Delirium

captulo 1

Captulo 1 delirium

Captulo 1

delirium

Definio

Sintomatologia

uma sndrome orgnica aguda com mltiplas etiologias. O delirium pode ser devido:

Os sintomas tm incio agudo, flutuam durante o dia e

em geral so reversveis. Tratando a causa desaparecem
os sintomas.

a uma condio mdica geral;

a uma intoxicao por drogas;
a abstinncia a drogas;
delirium no especificado.

Distrbios da conscincia: sintoma fundamental

Alterao da ateno
Desorientao confusional
Dficit de memria
Iluses e alucinaes (visuais e tteis)

Epidemiologia

Pensamento desagregado, com neologismos

A prevalncia de delirium em hospitais gerais cerca

de 10 a 30%. Cerca de 50% dos pacientes cirrgicos tornam-se delirantes no ps-operatrio. No CTI, cerca de 30%
dos pacientes tm delirium. Pacientes idosos e crianas
apresentam delirium com maior freqncia, principalmente se o idoso tiver demncia. O delirium um indicador
de pior prognstico em pacientes internados. A taxa de
mortalidade nos hospitais, quando o paciente desenvolve
delirium, de 20 a 65%. Cerca de 80% dos pacientes
terminais fazem delirium.

Idias delirides (em geral paranides, relacionadas

ao local)
Labilidade afetiva
Agitao psicomotora ou estupor
Hipobulia
Distrbios do sono

Causas
Infeces centrais (meningite e encefalite)

Fatores de risco
Idade avanada
Demncia
Doena do sistema nervoso central preexistente
Polimedicao
Abstinncia de drogas, principalmente lcool e benzodiazepnicos
Pacientes em CTI cardiolgico
Pacientes com mltiplas doenas
Fraturas de quadril
HIV
Febre

Infeces sistmicas (p. ex., pneumonia, infeco

urinria)
Sndrome de abstinncia (p. ex., lcool, benzodiazepnicos e barbitricos)
Intoxicao exgena (p. ex., benzodiazepnicos,
opiides, anticonvulsivantes, anticolinrgicos, metais
pesados e solventes)
Metablica aguda (p. ex., acidose, alcalose, distrbios hidroeletrolticos, falncia renal ou heptica)
Cerebrovasculares
Hemodinmicas (p. ex., crises hipertensivas e hipofuso cerebral)
Hipovitaminose B (B1, B12, e cido flico)

Distrbios visuais

Endcrinas (p. ex., cetoacidose diabtica e hipertireoidismo)

Distrbios metablicos

Ps-ictal

psiquiatria

Auto-imune (p. ex., lpus)

Traumticas (p. ex., TCE)
Neoplasias

Critrios diagnsticos
DSM- IV- TR
Transtorno da conscincia com diminuio da capacidade de focalizar, manter ou transferir a ateno.
Alterao na cognio tais como memria, percepo, orientao, linguagem, que no explicada
por demncia preexistente, estabelecida ou em
evoluo.
O transtorno se desenvolve ao longo de um perodo
curto (horas a dias), e tende a flutuar durante o dia.
H evidncias, a partir do histrico do exame fsico
ou dos achados laboratoriais, de que a perturbao
causada por conseqncia fisiolgica direta de
uma condio mdica geral ou por uma substncia,
intoxicao ou abstinncia.

tao alo e auto psquica, que podem ser semelhantes aos

sintomas dos estados confu-sionais de origem orgnica.
No transtorno dissocia-tivo as manifestaes psicopatolgicas no pioram durante a noite e no ocorre alterao do
ciclo sono-viglia, caractersticos dos quadros orgnicos.
O transtorno dissociativo predomina em adultos jovens,
com histria de conflito nas relaes interpessoais. Muitas
vezes o diagnstico de certeza s vir a partir dos exames
fsico e complementares.

Exame fsico
O paciente est febril?
Os sinais vitais esto estveis?
As pupilas esto reativas?
Existe nistagmo?
E as esclerticas?
As mucosas esto secas?
O exame cardiopulmonar est alterado?
E o abdome?
H sinais de focalizao no exame neurolgico?
Existe hipereflexia, ataxia?

CID-10
Sintomas leves ou graves devem estar presentes em
cada uma das seguintes reas: comprometimento
da conscincia e da ateno; perturbao global da
cognio; alteraes psicomotoras; alteraes do
ciclo sono-viglia e perturbaes emocionais.

Diagnstico diferencial

Exames laboratoriais
De rotina bioqumica; hemograma; funo tireoidiana;
sorologia para sfilis; HIV; EAS; eletrocardiograma; eletroencefalograma; radiografia de trax; exames toxicolgicos.
Adicionais cultura (sangue e urina); dosagem de cido flico e B12; tomografia computadorizada; ressonncia
magntica; puno lombar.

O diagnstico diferencial deve ser feito com:

Demncia o comprometimento da memria existe tanto no delirium quanto na demncia. Na demncia h lucidez
de conscincia, no delirium no. O inico da demncia
insidioso e gradual, enquanto no delirium o incio agudo.
A gravidade dos sintomas do delirium flutua durante o dia,
na demncia no.

Tratamento

Psicoses por ter alucinaes, idias delirides, alteraes na linguagem e agitao psicomotora, o delirium
deve ser diferenciado dos transtornos psicticos. Nas
psicoses agudas pode haver perplexidade, porm no
ocorre alterao da conscincia dos quadros confusionais.
Na esquizofrenia, por ex., as alucinaes so auditivas e
as visuais, quando ocorrem (so muito raras), no tm o
carter onrico ou aterrorizante do delirium. Nas psicoses
o quadro clnico mais estvel quando comparado aos
quadros flutuantes do delirium.

Tratamento farmacolgico

Transtornos dissociativos os transtornos dissociativos cursam com alterao da conscincia, com desorien-

Tratar a causa bsica

Suporte fsico, sensorial e ambiental

A medicao psiquitrica deve ser usada s quando o

paciente estiver com crise de agitao psicomotora ou crise
de ansiedade. Deve-se evitar medicaes que alteram a
cognio, como as drogas anticolinrgicas, que pioram a
sintomatologia. As drogas mais usadas para o tratamento
do delirium so os antipsicticos, principalmente o haloperidol e os benzodiazepnicos (diazepam e midazolam).
O haloperidol (ou outro neurolptico de alta potncia) o
tratamento de escolha no delirium, porque no tem efeito
anticolinrgico, no causa sedao, nem hipotenso. Em
uma situao de emergncia o haloperidol deve ser ad-

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ministrado por via intravenosa, para que se obtenha incio

rpido de ao. A dose pode ser ajustada a cada 30 minutos, at o paciente ser controlado. Para pacientes menos
graves, 1 a 2 mg podem ser suficientes. Nos pacientes
gravemente agitados melhor iniciar com 4 mg. A cada
30 minutos a dose dobrada at que o comportamento
do paciente seja contido. Cerca de 80% dos pacientes
respondero menos que 20 mg por dia de haloperidol
intravenoso. Embora o haloperidol seja seguro pela via
intravenosa, pode provocar um prolongamento no intervalo
QT e torsades de points (taquicardia ventricular atpica e
rpida). Esses efeitos colaterais so complicaes com a
terapia de altas doses de haloperidol intravenoso.
Os benzodiazepnicos so as drogas preferidas no tratamento da abstinncia ao lcool (delirium tremens). Podem

ser teis em outras formas de delirium, como anticonvulsivantes. Os benzodiazepnicos podem ser dados por via
intravenosa, apesar do risco de depresso respiratria ou
hipotenso, ou ainda por via oral. Pela via intramuscular
a maioria dos benzodiazepnicos absorvida de maneira
einapropriada.

Curso
Os sintomas de delirium se desenvolvem em questo de
horas ou dias. Algumas formas de delirium podem resistir
mais tempo, particularmente nos portadores de demncia.
Quando se corrige o fator etiolgico subjacente, o indivduo
se recupera completamente.