SEORANG BAYI 0 HARI DENGAN ASFIKSIA

SEDANG, NEONATUS ATERM, BAYI BERAT

LAHIR NORMAL, SESUAI MASA
KEHAMILAN, NEONATAL PNEUMONIA

Diskusi Jaga Senin, 7 September 2015

IDENTITAS PENDERITA
Nama
: By. Ny. J
Tanggal Lahir : 6 September 2015
Umur
: 0 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat
: Demak
Masuk RSDK
: 6 September 2015

ANAMNESIS
Keluhan utama: lahir tidak langsung menangis
06/09/2015 jam 08.00

Lahir bayi dari ibu G7P6A0 usia 40 tahun, hamil 9 bulan,

riwayat ANC >4x di Bidan, penyakit kehamilan DM(-),
hipertensi (+) menjelang persalinan TD 180/100mmHg.
Riwayat minum jamu atau obat diluar resep bidan / dokter
disangkal.
Kulit ketuban pecah 4 jam sebelum persalinan, warna keruh
kehijauan, bercampur mekoneum, jumlah sedikit, bau khas.
Bayi lahir secara SCTP atas indikasi fetal distress, ditolong
dokter, di OK RSDK, bayi lahir tidak langsung menangis,
dilakukan laringoskopi direk tidak ditemukan mekoneum. AS 67-8. Bayi dilakukan resusitasi, diberikan langkah awal
menangis kurang kuat diberikan CPAP dengan T-piece
resusitator kemudian diberikan O2 nasal kanul 2liter/menit
Plasenta lahir secara manual, kotiledon lengkap, infark (-),

Riwayat

PEMERIKSAAN FISIK

0 hari, BB 3680 gram, PB 50 cm, LK

36 cm

KU: sadar, menangis kuat

TV: HR 140 x/mnt

RR 44 x/mnt

t: 36,8o C aksilerNadi isi tegangan

cukup

SpO2 99%
Kepala:
LK 36 cm, caput
succadeneum (-)

Mata: anemis-/-, ikterik-/-

Hidung: nafas cuping (-)

Mulut: sianosis (-)

Leher: pembesaran limfonodi (-)

Telinga: tulang rawan sempurna

PEMERIKSAAN FISIK
Thorax : simetris, retraksi (+)
epigastrial
C:
BJ I-II normal, bising (-)
P:
SD vesikuler
+/+
ST
-/ Abdomen: datar, supel, bising usus
normal, Hepar: tak teraba, Lien :
S0
Genital:, labium mayor menutup
labium minor
Anus : (+)
Ekstremitas: akral hangat, tidak
sianosis, rajah tangan sempurna

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaa
n

Satuan

Nilai Rujukan

06/09/15

Hemoglobin

g/dl

13,6 19,6

15,9

Hematokrit

44 62

48,3

10^6/uL

3,9 5,9

4,3

MCH

Pg

24,0 34,0

37,0

MCV

fL

83 110

112,3

g/dL

29,0 36,0

32,9

Leukosit

10^3/uL

9,0 30

17,5

Trombosit

10^3/uL

150 400

197,0

Eritrosit

MCHC

Diff count

E2/B0/Bt5/S62/L22/M7

Eritrosit

Anisositosis sedang, poikilositosis ringan (target cell, ovalosit,

pear shape, eliptosit)
7

Trombosit

jumlah normal , bentuk besar (+)

Leukosit

Jumlah normal, hipersegmentasi, vakuolisasi

PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK

Pemeriksaa
n

Satuan

Nilai
Rujukan

06/09/15

GDS

mg/dl

80-160

80

Ureum

mg/dl

15 39

24

Kreatinin

mg/dl

0,6 1,3

0,71

Calcium

mmol/L

2,12 2,52

2,12

Natrium

mmol/L

136 145

138

Kalium

mmol/L

3,5 5,1

3,7

Chlorida

mmol/L

98 107

94

mg/dl

0 0,3

0,02

CRP
Kuantitatif

BABYGRAM (06-09-2015)
Kesan

Bentuk dan letak jantung

normal

Gambaran neonatal
pneumonia

Abdomen tak tampak

kelainan[

ASSESSMENT
1.

Asfiksia Sedang

2.

Neonatus aterm

3.

Bayi berat lahir normal

4.

Sesuai masa kehamilan

5.

Suspek neonatal infeksi

6.

Suspek neonatal pneumonia

10

TERAPI

O2 nasal 1 liter/ menit

Infus D10% 240/10/10 tpm mikro
Injeksi Ampicillin 180 mg/ 12 jam iv
Injeksi Gentamisin 15 mg/ 24 jam iv
Injeksi Ca Gluconas 1,8 ml/ 12 jam aa aqua iv
pelan

Diet : tunda (evaluasi)

Program:
- Evaluasi KU, tanda vital, distress respirasi

11

Terima Kasih
Mohon masukan
12