* Definiti asepsia si antisepsia

Asepsia reprezint totalitatea msurilor fizico-chimice ce au rol de a mpiedica contaminarea plgilor

traumatice sau operatorii cu ageni microbieni saprofii sau patogeni. Asepsia este deci o metod
profilactic.
Antisepsia reprezint totalitatea msurilor ce au ca rol distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag
traumatic sau chirurgical cu ajutorul agenilor fizico-chimici. Antisepsia este o metod curativ.
Semnele Celsiene intr-o infectiechirurgicala localizata
- semnele celsiene (5): roea (rubor), cldur local (calor), tumefacie (tumor), durere (dolor),
impoten funcional;
* Definiti bacteremia si septicopioemia
Bacteriemia este caracterizat de prezena trectoare a germenilor n snge. Ea poate s nu aib
expresie clinic sau s fie cel mult asociat cu febr i frison. Bacteriemia poate preceda septicemia,
dar nu evoluiaz obligatoriu ctre septicemie. Este relativ frecvent ntlnit i survine n mod obinuit
dup cateterisme uretrale dificile, n evoluia pneumoniei pneumococice etc.
Septicopioemia este o form particular de septicemie cu evoluie foarte grav, metastazele septice
de la distan se transform n noi focare de descrcare septic a germenilor n circulaia general.
* Rahianestezia- definitie, tehnica, accidente si incidente
Rahianestezia const n injectareaunei unei cantiti reduse de anestezic n lichidul cefalorahidian
(LCR) de la nivelul mduvii spinrii. Injecia se face ntre vertebrele L2 i L3, unde pericolul lezrii
mduvei este minim. Anestezicul este mai greu dect LCR de aceea anestezia se produce sub locul
puncionat.
nainte sau imediat dup efectuarea punciei, pacientului i se va monta perfuzie intra-venos, avnd ca
scop compensarea hemo-dinamic. Incidentele i accidentele rahianesteziei pot aprea n timpul
punciei sau dup injectare. n timpul punciei se poate produce scurgerea de snge pe ac, neparea
unei rdcini rahidiene sau a mduvei, eecul rahianesteziei. Dup injectare pot aprea: hipotensiune,
hipoventilaie, grea, vrsturi. Aceste fenomene impun: injectarea intra-venos sau n perfuzie a
Efedrinei, oxigenoterapie pe masc, la nevoie asistarea respiraiei pe masc, accelerarea perfuziilor,
administrarea de macromolecule (Dextran).
Rahianestezia este indicat n interveniile de durat relativ limitat (60-90 minute) n chirurgia:
abdomenului inferior, pelvisului, perineului, lombelor, membrelor inferioare. Acest tip de anestezie
este contraindicat la hipovolemici, caectici, la cei cu deformri ale coloanei, n caz de leziuni ale
SNC, mduvei, sechele de poliomelit, miastenie, tratament cu anticuagulante, pacieni necooperani.

* Hemoragie-definitie si clasificarea hemoragiilor dupa tipul vasului lezat si sediul sangerarii

Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular prin una sau mai multe soluii
de continuitate ale acestuia.
5.1. Clasificarea hemoragiilor i simptomatologia pacienilor
Clasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii:
a) Dup natura vasului lezat, se difereniaz:
Hemoragia arterial sngele are culoarea rou deschis i nete ritmic;
Hemoragia venoas sngele are culoarea rou nchis i se exteriorizeaz sub presiune constant,
fr pulsaii;
Hemoragia capilar este difuz neavnd o surs anume de sngerare, sngereaz n pnz.
Rareori se ntlnesc tipuri pure de hemoragie. De cele mai multe ori, hemoragia este mixt, cu
predominana uneia dintre ele.
b)- In funcie de sediul sngerrii, se deosebesc:
1) Hemoragia extern cnd sngele se scurge n afar printr-o plag;
2) Hemoragia intern cnd sngele se acumuleaz ntr-o cavitate anatomic n interiorul
organismului. Dup localizarea hemoragiei interne deosebim:
- hemotoraxul acumularea sngelui n cavitatea pleural;
- hemoperitoneul acumularea sngelui n cavitatea peritoneal;
- hemopericardul acumularea sngelui n cavitatea pericardic.
3) Hemoragia intern exteriorizat - este o hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de
eliminarea sngelui la exterior pe cale natural. n funcie de sursa sngerrii, deosebim:
- Epistaxis hemoragia mucoasei nazale;
- Hemoptizia hemoragia a crei surs este la nivelul arborelui respirator. Sngele este rou, aerat,
spumat, eliminat pe gur prin efort de tuse;
- Hematemeza eliminarea pe gur, prin vrsturi, de snge amestecat cu chiaguri. Sngerarea i are
sediul n esofagul interior, stomac sau duoden. Cnd hemoragia este puternic, sngele este rou,
nealterat, dac ns sngerarea este redus i sngele stagneaz n stomac, sngerarea are aspect de
za de cafea.
- Melena const n exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv ca urmare a unei hemoragii
digestive superioare, prin defecaie. Scaunul melenic este negru, lucios, moale, de culoarea pcurei.
- Hemoragia ocult const ntr-o sngerare digestiv de mic intensitate dar persistent, ce nu
modific aspectul scaunului, dar care prin eliminarea fierului, produce n timp anemie.
- Menstre (metroragie) sngerare de origine uterin, exteriorizat prin vagin, produs n intervalul
dintre dou cicluri menstruale;
- Menoragia menstruaie excesiv de abundent i prelungit;
- Hematuria sngerarea prin miciune produs la nivelul aparatului reno-urinar.
4) Hemoragia intratisular n urma creia, prin acumulare local de snge se produce un hematom.
Dup cauza generatoare a hemoragiei, se difereniaz:
Hemoragii traumatice (accidentale sau chirurgicale);
Hemoragii netraumatice, cnd sngerarea are loc n absena unui traumatism (agresiune chimic,
tulburri trofice etc.).
* Hemostaze- definitie si clasificarea hemostazei chirurgicale

Hemostaza reprezint oprirea spontan sau terapeutic a hemoragiei.

Hemostaza terapeutic (chirurgical) poate fi provizorie sau definitiv:
a) Hemostaza provizorie constituie manevra de urgen fcut n scopul opririi temporare a
hemoragiei. Modaliti de realizare a acesteia:
- poziionarea pacientului n funcie de sngerare;
- compresie digital a vasului lezat, pe un plan osos (cu tampon, compres);
- compresie circular deasupra sau dedesubtul zonei lezate (cu garou sau cu mijloace improvizate
curea, cravet). Intermitent, la 15-30 minute, acesta trebuie slbit cteva minute pentru a permite
irigarea esuturilor. Nu se va aplica pe o durat mai mare de dou ore, deoarece exist riscul de
apariie a ocului de degarotare.
b)- Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea lumenului vascular, ligaturarea vasului sau sutura
plgii vasculare i se poate realiza prin:
- electrocauterizare, o metod larg utilizat;
- forcipresura (strivirea), se realizeaz cu pens. Este o metod des folosit la hemostaza parietal;
- tamponare, aplicat pentru plgi sau caviti mai mici n care se introduc mee sterile mbibate cu
ap oxigenat, care se ndeprteaz dup 24 ore;
- ligatura vasului, mijlocul cel mai eficient i mai sigur de hemostaz;
- sutura vascular, indicat pentru vasele de calibru mediu i mare. Se realizeaz prin coaserea
orificiului produs n vas;
- capitonajul, const n apropierea strns a buzelor plgii prin cteva fire de catgut;
- embolizarea selectiv a vasului lezat. Este o tehnic laborioas, ce presupune cateterism arterial.
* Enumerati grupele sangvine cuformulacompleta cu aglutinogene si aglutinine
n funcie de prezena sau absena aglutinogenilor pe hematii, s-au stabilit cele patru mari grupe
sangvine care alctuiesc sistemul OAB. Denumirea grupelor sangvine se face prin specificarea
aglutinogenului, nsoit n parantez de o cifr roman de la I la IV i de aglutinina respectiv, astfel:
O(I) A(II) B(III) AB(IV)
* Complicatiile ce pot apare in timpul transfuziei de sange
Complicaiile transfuziei pot apare sub urmtoarele forme clinice:
- Incidente minore: cefaleea moderat i frisonul uor. Pentru dispariia lor se reduce debitul de
transfuzie i eventual se administreaz calciu gluconic 10% i Algocalmin;
- Reacii febrile nsoite de frisoane puternice impun oprirea transfuziei, nclzirea bolnavului,
administrarea de antipiretice, antihistaminice i sedative;
- Reacii alergice datorate de intolerana organismului fa de anumite proteine din .sngele
transfuzat. Unele sunt forme uoare (prurit, edem), altele sunt ns grave (erupie cutanat, dispnee,
bronhospasm i chiar oc anafilactic). Se va opri transfuzia i se vor administra pe cale parenteral
antihistaminice, adrenalin, corticoizi.
- ocul transfuzional datorat incopatibilitii de grup este o form deosebit de grav i se manifest
prin: agitaie, congestia feei, cefalee intens, tahicardie, respiraie polipneic, febr, frison, greuri,
vrsturi, icter, hematurie, oligurie, dureri n loja renal i chiar colaps circulator. Tratamentul const
n: oprirea imediat a transfuziei, perfuzie cu soluie glucozat 10-20%, perfuzie cu manitol pentru
restabilirea diurezei, administrare de corticoizi, antihistaminice, antispastice iar tratamentul
insuficienei renale poate necesita chiar dializ de urgen;
- Embolia gazoas i prin chiaguri se datorete ptrunderii aerului sau chiagurilor n mica circulaie
pulmonar. Pentru prevenire se face controlul atent al coloanei de snge din aparat i este indicat ca
acesta s fie echipat cu o sit-filtru special care s rein chiagurile;

- ocul bacterian apare dup transfuzia cu snge infectat. Se manifest prin: frison, febr ridicat,
alterarea strii generale cu evoluie spre oc toxicoseptic. Se impun msuri energice de terapie
intensiv, antibiotico-terapie, oxigeno-terapie .a.;
- Suprancrcarea cordului drept n transfuzii masive i cu ritm rapid la bolnavii cu insuficien
cardiac. Se manifest prin: dispnee, cianoz, chiar edem pulmonar acut. Se administreaz diuretice,
tonicardiace, oxigenoterapie;
- Inocularea prin sngele transfuzat a unor boli infecioase ca: hepatita tip B, sifilisul, malaria, SIDA.
- Hemosideroza post-transfuzional, const n depunerea n exces a fierului, n urma unor transfuzii
repetate, n ficat, splin, pancreas.
* Clasificarea plagilor
Cele mai frecvente tipuri de plgi ntlnite n practic se pot clasifica:
1. Dup adncime:
a) plgi superficiale - intereseaz doar tegumentul;
b) plgi profunde intereseaz i straturile subaponevrotice. Ele pot fi:
- nepenetrante nu intereseaz intrarea n alt cavitate anatomic;
- penetrante se ptrunde n alt cavitate anatomic (abdominal, toracic, pleural). Plgile
penetrante pot fi: fr leziuni ale altor organe (simple); cu lezarea altor organe (perforate).
2. Dup timpul scurs de la agresiune pn la prezentarea la medic:
a) plgi recente pacientul se prezint n primele 6-8 ore . Se pot sutura - perprima;
b) plgi vechi, complicate, suprainfectate. Se sutureaz persecunda.
3. Dup factorul etiologic mecanic care a determinat plaga, pot fi:
- Plgi tiate sunt accidentale i chirurgicale. Plgile tiate, accidentale, sunt produse de un corp tios
(lam, sabie, baionet, brici, ciob de sticl) au margini regulate, iar distrugerile tisulare sunt limitate,
de aceea se vindec repede. Plaga chirurgical, fiindc a survenit n mediu septic, nu este infectat;
- Plgi nepate sunt produse de insecte, ageni contondeni cu diametru foarte mic (ace, cuie, achii
de lemn etc.) au o evoluie diferit n funcie de adncime i suprainfecie. Dac neptura este
adnc, lipsa de oxigen creeaz condiii pentru apariia unei infecii grave cu anaerobi;
- Plgile contuze se caracterizeaz prin faptul c tegumentele sunt distruse neregulat, esuturile sunt
sfacelate, devitalizate, fapt ce favorizeaz gangrena gazoas;
- Plgile mucate sunt provocate de animale sau de om. n general sunt plgi contuze. Prin aceste
plgi pot fi introduse n organism infecii severe: turbarea (muctura de cine, pisic, vulpe),
spirochetoza ictero-hemoragic (muctura de obolan), sifilisul (muctura de om);
- Plgi mpucate cu arme de foc pot fi unipolare (cnd prezint un orificiu de intrare, proiectilul
oprinduse n esut), sau bipolare (cnd prezint un orificiu de intrare i altul de ieire, cel de ieire
fiind de 5-6 ori mai larg dect calibrul) Acete plgi sunt adesea suprainfectate i necesit toalet
chirurgical;
- Plgi intoxicate (otrvite) la care odat cu leziunea produs au fost introduse n organism i
substane toxice cu aciune vtmtoare. Astfel de plgi pot fi produse de animale bolnave de rabie,
erpi veninoi, nepturi de insecte (albine, viespii), de plante otrvitoare etc. Sunt dou categorii de
plgi otrvite: severe (plgi punctiforme multiple i adnci, mucturi la cap, fa,
degete) i uoare (zgrieturi sau mucturi n alte pri dect cele amintite). Ca terapie: sngerarea
liber din plag trebuie stimulat eventual prin sugere (aspiraie), splare abundent cu ap i spun,
administrarea antidotului veninului, montarea unui garou (la muctura de arpe) pentru a limita
trecerea veninului n circulaia general.
* Definiti arsurile si explicate regula Wallace a lui 9
Arsurile reprezint leziuni ale pielii i mucoaselor produse de cldur.

Gravitatea unei arsuri depinde de suprafaa corporal ars i de profunzimea arsurii. Suprafaa ars se
exprim n procente din suprafaa corporal total. Pentru necesiti practice se folosete schema de
calcul a lui Wallace denumit regula cifrei 9 n care fiecare membru superior reprezint 9% din
suprafaa corpului, fiecare membru inferior, faa anterioar i posterioar a trunchiului reprezint
18% (9x2), iar perineul i organele genitale 1%.
* Gradul de profunzime al arsurii se apreciaz n funcie de ct de afectate sunt componentele
structurale ale pielii normale
* Definiti degeraturile si clasificati-le
Degerturile sunt leziuni tisulare produse de aciunea frigului.
Degerturile se clasific n patru grade:
gradul I eritem i edem localizat;
gradul II edem, eritem i apariia flictenelor, nu se produc necroze profunde;
gradul III edem, cianoz tegumentar, gangrena poate aprea dup cteva zile;
gradul IV cianoz intens, edem, flicten, gangrena apare n cteva ore dup accident.
* Clasificati tumorile in fuctie de tesutul de origine (enumerati)
1.Tumori epiteliale, care pot fi benigne sau maligne. .
2.Tumori ale esutului conjuctiv, care pot fi benigne sau maligne:
3. Tumorile esutului nervos, pot fi benigne sau maligne:
4. Tumorile esutului pigmentar, pot fi benigne sau maligne:
5. Tumorile embrionare
* Definiti resuscitarea cardiorespiratorie si stopul cardiac

2.

Stopul cardiac sau oprirea cardio-circulatorie (OCC) este termenul care nlocuiete noiunea de
moarte clinic. Moartea clinic este acea stare n care funcia cardiopulmonar a ncetat, ceea ce duce
la apariia leziunilor ireversibile cerebrale (ntr-o perioad de 3-5 minute). Noiunea de OCC se refer
la perioada de timp cuprins ntre momentul ncetrii funciei circulatorii i apariia leziunilor
cerebrale care fac imposibil recuperarea funcional cerebral.
* Enumerati etapele resuscitarii respiratorii
* A. Airway Asigurarea libertii cilor respiratorii.
* B. Breathing - Respiraia artificial.
* C. Circulation Asigurarea circulaiei
* D. Drug Tratamentul medicamentos

* Pregatirea fizica a pacientului in vederea interventiei chirurgicale

* Ingrijirea postoperatorie generala
Indiferent de amploarea operaiei, bolavii beneficiaz de ngrijiri speciale:
a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup anumite intervenii, poziia poate fi
modificat: decubit ventral (intervenii pe coloan), decubit lateral (intervenii pe rinichi), poziie
Trendelenberg (circulaie cerebral deficitar), poziie Fowler (drenaje pleurale, insuficien
respiratorie).

b) Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curb ascendent cu

un maxim n noaptea de dup operaie, apoi diminuiaz progresiv.
c) Mobilizarea bolnavului trebuie nceput ct mai repede: pentru operaiile mici i mijlocii, chiar n
ziua operaiei; pentru cele ample, n funcie de starea general a bolnavului. Astfel se previn:
tromboflebitele, bronhopneumoniile, escarele.
d) Reluarea alimentaiei se va face n funcie de tipul operaiei, ct mai repede posibil. La nceput i se
permite bolnavului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), apoi se prescrie supa de zarzavat
strecurat, srat normal, dup care se pot aduga iaurtul, laptele, piureul de legume, carnea fiart, n
funcie de reluarea tranzitului.
e) Reluarea tranzitului intestinal este un parametru al evoluiei postoperatorii favorabile. n mod
normal la 48-72 ore de la operaie bolnavul va emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru combaterea
parezei postoperatorii se folosesc: amestec alfa-blocant plus colinagonist, ulei de ricin sau parafin,
clisme uoare (contraindicate n suturile digestive joase), supozitoare emoliente.
f) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii:
- Complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic,
mucolitice, tuse asistat, antibiotice.
- Complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizare precoce dar supravegheat, anticoagulante.
- Complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii
(alfa i beta blocante)
g) Supravegherea evoluiei plgii i a drenajului.
* Semne subiective si obiective in apendicita acuta
Simptomele locale alctuiesc triada lui Dieulafoi i constau din:
- durere n fosa iliac dreapt. Exist puncte dureroase care trebuiesc cutate i cel mai caracteristic
este cel de la mijlocul liniei spinoombilicale drepte;
- aprare muscular localizat la nivelul fosei iliace drepte;
- hiperestezie cutanat, adic o sensibilitate excesiv a tegumentului fosei iliace.
- viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) este crescut

* Ulcerul gastroduodenal perforat- definitie, diagnostic clinic si paraclinic

Ulcerul gastroduodenal este o leziune caracterizat prin pierdere de substan la nivelul
mucoasei gastrice sau duodenale. Este mai des ntlnit la vrste peste 40 ani.
Dei ulcerul gastric i cel duodenal au o patologie diferit, apariia ulceraiei este n final
rezultatul dezechilibrului dintre factorii de agresiune i cei de aprare. Ulcerul distruge progresiv strat
cu strat peretele gastro-duodenal, perfornd n peritoneu, organe cavitare sau penetreaz n
viscerele parenchimatoase.
Din punct de vedere evolutiv se disting dou forme de ulcer gastric:
- ulcerul acut, de dimensiuni de obicei mici (cca.1cm) nconjurat de edem;
- ulcerul cronic, care de obicei depete 2-5cm diametru iar locul edemului este luat de
o fibroz care n timp sudeaz stomacul de organul vecin.
Semnele clinice ale bolii constau n:

- alternana puseelor acute cu cele cronice;

- durere localizat n epigastru sub form de crampe sau de torsiune, exacerbat de
ingestia de alimente i calmat de vrsturi sau de evacuarea coninutului gastric;
- greuri i vrsturi;
- arsurile (pirozisul) postprandiale sunt rare, ele pot precede durerea sau s fie odat cu
ea.
Diagnosticul paraclinic se stabilete dup efectuarea urmtoarelor analize:
- Examenul radiologic baritat stabilete poziia niei, dimensiunea i profunzimea ei.
Localizat adesea pe mica curbur ea este vzut din profil n afara conturului gastric.
- Endoscopia permite examinarea direct (vizualizarea) leziunii, de asemeni permite
prelevarea de probe (biopsii), face posibil explorarea n ntregime a stomacului chiar i a pilorului
cu bulbul duodenal. Este singura metod care poate oferi suficiente date pentru diagnosticul
ulcerului gastric i poate stabili dac este o leziune benign sau malign.
- Examenul secreiei gastrice este de interes minor n diagnosticare deoarece ulcerul
gastric nu este puternic secretant.

* Ocluzia intestinala- definitie si clasificare diagnostic clinic si paraclinic

Ocluzia intestinal este caracterizat de oprirea complet i persistent a tranzitului intestinal,
determinat de o cauz mecanic sau dinamic, ce are drept consecin apariia unor tulburri
metabolice cu expresie la nivelul ntregului organism.
Clasificarea cea mai util din punct de vedere practic mparte ocluziile n:
* Ocluzii mecanice
* Ocluzii dinamice sau funcionale,
Existena ocluziei poate fi stabilit clinic pe baza:
a) anamnezei, n urma discuiei cu bolnavul;
b) semnelor clinice: durere difuz, periombilical; vrsturi; oprirea tranzitului intestinal;
c)semne fizice: meteorismul abdominal; micri peristaltice accentuate deasupra obstacolului;
palparea punctelor herniare sau a formaiunilor tumorale; ascultaia indic hiperperistaltismul cu
zgomote vii, frecvente; tueul rectal stabilete dac ampula rectal este goal; deshidratare.

Paraclinic ocluzia se stabilete prin:

- Radiografia abdominal pe gol evideniaz distensia gazoas a unei anse intestinale i multiple
imagini hidroaerice;
- Irigografia stabilete sediul obstruciei colonice;
- Radiografia cu gastrografie indic sediul obstruciei dar se recomand numai n cazurile foarte
dificile;
- Analize biochimice: hemograma, proteinemia, ionograma sangvin i urinar, pH-ul sangvin,
amilazemia i amilazuria permit o evaluare mai precis.
* Colecistita acuta- definitie, diagnostic clinic si paraclinic
Colecistita acut (CA) const n inflamaia acut a veziculei biliare. Ea este complicaia cea mai
frecvent a litiazei veziculare (peste 95% din cazuri) i se ntlnete adesea la vrste mai avansate
(50-70 ani).

Diagnosticul trebuie s diferenieze colecistita acut de o simpl colic biliar sau de o complicaie de
tip supurativ.
Clinic CA se manifest prin:
- dureri cu caracter colicativ n hipocondrul drept (HD), cu iradiere dorsal, ce crete progresiv n
intensitate;
- greuri i vrsturi;
- febr, dar mai cu seam frison;
- aprarea sau contractura muscular;
- tahicardia, oliguria, sunt semne de gravitate ale CA;
- palparea blnd n HD poate conduce la durere n inspir (semnul lui Murphy)
Diagnosticul paraclinic se stabilete prin:
a) analize biologice: leucocitoz crescut;
b) ecografia furnizeaz date de certitudine asupra prezenei litiazei, a mrimii calculilor, colecistului
i CBP i a grosimii peretelui vezicular care capt aspect de sandwich.
* Pancreatita acuta- diagnostic clinic si paraclinic
Prezentarea clinic a pancreatitei acute are multiple variante ntre dou extreme: form cu disconfort
abdominal uor i forma sever, dramatic, cu oc patent i hipoxemie.
Debutul clinic este brutal la un pacient cu antecedente biliare, consumator de alcool i survine la 1-4
ore dup o mas bogat n grsimi sau dup consum exagerat de alcool. Simptomele clinice sunt:
- durere abdominal n bar (n 90% din cazuri), de mare intensitate;
- greuri i vrsturi;
- constipaie, datorit ileusului paralitic;
- febr moderat, anxietate, tahicardie i respiraie dificil;
- n formele severe pacientul este agitat, confuz sau comatos, prezint eritem facial, dispnee
asmatiform i semnele ocului hipervolemic.

Diagnosticul paraclinic se stabilete prin:

- analize biologice: amilazemia i amilazuria (cresc de 3-4 ori peste valorile normale n primele 212ore), lipazemia (de peste 20-30 ori valorile normale);
- ecografia i tomografia computerizat (TC) sau RMN-ul sunt metode cu acuratee mare;
- radiografia abdominal pe gol, este o indicaie de rutin pentru a se exclude perforaiile viscerale i
ocluziile intestinale;
- radiografia toracic poate evidenia colecia pleural, infiltratele alveolare .a;
- colangiopancreatografia endoscopic retrograd este indicat la 48-72 ore de la debut pentru
tratamentul pancreatitelor acute prin obstrucii papilare;
- laparoscopia diagnostic, pentru vizualizarea leziunilor;
- paracenteza.
Diagnosticul pozitiv al pancreatitei acute se bazeaz pe sindromul clinic sugestiv, coroborat cu
creterea semnificativ a amilazemiei, lipazemiei i cu existena modificrilor pancreatice evideniate
imagistic, laparoscopic sau intraoperator.

* Semne clinice obiective si subiective in peritonita acuta generalizata

Peritonita acut este o reacie inflamatorie a peritoneului, difuz, deobicei de origine
septic. Germenii ntlnii sunt streptococul, pneumococul, foarte rar gonococul sau ali germeni. Ea
este una din marile urgene abdominale.
Dup calea de ptrundere a germenului, peritonitele pot fi:
- primitive (spontane), au surs de contaminare extraperitoneal iar transportul agentului
patogen este pe cale circulatorie;
- secundare, datorate contaminrii intraperitoneale.
Manifestrile clinice ale peritonitei acute difuze sunt:
1) Durerea cu debut brusc, rar debutul poate fi lent. Sediul durerii este la locul perforaiei
sub forma loviturii de pumnal, durerea este exacerbat de micare;
2) Vrsturile sunt inconstante i apar mai trziu: iniial alimentare, bilioase i rar
fecaloide;
3) Oprirea tranzitului intestinal este inconstant: iniial tulburri dinamice, apoi ocluzie
mecanoinflamatorie prin aglutinarea anselor;
4) Sughi inconstant;
5) Temperatur ridicat 38-390C;
6) Tensiunea arterial normal iniial, apoi scade;
7) Tahicardie;
8) Dispnee i respiraie superficial;
9) Semnele ocului: paloare, transpiraie, tahicardie;
10) Poziia bolnavului este n coco de puc;
11) La palpare exist aprare i contractur abdominal;
12) La inspecie abdomenul nu respir, respiraie costal, tuse dureroas;
13) La percuie zone de sonoritate i matitate anormale;
14) La ascultaie silenium abdominal.
Diagnosticul paraclinic se stabilete pe seama:
- Analizelor de laborator:
leucograma, pune n eviden leucocitoza cu limfopenie relativ;
ureea este moderat crescut;
examenul de urin, pune n eviden semne de suferin renal;
glicemia la limita superioar.
- Radiografia abdominal pe gol pune n eviden: pneumoperitoneul; distensia
intestinului subire; anse dilatate cu prezen de aer i lichid.
- Ecografia pune n eviden colecia intraperitoneal;
- Computer tomografia i RMN-ul reprezint un exces pentru cazurile cnd diagnosticul a
fost stabilit;
- Puncia lavaj peritoneal;
- Laparoscopia diagnostic.

* Hemoragiile digestive superioare- definitie si diagnostic clinic

Hemoragia digestiv superioar (HDS) este o urgen medico-chirurgical reprezentat prin pierderea
sngelui n segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag, stomac, duoden) i care se poate
exterioriza sau nu, prin hematemez sau melen.
La examinarea clinic se constat:
- Hematemez, melen sau hematochezie (snge proaspt i chiaguri pe cale rectal);
- sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii;
- antecedente patologice personale: hepatit, ulcer, boli hematologice, medicaii (aspirin,
trombostop);
- extremiti reci, transpiraii, tegumente palide, scade TA, crete AV.

* Colica biliara
Colica biliar de regul debuteaz n mod brusc, de obicei la dou, trei ore dup masa de sear. Este
resimit ca o cramp sau o arsur n epigastru, cu iradieri n spate (spre vrful omoplatului) sau n
umrul drept.
n timpul colicii bolnavul este agitat, tahicardic, subfebril i frecvent prezint manifestri digestive
reflexe asociate: vrsturi bilioase sau diaree.
Cnd nu survin complicaii, colica nceteaz de regul brusc. Cnd colica se prelungete i nu cedeaz
la calmantele obinuite, sugereaz litiaz de coledoc sau colecistit acut.
Pentru a elucida cauza colicii biliare este necesar explorarea cilor biliare prin: ecografie, radiografie
simpl de hipocondru drept, colecistografie oral, colangio-grafie i.v. etc.
Tratamentul const n administrarea de antalgice (Algocalmin), antispastice (Scobutil, Papaverin),
antiemetice (Torecan).
* Colica salpingeana
La colica salpingian durerea este localizat n hipogastru: abdomenul este suplu. Examenul genital
evideniaz un salpinx mare foarte dureros.
* Herniile- semen clinice si complicatii
Semnele funcionale locale apar n mers, n ortostatism prelungit, la efort, i se caracterizeaz prin
senzaia de greutate, uneori jen dureroas local. Examenul clinic local se face n ortostatism i n
decubit, n efort (tuse, mers) i n repaus, ceea ce face s apar (sau s se mreasc) o hernie spontan
redus prin decubit. La palpare apreciem consistena care, n funcie de coninut, poate fi elasticrenitent (intestin) sau moale pstoas, neregulat (epiplon), uneori sensibil (mezou). Sonoritatea la
percuie i zgomotul hidroaeric trdeaz prezena intestinului subire.
Evoluia herniei este, n general, lent i progresiv, volumul su mrindu-se cu timpul. Ea poate fi
bine suportat ani de zile, mai ales atunci cnd coninutul su nu este reprezentat de intestin. Uneori,
la nou-nscui, herniile mici ombilicale sau chiar herniile inghinale se pot vindeca spontan, ceea ce
justific atitudinea de espectativ. Trebuie avut n vedere ns c herniile, n general cele cu coninut
intestinal, sunt pasibile de complicaii, dintre care cea mai grav este hernia trangulat.
trangularea herniei este realizat prin constricia brutal, strns i permanent a unuia sau mai
multor viscere n interiorul sacului herniar. trangularea herniei, poate fi urmat de ocluzie intestinal
i, n cazuri grave, de necroza ischemic a coninutului herniar i peritonita herniar.
* Eventratiile-definitie si semne clinice
Eventraia este boala prin care viscerele abdomonale ptrund sub tegument printr-un defect musculoaponevrotic cptat sau congenital.
Clinic, strangularea se caracterizeaz prin: apariia durerii i a senzaiei de traciune, balonri,
formaiuni pseudotumorale pe linia alb, se palpeaz defectul parietal.
* Evisceratiile- definitie si factori favorizanti

Evisceraiile reprezint entiti patologice caracterizate prin ieirea unor viscere abdominale n afara
cavitii peritoneale printr-o bre complet, peritoneo-musculo-aponevrotico-tegumentar sau fr
tegument. Evisceraia nu are sac peritoneal.
Factorii favorizani n producerea eventraiilor sunt de dou categorii:
1) Factori generali, cu rsunet nefavorabil asupra cicatrizrii plgilor sunt:
- vrsta naintat, nutriie deficitar, cu hipoproteinemie i hipovitaminoze, anemie, obezitate, diabet,
tumori maligne, corticoterapia, tulburri de coagulare sau fibrinoliz;
- factori care cresc presiunea intraabdominal: afeciuni respiratorii, prostatice, ileus dinamic, efort de
ridicare precoce, anestezia necorespunztoare din punct de vedere al relaxrii .a.
2) Factori locali: tipul de incizie, tehnica de sutur, infecia plgii, hematoame i sarcoame ale plgii.