Abstrak

Artikel Aim.This membahas pengembangan intervensi sistem keluarga keperawatan

untuk penggunaan klinis dalam krisis kesehatan.
Studi Background.Although dalam perawatan kritis pediatrik memberikan bukti bahwa
stres keluarga merupakan fenomena klinis yang penting, penelitian telah menunjukkan
bahwa
Beberapa perawat memiliki keterampilan intervensi keluarga diperlukan untuk memberikan
anggota keluarga
dengan dukungan yang memadai selama krisis. Selain itu, beberapa studi intervensi yang
berfokus
pada hubungan penyedia-keluarga dengan tujuan mengurangi stres telah
dilaporkan. Artikel ini memberikan kontribusi untuk literatur dengan menebus kurangnya.
Pencarian literatur Data sources.The mendukung proyek ini berlangsung dari tahun 1980
sampai
2009 dan termasuk pencarian dari teori keperawatan klasik, teori keluarga dan relevan
penelitian keperawatan khusus untuk desain intervensi dilaporkan.
Discussion.The tujuan intervensi adalah untuk memberikan teoritis dan praktis
landasan bagi tindakan eksplisit yang meningkatkan hubungan dengan pengasuh demikian
mendukung integritas keluarga dan meningkatkan kemampuan mereka mengatasi. Itu
intervensi, berdasarkan Sistem Model Keluarga dan pemahaman keluarga dari
situasi, mendefinisikan tujuan spesifik dan hasil yang diinginkan untuk memandu langkah
strategis.
Diskusi dasar konseptual, pengembangan prosedural dan contoh
protokol disediakan.
Implikasi untuk menyusui. Intervensi ini dirancang untuk perawat dengan
terbatas
pengetahuan dalam teori keluarga untuk membantu mereka untuk lebih
membantu keluarga mengatasi stres.
Conclusion.The diusulkan intervensi dapat digunakan untuk meningkatkan
keterampilan perawat di
keluarga berpusat perawatan. Meskipun dirancang untuk digunakan dalam
perawatan kritis pediatrik, itu
bisa, dengan modifikasi, digunakan di daerah keperawatan khusus lainnya.
Kata kunci: perawatan kritis, keluarga berpusat perawatan, stres keluarga,
sistem keluarga, protokol intervensi, keperawatan, intervensi keperawatan
Pengantar
Seperti perubahan kesehatan sebagai akibat dari lebih besar teknologi
perawatan, masalah kesehatan yang lebih kronis dan peningkatan umur panjang
tuntutan untuk meningkatkan perawatan keluarga mengambil hasil di kebutuhan
untuk model-model baru dari pemberian layanan kesehatan. Permintaan ini
untuk

peningkatan pemberian perawatan keluarga telah memfokuskan perhatian pada

hubungan antara keluarga dan profesional
pengasuh. Bukti pergeseran ini untuk meningkatkan ketergantungan
pada perawatan keluarga memberi terlihat dalam review baru-baru ini
Penelitian kesehatan Skandinavia dan ulasan Cochrane dari
penelitian intervensi keluarga (Tomlinson & Astedt-Kurki
2008, Shieldset al.2007).
Lebih dari 50 studi keperawatan dalam perawatan kritis pediatrik lebih
dua dekade terakhir telah memberikan signifikan empiris
bukti stres keluarga sebagai variabel klinis yang penting
dalam ketentuan kesehatan (Board & Ryan-Wenger 2000).
Meskipun ada banyak sumber stres keluarga, yang
manajemen stres ini sangat penting untuk pengiriman pasien
peduli. Dengan demikian, itu adalah tanggung jawab keperawatan pusat. Stres
dapat mengganggu pemberian perawatan optimal karena
Tantangan itu dapat hadir untuk tanggung jawab teknis
praktek, komunikasi (LaMontagne et al. 1992,
LaMontagne 1994); dukungan (Tomlinson & Mitchell 1992,
Snowden & Kane 1995) dan promosi kepercayaan (Brown &
Ritchie 1990). Konstruk stres keluarga, bagaimanapun, sering
bingung dengan stres individu, variabel psikologis
bermanifestasi sebagai merasa cemas dengan konsekuensi somatik. Ini adalah
sering hadir dalam individu anggota keluarga dalam kesehatan
krisis dan yang perawat umumnya mengelola dengan baik. Sebaliknya,
stres keluarga merupakan respon sistemik keluarga sebagai satu unit, dan
sering berhubungan dengan kehilangan atau kerugian yang diantisipasi
bermanifestasi sebagai perubahan
fungsi keluarga. Indikasi dari jenis stres dapat mencakup
disorganisasi keluarga, konflik keluarga dan disfungsi peran,
semua yang dapat diperbesar dengan ambiguitas dan ketidakpastian
yang menyertai perubahan kesehatan kritis dan muncul (Mu &

Tomlinson tahun 1997, Tomlinson & Harbaugh tahun 2004, Boss 2006).
Artikel ini yang bersangkutan tidak dengan anggota keluarga masing-masing
stres tapi stres yang efek keluarga sebagai unit.
Bukti substansial yang dikumpulkan lebih dari satu dekade lalu menunjukkan
bahwa beberapa perawat memiliki keterampilan intervensi yang diperlukan
untuk
menilai kebutuhan keluarga, negosiasi peran dengan keluarga dan
menyediakan anggota keluarga dengan dukungan yang diperlukan (Boone
Mampu
et al.gceq, Rushton 1990a, 1990b, Leske 1991). Sebuah studi penting dari
perawatan keluarga dalam pengaturan perawatan kritis dewasa di
Amerika Serikat mengungkapkan bahwa ketika perawat tidak dapat
mengelola stres keluarga, mereka menanggapi dengan menjauhkan diri dari
pasien dan keluarga atau fisik menjauhkan
keluarga dari pasien (Chesla & Stannard 1997). Harapan keluarga berpusat fokus
latihan, tanpa memadai
pengetahuan dan dukungan juga telah ditemukan untuk menginduksi rasa
kegagalan pribadi atau menurunkan semangat karena berkurang
rasa penguasaan peran keperawatan (Brown & Ritchie 1990,
Chesla & Stannard tahun 1997, Schoenhofer & Boykin 1998). Sebagai
Hasilnya, banyak yang menyimpulkan bahwa intervensi penelitian didorong
model harus menjadi prioritas dalam pengembangan ilmu keperawatan translasi
untuk praktek perawatan akut.
(Tomilson tahun 2000, Boone Mampu et al. 1989, Rushton 1990a,
1990b, Bass 1991, Cardoso 1991, Leske 1991, Chesla &
Stannard 1997)
Namun, beberapa penyelidikan yang disediakan intervensi spesifik telah
difokuskan pada hubungan keluarga / perawatan penyedia. Melnyket al. (2004)
menyelesaikan review komprehensif
intervensi keperawatan untuk orang tua dalam perawatan kritis pediatrik
dan menemukan hanya lima penyelidikan. Di antara ini dan terutama erat
dengan pekerjaan ini adalah studi intervensi
model dalam perawatan kritis oleh Curley (1988) dan Curley dan
Wallace (1992). Hasil nya menunjukkan bahwa reksa

partisipasi perawatan antara keluarga dan perawat, menekankan bimbingan

antisipatif dan memperkuat pengasuhan keluarga,
mengurangi perubahan peran keluarga dan membantu keluarga control
stres perawatan kritis. Belum ada yang substansial tindak lanjut
pekerjaan Curley sampai penyelidikan ini. Pada tahun 2008,
Shields et al., Melaporkan kajian komprehensif dari berbagai
berbagai studi menguji efek dari keluarga yang berpusat
intervensi oleh perawat dan menemukan bahwa tidak ada kesimpulan yang bisa
ditarik karena masalah metodologis. Review kami
literatur sampai saat ini adalah sesuai dengan Shieldset al. (2007)
Laporan Cochrane. Meskipun sejarah panjang studi tentang
keluarga dalam perawatan kesehatan anak, sangat sedikit penelitian telah
intervensi diuji untuk mengurangi stres keluarga. Ini adalah sebuah
kekhawatiran internasional dan akan sangat sampai lebih empiris
Penelitian intervensi dilakukan, dan pelatihan lebih dalam keluarga
Praktek disediakan dalam pendidikan keperawatan.
Latar belakang
Proyek saat ini berfokus pada kepentingan yang muncul dalam
perawatan profesional antarmuka penyedia keluarga (Tomlinson &
Harbaugh tahun 2004, Jay & Youngblut 1991, Deatricket al.
1993, Gill 1993). Kami melihat ini sebagai langkah penting menuju
mengidentifikasi intervensi yang memperhitungkan kontekstual
hubungan dan potensi disonansi pada keluarga-perawat
antarmuka.
Bekerja dengan Meleis dan lain-lain adalah penting untuk memahami dinamika
utama insufisiensi peran dalam keluarga
dan suplemen peran oleh perawat, yang mencirikan
negosiasi hubungan (Tomlinson & Harbaugh 2004
Meleis 1975, Boss 2006). Menurut peran interaksional
teori, kegagalan dalam transaksi ini dapat menciptakan ketidakpastian
(Mishel 1983) dan ambiguitas (Tomlinson & Harbaugh

2004) yang, pada gilirannya, meningkatkan keluarga stres, ketidakberdayaan

dan
kebingungan di sekitar tanggung jawab perawatan memberikan bersama (Mu
& Tomlinson 1997 Deatricket al. Tahun 1993, Dewan & RyanWenger 2000). Studi
lebih lanjut ketidakpastian ini (Turner
et al. 1990) diisolasi tiga jenis ketidakpastian: (1) penyakit
uncertainty- ini berasal dari kurangnya peta kognitif
sehingga mempengaruhi penghakiman keluarga pilihan yang berkaitan dengan
keparahan penyakit dan efikasi dan prediktabilitas pengobatan;
(2) pengasuh uncertaintyrelated untuk hubungan dengan
PS Tomlinsonet al.
706? 2011 Blackwell Publishing Ltd
peduli penyedia dan kompetensi yang dirasakan dan empati;
dan (3) sistem keluarga ketidakpastian yang mencerminkan keluarga '
Pengalaman disorganisasi dan kebingungan peran.
Tujuan artikel ini adalah untuk menyajikan rinci
diskusi tentang pengembangan ilmu pengetahuan Keluarga
Sistem Intervensi (FSI), khusus dirancang untuk fokus pada
negosiasi pada antarmuka keluarga penyedia untuk memfasilitasi
intervensi yang bertujuan mengurangi stres keluarga dan keluarga
ketidakpastian dalam acara kesehatan penting dalam perawatan anak.
Sumber data
Hasil dari program yang didanai dari penelitian dengan serangkaian
Studi dirancang untuk memberikan pemeriksaan beberapa
dimensi stres keluarga di hari-hari pertama tidak direncanakan
rawat inap anak dalam perawatan kritis (pembaca yang tertarik
dianjurkan untuk membaca laporan-laporan yang diterbitkan) memberikan
latar belakang utama penelitian ini. Pengembangan dan
pelaksanaan program penelitian saat ini juga menarik pada
kajian literatur yang sedang berlangsung yang melibatkan strategi pencarian
investigasi dalam keperawatan dan ilmu keluarga selama periode

Beberapa tahun (1980-2009). Sastra terus dicari

dalam bahasa Inggris menggunakan Medline dan CINAHL database dengan kata
kunci: stres keluarga, intervensi keluarga
dan perawatan kritis anak.
Diskusi
Landasan konseptual intervensi itu berasal
dari perspektif sistemik dan proses-berorientasi sistem keluarga keperawatan
dan model teoritis Keluarga
Sistem kesehatan yang dikembangkan sebelumnya oleh (Anderson & Tomlinson
1992). Secara bersama-sama, ini melengkapi konseptual
bidang menghubungkan proses keluarga berpusat keperawatan dengan keluarga
kerangka konseptual berorientasi kesehatan dan keperawatan
praktek.
Sistem keluarga keperawatan dan aplikasi preskriptif nya
Bellet al. (1990) memberikan keterangan jelas dari
perspektif keluarga berpusat keperawatan fundamental bagi
melakukan dan tujuan proses intervensi ini. Dari ini
perspektif, sistem keluarga keperawatan ditandai sebagai cara
pemikiran yang bersifat interaksional dan timbal balik (Bell
et al.1990). Pendekatan ini mengarah ke penghargaan dari
pengaruh timbal balik dari pengalaman kesehatan, konteks perawatan
dan hubungan antara perawat dan keluarga dalam
interaksi peduli. Menurut Bell, definisi keluarga
praktik keperawatan ditandai oleh pertanyaan salah satu meminta
yang mencerminkan pengaruh sistemik, interaksional, bersama dan simultan
antara perawat dan keluarga (Bellet al.
1990).
Pendekatan kami tidak hanya dibangun di atas Bellet al. (1990)
Definisi tetapi juga mencakup asumsi inti fenomenologi dan subjektivitas dalam
hubungan manusia (Gubrium &
Holstein 1993). Ini posisi filosofis menggarisbawahi
pentingnya interaksi interpersonal, yang menetapkan berarti situasi. Ini adalah
makna ini yang mengungkapkan keluarga '

konstruksi realitas (Reiss 1981). Pendekatan kami juga

didasarkan pada Peplau Interpersonal Teori, yang berfokus
pada proses komunikasi, baik verbal dan non-verbal,
hubungan empatik, hubungan interpersonal dan pola integrasi (Forchuk &
Dorsey1995). Dengan demikian, intervensi adalah
dirancang untuk besituation sensitif, terutama penting dalam
ketidakpastian dari perawatan kritis, interactiveto andprescriptively
mengatur respon perawat untuk memenuhi segera emosional, peran dan
tuntutan praktis dari keluarga dalam krisis
(Tomlinson et al.2002)
Sistem kesehatan keluarga
Substansi keluarga praktek difokuskan harus mengandalkan
konsep fenomena kesehatan khusus untuk perawatan keluarga. Untuk
proyek ini, kami menggunakan The Family Health System (FHS), sebuah
membangun yang secara eksplisit menghubungkan fungsi keluarga dengan
fenomena healthrelated dan intervensi kesehatan. Dikembangkan
pada tahun 1992 (Anderson & Tomlinson 1992) dan 1995 (Tomlinson
2000), itu dioperasionalkan sebagai model untuk keluarga mengajar
teori dan kemudian sebagai model untuk penelitian (Tomlinson
2001). Untuk proyek ini, FHS disediakan konsep
kesehatan keluarga sebagai konstruk sistem dan pandangan beton
tempat keluarga dalam perawatan kesehatan. Sebagai FHS termasuk peduli
dalam konteks pengalaman kesehatan dan menyediakan
interpretasi keluarga sistemik variabel kesehatan, itu adalah
model yang unik dalam disiplin keperawatan. Mendasari
asumsi FHS tentang kesehatan keluarga meliputi: (1) masing-masing anggota
keluarga berinteraksi dengan
keluarga sebagai unit dan dengan penyedia dalam lingkungan kesehatan;
(2) situasi yang berhubungan dengan kesehatan yang sistemik, yang
mengatakan bahwa
ada interaksi faktor biopsikososial dan
fenomena kontekstual yang menjadi bagian dari keluarga pengalaman
perawatan kesehatan; (3) tujuan intervensi yang berpusat keluarga

dan multidimensional; dan (4) ada interaksi rekursif

keluarga, konteks dan penyedia layanan.
Sistem kesehatan keluarga membangun sebagai platform untuk
intervensi
Dihasilkan Keluarga Kesehatan Sistem Model (seeFigure 1)
menunjukkan empat alam, semua yang berhubungan dengan kesehatan,
perawatan kesehatan dan
integritas
pemeliharaan
Kesehatan dan
pembangunan
transisi
mengatasi
Kesehatan terkait
interaksi
integritas
pemeliharaan
mengatasi
Nilai-nilai keluarga dan
tindakan kesehatan
Peraturan keluarga
batas
Keyakinan kesehatan dan
makna
Keluarga perubahan perkembangan
Kesehatan terkait
transisi
keluarga
pengembangan
dukungan sosial
hubungan keluarga

dan ketentuan kesehatan

Keluarga dan perawatan kesehatan
komunikasi
Kesehatan dan
pembangunan
transisi
Kesehatan terkait
interaksi
manajemen keluarga
sumber daya
Kesehatan terkait penanggulangan
Pengambilan keputusan di
perawatan kesehatan dan
perilaku kesehatan
penyedia layanan kesehatan. Kesehatan adalah intercept utama dalam setiap
faktor yang membentuk link ke asumsi konseptual yang mendasari sistem
kesehatan keluarga membangun. Ada sebuah
dibatasi fokus pada hubungan penyedia perawatan keluarga
sebagai batas dari keluarga dan sistem kesehatan. Satu
dari nilai-nilai dari model ini adalah bahwa hal itu memfasilitasi pemikiran ulang
kesehatan konstruksi dengan sistem yang berhubungan dengan definisi dan
memberikan dimensi diterapkan untuk sistem keluarga teori yang ada
(Tomlinson & A

stedt-Kurki 2008, Kantor & Lehr 1975,

Broderick & Smith 1979).
Seperti ditunjukkan dalam Gambar 1, empat alam kesehatan keluarga
Sistem berkumpul untuk membentuk berinteraksi domain yang dapat digunakan
untuk mengeksplorasi baik secara tunggal atau dalam beberapa atau semua
kombinasi, yang
dimensi keluarga yang paling sesuai dengan masalah klinis. Itu
penggunaan optimal dari model, di mana waktu dan kondisi memungkinkan,

adalah bagian tengah tumpang tindih yang memungkinkan lengkap dan

pandangan menyeluruh dari situasi kesehatan keluarga.
Seperti ditunjukkan, struktur menjelaskan empat alam keluarga
Pengalaman di bidang kesehatan, penyakit dan perawatan kesehatan sebagai
berikut: (1)
pemeliharaan integritas keluarga dan perawatan kesehatan; (2) mengatasi
stres yang berhubungan dengan kesehatan; (3) interaksi di antara dan
keluarga dan perawatan penyedia, karena mereka berhubungan dengan stressor
kesehatan;
dan (4) transisi dan perubahan dalam kesehatan dan penyakit. Ini
sintesis memungkinkan dokter untuk menganalisa dan campur tangan dalam
situasi kesehatan dari perspektif sistem untuk mengeksplorasi
pengalaman keluarga. Hal ini dilakukan dengan memeriksa pengaruh
dimensi penting dari keluarga yang dapat khusus
mempengaruhi fungsi mereka dalam perawatan kesehatan, misalnya,
pembangunan makna dari acara kesehatan dan menilai
kapasitas keluarga untuk menangani krisis kesehatan.
Nilai dari model ini adalah bahwa hal itu memberikan strategis
platform untuk mengembangkan intervensi melalui interpretasi pemeliharaan
pertama tiga alam, integritas,
mengatasi dan interaksi yang berhubungan dengan kesehatan, dalam tindakan
keperawatan
yang secara langsung dapat mempengaruhi stres keluarga. Contoh spesifik
strategi untuk masing-masing wilayah adalah sebagai berikut (lihat Tabel 1):
(1) menyadari struktur keluarga dan memperkuat itu
baik oleh ajaran kesehatan dan menghindari mengambil alih keluarga
fungsi; (2) mengakui keluarga berarti konstruksi sebagai
Alasan untuk ketergantungan keluarga pada informasi dan hubungan dengan
penyedia layanan kesehatan; dan (3) melengkapi keluarga
mengatasi metode.
Metode
Tahap 1: Pengembangan intervensi sistem keluarga
Tujuan dari Intervensi Keluarga Systems (FSI) yang ke

meningkatkan efektivitas dalam perawatan keluarga untuk mengurangi stres

melalui
ditargetkan tindakan keperawatan dengan menyediakan protokol berbasis teori
dirancang untuk mengubah keyakinan perawat pengalaman keluarga dalam
perawatan kesehatan.
menambah repertoar perawat perilaku perawatan memberikan keluarga.
penurunan ambiguitas pada antarmuka penyedia keluarga dan
Peran ketidakpastian petugas dari keluarga.
Perkembangan FSI dilakukan dalam lima tahap untuk membangun
perancah untuk mendukung protokol intervensi akhir. Itu
Proses adalah sebagai berikut:
Tahap 1: Dukungan untuk pondasi FSI
Meskipun dasar konseptual intervensi
dijelaskan secara rinci di atas secara substansial menginformasikan
perkembangannya, FSI juga didahului oleh berbagai kualitatif dan
studi kuantitatif diurutkan oleh eksplorasi krisis kesehatan
dan stres keluarga, keluarga variabel kontekstual dan keluarga
variabel perubahan sistem untuk memberikan latar belakang untuk
mendukung intervensi. Seri ini studi sistematis
dieksplorasi aspek multi-dimensi dari pengalaman kesehatan
keluarga yang anaknya dirawat dalam krisis kesehatan untuk perawatan intensif
pediatrik (PICU). Secara khusus, studi yang disediakan
deskripsi mendalam selama krisis kesehatan dengan anak di kritis
perawatan ketidakpastian orangtua (Turner et al. 1990), sosial
dukungan keluarga dalam perawatan kritis pediatrik (Tomlinson &
Mitchell 1992); prediktor stres keluarga dan adaptasi
(Tomlinsonet al.1996) batas keluarga dan ambiguitas peran
(Mu & Tomlinson 1997); dan sikap perawat / keluarga terhadap
perawatan mereka dan kebutuhan keluarga (Tomlinson et al.1993). Lebih
dari 100 peserta keluarga melaporkan selama krisis kesehatan
dengan anak mereka menggambarkan pengalaman mereka stres keluarga.
Keluarga peserta dalam pengumpulan data dan beberapa di

tindak lanjut wawancara setelah hasil penelitian yang

mereka terlibat.
Data dan hasil dari studi ini menunjukkan: (1) ketidakpastian
tentang hak-hak orang tua, dan kewajiban di rumah sakit adalah
satu sumber yang paling penting dari stres; (2) ketidakpastian orangtua adalah
yang paling terkait kebingungan peran perawat-keluarga di
menyediakan perawatan, yang ketika ambigu menyebabkan lebih besar
kecemasan; (3) perawat yang pasti hak-hak dan peran mereka dalam
intervensi dengan keluarga; (4) pentingnya perawat
intervensi dalam memaksimalkan efek positif dari sosial
jaringan dan dalam memodifikasi efek negatif berpengaruh
anggota keluarga dalam krisis kesehatan; dan (5)
hubungan suami istri memberikan kontribusi lebih untuk tingkat stres keluarga
dan kemampuan untuk beradaptasi daripada tingkat keparahan kondisi
anak.
Tahap 2: Mengembangkan skema tematik
Sebagai langkah pertama dalam tahap ini, medan kualitatif sebelumnya
penyelidikan digunakan untuk memberikan tingkat pertama perancah
(SeeFigure 2) (Tomlinsonet al.1999). Dalam studi sebelumnya, 11
keluarga yang sangat menekankan [ditentukan oleh Perawat Keluarga
Batas Ambiguitas Skala (Tomlinson & Harbaugh 2004)]
anak-anak baru-baru ini mengaku PICU dipilih untuk
wawancara dari sampel 29, yang anak-anaknya berada di
tahap awal dari rumah sakit perawatan kritis. The tematik
isi narasi ini ditafsirkan dalam tiga alam
yang FHS untuk membentuk struktur utama dari intervensi keluarga. Hanya tiga
pertama dari empat alam dari FSH yang
dimasukkan karena paling cocok mereka dengan FSI. Pembelajaran
menafsirkan arti kebutuhan keluarga dalam konteks yang
pengalaman keluarga dengan penyedia layanan kesehatan sehingga
tiga bidang kebutuhan menyatakan intervensi: (1) Penguatan Batas Keluarga dan
Keluarga Roles- ini terkait dengan

strategi self-regulatory keluarga untuk mengurangi ketidakpastian dan

mempertahankan integritas mereka sebagai entitas selama rawat inap; (2)
Pembinaan Coping dan Pembinaan Lintas
Batas-Komunikasi ini terkait dengan kebutuhan orangtua untuk
berkomunikasi kasih sayang orang tua, dan perlindungan dalam konteks
perawatan; dan (3) Pembinaan Keluarga Identitas dan Values- ini
terkait dengan memahami makna keluarga dan pendukung
Nilai-nilai keluarga. Fase pengembangan proyek mengikat
intervensi langsung dengan model konseptual dari FSI sebagai
ditunjukkan pada Gambar 1. Selain itu, langkah ini meningkatkan validitas
intervensi pada awalnya karena data yang diperoleh dari keluarga yang
mengalami stres yang cukup besar melalui
konflik yang berkaitan dengan ambiguitas peran masing staf
dan keluarga dalam memberikan perawatan.
Tahap 3: Membangun perancah penuh
Pada tahap ini, ada tiga strategi. Pertama, sub tema
diekstraksi dari teks naratif penelitian, yang
diidentifikasi di atas diberi label sebagai berikut: mengenali
anak, menghibur, menghubungkan, menginformasikan, orientasi, termasuk,
percaya, perencanaan dan mendukung. Sebagai langkah kedua,
sub tema yang digunakan untuk memberikan latar belakang untuk mengarahkan
perumusan kategori spesifik tindakan keperawatan, tujuan
dan hasil. Langkah ini memberikan dasar untuk eksplisit
poin tindakan untuk memulai setiap prosedur dalam intervensi
yang akan mendukung integritas keluarga, meningkatkan mereka
mengatasi pengalaman dan meningkatkan hubungan dengan pengasuh.
Dua spesialis klinis dan ilmuwan keluarga perawat divalidasi
tindakan, tujuan dan hasil untuk setiap titik aksi di
diskusi substantif. Penilaian didasarkan pada menjadi
setia pada teks asli untuk masing-masing sub tema sementara
Integritas
Penguatan keluarga

batas, peran,
nilai-nilai, makna
Membina normal
dan stres adaptasi
Membina keluarga
Keterlibatan, dukungan,
dan komitmen
Mengatasi Interaksi
Gambar 2Intermediate perancah protokol intervensi
integritas
mempercayai
penguatan keluarga
batas, peran,
nilai-nilai, makna
membina normal
dan stres adaptasi
Membina keterlibatan keluarga, dukungan, dan komitmen
menghibur
koneksi
pendukung
Menyadari anak
Perencanaan Mengetahui Termasuk
menginformasikan /
berorientasi
mengatasi Interaksi
mengembangkan tindakan keperawatan realistis dalam pengaturan klinis
relatif terhadap pengalaman perawat khususnya dalam perawatan sistem
keluarga. Sehingga tindakan keperawatan mencakup dialog
dan / perilaku non-verbal lisan yang bisa berkomunikasi
tema tertentu dan sub tema. Tujuannya adalah untuk menentukan
Link konseptual dengan optimal efek / akibatnya, yang

dapat dicapai oleh masing-masing tindakan.

Sebagai langkah terakhir, menyusui tindakan, tujuan dan hasil berdasarkan
pada tiga tema utama dan sub tema yang diartikulasikan.
Ini kemudian diplot pada grid yang komprehensif untuk memberikan
perancah kerja protokol intervensi yang sebenarnya (lihat
Gambar 3).
Tahap 4: Mengembangkan protokol
Setelah perancah penuh selesai, intervensi yang sebenarnya
protokol diformat dalam wawancara semi-terstruktur /
bentuk dialog untuk penggunaan klinis. Ada empat tantangan utama untuk
tahap ini yang termasuk: (1) menjamin bahwa semua
dimensi struktur konseptual intervensi
termasuk dalam protokol; (2) bahwa format cukup komprehensif untuk
menangkap semua dimensi dari FSI; (3)
bahwa dipandu intervensi lancar; dan (4) secara klinis layak. Tiga strategi yang
digunakan pada tahap ini
pembangunan. Pertama, situasi simulasi klinis roleplayed dan direkam oleh video
dan dilihat dan dikritik oleh
anggota tim peneliti, termasuk ahli klinis di PICU. Dalam validitas ini langkah
verifikasi, spesifik
perhatian diberikan kepada konten, kelayakan klinis dan kepekaan terhadap
situasi klinis diikuti oleh diskusi tim.
Modifikasi protokol dibuat bila diperlukan.
Kedua, format diuji dengan hati-hati melalui berulang
Proses selama beberapa uji coba dalam studi percontohan dengan kenyamanan
sampel dari sembilan keluarga. Selama tiga wawancara pertama
percontohan, anggota tim peneliti mengamati intervensi dengan mengambil
catatan lapangan. Tujuannya adalah untuk berdiskusi dengan
intervensi dengan menyorot masalah dalam urutan dan
kejelasan protokol. Strategi terakhir adalah ulasan penuh dari semua
intervensi percontohan oleh tim peneliti. Revisi yang
dibuat dalam format sampai semua kekhawatiran dari tim peneliti
bertemu. Metode ini mencapai konsensus adalah

Langkah penting karena mencapai reliabilitas antar penilai tradisional tidak

mungkin karena sifat fenomenologis
intervensi.
Tahap 5: Formalisasi protokol FSI
Protokol FSI final, sebagian dari yang ditunjukkan pada Tabel 1,
memberikan panduan untuk intervensionis untuk 30 menit dialog terapeutik
diarahkan dengan keluarga. Dihasilkan The
dialog interaksi mengikuti dari openended desain strategis format yang
menggunakan laporan dan bagaimana / apa
pertanyaan untuk membantu membuka dan mempertahankan percakapan. Itu
Format ditujukan pada kedua persepsi menjelajahi peran keluarga
dalam konteks perawatan dan menjaga interaksi difokuskan pada
keluarga sebagai suatu sistem. Protokol ini dapat digunakan untuk beberapa
keluarga
anggota sekaligus atau untuk anggota keluarga tunggal jika hanya satu yang
tersedia, seperti yang umum dalam pengaturan perawatan akut. Perawat yang
tidak terlatih dalam intervensi keluarga bisa sukses menggunakan
intervensi ini, karena buku ini cukup rinci.
Tahap 2: Ujicoba intervensi: kelayakan, keandalan,
validitas dan sensitivitas klinis
Sebuah langkah terakhir sedang menguji intervensi dalam 3 tahun klinis
eksperimen, tujuan yang adalah untuk menentukan apakah
Integritas
Mempercayai
Penguatan keluarga
batas, peran,
nilai-nilai, makna
Membina normal
dan stres adaptasi
Membina keterlibatan keluarga, dukungan, dan komitmen
Menghibur
koneksi

Pendukung
Menyadari anak
Perencanaan Mengetahui Termasuk
Menginformasikan /
berorientasi
Mengatasi Interaksi
Gambar 3Final perancah protokol intervensi.
PS Tomlinsonet al.
710? 2011 Blackwell Publishing Ltd
FSI adalah layak, peka terhadap situasi klinis dan
efektif. Tujuan tersebut diperiksa dalam percobaan
2 2 studi hasil metode dicampur dengan 60 keluarga di
PICU di kota Mid-barat utama metropolitan di Amerika Serikat.
Keluarga direkrut 12-36 jam masuk pos dari
anak untuk perawatan kritis menggunakan metode kenyamanan dengan
acak tugas kelompok dan dua tingkat pengobatan:
Protokol FSI dan wawancara keluarga standar yang digunakan dalam
Situs klinis. Intervensi dilaksanakan oleh empat
Spesialis Perawat Klinis khusus dilatih dalam FSI oleh
video dan pelatihan onsite oleh penulis pertama. Untuk memperkirakan
khasiat dari FSI, posting pengujian untuk keluarga eksperimental pada
perawat dirasakan / hubungan keluarga diukur pada tiga
poin dalam waktu menggunakan dua metode. Keluarga Perawat Merawat
Skala Kepercayaan (Meierset al.2007) diberikan segera setelah intervensi dan 3
hari kemudian. Wawancara dengan
keluarga yang kemudian dilakukan 3 minggu setelah
intervensi.
Hasil instrumen menunjukkan bahwa ada sedikit penurunan
stres segera setelah intervensi FSI, tapi ada
tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok.
Namun, data kualitatif menunjukkan bahwa pengalaman

intervensi dipengaruhi keluarga dan perawat sikap terhadap

satu sama lain. Keluarga mengalami rasa syukur untuk perawat empati,
meningkatkan kenyamanan di hadapan keperawatan dan meningkatkan
harapan.
Perawat berubah sikap mereka terhadap keluarga dengan menunjukkan
kesadaran yang lebih besar dari kekacauan dan penderitaan keluarga. Itu
perawat mengakui bahwa mereka dibingkai kembali terbentuk sebelumnya
mereka
ide-ide tentang keluarga dan mulai memasukkan keluarga peduli
praktek dalam perawatan sehari-hari mereka (Peden- McAlpineet al.
2005).
Implikasi keperawatan
Salah satu masalah umum dalam mendokumentasikan ditiru
intervensi adalah tidak adanya landasan teoritis untuk
strategi intervensi. Artikel ini telah berusaha untuk menentukan bagaimana
prosedur yang digunakan untuk berpindah dari konsepsi teoritis dan masih ada
ilmu keperawatan untuk mengembangkan intervensi yang valid
strategi dengan sensitivitas klinis. Data dari studi percontohan
menunjukkan bahwa model FHS berfungsi dengan baik untuk mengurangi
keluarga
stres melalui intervensi diarahkan bahwa dipromosikan keluarga
peran tambahan dalam merawat anak. Intervensi
dipupuk interaksi membantu dalam unit keluarga dan antara
keluarga dan staf, didukung mengatasi aktif keluarga 'selama
krisis awal rawat inap dan adaptasi difasilitasi untuk
banyak transisi yang terjadi dalam perawatan kritis. Strategi intervensi ini adalah
metode khas yang memberikan familycare sebuah
orientasi yang berlaku, dalam pandangan kami, untuk setiap pengaturan klinis.
Itu
intervensi mengoperasionalisasi filosofi keluarga berpusat
peduli secara konkret yang dapat meningkatkan situasi keluarga,
memperkuat partisipasi keluarga dalam perawatan dan menumbuhkan lebih baik
hubungan antara perawat dan keluarga yang bekerja dengan mengurangi
ambiguitas, ketegangan dan ketidakpastian.

Sebagai Fox dan Jeffrey (1997) menemukan, sangat sedikit berlatih

perawat di PICU memiliki program keperawatan keluarga di dasar mereka
persiapan menyusui. Mungkin salah satu yang paling penting
implikasi dari pekerjaan kami adalah bahwa intervensi, berdasarkan
pengetahuan kepala sekolah sistemik stres keluarga, adalah
dirancang untuk perawat yang tidak memiliki pengetahuan khusus
teori keluarga untuk praktek klinis. Intervensi memiliki
ditunjukkan kelayakan untuk membantu meningkatkan keterampilan perawat
dalam keluarga
perawatan berpusat Apa yang sudah diketahui tentang topik ini
Sejumlah penelitian telah memberikan bukti empiris
stres keluarga sebagai variabel klinis yang penting.
stres Keluarga tidak universal dipahami dan sering
bingung dengan stres individu, yang umumnya
dikelola dengan baik oleh perawat.
bukti substansial menunjukkan bahwa beberapa perawat memiliki
keterampilan intervensi yang diperlukan untuk keluarga lebih terpusat
Pendekatan untuk peduli.
Apa makalah ini menambahkan
Sistem keluarga intervensi menurun stres keluarga
dan meningkatkan kenyamanan keluarga dengan kehadiran keperawatan.
Kesadaran intervensi peningkatan perawat keluarga
kekacauan dan penderitaan dalam situasi perawatan kritis.
Intervensi dibantu perawat di reframing mereka
prasangka pengalaman keluarga 'di penyakit kritis.
Implikasi untuk praktek dan / atau kebijakan
Sistem keluarga intervensi menyediakan khas
metode untuk membantu perawat memberikan keluarga yang lebih berorientasi
Pendekatan untuk peduli dalam pengaturan klinis.
Protokol intervensi dapat disesuaikan dengan
mengoperasionalkan kebijakan keluarga berpusat perawatan di beton

hal.
Intervensi memfasilitasi kemampuan perawat untuk
mempromosikan kontrol yang lebih keluarga, sehingga keluarga bisa lebih
efektif berpartisipasi dalam perawatan anak mereka dengan lebih sedikit
distress.
FSI memiliki kepentingan tertentu untuk perawatan kritis, karena
perawatan keluarga terampil mungkin lebih sulit bagi perawat untuk
mengimplementasikan sini sebagai lawan untuk pengaturan lain karena
tuntutan untuk keahlian keperawatan teknis, sering intens
tingkat keterlibatan dengan keluarga dituntut oleh situasi,
dan relatif kurangnya persiapan untuk perawatan keluarga oleh perawat
(Chesla & Stannard tahun 1997, Fox & Jeffrey 1997). Meskipun
banyak pengaturan perawatan kritis mendukung filosofi keluarga
berpusat perawatan, filosofi tidak sedikit untuk menjelaskan yang sebenarnya
tantangan hubungan atau strategi penawaran untuk menerapkan
Program perawatan yang dijelaskan dalam model ini. FSI dapat membantu
mengisi
kekosongan ini.
Penelitian ini juga mengisi kebutuhan untuk mengembangkan keperawatan
lanjut
sains untuk intervensi keluarga klinis pada krisis kesehatan. Didalam
cara, FSI adalah langkah menuju membantu mengisi kesenjangan dalam
translasi
penelitian yang diperlukan untuk mempersiapkan praktisi tingkat doktor yang
praktek ilmu terapan. Model intervensi bisa
juga melayani beberapa tujuan penting lainnya termasuk penggunaan
sebagai alat untuk program pengajaran di-service di rumah sakit dan
untuk dasar konseptual untuk berbasis unit keluarga keperawatan
situs demonstrasi praktek. Ada satu batasan untuk sepenuhnya
Penggunaan independen dari model FSI oleh staf perawat. Sebagai sukses
intervensi tergantung pada pada pemahaman menyeluruh dari

dasar teoritis dari model dan aplikasi terampil intervensi, perawat orang staf
pengajar harus
begitu siap. Hal ini memerlukan komitmen untuk pendidikan
dari dan penggunaan sumber daya untuk melatih para pelatih. Mengenai
pendidikan praktisi, itu akan sangat membantu untuk menyertakan
FSI model intervensi dalam program keperawatan dasar.
Kesimpulannya, telah terjadi lag dalam transfer
pengetahuan dan kurangnya alat untuk membantu perawat yang
termotivasi untuk terlibat dalam pendekatan sistem keluarga di pediatrik
perawatan kritis. Protokol ini dapat digunakan dalam pelatihan yang diawasi
staf keperawatan untuk memperbaiki kesenjangan ini. Meskipun dikembangkan
untuk digunakan
dalam perawatan kritis pediatrik, dapat digunakan dengan sedikit modifikasi
dalam perawatan kritis dewasa, NICU, keluar-pasien klinik atau di
rumah perawatan kesehatan jangka panjang anak-anak sakit kronis. Ini adalah
kami
berharap bahwa orang lain mungkin ingin menguji protokol intervensi ini
di semua pengaturan ini untuk menentukan kelayakan FSI untuk
penelitian lebih lanjut di uji coba terkontrol secara acak.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Joan Liaschenko RN, PhD, FAAN
untuk bantuan editorialnya pada naskah ini.
Pendanaan
Pendanaan untuk proyek ini disediakan oleh American Association of Perawat
Critical Care dan Rumah Sakit Anak dan
Klinik dari Minnesota, Minneapolis / St Paul, MN.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan telah dinyatakan oleh penulis.
Penulis kontribusi
PT bertanggung jawab atas konsepsi studi dan desain. PT
dan CPM dilakukan pendataan. PT dan CPM
dilakukan analisis data. PT, CPM dan SS bertanggung jawab atas penyusunan
naskah. PT, CPM dan SS

membuat revisi kritis ke kertas untuk intelektual penting

konten. PT disediakan keahlian statistik. PT diperoleh
pendanaan. CPM dan SS disediakan administrasi, teknis atau
dukungan material. PT CPM dan diawasi penelitian.