MORNING REPORT

KAMIS 09-07-2015
PASIEN DARI HARI MINGGU MALAM TANGGAL
5 JULI 2015 S/D RABU SIANG TANGGAL 8 JULI 2015
PENYAJI :
1.
dr. dewi sartika sari
2.
Dr. fitri wahyuni pane
3.
Dr. intan sari simbolon
4.
Dr. sandy saputra
5.
Dr. selly tristianty
6.
Dr. suci ramadani
7.
Dr. sundari

NO

PASIEN

JUMLAH

1.

PASIEN RAWAT JALAN

12

2.

PASIEN RAWAT INAP

24

3.

PASIEN MENINGGAL

TOTAL PASIEN :

36 orang

NO

NAMA

JAM

DIAGNOSA

STATUS

An. H / 3 tahun

22.00 wita

Obs dispnoe e.c susp

bronkiolitis dd asma
bronkial

Rawat jalan

2.

Ny . R / 49
tahun

00.05 wita

Obs . Dispnoe e.c susp

pneumonia , dd TB paru
+ efusi pleura dextra

MRS . Rg
paru

3.

An . F / 2 tahun 04.30 wita

Closed fraktur 1/3 distal

femur Dextra+ multiple
vulnus excoriatum

MRS . Rg
bedah

4.

An. M / 9 tahun 05.00 wita

Gastritis akut

Rawat jalan

5.

Tn. K / 38
tahun

06.20 wita

ISPA + Ht grade II

Rawat jalan

6.

Tn. A / 26
tahun

09.30 wita

Multiple vulnus ekskoriasi Rawat jalan

+ v. laceratum regio
maleolus

7.

Tn. J / 24
tahun

10.30 wita

Vulnus laceratum regio

palpebra inferior

Rawat jalan

11.50 wita

Obs . Febris H+1 e.c

susp DF dd DHF

MRS. Ruang
anak

14.10 wita

CHF NYHA II-III

MRS. RPD

8.
9.

De
II
An. N / 3 tahun
NY.M / 62 th

NO NAMA

JAM

12.

Ny. N / 70 th

21.00
Wita

Anoreksia geriatri

13.

Ny. S / 50 th

23.00
wita

CKD on HD + Ht grade II MRS . RPD

14.

Tn. D/ 44 th

03.10
wita

Colic renal susp

neprolitiasis

MRS . RPD

15.

Ny. D / 29 th

07.00
wita

Diare cair akut tanpa

dehidrasi

Rawat jalan

16.

Trn H / 73 th

03.00
wita

Susp tipoid fever

Rawat jalan

17.

An.A 1/ th

05 .00
wita

asma bronkial

Rawat jalan

MRS . RPD

18.

Tn . R / 31 th

06.00
wita

Faringitis

Rawat jalan

19

Ny. A/ 62 th

22.00
wita

Obs . FebrisH+2

MRS RPD

20.

Tn . H / 45 th

22.45
wita

Obs . Dispnoe e.c asma

bronkial + susp
pneumonia

MRS. Rg paru

21.

An. M / 8 th

23.30

Obs vomitus dyspepsia

MRS anak

NO

NAMA

JAM

STATUS

24.

Tn J / 55 th

07.05 wita

Dyspepsia syndrome dd
gastritis akut

MRS RPD

25.

tn Jh / 50 th

07.05 wita

GEA tanpa dehidrasi +

vomitus

Rawat
jalan

26.

tn . M / 65 th

06.00 wita

Unstable angina pectoris

MRS . RPD

27.

NyF / 50 tahun

10.00 wita

BPPV + menstruasi H+2

MRS Saraf

28

tn J / 50 th

10. 00 wita

Anemia ec insufisiensi
renal dd AKI dd CKD

MRS RPD

29

Tn G / 60 th

11. 10 wita

CKR dengan amnesia

retrograde

MRS . saraf

30.

Ny. N / 49 th

12.05 wita

PPOK eks akut dd tb paru

MRS . Paru

31

tn Y / 63 th

11.00 wita

Anoreksia geriatri + TB
paru dengan
pneumothoraks

MRS r.paru

32

An A / 10 th

10.30 wita

CKR dengan hematoma

occipital
Degan multiple vulnus
ekskoriatum

tn J / 60th / datang 08-07- 2015pukul 10.00 wita

Keluhan utama : mual 20 hari SMRS

os merupakan pasien rujukan dri puskesmas angkinang
dengan diagnosa sementara : anemia dengan
+bservasi febris
mual (+) , muntah (+) 2x dalam 1 hari isi makanan ,
nafsu makan menurun , ma / mi << , riw demam (+)
dalam 3 hari ini , menggigil (-) , perdarahan gusi (-)
,BAB hitam (-), os terlihat sedikit pucat , riw Ht
disangkal , DM disangkal , riw pengobatan obat
magh dari mantri keluhan tidak berkurang . BAK (+)
, warna kuning keruh , darah (-) ,

KU: cukup compos mentis

Vital sign:
TD: 130/80 N: 110 RR: 22
Kepala/leher : anemis +/+
PE>> KGB(-)

S:37,4
sklera ikterik (-/-),
, Peningkatan TVJ (-)

Thoraks
: simetris (+) retraksi (-)
Suara dasar paru : vesikuler , ST : Rh (-) , Wh (-)
S1 S2 tunggal, murmur(-), gallop(-) Abdomen :
I: datar
Pa: supel, H/L ttb, Nyeri tekan (+) regio epigastrik
Pe: timpani, pekak sisi (+), pekak alih (-)
Au: bising usus (+) N
Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-) pucat
(+/+)

Irama

Sinus

Frekuensi

108x/mnt reguler

Axis

normoaxis

Gelombang P

P pulmonal(-), P mitral(-)

PR interval

0,20 s

QRS complex

0,10 s

Q patologis

QT interval

0,40 s

Segmen ST

ST changes (-)

Gelombang T

T inverted (-) Tall T (-)

Kriteria LVH/RVH

SV1+RV5<35, rasio R/S V1 < 1

Temuan lain

Pemeriksaaan penunjang:
LAB

DARAH:

Hb : 8,7
- MCV 76
- GDS 148
HCT : 29,3 - MCH 22,8
- OT/PT : 32/
RBC : 3,85 - MCHC 29,9
34
WBC: 12,6 - gran 9,1
-Ur/ Cr : 63/
PLT : 443 -RDW % 16.0
1,90

Ro thoraks (+) tidak dilakukan voltage

turun

A
P

Anemia hipokrom mikrositer

Insufisiensi renal e.c acute kidney
injury
Dd Chronic kidney injury

Terapi UGD
MRS RPD
Infus NS 20tpm
Inj ceftriakson 1gr/12jam dg skin test
inj ranitidin 1a / 12 jam
inj ondancetron 4mg / 8 jam
Pro MDT di ruangan

Acute Kidney Injury

(AKI)
Syaiful Azmi

Definitions

Acute Renal Failure

Acute Kidney Injury

Background

The

incidence of AKI is estimated at 1% of

patients that present to the hospital and 7-50% of
patients in the ICU.
Part of the initial history should be determining
Stage Cr Criteria
UOP Criteria
every patients baseline Cr.
< 0.5 ml/kg/hr for 6hr
1
Crby 1.5-2x baseline or
May present as Uremia (malaise, anorexia,
Crby 0.3 mg/dl
nausea,
vomiting), but is usually
asymptomatic.
Crby 2-3x
< 0.5 ml/kg/hr for 12hr
2
Acute Kidney Injury Network (AKIN) Criteria
Crby more than 3x or Crby < 0.3 ml/kg/hr for 24hr
3
0.5 if baseline >4mg/dl

Or anuria for 12h

GgGA : penurunan mendadak fungsi ginjal

(48 jam) dengan
kenaikan kreatinin serum > 0,3 mg/dl
Kenaikan kreatinin serum > 50 % dari
nilai awal atau
Pengurangan produksi urin / oliguria
dalam 6 jam

DEFENISI

Definisi GGA berdasarkan beberapa penelitian

Penelitian

Definisi

de Medonca dkk (2000)4 ,

Tepel dkk (2000) 6

Peningkatan SCr sebesar 0,5 mg/dl dalam waktu 48 jam

Brivet dkk (1996) 10

Kenaikan SCr > 2.0 mg/dl = (GGA)

Kenaikan SCr >3.5 mg/dl dan /atau kenaikan BUN > 100 mg/dl
(GGA berat)

Agrawal dan Swartz (2000) 2 Kenaikan SCr > 0,5 mg/dl/hari disertai produksi urin < 400 cc/hari
Disebut GGA berat (complete renal shutdown)
Ricci dkk (2006) 8
( meta-analisis)

Kenaikan SCr bervariasi antara 1,5 10 mg/dl

Penurunan produksi urin bervariasi antara 0-900 cc/hari
Penurunan LFG sebesar > 50 % disertai penurunan
produksi urin berlangsung beberapa jam sampai beberapa hari

eterangan : Scr= Serum Creatinin. BUN = Blood Urea Nitrogen. LFG = Laju Filtrasi glomeruli

COMMON CAUSES/ETIOLOGY OF
AKI

AKI can be Prerenal, Intrinsic or Postrenal

Acute Kideny Injury

Prerenal
Postrenal
Uosm > 5000 mosm/kg
Uosm: variable
Una < 20meq/L
Intrinsic Renal DiseasesUna: low early, high late
FEna < 1%
FEna: variable
Microscopy - bland
Microscopy - bland
Acute Interstitial Nephritis
Acute Glomerulonephritis
Ischemic / Toxic ATN
Uosm: variable, ~300
Uosm:
mosm.kg
variable (>400 in early G
Uosm ~ 300 mosm/kg
Una > 40 meq/L
Una: variable (<20meq/l in early
Una > 40meq/L
FEna > 2%
FEna: variable, <1% in early GN
FEna > 2%
Microscopy leukocytes,
Microscopy hematuria, protein
Microscopy dark pigment cast
erythrocyts, leukocyte
Erythrocyte
casts
casts (dysmorphic)

GAMBARAN KLINIS
GgGA PRE-RENAL

1.

Terjadi hipoperfusi ginjal

Jaringan ginjal masih normal
Bila hipoperfusi tidak segera diperbaiki terjadi
Nekrosis Tubuler Akut ( NTA) (GgGA Renal)

2. GgGA RENAL
Terjadi NTA, yang mengenai
a. Vaskuler

Kerusakan endotel kapiler

Peningkatan mediator inflamasi seperti TNF
dan IL 18
Sehingga Vasokontriksi

LFG

b. TUBULER
terjadi :
neknosis dan apoptosis
Obstruksi tubulus
LFG menurun

3.

GgGA Post Renal

Terjadi obstruksi
Pada fase awal obstruksi, aliran darah ke ginjal
meningkat
Pada fase berikut, aliran darah ke ginjal
menurun
Pada fase ketiga, aliran darah ke ginjal makin
menurun, terjadi fibrosis jaringan ginjal.

TERAPI
Tujuan
Cegah kerusakan ginjal
Pertahankan homeostasis
Cegah komplikasi

 KAUSAL
NUTRISI

Rendah protein
Cukup kalori
HIPERVOLEMIK

Batasi garam
diuretikA
HIPERKALEMI

Batasi diit k
Yang berat : insulin +glukosa
: / dialisis

ASIDOSIS

Na Bicarbonat

TERAPI

DIALISIS
INDIKASI

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Oliguri / anuri dl 12 jam

Hiperkalemi > 6,5 mmol/l
Asidosis, PH < 7.0
Ensefalopati
Perikarditis uremikum
dll

06/o7/2015 jam datang 13.00 WITA

An. R. 8 Tahun. Datang dengan keluhan terdapat
lenting-lenting berisi air diseluruh tubuh

Os datang dengan keluhan demam 5 hari

yang lalu, 1 hari demam kemudian muncul
lenting-lenting berisi air yang awalnya
timbul didaerah wajah. Os dibawa ke PKM
dan diberi obat kemudian keesokan harinya
muncul diseluruh tubuh.
Gatal (+), panas (+), nyeri(+).
RPD : Asma (-), varicella (-)
RPK : Keluarga (-), sebelumnya teman
sekelas os mengalami keluhan yang sama

Kesadaran: GCS E4V5M6, composmentis

KU: tampak sakit
Vital sign: HR: 132 X/menit RR: 25 x/menit
S:38,8
BB : 20 kg
Kepala/leher : conj. Anemis -/- , sklera ikterik
(-), pupil bulat isokor 3mm/3mm. RC +/+.
Torak : simetris (+) retraksi (-)
- Paru ronkhi-/- wheezing-/- Jantung BJ 1-2 reguler, murmur(-)
Abdomen : datar, supel (+), H/L/M tak teraba,
nyeri tekan (-),
timpani, bising usus (+)N
Ekstremitas : akral hangat (+), oedem(-)

STATUS DERMATOLOGIS :
Lokasi : Universal
Eff : vesikel, pustula, erosi, eksoriasi, krusta

Hb

: 11,8
Ht
: 32,1
Lab
darah
RBC : 4,94
WBC : 7,0
Plt
: 176
GDS : 107

- Varicella zoster + infeksi skunder

Co. dr. Arief, Sp.KK

IVFD D5 NS 16 tpm makro selama
demam 18 tpm
Inj. Cefotaxim vial / 12 jam skin test
Inj. Dexametason amp/ 12 jam
Inj. Antrain amp / 8 jam
P.O : Acyclovir 4x400 mg (puyer)
gentamicin salf ( untuk lesi yang
sudah pecah)
salisilktalk menthol (untuk lesi yang
belum
pecah)
Rawat bersama Sp.KK dan Sp.Anak

Co.

dr. Emmy, Sp.A

- D5 NS 16 tpm mikro demam 18 tpm
mikro
- Antrain 3 x 200 mg (iv)
- lain lain lanjut

 Dr.

Emmy, Sp.A
KU: panas (+), bula (+)
TX : lanjutkan

Dr.

Arief, Sp.KK
S : Demam (+), lesi baru (-)
O: SD : lokasi : R. Universal
Eff : vesikel, pustula, krusta, erosi, eksoriasi
A : Varicella zoster + inf. Skunder
P : Terapi lanjut

FOLLOW UP 7/7/2015