PREMIO NACIONAL AMBIENTAL ANTONIO BRACK EGG - 2015

FICHAS DE POSTULACIN CATEGORAS 1 6 Y CATEGORA 8

Para la edicin 2015 del Premio Nacional Ambiental Antonio Brack Egg (PNA-ABE), el
Ministerio del Ambiente pone a su disposicin 2 fichas de postulacin:
1. Ficha de Postulacin General, que deber ser llenada por los postulantes que
presenten sus experiencias en las categoras del 1 al 6 y para la categora 8.
2. Ficha de Postulacin de Periodismo y Publicaciones, que corresponde a la
categora 7.
Notas generales:
-

Una iniciativa puede participar en ms de una categora y sub-categora.

En caso de postular la iniciativa a ms de una sub-categora, deber llenar una
ficha postulacin por cada sub-categora a la que se postula.
No podrn participar aquellas iniciativas ganadoras o con mencin honrosa de la
primera edicin del Premio Nacional Ambiental.
Todos los campos son obligatorios. En caso un campo se deje en blanco, la
postulacin ser descalificada.
El postulante, deber elegir solo una opcin o como persona natural o como
persona jurdica. En caso se marquen ambas opciones por error, se tomar en
cuenta el dato de la persona jurdica.

FICHA DE POSTULACIN PARA LAS CATEGORIAS 1 A LA 6 Y CATEGORA 8

(1) CATEGORA CIUDADANA AMBIENTAL, (2) EDUCACIN AMBIENTAL,
(3)ECOEFICIENCIA, (4) INVESTIGACIN AMBIENTAL, (5) GESTIN DE LA
BIODIVERSIDAD, (6) ACCIN FRENTE AL CAMBIO CLIMTICO, (8) DIEZ AOS DE
LA CREACIN DE LA LEY GENERAL DEL AMBIENTE
I. DEFINICIN DE CATEGORA Y SUB-CATEGORA
(Subrayar solo una categora y una sub-categora. En caso de querer postular a ms de una
sub-categora, deber llenar una nueva ficha por cada sub -categora a la que se postula.)
Categoras
Sub-categoras
1. Participacin Comunitaria Ambiental.
1. Ciudadana
2. Voluntariado Ambiental.
Ambiental
3. Expresiones Artsticas.
2. Educacin
Ambiental

3. Ecoeficiencia

4. Investigacin
Ambiental
5. Gestin de la
Biodiversidad
6. Accin frente al
Cambio
Climtico
8. Categora temtica
anual: Diez aos
de la Ley General
Ambiental

4. Docentes de Inicial.
5. Docentes de Primaria.
6. Docentes de Secundaria.
7. Micro y Pequea Empresa.
8. Mediana Empresa.
9. Gran Empresa.
10. Organizaciones Estatales.
11. Jvenes Emprendedores.
12. ONGs.
13. Investigador Junior.
14. Investigador Senior.
15. Instituciones (Empresas u Organizaciones sin fines de lucro).
16. Organizaciones Sociales.
17. Proyectos para enfrentar el Cambio Climtico en al mbito
urbano: Adaptacin y/o Reduccin de Emisiones Proyectos de
adaptacin y mitigacin frente al Cambio Climtico, a cargo de
empresas fuera del mbito rural.
18. Proyectos para enfrentar el Cambio Climtico en reas rurales:
Adaptacin y/o Reduccin de Emisiones
Investigacin o iniciativas vinculadas al tema.

II. DATOS GENERALES

Ttulo
Ttulo corto (hasta 5 palabras):
identificado
Ttulo descriptivo (hasta 15 palabras):
r de la
experiencia

Localizaci Regin:
n (Dnde se
Provincia:
gener la
iniciativa
Distrito:
postulada)
Localidad de la experiencia (opcional):
El postulante deber elegir presentarse solo como una de las 2 opciones:
persona natural persona jurdica.
Nombre completo
(Como figurar en
el cheque y diploma
en caso resultar
ganador)
D.N.I
Edad y fecha de
nacimiento
Ocupacin
Datos del
postulante
como
persona
natural

Correo electrnico
(mediante
este
correo se realizar
toda comunicacin
sobre
la
postulacin)
Telfono y Celular

(cdigo de pas) + (cdigo de rea) + (nmero de

telfono)

Facebook

(campo no obligatorio)

Direccin
Sitio Web
Datos del
postulante
como
persona
jurdica u
organizaci
n

Nombre completo
de la organizacin
A nombre de quin
saldra el cheque y
diploma en caso
salga ganador
(pueden ser dos

(si fuera el caso)

distintos,
especificar)
R.U.C (persona
jurdica)
Nombre del
representante legal
Persona de
contacto
D.N.I
Correo electrnico
de la persona de
contacto
Telfono de la
organizacin

(cdigo de pas) + (cdigo de rea) + (nmero de

telfono)

Celular de la
persona de
contacto
Facebook de la
organizacin

(campo no obligatorio)

Sitio Web de la
organizacin

(si fuera el caso)

Direccin postal de
la organizacin
Entidad pblica:
Tipo de
organizaci
n

Empresa privada:
O.N.G:
Otro:

III. RESUMEN TCNICO DE LA EXPERIENCIA, PROYECTO O PRCTICA

Tiempo de Fecha inicio:
da/mes/ao
Si contina, su
Activa
Muy activa
aplicacin
situacin actual
Fecha
da/mes/ao
de la
es:
trmino:
experiencia
Poblacin
Urbana:
beneficiaria
Nmero
de la
experiencia

Rural

Ambas:

Nmero

Nmero:

Escribir en una cara o 600 palabras,

Breve
resumen de
la
experiencia
Impacto
logrado

Escribir en una cara o 600 palabras,

Particip
en otros
premios
convocado
s por
MINAM

Si

No

Cul:

Ao

IV. DESCRIPCIN DETALLADA DE LA EXPERIENCIA (Criterios Generales)

TTULO IDENTIFICADOR DE LA EXPERIENCIA, PROYECTO, PRCTICA Ttulo corto
(hasta 5 palabras):
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS. Indicar qu cambios se busca generar.
a. Objetivo general

b. Objetivo(s) especfico(s) (opcional)

CREATIVIDAD Y ORIGINALIDAD EN EL ENFOQUE DE LA EXPERIENCIA
a) ESTRATEGIAS O METODOLOGAS USADAS
Describir las estrategias, por etapas, para la implementacin de la iniciativa o
proyecto. Escribir un mximo una cara o 600 palabras.

b) DESCRIPCIN DE LOS MATERIALES Y/O RECURSOS UTILIZADOS

Detallar los materiales o recursos que se usaron para el desarrollo de la iniciativa o
proyecto. Adjunte ejemplos de los ms importantes

c) CONSIDERA QUE ESTA EXPERIENCIA ES INNOVADORA? POR QU?

Escribir un mximo una cara o 600 palabras.

IMPACTOS EN LA CIUDADANA O PBLICO OBJETIVO DE LA POSTULACIN.

ALCANCE Y PRINCIPALES LOGROS
a)

QUINES SON LOS PRINCIPALES BENECIFIARIOS DE LA EXPERIENCIA?

-

Poblacin beneficiada directamente:

Poblacin beneficiada indirectamente:

b) MENCIONAR LOS PRINCIPALES LOGROS DE LA EXPERIENCIA A LA

FECHA.
(adjuntar las evidencias)

c) DESCRIBIR LOS INDICADORES Y MECANISMOS DE SEGUIMIENTO

UTILIZADOS.

RELEVANCIA AMBIENTAL. Relevancia de la temtica abordada en la postulacin

para el sector ambiente.
Cmo y porqu es relevante la temtica abordada en la experiencia para el sector
ambiente? Escribir un mximo una cara o 300 palabras.

Cmo contribuye la experiencia a mejorar la situacin ambiental? Escribir un mximo

una cara o 300 palabras.
LECCIONES APRENDIDAS
Qu
problemas
ambientales
ha
buscado
resolver con
su
experiencia?
Cules
fueron
los
aprendizajes
significativos
de
su
experiencia?

Mencione:
a. Logros:

b. Aciertos:

c. Dificultades:

Criterios complementarios:
ALIANZAS Y COORDINACIONES
a) QU ALIANZAS SE LOGRARON? Refiere a personas u organizaciones que
apoyaron la implementacin de la experiencia y que no son parte del grupo impulsor.

b) LA PROPUESTA CONTEMPLA UN ENFOQUE PARTICIPATIVO? Detalle cmo la

iniciativa o proyecto contempla el enfoque participativo.

ECOEFICIENCIA1 DE LOS RECURSOS

1 La ecoeficiencia es la ciencia que combina los principios de la ecologa con la
economa para generar alternativas de uso eficiente de las materias primas e
insumos; as como para optimizar los procesos productivos y la provisin de
servicios. La ecoeficiencia se aplica a las municipalidades, industrias, empresas
de servicios y oficinas administrativas del sector pblico y privado.

a) SE CONSIDER LA PUESTA DE UN ENFOQUE ECOEFICIENTE EN EL USO DE

RECURSOS? Explique.

REPLICABILIDAD Y PERTINENCIA
a) CONSIDERA QUE SU INICIATIVA PUEDE REPLICARSE EN OTROS ESPACIOS?
Explicar por qu es importante que personas u organizaciones conozcan esta
iniciativa, teniendo la posibilidad de ser replicada.

b) CUL ES EL IMPACTO DE SU EXPERIENCIA A NIVEL

ORGANIZACIONAL, INSTITUCIONAL, POBLACIONAL? Describa.
- A nivel personal:
-

A nivel organizacional:

A nivel institucional:

A nivel poblacional

PERSONAL,

SOSTENIBILIDAD DE LA EXPERIENCIA
a) CUENTA CON ALGUNA ESTRATEGIA PARA ASEGURAR LA SOSTENIBILIDAD
DEL PROYECTO? Explique.

V. ANEXOS DE SUSTENTO. Adjunte evidencias.

Informes
tcnicos
Reportes
estadsticos

Publicacione
s
Rebote en
medios de
comunicacin
Fotos y/o
videos
Otros

a.
b.
c.
d.

Radio:
Televisin:
Prensa escrita:
Otros: