UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO

URRELO - PCA
FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO:

DIAGNSTICO II

DOCENTE:
Mercedes Aguilar Armas

TRABAJO DE :

MAPAS CONCEPTUALES DE TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CICLO : VII
ALUMNA:
Mendoza Len, Karla Paola

Cajamarca, 16 Marzo del 2015.

Caso 3
El paciente tiene 24 aos, es soltero y trabaja de empleado. Vive solo.
Motivo de consulta: Durante casi dos aos, el paciente ha sufrido de tensin y le
resultaba imposible relajarse. Ocasionalmente se lo deriv a una clnica psiquitrica
como paciente externo porque estaba tenso y preocupado, no poda dormir y estaba
lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo se senta aprehensivo, tena
palpitaciones y comenzaba a temblar sin una razn aparente.
No poda concentrarse y se irritaba fcilmente. A la noche sus constantes
preocupaciones lo mantenan despierto. En particular se preocupaba por su aptitud
sexual. Tena miedo de no poder desempearse sexualmente si se casaba. A los 14
aos, estando de visita en la casa de unos amigos, haba espiado en el dormitorio de
la hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba cambiando. Al ver a la joven de
19 aos en ropa interior se excit inmensamente y a menudo recordaba la
experiencia. Desde entonces haca lo imposible para espiar mujeres cuan do se
cambiaban o baaban. Cada vez que lo haca se excitaba y se masturbaba. El miedo
a ser encontrado lo llevaba a hacerlo rpidamente, lo que aumentaba su excitacin. A
los 22 aos estuvo con una prostituta por primera vez y despus sigui hacindolo
bastante regularmente. Sin embargo en los meses anteriores a la consulta no pudo
lograr la ereccin, lo que al principio lo hizo sentir ansioso y luego lo sinti que era
inferior. Estaba incmodo en compaa de mujeres y crea que no sera capaz de
casarse. Comenz a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en sus ratos libres,
aunque continu trabajando.
Antecedentes: El paciente era el tercero de tres hijos de un taxista. Sus dos
hermanos mayores fueron bastante exitosos en la escuela y en sus carreras. l
aprob la escuela secundaria con notas normales y a los 18 aos comenz a trabajar
como empleado en una empresa de su to. Luego, se mud a vivir solo.
Antes de su enfermedad el paciente era considerado sociable y extrovertido. En la
escuela, y ms tarde en el trabajo se llevaba bien con sus compaeros. Tena muchos
amigos pero no amigos ntimos. Era fsicamente normal y no tena ninguna
enfermedad seria. Tampoco haba informacin sobre alguna enfermedad mental o
trastornos de conducta en su familia directa.
Datos actuales: Al ser examinado estaba tenso. No quera hablar de su
comportamiento sexual pero aparte de ello era educado y cooperaba bien. Su estado
de nimo era neutral y tena respuestas emocionales adecuadas. No se sospecharon
sntomas psicticos. A medida que la entrevista avanzaba, comenz a hablar ms y a
referirse a su sentimiento de inferioridad. Pareca estar preocupado por sus
experiencias de impotencia. Los exmenes fsicos, incluyendo el neurolgico no
revelaron anormalidades.

Diagnstico: El paciente presenta rasgos del Trastorno de Personalidad por

evitacin.
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV
1. Evita trabajos o actividades que impliquen contacto interpersonal debido al
miedo a las crticas.
2. Es reacio a implicarse si no est seguro de que va a agradar.
3. Demuestra represin en la intimidad por miedo a ser avergonzado o
ridiculizado.
4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado socialmente.
5. Est inhibido en las situaciones interpersonales novedosas debido a
sentimientos de inferioridad.
6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o
inferior.
7. Es reacio a correr riesgos o a implicarse en nuevas actividades debido a que
pueden ser comprometedoras
Diagnsticos Diferencial:
La investigacin sugiere que las personas con trastorno de personalidad por evitacin,
al igual que los enfermos crnicos del trastorno de ansiedad social (tambin conocido
como fobia social), excesivamente intentan controlar sus propias reacciones internas
cuando estn involucrados en medio de una interaccin social.
Sin embargo, a diferencia de los fbicos sociales, que son conscientes de la
irracionalidad de su fobia, pero incapaces de controlarla, las personas con trastorno
de personalidad por evitacin no son conscientes o rechazan la idea de que sus
temores son excesivos y creen con plena conviccin que son personas inadecuadas,
incompetentes, indignos de ser aceptados o amados, e incapaces de agradar.
La extrema tensin creada por el temor continuo de s mismos y los dems, puede
explicar el discurso vacilante y taciturno que presentan muchas personas afectadas
por el trastorno de personalidad por evitacin; esta vigilancia permanente de ellos
mismos y los otros dificulta la produccin de un discurso fluido y coherente.
Existe cierta coexistencia de TPE con otros trastornos, especialmente con los
trastornos de ansiedad, aunque las estimaciones de comorbilidad vara ampliamente
debido a las diferencias (entre otros), de los instrumentos de diagnstico utilizados.
Algunos estudios reportan tasas de prevalencia de hasta un 45 % entre las personas
con trastorno de ansiedad generalizada y hasta el 56 % de las personas con trastorno
obsesivo-compulsivo. Tambin hay un solapamiento significativo entre el trastorno de
personalidad por evitacin y trastornos del espectro autista.

Caso 4
El paciente es un chofer de 32 aos que trabaj anteriormente en Kuwait.
Motivo de consulta: fue llevado a la clnica por consultorio externo en un estado agudo
de pnico. El paciente haba trabajado en Kuwait durante cinco aos para tener un
sueldo permanente y poder mantener a su familia y pagar la educacin de sus hijos.
Durante la invasin Iraqu a Kuwait el paciente sufri un trauma severo cuando su
hermana fue violada delante suyo. Se lo envi a prisin y fue objeto de torturas
graves, en las cuales se le introduca palos de madera en el ano. Despus de su
liberacin al finalizar la guerra del Golfo fue devuelto a su pas donde se le practicaron
varias operaciones para reconstituirle el ano. Desde entonces el paciente experimenta
pesadillas y recuerdos vvidos de su tortura y de la violacin de su hermana, tambin
tena crisis de ansiedad durante los que gritaba y se volva agresivo. El estado de
pnico actual se desat despus de mirar un documental sobre la Segunda Guerra
Mundial. Antecedentes: El desenvolvimiento del paciente era bastante normal y el
informe de su trabajo satisfactorio. Complet nueve aos de escuela bsica pero
luego su padre muri durante una operacin de corazn y dej la escuela para
conseguir un trabajo para mantener a sus dos hermanos y su hermana menores que
l. Se cas a los 22 aos y se divorci a los 28. Tuvo tres hijos que se quedaron con
su mam cuando l se fue a Kuwait. Se lo reconoca como sociable, extrovertido y
solidario con los vecinos. Su hermano lo describi como terco e impulsivo pero muy
bondadoso y clido. Haba sido un fumador empedernido desde los 20 aos pero no
consuma drogas.
Datos actuales: Durante la entrevista su estado de nimo y su comportamiento
fluctuaron. Por momentos, estaba ansioso, con momentos de transpiracin e
hiperventilacin, y con irrupciones de hostilidad y agresin, manifestada con golpes en
el escritorio o golpes de puo en la pared. En otras secuencias su expresin facial se
volva vaca, se pareca indiferente y se quejaba de prdida de sentimientos.
Claramente expresaba un estado de desesperacin. Deca que no poda olvidarse de
recuerdos terribles y de las imgenes que le haban dejado en la mente. Estos
recuerdos parecan atormentarlo todo el tiempo y se senta triste cada vez que un
sonido, una foto o una historia le recordaban el trauma original. No quera hablar
acerca de sus experiencias en Kuwait y evitaba todo lo que le recordara estos hechos
tan estresantes. Tambin se perturbaba porque no poda recordar algunos eventos de
la tortura. No puedo aclarar la historia completa en mi mente se quejaba, Y an as
hay sonidos e imgenes que parecen no dejarme. Se senta culpable y avergonzado
y no haba podido mirar al resto de su familia a los ojos cuando regres a su casa, ya
que haba sido incapaz de defender el honor de su hermana. Si no hubiera sido por
sus tres hijos y su familia, que dependan de l, hubiera tratado de quitarse la vida.

Diagnstico: El paciente presenta rasgos del Trastorno por estrs postraumtico

Criterios diagnsticos segn el DSM-IV
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han
existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica
o la de los dems
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror
intensos. Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de una
(o ms) de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y
en los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los
nios pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen
temas o aspectos caractersticos del trauma
2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible
3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento traumtico est
ocurriendo (se incluye la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones,
alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al
despertarse o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar el
acontecimiento traumtico especfico
4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que
simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico
C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o
ms) de los siguientes sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el
suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos
del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades significativas
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos de
amor)

7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,

casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)
D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente antes del
trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto
E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms de 1 mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Diagnsticos Diferencial: Se debe diferencias de
-

TRASTORNO ADAPTATIVO: se usa este diagnstico cuando se dan los mismos

sntomas que en el trastorno por estrs postraumtico pero no son debidos a un
muy grave acontecimiento. Tambin cuando dndose un grave acontecimiento, no
ocurre el cuadro de sntomas tpico del TEP.

- SNTOMAS DE EVITACIN, EMBOTAMIENTO AFECTIVO Y AUMENTO DE LA

ACTIVACIN PREVIOS AL ACONTECIMIENTO TRAUMTICO: se deben a otros
trastornos ya presentes antes del suceso estresante.
- APARICIN DE OTROS TRASTORNOS MENTALES POR LA EXPOSICIN AL
ACONTECIMIENTO TRAUMTICO: entonces se reuniran los criterios para
trastornos como el trastorno psictico breve, el trastorno de conversin, el trastorno
depresivo mayor u otros. No obstante, si tambin se cumplen los criterios para el TEP
se haran ambos diagnsticos.
- TRASTORNO POR ESTRS AGUDO: el cuadro de sntomas aparece y desaparece
en las 4 semanas siguientes al suceso traumtico. Si persiste ms de un mes y se
dan los sntomas caractersticos del TEP, el diagnstico ser el de TEP.
- TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO: tambin hay pensamientos intrusos y
recurrentes, pero son reconocidos como inapropiados y no se relacionan con ningn
acontecimiento traumtico.
- ILUSIONES, ALUCINACIONES Y OTRAS ALTERACIONES PERCEPTIVAS EN
OTROS TRASTORNOS MENTALES: dichos trastornos mentales seran la
esquizofrenia y otros trastornos psicticos, el trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos, el delirium, trastornos relacionados con sustancias y trastornos
psicticos por enfermedad mdica.
- SIMULACIN: se fingen los sntomas para obtener beneficios materiales, laborales,
legales o de otro tipo.