Estudo de reviso

Avaliao da apraxia de fala em idosos com

diagnstico de doena de Parkinson: estudo
de reviso
Evaluation of apraxia of speech in elderly patients with the
diagnoses of parkinsons disease: review study
Monia Presotto
Maira Rozenfeld Olchik
RESUMO
A doena de Parkinson um dos distrbios do movimento mais encontrados na populao idosa. As
manifestaes do parkinsonismo se caracterizam por sinais e sintomas basicamente motores: rigidez muscular,
bradicinesia, tremor e distrbios posturais. Tais sinais acabam por influenciar a produo de fala, interferindo
de forma negativa na expresso comunicativa e na qualidade de vida desses indivduos. A apraxia de fala
definida como um dficit na habilidade de sequencializar controles motores necessrios para o posicionamento
correto dos articuladores durante a produo voluntria da fala. Constitui uma perda da capacidade de executar movimentos voluntrios com um determinado fim, apesar dos sistemas neuromusculares permanecerem
intactos. A avaliao da apraxia de fala pode fornecer dados para uma melhor compreenso deste distrbio e,
consequentemente, para o desenvolvimento de novas avaliaes especficas e de novas propostas teraputicas. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliogrfico sobre a avaliao das habilidades verbal
e no verbal da apraxia de fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson (DP). A reviso bibliogrfica
foi baseada em base eletrnica de dados (Medline, Biblioteca Cochrane e Scielo). Tambm fez parte do estudo
obras literrias publicadas em forma de livro e dissertao de mestrado com busca no Portal Domnio Pblico.
Os resultados demonstraram que, a maioria dos estudos que avaliam a apraxia de fala so internacionais, e na
literatura nacional h apenas um protocolo (Martins e Ortiz, 2004); que no existe nenhum protocolo especfico
para a avaliao da apraxia de fala em idosos com diagnstico de DP, tanto na literatura nacional quanto na internacional. Os resultados sugerem a necessidade de pesquisas com objetivos diagnsticos precisos, considerando parmetros que possam fornecer subsdios para o diagnstico diferencial e procedimentos teraputicos
direcionados s apraxias de fala.
PALAVRAS-CHAVE
Apraxia Fala Avaliao - Parkinson.(negrito e pargrafo)

Fonoaudiloga Clnica. Especialista em Gesto da Ateno Sade do Idoso pelo Centro de Educao Tecnolgica e Pesquisa em Sade Escola GHC. Graduada em Fonoaudiologia pelo Centro Universitrio Metodista IPA.
Professora Adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Departamento de Cirurgia e Ortopedia - Curso
de Fonoaudiologia. Doutora em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Cincia em Movimento | Ano XIII | N 27 | 2011/2

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Avaliao da apraxia de fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

ABSTRACT
Parkinsons Disease is one of the movement disorders most found in the elderly population. The manifestations of the parkinsonism characterize basically by motor signals and symptoms: muscle stiffness, bradykinesia,
trembling and postural disorders. Such signs end up influencing the production of speech, interfering negatively
in the communicative expression and in the quality of life of these individuals. The Apraxia of speech is defined
as a deficit in the ability of sequencer control motors necessary for the right positioning of the articulators during the voluntary production of speech. Constitutes in a loss of the ability to execute voluntary movements
with a particular purpose, although the neuromuscular systems remain intact. The Apraxia evaluation of speech
might provide data for a better comprehension of this disorder and, consequently, for the development of new
particular evaluations and new therapeutic proposals. The aim of this study was based on literature about the
evaluation of the verbal and non-verbal abilities of apraxia of speech in elderly patients diagnosed with Parkinsons disease (PD). The literature review was based on electronic database (Medline, Cochrane, Library and
Scielo). Also was part of the review studies published in book form and dissertation to search the Public Domain
Portal. The results demonstrated that, most of the studies that evaluate the apraxia of speech are international,
and in the national literature there is only one record (Martins e Ortiz, 2004); there is not any record of particular evaluation of apraxia of speech in elderly patients with diagnoses of PD, both in the national literature as
well as the international literature. The results suggest the need for studies with diagnoses aim, considering
parameters that might supply subsidies for the differential diagnoses and therapeutic procedures directed to
the Apraxia of speech.
KEYWORDS

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Apraxia Speech Evaluation Parkinson.

Cincia em Movimento | Ano XIII | N 27 | 2011/2

Avaliao da apraxia de fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

Introduo

Segundo Teive e Meneses (1996), a DP um dos

Atualmente, o Brasil encontra-se em avanado es-

distrbios do movimento mais encontrados na popu-

tgio de transio tanto para mortalidade quanto para

lao idosa, representando at 2/3 dos pacientes

fertilidade, o que permite prever de maneira confivel

que visitam os grandes centros de distrbios do

a distribuio etria e o tamanho da populao nas

movimento em todo o mundo. A prevalncia da DP

prximas quatro dcadas. (NASRI, 2008).

tem sido estimada entre 85 e 187 casos por 100.000

Na doena de Parkinson (DP), o envelhecimento

pessoas e a incapacidade funcional produzida pela

um fator muito importante, visto que, na maioria

doena comparvel causada pelos acidentes vas-

dos casos, o incio da doena se d entre os 55 e

culares enceflicos.

65 anos de idade. As alteraes da DP somam-se

No se conhecia a causa da DP at Tretiakoff pub-

ao processo de envelhecimento, tornando a perda

licar sua tese, na qual concluiu que a DP era causada

de capacidade funcional multifatorial e cumulativa, o

pela degenerao da substncia negra do mesenc-

que torna tais pacientes bastante frgeis. (PFEIFFER,

falo (PEARCE, 1992; FINGER 1994). A degenerao

1985; ANDRADE et al., 1999).

da substncia negra do mesencfalo minimiza a liber-

Por ser a fonoaudiologia a cincia que atua com

ao da dopamina neurotransmissor na regio do

a comunicao humana, envolvendo os aspectos de

corpo estriado (FERRAZ e MOURO, 2003). A no

linguagem (oral e escrita), voz, de motricidade oro-

transmisso de informaes para o corpo estriado

facial e da audio, torna-se imperativo que os con-

deixa-o excessivamente ativo, causando aferncia

hecimentos sobre o envelhecimento sejam por ela

contnua dos sinais excitatrios para o controle mo-

absorvidos, dado a transio demogrfica que esta-

tor cortico-espinal, provocando rigidez. A falta de

Jeckel-Neto e Cunha (2006) fundamentam o termo

dopamina provoca o desequilbrio entre os sistemas

senescncia como as mudanas que ocorrem num

excitatrio e inibitrio, trancando o movimento em

organismo, relacionadas com a idade, e que afeta de

uma direo com dificuldade de progresso, causan-

forma adversa a sua vitalidade e funes, aumentan-

do a bradicinesia (MACHADO, 1993).

do a taxa de mortalidade em funo do tempo.

A combinao desses sinais leva a alteraes

Rowe e Kahn (1998) propem trs trajetrias

fonoarticulatrias caracterizadas por diminuio da

do envelhecimento humano: normal, patolgica e

intensidade da voz, articulao imprecisa, alteraes

saudvel. A definio de envelhecimento saudvel

na velocidade de fala e disfagia (BIGAL et al., 2007).

proposta por estes autores prioriza baixo risco de

O diagnstico da DP, essencialmente clnico,

doenas e de incapacidades funcionais relacionadas

baseia-se nos dados coletados na anamnese e no

s doenas; funcionamento mental e fsico exce-

exame fsico. As manifestaes do parkinsonismo

lentes; e envolvimento ativo com a vida.

se caracterizam por sinais e sintomas basicamente

motores: rigidez muscular, bradicinesia (lentido dos

Doena de Parkinson

movimentos), tremor e distrbios posturais. Tais si-

A DP uma doena neurolgica progressiva, idi-

nais acabam por influenciar a produo de fala e,

optica que afeta igualmente homens e mulheres,

ainda, por acarretar uma expresso facial em ms-

na maioria das vezes aps os 50 anos (SHULZ e

cara (denominada hipomimia), interferindo de forma

GRANT, 2000). uma doena crnica e degenerativa

negativa na expresso comunicativa e na qualidade

de carter progressivo que acomete um em cada mil

de vida desses indivduos (ANDR, 2004; BARROS

indivduos da populao em geral (CAMARGO et al.,

et al., 2004; SILVEIRA e BRASOLOTTO, 2005).

2004).

Os sintomas e sinais cardinais do parkinsonismo

Pesquisas recentes tm relatado que a DP con-

so tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscu-

siderada uma doena neurolgica degenerativa, pro-

lar do tipo plstica, podendo haver o sinal da roda

gressiva, caracterizada pela presena de disfuno

dentada e instabilidade postural. Outros dados clni-

monoaminrgica mltipla, incluindo o dficit de sis-

cos de importncia so: distrbios da marcha, fcies

temas (TEIVE, 2005).

em mscara, alterao de voz, disartria, sialorria,

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Avaliao da apraxia de fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

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disfuno sexual, cimbras, dores, parestesias, dis-

voluntrios no-verbais da lngua, lbios, mandbula

fagia, incontinncia urinria, obstipao intestinal, al-

e outras estruturas orais associadas. A terceira, de-

teraes da escrita (micrografia), distrbios do sono,

nominada apraxia de fala, definida como um dficit

bradifrenia, depresso e demncia (PALERMO et al.,

na habilidade de seqencializar controles motores

2009).

necessrios para o posicionamento correto dos artic-

Vitorino e Homem (2001) chegaram a afirmar que

uladores durante a produo voluntria da fala. Ortiz

a articulao um dos aspectos mais comprometidos

(2006) cita que Dronkers em 1996, verificou em seus

na fala do parkinsoniano, em funo da degenerao

estudos a associao entre apraxia de fala e orofacial

nervosa, que impede a transmisso neuromuscular,

em 48% dos casos por ele estudados.

privando msculos orofaciais de se movimentarem

Para Maciel Jnior (1998), as apraxias, tambm

adequadamente a fim de alcanar uma articulao

chamadas de distrbio das atividades executivas,

efetiva. Tal articulao imprecisa uma caracterstica

podem ser originadas por leses localizadas em dif-

claramente visvel em nossa prtica clnica, ou mes-

erentes topografias do sistema nervoso central, cor-

mo ao simples contato informal com um indivduo

ticais e subcorticais. A reviso da literatura permite

portador de DP.

concluir que os sintomas e sinais classicamente ref-

O comprometimento fsico-mental, emocional,

erenciados ao acometimento cortical-retro-rolndico,

social e econmico associados aos sinais e sintomas

direito e esquerdo podem ser encontrados tambm

e s complicaes secundrias da DP interferem no

quando de leses subcorticais de ncleos (tlamo e

nvel de capacidade do indivduo e podem influenciar

outros ncleos da base) e da substncia branca ence-

negativamente a qualidade de vida (QV) do mesmo,

flica. Os mecanismos fisiopatolgicos implicados na

levando-o ao isolamento e a pouca participao na

gnese dos sintomas e sinais nas apraxias so de

vida social (BOER et.al, 1996).

natureza multifatorial: equilbrio funcional entre os

hemisfrios cerebrais, processamento sensorial, sis-

Apraxia de Fala

tema atencional seletivo, etc. Alm disso, a noo

Segundo Pereira et al. (2003), a apraxia de fala

sobre desconexo intra e inter-hemisfrico, bem

caracteriza-se pela falha na programao da muscu-

como o papel, ainda pouco conhecido, dos distrbios

latura para a produo dos sons. Ou seja, esta pa-

neuroqumicos cerebrais nas apraxias no devem ser

tologia consiste no prejuzo do planejamento e da

negligenciados.

execuo de movimentos necessrios articulao

dos sons da fala.

So vistas algumas citaes do termo dispraxia

no lugar de apraxia. Essa preferncia terminolgica

As apraxias, em geral, so divididas em apraxia

provavelmente est relacionada aos prefixos, que

ideatria e apraxia ideomotora. A primeira consiste

significam, respectivamente, diminuio e ausncia.

na inabilidade de fazer uso de um objeto ou gesto,

Preferimos seguir a nomenclatura apraxia que mais

devido perda do conhecimento de suas funes.

utilizada nos tratados de neurologia e publicaes. As

A outra se refere ao distrbio no desempenho dos

leses que causam a apraxia geralmente comprom-

movimentos necessrios para o uso de objetos, para

etem a rea ps-central do lobo parietal, podendo es-

realizao de gestos ou uma sequncia de movimen-

tar envolvido o lobo temporal. (SYDER, 1997; ORTIZ,

tos isolados (LURIA, 1983; LURIA, 1984; FREED,

2006). A apraxia constitui uma perda da capacidade

2000).

de executar movimentos voluntrios com um deter-

A apraxia ideomotora divide-se em trs subcate-

minado fim, apesar dos sistemas neuromusculares

gorias. A primeira, chamada limb apraxia, descrita

permanecerem intactos. Isto quer dizer que um mov-

como uma inabilidade para sequencializar os movi-

imento pode ser realizado, automaticamente, mas

mentos dos braos, pernas, mos e ps durante uma

no voluntariamente. A apraxia pode afetar qualquer

atividade voluntria. A segunda a apraxia no-ver-

movimento motor voluntrio, mas quando a fala est

bal ou bucofacial (orofacial), em que h um dficit

afetada, denominada apraxia articulatria, apraxia

na habilidade de sequencializao dos movimentos

verbal ou apraxia da fala. Embora a apraxia venha co-

Cincia em Movimento | Ano XIII | N 27 | 2011/2

Avaliao da apraxia de fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

mumente associada a algum grau de disfasia, as ha-

sequncia de fonemas, e essa repetio mais

bilidades lingsticas podem estar comparativamente

fcil em pontos articulatrios anteriores do que

intactas, assim como o nvel de conscincia. Conse-

em posteriores;

quentemente, as frustraes so muito grandes. O

os fonemas que so produzidos com mais

indivduo busca um som especfico e produz algo

frequncia nas palavras tendem a ser articulados

muito diferente daquilo que pretendia. As condies

com maior preciso do que os fonemas que so

etiolgicas dessa desordem da falam incluem aci-

produzidos com menos frequncia;

dentes vasculares cerebrais, doenas degenerativas,

h grande discrepncia entre a boa execuo

traumas e tumores, desde que essas leses centrais

na produo da fala automtica e reativa e a ex-

se localizem em reas responsveis pela sequenciali-

ecuo deficiente na produo voluntria e inten-

zao dos comandos motores da fala.

cional; as respostas imitativas se caracterizam

De acordo com Souza e Payo (2008, p.196) a

por apresentarem mais erros de articulao do

apraxia da fala pode ser identificada pelas seguintes

que na produo da fala espontnea;

caractersticas:

no h alteraes ligadas s funes estoma-

inabilidade para realizar movimentos voluntrios

tognticas de suco, mastigao e deglutio;

envolvidos no ato da fala, na ausncia de alter-

na leitura oral de um texto, os erros articulatri-

aes na musculatura dos rgos fonoarticulatri-

os no acontecem ao acaso, so mais frequentes

os;

nas palavras que tm maior valor lingustico ou

comprometimento primariamente na articu-

psicolgico e que so essenciais para a comuni-

lao e, secundariamente, na prosdia;

cao;

esforo para achar posturas articuladoras cor-

a correo da articulao est influenciada pelo

retas e as suas sequncias; so comuns as mmi-

modo de apresentao do estmulo: tendem a ar-

cas faciais, acompanhadas por movimentos silen-

ticular com maior preciso quando os estmulos da

ciosos dos lbios de forma contorcida e forada;

fala so apresentados por um examinador visvel

as habilidades lingusticas do aprxico podem

(modo auditivo-visual), comparando- se o desem-

estar intactas, assim como a conscincia da

penho de quando pedido que imitem o estmulo

prpria dificuldade; consequentemente, as frus-

oferecido por meio de gravador (modo auditivo)

traes so muito grandes: o indivduo busca um

ou que produzam, de maneira espontnea, uma

som especfico e produz algo muito diferente

palavra escrita no papel (modo visual);

daquilo que pretendia;

a obteno do ponto articulatrio facilitada por

as falhas articulatrias mais comuns dizem re-

ensaios repetidos de uma palavra, mais do que

speito s substituies, seguidas das omisses,

pelo aumento do nmero de estmulos apresen-

inverses, adies, repeties, distores e pro-

tados.

longamentos dos fonemas;

os erros de articulao aumentam medida

Avaliao da apraxia de fala

que aumenta a complexidade do ajuste motor

Segundo Bickerstaff (1975), a maneira de testar a

exigido: as vogais provocam menos erros que as

apraxia inicialmente nos certificarmos de que no

consoantes isoladas; os fonemas fricativos so

h dficit motor, alterao sensitiva ou ataxia que difi-

os que provocam mais erros; as produes mais

cultem a realizao das provas e que o paciente com-

difceis so as slabas constitudas por grupos

preenda as ordens dadas. Pedimos para o paciente

consonantais; a consoante inicial apresenta alto

estender os braos, pr a lngua para fora, mostrar os

grau de inconsistncia de erros e esses aumen-

dentes, etc. Se no conseguirmos que estes movi-

tam medida que aumenta o comprimento da

mentos sejam realizados voluntariamente, procurare-

palavra;

mos que sejam feitos de modo automtico, fazendo,

a repetio de um nico fonema isolado re-

por exemplo, que o paciente aperte nossa mo em

alizada com maior facilidade que a repetio de

um cumprimento, sorria e lamba os lbios.

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Avaliao da apraxia da fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

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De acordo com Syder (1997), nas avaliaes clni-

dentro dos distrbios de fala e de linguagem, pois

cas formais, pede-se ao paciente que produza grupo

uma alterao da articulao, normalmente difcil de

de sons e palavras que apresentem uma complexi-

ser reabilitada e, geralmente, os processos terapu-

dade crescente. Desta forma so analisados o tipo e

ticos so longos (ORTIZ, 2004). (PARGRAFO)De

o nvel de erros, formando-se, assim, um quadro de

acordo com Martins e Ortiz (2004), a avaliao por

natureza e da extenso da apraxia. O Apraxia Battery

meio de um instrumento objetivo permite a obteno

for Adults - Dabul, 1979 - e o Test for Oral Dyspraxia -

de dados quantitativos, que favorecem a comparao

Darley et.al, 1975 - so testes especficos para o uso

entre desempenhos de diferentes pacientes, alm de

clnico comum (SYDER,1997).

possibilitar a comparao do quadro de um mesmo

Para Ortiz (2006), ao avaliarmos um paciente com

paciente antes e depois de um processo terapu-

a apraxia de fala, certamente deveremos avaliar se

tico. Pensando nisso, foi elaborado, com base em

ele possui tambm uma apraxia no-verbal ou oro-

avaliaes utilizadas em outros pases, um protocolo

facial. Para avaliao especfica, sugere realizar uma

destinado a avaliar distrbios na programao moto-

observao minuciosa da fala; a fala deve ser gra-

ra da fala. O protocolo proposto dividido em duas

vada e analisada quanto ao tipo e prevalncia de er-

partes: a avaliao da apraxia no-verbal e a avaliao

ros. Para que a avaliao seja completa, devem-se

da apraxia verbal.

utilizar estmulos de diferentes extenses: palavras

Kent e Read (2002) citam uma pesquisa que mos-

monosslabas, disslabas, trisslabas e polisslabas.

tra que, associada ao uso de protocolos, a anlise

Quando o paciente demonstra uma apraxia de fala

acstica pode ser til ao estudo da apraxia de fala,

to grave que o impede de emitir palavras, avaliar a

uma vez que esta, no indivduo com apraxia, tende

possibilidade de o paciente emitir slabas isoladas sob

a ser lenta, intermitente e varivel. As anlises es-

padro e com pista visual do avaliador. Na avaliao

pectrogrficas constatam as diferenas evidentes na

da apraxia de fala, sempre necessria a realizao

durao de palavras, sendo duas vezes mais longas

das sries automticas que tambm podem ser con-

que em um falante com controle de fala normal. Os

sideradas mais fceis ou mais difceis. Devem ser

estudos da apraxia da fala com base acstica mos-

observadas a emisso oral espontnea e o desem-

tram variaes de Voice Onset Time (VOT) e erros

penho do paciente na repetio e na leitura em voz

com padres fonticos.

alta. Na avaliao da apraxia no verbal, observar os

Para Cera e Ortiz (2009), a avaliao da apraxia

movimentos realizados pelo paciente quanto : ad-

deve envolver todas as variveis que possam influ-

equao, tempo-hesitao, resposta parcial, demon-

enciar no desempenho de fala: os erros so mais fre-

strao e ajuda. Caber ainda nas desordens motoras

quentes em palavras compostas por fonemas menos

da fala, a avaliao da sensibilidade.

frequentes na lngua, mais extensas ou com grupos

Segundo Souza e Payo (2008), a identificao

consonantais, com fonemas fricativos, que contm

do grau do comprometimento apresentado pelo pa-

fonemas com pontos articulatrios distantes, entre

ciente outro dado importante a ser considerado

outras. Desta forma, os fonemas devem aparecer

quando se trata de diagnstico de apraxia de fala,

em palavras com diferentes extenses e frequn-

uma vez que esse distrbio da comunicao pode

cias de ocorrncia na lngua, bem como os fonemas

aparecer em diferentes graus, desde o mais leve,

devem aparecer em diversas posies das palavras

que se caracteriza como um distrbio articulatrio,

apresentadas. Porm, os fonemas no apresentam

at o mais severo, quando h ausncia total ou quase

uma mesma porcentagem de ocorrncia na lngua,

total da fala.

o que dificulta a seleo de palavras que envolvam

Dessa maneira, importante conhecer detalh-

todas estas variveis. Portanto, para que a avaliao

adamente esse quadro complexo, bem como suas

envolva todas estas variveis, no possvel apre-

caractersticas, para poder planejar o tratamento de

sentar tarefas foneticamente balanceadas.

forma adequada. Isso porque a terapia de apraxia de

(PARGRAFO)De acordo com Zadikoff e Lang

fala apresenta-se como uma das terapias mais difceis

(2005) mais estudos, incluindo a avaliao clnica

Cincia em Movimento | Ano XIII | N 27 | 2011/2

Avaliao da apraxia da fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

cuidadosa, so necessrios para responder a mui-

tudos, incluindo a avaliao clnica cuidadosa, so

tas perguntas que surgem na avaliao de apraxia

necessrios para responder a muitas perguntas que

em pacientes com transtorno de movimento. Ref-

surgem na avaliao de apraxia em pacientes com

erem que mtodos padronizados de avaliao so

transtorno de movimento. Referem que mtodos pa-

necessrios.

dronizados de avaliao so necessrios.

A prtica clnica fonoaudiolgica ainda carece de

A prtica clnica fonoaudiolgica ainda carece de

formas diagnsticas precisas e objetivas que ava-

formas diagnsticas precisas e objetivas que ava-

liem o sistema estomatogntico, principalmente no

liem o sistema estomatogntico, principalmente no

que se refere praxia no verbal. Ainda no existem

que se refere praxia no verbal. Ainda no existem

protocolos validados ou critrios de normalidade j

protocolos validados ou critrios de normalidade j

estabelecidos. Mtodos rpidos, simples e fceis de

estabelecidos. Mtodos rpidos, simples e fceis de

serem aplicados possibilitariam o diagnstico correto

serem aplicados possibilitariam o diagnstico correto

e a terapia (FARIAS et al., 2006).

e a terapia (FARIAS et al., 2006).

Na pesquisa de Rechia et al. (2009), para definir

Objetivo

a hiptese diagnstica de apraxia verbal, foram uti-

O objetivo deste estudo foi realizar um levanta-

lizados os critrios diagnsticos a partir dos sinais

mento bibliogrfico sobre a avaliao das habilidades

de apraxia verbal, relatados na literatura, sobretudo

verbal e no verbal da apraxia de fala em idosos com

alteraes de vogais ou de acento; presena de

diagnstico de doena de Parkinson (DP).

tateio articulatrio (acompanhado pelo olhar fixo na

articulao oral do interlocutor e tentativa de imitar

Mtodos

fonemas movimentando silenciosamente lbios e

A reviso bibliogrfica foi realizada nas bases

lngua); presena de variabilidade articulatria (foram

eletrnica de dados Medline, Biblioteca Cochrane

consideradas distintas produes de uma mesma

e Scielo, com busca bibliogrfica padronizada,

palavra-alvo); mltiplos apagamentos de slabas e

procurando artigos com os Descritores em Cincias

segmentos; imitao de sons pobre ou ausente; au-

da Sade (DeCs): Apraxia; Dispraxia; Fala; Avaliao,

mento da dificuldade de produo com o aumento

Parkinson, em ingls, espanhol e portugus. No

da extenso de enunciados e sequencializao pobre

houve restrio no ano de publicao, ou seja, foram

de sons (dificuldades importantes de alternar ponto

analisados os estudos de 1975 at 2011. Para a in-

articulatrio) induzindo a extensas assimilaes.

cluso dos artigos cientficos levantados na busca

Uma das principais dificuldades encontradas por

foram selecionados apenas os que tivessem os de-

profissionais da sade que ministram programas de

scritores citados. Tambm fez parte do estudo obras

reabilitao para pacientes com apraxias diagnos-

literrias publicadas em forma de livro e dissertao

ticar tal distrbio, para que as terapias sejam dirigidas

de mestrado em portugus com busca no Portal

s causas reais dos dficits funcionais e, consequen-

Domnio Pblico.

temente, obtenha-se xito quanto sua reabilitao

(VAZ et. al., 1999). Os autores realizaram um estudo

Discusso/Resultados

com o objetivo de escolher uma bateria de testes

Foram achados sete artigos que abordam a ava-

para avaliar as apraxias, aplicvel por profissionais

liao da apraxia da fala. Quatro deles, falam sobre

da sade envolvidos na recuperao neuromotora

a necessidade e a importncia do diagnstico da

de pacientes neurolgicos. Cada um dos tipos de

apraxia da fala, e trs descrevem sobre a avaliao

apraxias pode ser identificado por testes especfi-

em casos especficos, como em acidente vascular

cos, de fcil aplicabilidade e praticidade. O protocolo

cerebral (AVC), em gagos e no diagnstico diferencial

inclui as apraxias dinmica, ideomotora, ideatria,

das sndromes parkinsonianas. Os artigos referidos

construtiva, mielocintica, da marcha, de vestir, bu-

esto ordenados abaixo:

cofacial, agnstica e diagonstica. Na avaliao de

De acordo com Zadikoff e Lang (2005) mais es-

praxia bucofacial refere testes de movimentos de lnCincia em Movimento | Ano XIII | N 27 | 2011/2

41

Avaliao da apraxia da fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

42

gua e movimentos faciais ao comando verbal, e na

nismos neurais subjacentes apraxia orofacial,

ava-liao da praxia ideomotora refere testes como

procurando os respectivos papis de estruturas

mandar beijo.

corticais e subcorticais. Foram avaliados 44 pa-

O objetivo do estudo realizado por Mumby et al.

cientes foram avaliados, sendo que, 12 tinham di-

(2007) era pequisar se eram confiveis os dignsti-

agnstico de doena de Parkinson idioptica (DPI),

cos de apraxia de fala usando o julgamento clnico

8 com diagnstico de atrofia de mltiplos sistemas

de quatro fonoaudilogos. Analisaram vdeos grava-

(AMS), 12 com diagnstico de paralisia supranu-

dos de quarenta e duas pessoas com dificuldades

clear progressiva (PSP) e 12 com diagnstico de

de comunicao aps acidente vascular cerebral

degenerao corticobasal (DCB). A praxia orofa-

(AVC). Os fonoaudilogos no receberam nen-

cial foi avaliada atravs de gestos como: esticar a

hum treinamento e no houve nenhum encontro

lngua, tocar a ponta do nariz com a lngua, tocar

para discutirem sobre os casos anteriormente. Os

o queixo com a lngua, lateralizar a lngua para es-

resultados indicaram que altamente consistente

querda, lateralizar a lngua para a direita e mostrar

o diagnstico de apraxia da fala pelos fonoaudil-

os dentes. Quatro gestos eram acompanhados

ogos. Houve um alto nvel de concordncia entre a

pela produo de um rudo: soprar, mandar um be-

presena e a gravidade da apraxia de fala. Apesar

ijo, estalar a lngua e assobiar. Finalmente, os dois

do debate terico sobre a existncia e a natureza

ltimos itens foram mltiplas sequencias de ges-

da apraxia de fala, estes resultados indicam que

tos (estourar as bochechas e em seguida, morder

os terapeutas esto identificando uma populao

o lbio inferior; mostrar a lngua, estalar a lngua e

clinicamente significativa. Estes resultados for-

assoprar). Foi realizada esta avaliao simplificada,

mam uma base para futuras pesquisas sobre a

pois a avaliao da praxia orofacial no era precisa-

natureza da apraxia de fala, que essencial para

mente relatada. Resultados: pacientes com DCB

a adaptao de reabilitao para este distrbio de

foram significativamente mais prejudicados do que

comunicao.

aqueles com DPI, AMS ou PSP. A avaliao no foi

Brabo e Shiefer (2009) realizaram uma pesquisa

capaz de distinguir entre o DPI, AMS e grupos PSP.

para caracterizar as habilidades de praxias verbal

Em DCB houve um grande comprometimento em

e no verbal em 40 indivduos gagos, com idade

vrios gestos sequenciais. Concluso: a avaliao

igual ou superior a 18 anos. Para a avaliao das

da praxia orofacial auxilia no diagnstico clnico da

praxias verbal e no verbal, os indivduos foram

DCB. Pacientes com DPI, AMS e PSP no apre-

submetidos aplicao do Protocolo de Avaliao

sentaram apraxia orofacial. Sugerem que o dficit

da Apraxia Verbal e No verbal (MARTINS e ORTIZ,

em mltiplos gestos sequenciais no DCB est rela-

2004). Concluram que, com relao s habilidades

cionado com leses simultneas do lbulo parietal

de praxia verbal, os gagos apresentaram frequn-

e a rea motora suplementar.

cia maior de rupturas da fala, tanto de disfluncias

tpicas quanto de atpicas, quando comparado ao

Comentrios finais

grupo controle. J na realizao de movimentos

Nesta reviso, conclui-se que:

prxicos isolados e em sequncia, ou seja, nas ha-

Os resultados demonstraram que a maioria

bilidades de praxia no verbal, os indivduos gagos

dos estudos que avaliam a apraxia de fala so

no se diferenciaram dos fluentes no confirman-

internacionais e na literatura nacional h apenas

do a hiptese de que o incio precoce da gagueira

um protocolo - Martins e Ortiz, 2004.

poderia comprometer as habilidades de praxia no

Nas pesquisas nacionais o mesmo protocolo

verbal.

de avaliao aplicado em diferentes diagnsti-

Os autores Ozsancak et al. (2004), realizaram

cos, no considerando suas especificidades.

um estudo para determinar se a avaliao da praxia

No foi encontrado, na literatura nacional ne-

orofacial til para o diagnstico diferencial das

nhum estudo avaliando as habilidades prxicas

sndromes parkinsonianas e entender os meca-

verbal e no verbal em idosos com DP.

Cincia em Movimento | Ano XIII | N 27 | 2011/2

Avaliao da apraxia em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

Na literatura internacional foi encontrado so-

quanto na internacional.

mente um estudo, abordando apenas a apraxia

Os resultados sugerem a necessidade de

orofacial.

pesquisas com objetivos diagnsticos, conside-

No existe nenhum protocolo especfico para

rando parmetros que possam fornecer subsdi-

a avaliao da apraxia de fala em pacientes com

os para o diagnstico diferencial e procedimentos

diagnstico de DP, tanto na literatura nacional

teraputicos direcionados s apraxias de fala.

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Avaliao da apraxia da fala em idosos com diagnstico de doena de Parkinson

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