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N DE NIT
Pgina
de
Documento
de identidad
Apellidos y nombres
Pas de
nacionalidad
Fecha de
nacimiento
Sexo
(V/M)
Ocupacin que
desempea
Fecha de
ingreso
Horas
Das
pagadas pagados
(Da)
(Mes)
(1) Haber
bsico
(5) Trabajo
extraordinario y
nocturno
(6) Pago
dominical y
domingo
trabajado
(7) Otros
bonos
(8) TOTAL
GANADO
Suma (1 a 7)
(12) TOTAL
(9) Aporte a
(11) Otros DESCUENTOS
(10) RC-IVA
las AFPs
descuentos
Suma
(9 a 11)
(13) LQUIDO
PAGABLE
(12-8)
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
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0.00
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0.00
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0.00
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0.00
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10
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11
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12
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14
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15
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16
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17
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18
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19
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20
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0.00
21
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22
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23
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TOTALES
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0.00
N DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD
0.00
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0.00
FIRMA
0.00
FECHA
(14) Firma
NOMBRE O RAZN SOCIAL: Consignar el nombre o razn social del empleador tal como est impreso en
su certificado ROE.
N IDENTIFICADOR DEL EMPLEADOR ANTE EL MINISTERIO DE TRABAJO: Consignar el nmero de
empleador que se encuentra impreso en su certificado ROE.
N DE NIT: Consignar el nmero de NIT asignado por el servicio de Impuestos Nacionales. De no contar
con NIT, dejar en blanco.
N DE EMPLEADOR (Caja de Salud): Consignar el nmero de empleador asignado por la caja de salud.
Cuerpo de la planilla
N: Registrar el nmero correlativo del trabajador en la planilla.
Documento de identidad: Registrar el nmero de documento de identidad del trabajador.
Apellidos y nombres: Registrar los apellidos y nombres del trabajador.
(14) Firma: De no contarse con la firma del trabajador en otro formato de planilla con los montos
coincidentes, debe estar presente la firma del trabajador.
Pie de la planilla
NOMBRE DEL EMPLEADOR O REPRESENTANTE LEGAL: Registrar el nombre del representante legal
que firma en la planilla.
N DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: Consignar el nmero de documento de identidad del empleador o
representante legal que firma la planilla.
FIRMA: Debe excontrarse la firma del empleador o reprersentante legal, responsable de la informacin
contenida en la planilla.
FECHA: Debe registrarse la fecha de pago de la planilla.