STANDAR

TARGET
DOKUMEN

STATUS
DOKUMEN
PADA TIM
DOCUMENT
CONTROLER

FINAL
DOKUMEN
(YG TELAH
DITANDA
TANGANI
DIRUT)
DALAM %

EP

DOKUMEN

TIPE DOKUMEN

MKI 7

Ada kebijakan untuk

menetapkan para praktisi
kesehatan yang memiliki
akses ke data pasien

Kebijakan ttg
praktisi kesehatan
yang memiliki
akses ke data
pasien

1 KEBIJAKAN

BELUM
DITERIMA

MKI 10

Ada kebijakan tertulis

yang mengatur privasi
dan kerahasiaan
informasi berdasarkan
dan sesuai peraturan
perundang-undangan
yang berlaku.

Kebijakan ttg
privasi dan
kerahasiaan
informasi
berdasarkan dan
sesuai peraturan
perundangundangan yang
berlaku

1 KEBIJAKAN

BELUM
DITERIMA

Kebijakan menjabarkan
sejauh mana pasien
mempunyai akses
terhadap informasi
kesehatan mereka dan
proses untuk
mendapatkan akses bila

Kebijakan ttg
sejauh mana
pasien
mempunyai akses
terhadap informasi
kesehatan mereka
dan proses untuk

1 KEBIJAKAN

BELUM
DITERIMA

MKI 11

MKI 12

diizinkan

mendapatkan
akses bila
diizinkan

Rumah sakit mempunyai

kebijakan tertulis untuk
mengatur keamanan
informasi, termasuk
integritas data yang
didasarkan pada atau
konsisten dengan
peraturan dan
perundangundangan
yang berlaku.

Kebijakan ttg
keamanan
informasi,
termasuk
integritas data
yang didasarkan
pada atau
konsisten dengan
peraturan dan
perundang
undangan yang
berlaku.

1 KEBIJAKAN

BELUM
DITERIMA

Kebijakan meliputi
tingkat keamanan untuk
setiap kategori data dan
informasi yang
diidentifikasi

Kebijakan ttg
tingkat keamanan
untuk setiap
kategori data dan
informasi yang
diidentifikasi

1 KEBIJAKAN

BELUM
DITERIMA

Rumah sakit mempunyai

kebijakan tentang masa
waktu
penyimpanan
(retensi) berkas rekam
medis klinis, dan data
serta informasi lainnya
dari pasien

Kebijakan
ttg
masa
waktu
penyimpanan
(retensi)
berkas
rekam
medis
klinis, dan data
serta
informasi
lainnya dari pasien

1 KEBIJAKAN

BELUM
DITERIMA

MKI 18

Ada kebijakan dan

protokol tertulis yang
menjabarkan
persyaratan untuk
mengembangkan dan
menjaga kebijakan dan
prosedur, meliputi paling
sedikit item a) sampai
dengan h) dalam Maksud
dan Tujuan, dan
dilaksanakan.

Kebijakan dan
prosedur ttg
persyaratan untuk
mengembangkan
dan menjaga
kebijakan dan
prosedur, meliputi
paling sedikit item
a) sampai dengan
h) dalam Maksud
dan Tujuan, dan
dilaksanakan.

1 KEBIJAKAN DAN
BEBERAPAQ SPO
TTG
PERSYARATAN
UNTUK
MENGEMBANGKAN
DAN MENJAGA
KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR,
MELIPUTI PALING
SEDIKIT ITEM A)
SAMPAI DENGAN
H)

BELUM
DITERIMA

Ada protokol tertulis yang

menguraikan bagaimana
kebijakan dan prosedur
yang berasal dari luar
rumah sakit dapat
dikendalikan dan
diimplementasikan

Panduan ttg
bagaimana
kebijakan dan
prosedur yang
berasal dari luar
rumah sakit dapat
dikendalikan dan
diimplementasikan

1 PANDUAN

BELUM
DITERIMA

Ada kebijakan atau

protokol tertulis yang
menetapkan retensi
kebijakan dan prosedur
usang/lama setidaknya
untuk kurun waktu yang
dipersyaratkan oleh
peraturan perundangan
yang berlaku, sambil

Kebijakan dan
panduan ttg
retensi kebijakan
dan prosedur
usang/lama
setidaknya untuk
kurun waktu yang
dipersyaratkan
oleh peraturan

1 KEBIJAKAN DAN 1
PANDUAN SERTA
BUKTI DOKUMEN
PENERAPAN
TERKAIT ITEM
YANG DIMAKSUD

BELUM
DITERIMA

MKI 19.2

memastikan bahwa tidak

terjadi kekeliruan dalam
penggunaannya, dan
kebijakan atau protokol
tersebut diterapkan

perundangan
yang berlaku,
sambil
memastikan
bahwa tidak
terjadi kekeliruan
dalam
penggunaannya

Ada kebijakan dan

protokol tertulis yang
menguraikan bagaimana
semua kebijakan dan
prosedur yang beredar
dapat diidentifikasi dan
ditelusuri, serta
diimplementasikan.

Kebijakan,
Panduan,
prosedur serta
bukti penerapan
ttg bagaimana
semua kebijakan
dan prosedur
yang beredar
dapat
diidentifikasi dan
ditelusuri

1 KEBIJAKAN, 1
BELUM
PANDUAN,
DITERIMA
BEBERAPA SPO
DAN DOKUMEN
BUKTI FISIK
PENERAPAN
TERKAIT
BAGAIMANA SEMUA
KEBIJAKAN DAN
PROSEDUR YANG
BEREDAR DAPAT
DIIDENTIFIKASI
DAN DITELUSURI

Mereka yang mendapat

otorisasi untuk mengisi
rekam medis pasien
diatur dalam kebijakan
rumah sakit

Kebijakan ttg staf

yang memiliki
otorisasi untuk
mengisi rekam
medis pasien

1 KEBIJAKAN TTG
STAF YANG
MEMILIKI
OTORISASI UNTUK
MENGISI REKAM
MEDIS PASIEN

Format dan lokasi

pengisian ditentukan

Policy

BELUM
DITERIMA

dalam kebijakan rumah

sakit
5

Mereka yang mempunyai

kewenangan untuk akses
ke rekam medis pasien
diidentifikasi dalam
kebijakan rumah sakit

Kebijakan ttg Staf

yang mempunyai
kewenangan
untuk akses ke
rekam medis
pasien

1 KEBIJAKAN TTG
STAF YANG
MEMPUNYAI
KEWENANGAN
UNTUK AKSES KE
REKAM MEDIS
PASIEN

BELUM
DITERIMA

Ada proses untuk

menjamin hanya individu
yang mempunyai
kewenangan yang
mempunyai akses ke
rekam medis pasien

Kebijakan ttg
individu yang
mempunyai
kewenangan
yang mempunyai
akses ke rekam
medis pasien

1 KEBIJAKAN TTG
INDIVIDU YANG
MEMPUNYAI
KEWENANGAN
YANG MEMPUNYAI
AKSES KE REKAM
MEDIS PASIEN

BELUM
DITERIMA

Keterangan :
A. 1 (satu) kebijakan dapat mengakomodir beberapa ketentuan ketentuan.
B. Mohon dokumen diserahkan kepada sdr Femil Chandra di Bidang Keperawatan
PADANG, 28 DESEMBER 2014
TIM DOCUMENT CONTROLLER