You are on page 1of 4

I.

IDENTITAS
-

II.

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat
Masuk RSUAM

:
:
:
:
:
:

Ny. R
34 Tahun
Perempuan
Ibu Rumah Tangga
Mekar Sari, Kec.Wayhalim Bandar Lampung
10 Agustus 2007

ANAMNESA ( AUTOANAMNESA)
-

Keluhan Utama
Keluhan Tambahan

: Penglihatan kabur pada mata kiri.


: Kepala pusing, mual, muntah, mata silau.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien datang ke poli mata RSUAM diantar oleh suaminya dengan
keluhan penglihatan kabur pada mata kiri sejak dua bulan yang lalu. Keluhan di
sertai dengan kepala pusing, mual, muntah dan rasa silau jika melihat.
Satu bulan sebelumnya mata kanan pasien mengalami penurunan
penglihatan yang timbul perlahan, mula-mula pandangan kabur, beberapa hari
kemudian tidak bisa melihat sama sekali. Keluhan ini di awali dengan kepala
pusing, mual dan muntah. Kemudian pasien berobat ke puskesmas dan
mendapatkan empat macam jenis obat, setelah minum obat beberapa hari
kemudian keluhan pusing, mual dan muntah hilang tetapi penglihatan pasien tetap
kabur dan semakin berat sampai pasien tidak bisa melihat sama sekali pada mata
kanan.
Riwayat Penyakit Dahulu
-

Riwayat penyakit DM di sangkal


Riwayat penyakit hipertensi di sangkal
Riwayat penggunaan obat-obatan tertentu di sangkal
Riwayat adanya penyakit pada mata sebelumnya di sangkal

Riwayat Penyakit Keluarga


-

Tidak ada anggota keluarga lainnya yang sakit seperti ini


Tidak ada anggota keluarga lainnya yang memiliki riwayat DM dan
Hipertensi

III.

STATUS OFTAMOLOGIS

Ocular Dextra
0
Tidak di lakukan
Tidak di lakukan
Tidak di lakukan
Kedudukan normal
T. A. K
Normal ke segala arah
T. A. K
T. A. K
T. A. K
T. A. K
Tenang
Anikterik
Jernih
Jernih dan dalam
Kripta baik
Bulat, di tengah, RC (-)
Jernih
Tidak di lakukan
Tidak di lakukan
N+1/Palpasi
Normal

Ocular Sinistra
Visus
Koreksi
Skiaskopi
Sensus coloris
Bulbus oculi
Supersilia
Parase/Paralise
Palpebra superior
Palpebra inferior
Conjunctiva palpebra
Conjunctiva fornices
Conjunctiva bulbi
Sclera
Cornea
COA
Iris
Pupil
Lensa
Fundus refleks
Corpus vitreum
Tensio oculi
Sistem canalis lacrimalis

1/~ Proyeksi buruk


Tidak di lakukan
Tidak di lakukan
Tidak di lakukan
Kedudukan normal
T. A. K
Normal ke segala arah
T. A. K
T. A. K
T. A. K
T. A. K
Tenang
Anikterik
Jernih
Jernih dan dalam
Kripta baik
Bulat, di tengah, RC (+)
Jernih
Tidak di lakukan
Tidak di lakukan
N+1/Palpasi
Normal

IV.

RESUME
Pasien perempuan usia 34 tahun datang ke poli RSUAM di antar oleh
suaminya dengan keluhan penglihatan kabur pada mata kiri sejak dua bulan
yang lalu, kelainan di sertai dengan pusing, mual, muntah dan rasa silau jika
melihat.
Keluhan yang sama terjadi pada mata kanan satu bulan sebelumnya,
timbul perlahan mula-mula pandangan kabur beberapa hari setelah itu mata
kanan tidak bisa melihat sama sekali keluhan ini di awali dengan pusing di
sertai mual dan muntah.
OD
Visus
COA
Pupil
Tensio oculi

:
:
:
:

0
Jernih dan dalam
Bulat, di tengah, RC (-)
N+1 /P

:
:
:
:

1/~ Proyeksi buruk


Jernih dan dalam
Bulat, di tengah, RC (+)
N+1/P

OS
Visus
COA
Pupil
Tensio oculi

Hasil CT Scan :
Sugestif tumor (sol) di lobus frontal susp.meningioma
V.

PEMERIKSAAN ANJURAN
- Pemeriksaan lab darah rutin
- Pemeriksaan funduskopi

VI.

DIAGNOSIS BANDING
-

VII.

DIAGNOSIS KERJA
Uveitis posterior ec. Tumor (sol) di lobus frontal susp. Meningioma

VIII.

PENATALAKSANAAN
- Diet nasi biasa
- Medikamentosa :
Metil prednison 4 mg 2x7
Rantin 300 mg 3x1
Neurodex 500 mg 3x1
Timolol 0,5 % ed 2x1 gtt

IX.

PROGNOSA
- Quo ad Vitam
- Quo ad Fungtionam
- Quo ad Sanationam

: Dubia ad bonam
: Dubia ad malam
: Dubia ad bonam