EMERGENCIES IN

DERMATOLOGY
Ns.Hendri,S.Kep

PENYAKIT GAWAT
DARURAT KULIT
1. Sindroma Stevens-Johnson (SSJ)
2. Nekrolisis Epidermal Toksika (NET)
3. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
4. Pemfigus Vulgaris

Drug Reaction

Mechanism unknown
Incidence 3/1000
2/3 caused by
sulfonamides,

penicillins, and blood

products
Typical rashes:
urticaria, angioedema,
and morbilliform rash

Latency: within 36
hours to a few
weeks
Treatment:
discontinue
responsible drugs

Erythema Multiforme
Target lesions
EM minor vs. EM major (StevensJohnson syndrome)
A delayed hypersensitivity reaction
Many etiologic factors: herpes,
mycoplasma, drugs.etc.

Erythema Multiforme

Complications
10% visual impairment
Evolution to TEN
Mucosal damage
Pneumonia: 18% of
death
Treatment: systemic
steroid?

Typical iris lessions

Erythema Multiforme :
Papular, urticarial, vesiculer target lesions in
acral distribution

SINDROMA STEVENS
JOHNSON (SSJ)
Penyakit berlepuh kulit akut, ditandai
Gejala Prodroma : sakit kepala, demam,
atralgia, sakit tenggorokan
TRIAS:

Kelainan kulit
Kel. sel. Lendir orifisium
Kel. Mata

Gjl konstitusi: KU jelek

kel mukokutan

Sindrom Stevens-Johnson

MDL/PKD/Jan/2006

Mengenai semua usia ( >> 5-30th ),

Faktor pencetus:
- obat ( penisilin, sulfa, siprofloksasin,
klorpromazin, karbamazepin, allopurinol,
analgetik/antipiretik, antimo)
- penyakit infeksi
- penyakit kolagen
- keganasan

Manifestasi klinis:
Gejala

prodromal: demam, malaise,

atralgia, sakit tenggorok

Kulit:

makula eritem, papul, vesikel,

lesi target, purpura, bula dinding
kendor erosi, ekskoriasi
Sel. lendir orifisium: krusta hemoragik
- mata konjungtivitis, fotofobi, ulserasi
kornea

Pemeriksaan penunjang :

D/U rutin: LED , lekositosis, anemia, eosinofilia

Kimia darah: LFT, ureum, hipoproteinemia,
ketidakseimbangan elektrolit
Imunofluoresensi: bbrp kasus tampak deposit
IgM dan C3 di p.d. dermal superfisial, sebagian
kasus kompleks imun mengandung IgG, IgM dan
IgA.

Konsultasi:
Spesialis penyakit dalam/ spesialis
anak
Spesialis mata
Spesialis THT

Penatalaksanaan:
a. UMUM:
rawat inap (k/p ICU)
awasi KU dan tanda vital
atasi keseimbangan cairan dan
elektrolit
bila Hb tranfusi darah
diet lunak, cair total parenteral
nutrition

b. SISTEMIK

Kortikosteroid (lihat KU): prednison 80200 mg/hr live saving (parenteral, oral),
tappering off.

Kasus berat; deksametason IV 4x5mg

selama 3-10hr bila KU membaik ganti
prednison.

Kasus ringan/sedang: prednison 6080mg/hr (oral) diturunkan secara

bertahap.

 Obat

hemostatik(k/p) -- purpura luas

Antibiotik : gentamisin, eritromisin,
sefalosporin, linkomisin
Simetidine
Antihistamin
Bila demam : kompres, antipiretik

c. TOPIKAL
Bula

aspirasi
Lesi basah kompres
Lesi mulut: betadine gargle
boraks gliserin /
kenalog in oral base
Konjungtivitis: salep mata AB+KS

Komplikasi:
1. Bronkopneumoni
2. Gagal ginjal
3. Ggg keseimbangan elektrolit

Vesicular and target lesions of

EM

SJS Initial Stage :

Partially confluent erythematous with dusky cente

presenting as flat atypical target lesions

SJS : Advanced stage

Generalized macular eruption with detachment of
necrotic epidermis

SJS : Extensive necrosis and erosions of the lips

and oral mucosa

NEKROLISIS EPIDERMAL
TOKSIK (NET)
Penyakit

kulit berlepuh akut yang

seringkali berakibat fatal
>> pada orang dewasa
Diduga ada hub dg alergi obat
( sulfa, antikonvulsan, NSAID)

Gambar NET

Nekrolisis epidermal toksik

MDL/PKD/Jan/2006

Manifestasi klinis:
Gjl

prodromal +
tampak sakit berat
demam
kesadaran .

Bula tipis, kendor, mudah pecah

Tanda Nikolsky +
Lesi mukosa: bibir, oral, anorektal
Lesi kulit: eritem, vesikel, bula, erosi,
ekskoriasi, epidermolisis, purpura tersebar
seluruh tubuh 24-48 jam pengelupasan
spontan.
Hilangnya epidermis > 50%
Pemeriksaan penunjang = SSJ

Diagnosis banding:
SSJ
Pemfigus

vulgaris

Penatalaksanaan:
a.

UMUM
- rawat inap (k/p ICU)
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan-elektrolit
- bl Hb (purpura luas)transfusi drh
- diet lunak/cair/total parenteral nutrisi,
diet TKTP-RG

b. SISTEMIK
Kortikosteroid: deksametason 4-6x5 mg/hr,
IV (150-250 mg/hr) selama 3-5hr tapp
off----- prednison oral
KCl 3x500 mg/hr (bila K)
Anabolik
Obat hemostatik (k/p), bila purpura luas
Antibiotik gentamisin 2 x 80 mg
Simetidine
Bila panas : kompres / antipiretik

c. TOPIKAL
Lesi mulut: kenalog in oral base
Lesi kulit: spt perawatan luka bakar
derajat II
- kompres NaCl fisiologis
- tidur dengan alas daun pisang

Komplikasi:
Sepsis
Gagal ginjal
Gangguan keseimbangan elektrolit
Perdarahan GI
Bronkopneumoni

STAPHYLOCOCCAL
BACTERIA

Staphylococcus

Streptococcus

Clinical
Manifestations/Disease

SKIN
folliculitis
boils (furuncles)
carbuncles

impetigo (bullous & pustular)

scalded skin syndrome
Neonates and children under 4 years

Clinical
Manifestations/Disease

Other infections
Primary staphylococcal pneumonia
Food poisoning vs. foodborne disease
Toxic shock syndrome

Metastatic Infections
Bacteremia
Osteomyelitis
disease of growing bone

Pulmonary and cardiovascular

infection

STAPHYLOCOCCAL SCALDED
SKIN SYMDROME (S4)
Penyakit infeksi >> anak (<5 th)
Ok. eksotoksin Staphylococcus aureus
grup II faga 71 epidermolitik

Manifestasi klinis:
demam (diawali ISPA, inf mata/ telinga)
Kulit: eritem timbul mendadak di lipatan
tubuh: leher, aksila, inguinal menyeluruh
(24 jam) 24-48 jam: bula besar kendor.
Dlm 2-3 hr pengelupasan kulit
erosi.
Tanda nikolsky +
Pada lesi tdk ditemukan kuman

Pemeriksaan penunjang :
Darah dan urin rutin
Kultur dari fokus infeksi

Konsultasi: - spesialis anak

- spesialis mata
- spesialis THT

Diagnosis banding:
NET
SSJ
Impetigo

bulosa

Penatalaksanaan:
a.

UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit

B. SISTEMIK

Kuman penyebab resisten gol. Penisilin

dan tetrasiklin.

Pilihan: - Dikloksasilin 4x250 mg/hr

- Kloksasilin 3x250 mg/hr
- Sefalosporin 4x250 mg/hr

c. TOPIKAL

RBWC lesi eksudatif

Krim AB

KOMPLIKASI:
1. Pneumonia
2. Sepsis

PEMFIGUS VULGARIS

Penyakit kulit berlepuh akibat autoimun

yang menyerang kulit dan mukosa.

MANIFESTASI KLINIS:
- KU buruk
- Bula kendor, 1-10 cm, mudah pecah,
nyeri pada daerah erosi

PEMPHIGUS
VULGARIS

Krusta bertahan lama, hiperpigmentasi

Tanda Nikolsky +
Predileksi: dada, daerah intertriginosa,
periumbilikal serta mbrn mukosa
Kel mukosa mulut 60%
Bau spesifik
Biasanya usia 30-60 th

Pemeriksaan penunjang :
D/U rutin, kimia darah, LFT, RFT, GD
elektrolit, KGD, kadar IgG dalam
serum> 1800
Biopsi kulit, imunofluoresensi
langsung dan tidak langsung ( deposit
IgG dan C pada taut dermoepidermal)
Mikr elektron:perlunakan semen
interseluler

Konsultasi:
Spesialis THT, alergi imunologik
Spesialis penyakit dalam

DIAGNOSIS BANDING:
- pemfigoid bulosa
- SSJ
- NET

Penatalaksanaan:
a.

UMUM
- rawat inap
- awasi KU dan tanda vital
- atasi keseimbangan cairan &
elektrolit

b. SISTEMIK
Kortikosteroid:

prednison 60-150
mg/hr (tergantung berat ringannya
penyakit)
Tappering off disesuaikan kondisi
klinis dan kadar IgG darah sampai
dosis pemeliharaan

 kombinasi

dg sitostatika untuk sparing

efect (Azatioprin 1-3mg/kgBB)
KCl 3x 500mg/hr
Anabolik (anabolene 1x1 tab/hr)

c. TOPIKAL
Lesi eksudatif kompres
Lesi erosi: - krim sulfadiazin
- krim AB bila ada infeksi
KOMPLIKASI:
1. sepsis, kaheksia, ggn keseimbangan
elektrolit
2. Drug induced diabetes ok steroid
dosis tinggi

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM

MINOR, SINDROM STEVENS-JOHNSON,
NET
EM MINOR
ETIOLOGI

VHS AKUT

STEVEN
JOHNSON

NET

OBAT

OBAT

PERJALANAN AKUT,
PENYAKIT
SWASIRNA,
REKUREN

AKUT,
SWASIRNA,
EPI

AKUT,
SWASIRNA,
EPI

PRODOMAL

ADA

ADA, NYERI
KULIT

TIDAK ADA /
RINGAN

PERBEDAAAN KLINIS EM MINOR, SSJ,

NET
EM MINOR

STEVEN
JOHNSON

NET

ERUPSI

SIMETRIS,
DISEMINATA

SIMETRIS,
KONFLUEN

MORBILIFORMIS,
ERITEM, LUAS,
KONFLUEN

PREDILEKSI

AKRAL

AKRAL, WAJAH

WAJAH,
PUNGGUNG

LESI KULIT

LESI TARGET

LESI TARGET,
LEPUH

MAKULA,
ERITEM,
PELEPASAN
EPIDERMIS

MUKOSA

BEBAS /
SEDIKIT

JELAS, 2/LEBIH

JELAS, 2/LEBIH

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR, SINDROM

STEVENS-JOHNSON, NET

EM
MINOR

STEVEN
JOHNSON

NET

HISTOPA

KERATINOSIT
NEKROTIK
SETEMPAT, UDEM,
INFILTRAT PMN DI
DERMIS

KERATINOSIT
NEKROTIK
SETEMPAT, UDEM,
INFILTRAT PMN DI
DERMIS TAK
BEGITU JELAS

KERATINOSIT
NEKROTIK
SETEMPAT,
UDEM, INFILTRAT
PMN DI DERMIS
TIDAK ADA
/SEDIKIT

GEJALA
KONSTITUSI

TIDAK ADA /
RINGAN

ADA / BERAT

ADA / BERAT

ORGAN
DALAM

TIDAK TERKENA

KADANG KADANG

SERING

PERBEDAAAN GAMBARAN KLINIS EM MINOR,

SSJ, NET
EM MINOR STEVEN JOHNSON

NET

LAMA

1-3 MGG

2-4 MGG

3-6 MGG

KOMPLIKASI

TIDAK ADA

JARANG (SEPTIKEMI,
PNEUMONI,
PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL,
GAGAL GINJAL,
JANTUNG

SERING

MORTALITAS

0%

5-15 %

5-50 %

PENYEMBUHAN

TANPA
PARUT

MUNGKIN

DAPAT
TERJADI

PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET
ETIOLOGI

OBAT

SSSS
EKSOTOKSIN

RIWAYAT
TIDAK
KELUARGA MENUNJANG

ANGGOTA LAIN;
IMPETIGO

USIA

< 5 TAHUN

> 40 TAHUN

EKSANTEM GENERALISATA

KHAS: WAJAH,
LEHER, KETIAK,
SELA PAHA

PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET

SSSS

NYERI PADA
KULIT

RINGAN
SEDANG

JELAS

TANDA
NIKOLSKY

PADA LESI

JUGA PADA
KULIT SEHAT

MUKOSA

TERKENA
TIDAK
DENGAN BERAT TERKENA

PERJALANAN
PENYAKIT

2-3 MINGGU

2-4 HARI

PERBEDAAN NET DENGAN S4

NET

SSSS

TERAPI
SISTEMIK

KORTIKOSTEROID
DOSIS TINGGI

PENISILINASE
RESISTEN

HISTOPA

NEKROLISIS EPIDERMIS
STR. BASALIS

AKANTOLISIS,
CELAH
SUBGRANULAR

MORTALITAS

25-50 %

2-3 %

Thank You!