ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU POSTPARTUM 7 HARI

Tanggal Pengkajian

: 28-08-2015

Waktu Pengkajian

: 17.15 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas/ Biodata
ISTRI
Nama
Usia
Pendidikan
Pekerjaan
Suku Bangsa
Agama
Alamat

SUAMI

: Ny. R
Tn. D
: 20 Tahun
30 Tahun
: SMP
SD
: IRT
Buruh
: Sunda
: Islam
: Kp. Dano RT.01 RW. 11. Desa Kutawaringin

2. Keluhan Utama :
Ibu masih merasa ngilu dan sakit pada luka jahitan
3. Riwayat Menstruasi :
a. Siklus
: 28 Hari
b. Lamanya
: 4-5 Hari
c. Banyaknya : 4-5 Kali ganti pembalut/hari
d. Teratur/ tidak : teratur
e. Dismenorhea : Tidak Ada
f. Keputihan : tidak ada
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang lalu
Kehamilan
Ke Tahun

Jenis

Spontan Bidan

2015

Penolong

Persalinan
Jenis
BB

PB

Nifas
Komplikasi Laktas Penyulit

Kelamin
Perempu

3100

50

Tidak ada

an

gr

cm

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum : Baik
2. Kesadaran
: Composmentis
3. Tanda-tanda vital : - TD : 120/80 mmHg
- R : 22 kali/menit
4. Pemeriksaan Fisik
a. Wajah
: Bentuk

: Simetris

i
Asi

Tidak

ekslusif

ada

- N : 80x/menit
- S : 36,3oC

b. Mata
c. Abdomen
d. Genitalia

: - Sklera
: Putih
- Konjungtiva
: Merah Muda
: - TFU
: Tidak teraba.
- Keadaan
: Baik
: - Perdarahan
: Sanguilenta
- Luka Jahitan
:Masih basah , Tidak ada hematoma,
Tidak ada jahitan yang terlepas

e. Ekstremitas

: - Atas :
Kuku
- Bawah :
- Kuku
- Oedem
- Varices
- Reflek Patella
- Homan Sign

: Baik, Merah Muda

: Baik, Merah Muda
:-/:-/: Kuat (+/+)
: Tidak Ada, Negatif (-/-)

C. ASSESMENT
Ny. R P1A0 postpartum 1 minggu dengan keadaan umum baik

D. PLANNING
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu dalam keadaan baik
(hasil pemeriksaan dalam batas normal)
2. Memberitahukan ibu tanda bahaya pada masa nifas meliputi perdarahan,demam,
pusing yang hebat sampai berkunang-kunang (ibu mengetahui dan dapat
mengulang kembali)
3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup, memenuhi nutrisinya dengan baik
dengan menambah pola makan dan perbanyak minum air putih (Ibu mengerti)
4. Memberitahukan kepada ibu untuk menyusui sesering mungkin minimal 3 jam
sekali (ibu mengetahuinya)
5. Menganjurkan ibu untuk ASI Ekslusif selama 6 bulan. (Ibu mengerti dan akan
berusaha untuk melakukannya)
6. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin menyusui bayi nya minimal 3 jam
sekali (Ibu mengerti dan akan berusaha untuk melakukannya)
7. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola kebersihan dengan mandi 2 kali sehari,
cara cebok yang baik dan benar dan selalu menjaga agar keadaan celana dalam
dan vagina tetap kering (Ibu mengerti dan akan berusaha untuk melakukannya)
8. Memberitahukan kepada ibu untuk memberikan Imunisasi dan pemberian Vitamin
A pada bayi nya sampai dengan usia 9 bulan (Ibu mengerti)

9. Memberitahukan kepada ibu mengenai perawatan bayi nya seperti memandikan,

menjemur, perawatan tali pusat dan tanda bahaya pada bayi (Ibu mengerti dan
dapat mengulangnya)

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. I

Tanggal Pengkajian

: 28-08-2015

Waktu Pengkajian

: 17.00 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Bayi
Nama
Tanggal Lahir
Usia
Jenis kelamin
Anak Ke

: Bayi Ny. R
: 20-08-2015
: 7 Hari
: perempuan
: 1 ( satu )

2. Identitas Orang Tua

ISTRI
Nama

: Ny. R

SUAMI
Tn. D

Usia

: 20 Tahun

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Suku Bangsa

: Sunda

Agama

: Islam

Alamat

: Kp. Dano RT.01 RW. 11. Desa Kutawaringin

3. Keluhan Utama

30 Tahun
SD
Buruh

: Tidak Ada

4. Riwayat kesehatan sebelum lahir

Keadaan ibu saat hamil : Baik
Komplikasi kehamilan : Tidak ada
5. Riwayat Sejak Lahir
Keadaan Saat Lahir
BB Lahir
PB Lahir
Cara Persalinan
Letak Janin
Penolong
Komplikasi Saat Lahir

: Aterm, Tunggal
: 3100 gr
: 50 Cm
: Spontan
: Belakang Kepala
: Bidan
: Tidak Ada

6. Pola Nutrisi
ASI
Penyulit

: ( + ) Baik
: Tidak Ada

7. Pola Eliminasi
BAB
BAK

: 1-2 kali/ hari

: 3 kali/ hari

8. Riwayat Vit.K, salep mata, Hb0

Vit.K
: Sudah Diberikan Setelah Bayi Lahir
Salep Mata
: Sudah Diberikan Setelah Bayi Lahir
Hb0
: Belum Diberikan Setelah Bayi Lahir
9. Riwayat Sosial

B. DATA OBJEKTIF
1. Keadaan Umum
Tonus Otot

: Ibu dan keluarga bahagia dengan kelahiran

bayinya

: Baik
: Aktif

 Warna Kulit
Tangis Bayi
Kelainan Bawaan
2. Pemeriksaan TTV
Laju Jantung
Respirasi
Suhu

: Kemerahan
: Kuat
: Tidak Ada Kelainan
: 146x/Menit
: 45x/Menit
: 36, 3 C,

3. Pemeriksaan Antopometri
Berat Badan
: 3200 Gram
Panjang Badan
: 49 Cm
Lingkar Kepala
: 33,5 Cm
Lingkar Dada
: 31 Cm
4. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
Ubun-Ubun
Sutura / Molase
Caput Succadenum
Cepal Hematom
Kelainan Lainnya

: Datar
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada Kelainan

b. Mata
Inspeksi :
- Bentuk
- Sklera
- Pengeluaran
- Tanda Infeksi
- Kelainan Lainnya
Refleks Glabelar

: Simetris
: Putih
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada Kelainan
:(+)

c. Telinga
Inspeksi :
- Bentuk
- Kebersihan
- Pengeluaran
- Kelainan Lainnya

: Simetris
: Terlihat Bersih
: Tidak Ada
: Tidak Ada Kelainan

d. Hidung
Inspeksi :
- Bentuk
- Pengeluaran
- Pola Pernafasan
- Kelainan Lainnya

: Simetris
: Tidak Ada
: Normal, Tidak Ada Cuping Hidung
: Tidak Ada Kelainan

e. Mulut

Inspeksi :
- Bentuk
- Warna Bibir
- Gusi
- Lidah
- Palatum
- Kelainan Lainnya
Refleks Sucking
Refleks Swallowing
Refleks Rotting

: Simetris
: Merah Mudah
: Tidak Ada Kelainan
: Tidak Ada Kelainan
: Tidak Ada Kelainan
: Tidak Ada Kelainan
: ( + ) Ada
: ( + ) Ada
: ( + ) Ada

f. Leher
Inspeksi :
- Bentuk
: Simetris
- Pembengkakan Kelenjar Tyroid
: Tidak Ada
- Pembengkakan Kelenjar Lymfe
: Tidak Ada
- Peningkatan Vena Jugularis : Tidak Ada
g. Dada
Inspeksi :
- Bentuk
- Piegeon Chese
- Retraksi

: Simetris
: Tidak Ada
: Tidak Ada

h. Bahu, Lengan, dan Tangan

Pergerakan
Jumlah Jari Tangan
Kelainan
Refleks Grasping
Refleks Moro

: Gerakan aktif
: Lengkap, kanan 5 jari, kiri 5 jari
: Tidak ada kelainan
:(+)
:(+)

i. Abdomen
Inspeksi :
- Bentuk
- Tali Pusat
-

Kelainan

j. Genitalia
Uretra
labia
k. Ekstremitas
Jumlah Jari Kaki
Kelainan
Refleks Babinski
Refleks Plantar

: Simetris
: Tidak ada kelainan, tidak ada
tanda infeksi, belum lepas
: Tidak ada kelainan
: Lubang uretra ada dan berada di
ujung penis, tidak ada hipospadia
: labia mayor sudah menutupi labia minor
: Lengkap, Kanan : 5Jari, Kiri : 5Jari
: Tidak Ada Kelainan
:(+)
:(+)

l. Punggung
Inspeksi :
- Kifosis
- Skeliosis
- Kelainan Lainnya
Refleks Gallant

: Tidak Ada Kelainan

: Tidak Ada Kelainan
: Tidak Ada Kelainan
:(+)

m. Anus
Lubang Anus
Pengeluaran
Kelainan

:(+)
: Tidak Ada
: Tidak Ada Kelainan

n. Kulit
Warna
Lanugo
Verniks
Lesi
Pembengkakan
tanda lahir

: Kemerahan
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Tidak Ada
: Terdapat bercak mongol pada daerah
bokong bagian kanan

C. ASSESMENT
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 7 hari , dengan keadaan
umum baik.
D. PLANNING
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan fisik bayinya, ibu mengetahui kondisi
bayinya dalam keadaan normal
b) Memakaikan kembali baju, popok, dan pernel agar bayi tetap merasa hangat,
baju, popok, pernel sudah di pakaikan
c) Memberikan bayi kepada ibu untuk diberikan ASI, bayi sudah di beri ASI
d) Memberikan konseling kepada ibu mengenai posisi menyusui yang benar, ibu
mengerti dan belajar melakukannya
e) Memastikan ibu apakah bayi mendapat ASI cukup tanpa diberi pendamping ASI
ataupun susu formula. Ibu mengatakan bayi selalu diberi ASI minimal 2 atau 3
jam sekali dan tidak diberikan makanan pendamping ASI.
f) Memberikan konseling kepada ibu mengenai ASI Ekslusif, ibu mengerti
g) Memberitahu tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti bayi tidak mau
menyusui, kejang, bayi lemah, bayi sesak napas, merintih, demam dengan suhu
lebih dari 37,5 c, mata bayi bernanah. Ibu mengerti dan dapat mengulang

h) Memberitahu ibu cara perawatan bayi sehari-hari dan perawatan tali pusat. Ibu
mengerti dan dapat mengulang.
i) Mendokumentasikan asuhan yang telah diberikan