrearis15ani_] Nr. inregistrare Localitatea CLUJ-NAPOCA cnr [ I | Spitalul CLINIC DE URGENTA ene PENTRU CoPH 0.0/7/1 6,5 sana : Sectia PEDIATRIE 1 0.1/215|2 Satonut (TL) FOAIE DE OBSERVATIE CLINICA PEDIATRIE NUMELE. . ve PRENUMELE. vw Sexul M/F |! Data nasterii:zi luna an! ‘Grup sangvin: A/B/A/0_ Rh+/- Domiciliullegal: judetul |_| Localitatea. Alergie la he Sect | Medial U/R Ltr. Nr. Data interntrii ora Th Resedinfa judejul_|Localitatea all] wnalT]. an COLT Sect.|_’ Medial U/R[_] Ste « Nr Dataexterarit ora al Cetitenie: Roman Stain | Greutatea Ja nastere (now nascuti) Grame (1) tuns [TJ an [ ] Ocupatia: fara ocupatie (1); salariat (2); lucrator pe cont propriu (3); patron (4); agricultor (5); elev/student (6); somer (7); pensionar (8) Locul de munca Nr. zile spitalizare Nr. zile cm la externare Nivel de instruire: fara studi (1); ciclu primar (2); ciclu gimnazial (3); scoali profesionala (4) liceu (@) scoala postliceala (6); studii superioare de scurta durata (7); studii superioare (8); nespecificat (9) Mama .. Locul de munca Tata, Locul de munca - 7 a C1/BL. seria Nr a Centficat de nastere copil) seria |_| Nr (zal Statut asigurat: | Asigurat CNAS | Asigurare voluntara Neasigurat_[ | [Tip asig CNAS: ObligatorieCAS ||| FacultativaCAS | | | Eurocard| | _Acord international Categ, asig. CNAS: salariat (1); coasig. (2); pensionar (3); copil 18 < ani (4); elev /ucenic/ student 18-26 ani (6) gravida (6); veteran (7); revolusionar (8); handicap (9); PNS (10); ajutor social (11); somaj (12); alte (13) |) Tipul internarii: urgenta (1); trimit, MF (2); trimit. ambulatoriu (3); transfer interspit (4); la cerere (5) altele (9) _| Criteriu internare: urgensa (1); diagnostic 2}; tratament (3); nedeplasabil (4); epidemiologic (5) medic sef(6) Diagnosticul de trimitere: Diagnosticul la 72 de o1 Diagnosticul principal la externar Diagnostice secundare la externare (complicatii / comorbiditati): Semntura si paafa mediculu set Semnitura gi parafa meConsimfamantul pentru interventie:.. medic operator principal... Echipa operatorie: medic operator II. medic operator IIL. ii chirurgicale: zi LL] tuna anLLI Data interver chirurgicale concomitente (cu cea principal ‘medic operator principal... Echipa operatorie | medic operator II. medic ATI sun medic operator I » asistent/& ‘medic operator principal..... Echipa operatorie: | medic operator IL medic operator Hemme Alte intervenfii chirurgicale: fe ‘medic operator principal..... Echipa operatorie: | medic operator IL medic operator Il. Data interventiei chirurgicale: zi luna anLL Paced medic operator principal ssn medic ATL Echipa operatorie: | medic operator Il... medic operator IL. asistent/a Data interventiei chirurgicale: zi juna 1) an 0110 Examen citologic Examen extemporaneu Examen histopatologic (biopsie - piesa peratorie) ‘Transfer intre sectiile spitalului: Secfia Data intrarii (cu ora) Data iesirii (cu ora) Nr.zile spit. r T 1 Starea la externare: vindecat (1); ameliorat (2); stafionar (3); agravat (4); decedat (5) Tipul externarii: externat (1); externat la cerere (2); transfer interspitalicesc (3); decedat (4) (a) Deces: intraoperator (1); postoperator: 0-23 ore (2); 24-47 ore (3); > 48 ore (4) OoData giora decesului zi [[] tuna ET] an ora (TI Diagnostic in caz de deces a. Caza directa (imediata) b. Cauza antecedenta Codul morfologic (in caz de cancer) mLII Exploriri funcfionale: Denumirea Codul Nr. Denumirea Codul Nr. ALTE OBSERVATI: [TT TTTI 10203 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2 25 26 27 28 29 30Motivele internanii AC. Tata. Alte afectiuni sau noxe cunoscute ani, Mama... J. ani, Contact TBC pe a a Evolufia sarcinii Nr. controale prenatale ..Locul nasterii... A.PE.al catelea copil sone NASCUE TA essen cu Nasterea: 1. Spontand; 2 cezariana; 3. forceps uferinta la nastere DA/NU. Apgar .... icter nou-nascut- Da Nu .oj artificial de la em. zile, Alimentat: natural .... Juni; mixt de laser juni; cu. _aluniz cu infdreat la .......e.duni; diversificat la juni; corect . In prezent; alimentat incorect cu. Vit. D nr, administrari joa totala vaceinat CU Data. Ultimul vacein Dez, psiho-mot: ‘Comportamente “(fumat, alcool etc) Medicafia de fond administrata inaintea internarii Condifii de viata... Istoric:EXAMNUL CLINIC GENERAL EXAMEN OBIECTIV Starea general Tale Greutate ... Starea de nutritie Starea de constient’ Facies Tegumente Mucoase Fanere Tesut conjuctiv-adipos Sistem ganglionar Sistem muscular Sistem osteoarticular APARAT RESPIRATOR APARAT CARDIO-VASCULAR ... APARAT DIGESTIV FICAT, CAI BILIARE APARAT URO-GENITALEXAMEN ONCOLOGIC: 1.Cavitatea bucal 2. Tegumente... 3, Grupe ganglioni palpabile AS Aton 5. Organe genitale feminine 6.Citologia secrefiei vaginal e www 7. Prostata si Rect 8.Alte. EXAMEN LOCAL EXAMENE DE SPECIALITATE (rezultate) EXAMENE ECOGRAFICE (rezultate)EXAMENE DE LABORATOR IACORDUL INSOTITORULUI /APARTINATORULUI COPILULUI INTERNAT IN CLINICA Numele, prenumele parintelui Buletin de identitate BI. seria.........:...Ne Numele, prenumele pacientului Varsta: ani O!NO eee Data, Sunt de acord: 4, Cu efectuarea consultului clinic pentru stabilirea diagnosticului; 2. Sse efectueze copilului investigatii de laborator, pentru precizarea diagnosticului (punctie venoasa pentru recoltarea sangelui, examinari radiologice); 3. Consimt si accept tratamentul administrat pe cale bucalé i injectabil (subcutanat, intravenos). ‘Am fost informat asupra riscurilor si event fecte adve dicatiei. Pent iz: ia icului, sunt de cu efectuarea investigatiilor supli Te absolut necesare: Certific c& am citit, am inteles si accept pe deplin, cele de mai sus si ca urmare semnez. Semnatura medicului curant, Semnatura parintelui | insofitorului,Data’ EVOLUTIE DIETA TRATAMENT4 INTERVENTIH CHIRURGICALE (numarul intervenfiei chirurgicale, protocol operator):se SUSTINEREA DIAGNOSTICULUI $I TRATAMENTULUL: CLINIC... PARACLINIC EPICRIZA ..16 EPICRIZA (continuare) - Concordanta intre diagnosticul de internare gi cel de externare_ — DALI NU - Reinternare neplanificata in 30 zile de Ja externarea arecedenta. — DAL_] Nu! - Recadere pa(_]Nu ~Infecfie post-operatori - chirurgie septica paLl nu - chirurgie aseptica paL_] nu Semnatura si parafa medicului,ajuaysse| od uOTrS: ANAVINNSNOD FAVLINVS HOTA TVRELVN VaudVINOOAGs/a}s|qjsjalsja}sjais|jals|ajsjajs|alslajslalsiafsjalsjalsjalsia aed an, uojes aN dHieasasqo op HOF IN spoumnaorg, rc LETOGY YAOLVEadWAL Ad aAtvOd vuny dND 3 Baia] Sunes; ez6in1g jei56ui SpLr 094] 08 's|a}s|a]s|a/s!a}siajsja}s|a}sjals}alsjals|ais|a Ee “jnuy puny ae SPSIZ HZFoaie de temperatura Salonul . Grewratea la nastere! : : arses cicatrice BCG. Prenumele Anul Luna Zile de boali P. 160 80 140 60 ae 20" [PERIMETRE: Cefalic.. Traci. 0 |Abdominal Indice oo 0 pouderal a a TLungimea 00 EXPLICATIA | ALIMENTATIA CULORILOR rogu -lapte de femeie albastnu-lapte de vac verde- prep. lapte acid sgalben-®tinoase 600 ‘maro-legume 500 * viesteusi 400 INDICAREA SCAUNELOR 300 T-normal “0 * semi-consis. 100 apos Valoaresealorigent grvjos oe Virsicust |S-singe Scaunepentru copii (0 - Lan) Daca master Diagnostic. Medic LDR W PRD.