Professional Documents
Culture Documents
Tulburare obsesivcompulsiv
Tulburare de panic
Fobie social
Bulimie nervoas
Enuresis
Algii
Narcolepsie
TRICICLICE:
Imipramina
Clomipramina
Amitriptilina
Doxepin
Nortriptilin
Desipramina
IMAO:
Iproniazid
Tranilcipromina
Fenelzina
Izocarboxazid
Moclobemid
Izoniazida
TETRACICLICE:
Maprotilina
Mianserina
NARI:
Reboxetina
SSRI:
Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
NASSA
Mirtazapina
SARI
Trazodon
Nefazodon
NDRI
Bupropion
SNRI:
Venlafaxina
Duloxetina
Milnacipran
CILE SEROTONINERGICE: cu
originea n rafeu
Cale serotoninergic
rafeu- ganglioni
bazali
Cale serotoninergic
rafeu- cortex
prefrontal
Cale
serotoninergic
rafeu-sistem limbic
Cale
serotoninergic
rafeu- hipotalamus
LC-cortex prefrontal
LC- amigdal
INHIBAREA ENZIMELOR
MAO
irev. Iproniazid, Fenelzin
rev. Moclobemid (Aurorix)
TYR
NA
TRP
5HT
(precursori
neuromediatori)
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
ADT (antidepresive triciclice)
Venlafaxina
selectiv
SEROTONIN
SSRI:Prozac, Zoloft,
Seroxat, Fevarin
selectiv
NORADRENALIN
Reboxetina
(Edronax)
Maprotilina (Ludiomil)
ANTAGONISM
2 ADRENERGIC
Mianserina
Mirtazapina (Remeron)
BLOCAREA
RECEPTORILOR
NA, ACH, H1 d
efecte secundare
ED
A.D
A.D
E.D
ANX
ANX
A.D
E.D
i. MAO
ireversibile
IPRONIAZID
IZONIAZIDA
FENELZINA
reversibile
MOCLOBEMID
Multiple contraindicaii !
Nu se asociaz cu alte antidepresive
TIMOANALEPTICE
(antidepresive de zi)
Triciclice:
IMIPRAMIN
CLOMIPRAMIN
NORTRIPTILIN
Tetraciclice
MAPROTILINA
indicaii:
depresia inhibat
depresia cu atacuri de panic
TIMOLEPTICE
(antidepresive de sear)
Triciclice:
AMITRIPTILIN (75-150-200 mg/zi)
TRIMIPRAMIN
DOXEPIN
Tetraciclice
MIANSERINA (30-60 mg/zi)
Alte:
TRAZODON (300-600 mg/zi)
TIANEPTIN
indicaii:
depresia cu anxietate
RECEPTORI
POSTSINAPTICI
NEUROMEDIATOR
EFECTUL
IMEDIAT
EFECTUL
ANTIDEPRESIV
Dup 2 sptmni
consecina
antagonismului
H1 i 5HT2C.
Risc de apariie a
strii confuzionale la
btrni cu halucinaii
i agitaie
Un eventual consult
oftalmologic se va
face dup oprirea
medicaiei
contraindicaii:
glaucom cu unghi
nchis
adenom de prostat
Risc de abuz
(excitaie euforic)
Uscciunea mucoaselor
Retenie urinar
Constipaie
Midriaz
QTc
Tahicardie
Hipotensiune arterial
FACTORI DE RISC:
-QTc lung congenital
-Boli cardiace
-Medicaie ce alungete QT
-Dezechilibre hidro-electrolitice
fenomenul R/T
QTc lung :
Femei > 470
Brbai > 450
Torsada vrfurilor
Se datoreaz
blocrii canalelor
de sodiu din creier
i inim n caz de
supradoz
com
convulsii
aritmii
diaree
nelinite
tremor
ataxie
mioclonii, convulsii
febr, confuzie, com
Este consecina hiperstimulrii receptorilor
5HT1A din trunchiul cerebral i mduva
spinrii de ctre o cantitate mare de
serotonin n cazul ASOCIERII de IMAO cu
ADT, cu SSRI, sau cu BUSPIRON
Nu se administreaz ADT la mai puin de 2
sptmni de la oprirea tratamentului cu
IMAO
Dac se alege un
RECUPERARE
RECDERE
RECUREN
DEPRESIE
REZISTEN LA
STADIU
ACUT
CONTINUARE
TRATAMENT
MENINERE
Calea de administrare
Durata tratamentului:
Monitorizare:
TA, EKG
G, IMC, circumferina abdominal
Glicemie, profil lipidic
Constipaia
Somnul
Pofta de mncare
Dispoziia afectiv
INDUCIA ENZIMATIC
AD + nicotin scderea concentraiei AD n snge
AD + fenobarbital scderea concentraiei AD n
snge
AD+ carbamazepin scderea concentraiei AD n
snge
AD+ anticoncepionale orale scderea
concentraiei AD n snge
INHIBIIA ENZIMATIC
ADT+ SSRI (paroxetin, fluoxetin) creterea
concentraiei ADT n snge
ADT + cimetidin creterea concentraiei ADT n
snge
AD + ANTICOLINERGICE accentueaz
simptomele anticolinergice
AD + ANTIARITMICE (chinidin) aritmii
AD + ANTICOLINERGICE accentueaz
simptomele anticolinergice
AD + ANTIHIPERTENSIVE blocarea efectelor
hipotensoare
AD + SIMPATICOMIMETICE cardiotoxicitate
Antidepresive dinamizante
Derivai de
Selegilina = antiparkinsonian
tip IMAO B
Moclobemid= inhibiotor
reversibil de MAO A (RIMA)
MAO A catabolizeaz NA, 5HT
MAO A i B catabolizeaz DA
i Tiramina
Tiramina neinhibat de IMAO
elibereaz NA, DA, 5HT cu
crize hipertensive, tahicardie,
AVC, grea, cefalee
INHIBAREA
ENZIMELOR
MAO
irev. Iproniazid,
Fenelzin
rev. Moclobemid
(Aurorix)
TYR
NA
TRP
5HT
(precursori
neuromediatori)
BLOCAREA
RECEPTORI
LOR
NA, ACH, H1
d efecte
secundare
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
ADT
BLOCAREA
RECEPTORILOR
NA, ACH, H1 d
efecte secundare
ADT
ADT
ADT
ADT
H
1
BLOCHEAZ
RECEPTORII INHIBITORI
2 PRESINAPTICI
2
MSR
MSR
BLOCAREA RECEPTORILOR
5HT2A:
Anxioliz, stimularea somnului
cu unde lente, sedare, fr
disfuncie sexual
MSR
MSR
5H
T2
A
H
1
BLOCAREA
RECEPTORILOR
H1 d sedare
BLOCAREA
RECEPTORILOR
d hipoTA
ortostatic
BLOCAREA
RECEPTORILOR
INHIBITORI 2
PRESINAPTICI
2
MRZ
2
MRZ
2
MRZ
MRZ
MRZ
MRZ
H
1
BLOCAREA
RECEPTORILOR
H1 d sedare
5H
T2
A
5H
T2
C
5H
T3
BLOCAREA RECEPTORILOR
5HT2A:
Anxioliz, stimularea somnului cu
unde lente, sedare, fr disfuncie
sexual
BLOCAREA
RECEPTORILOR 5HT2C:
produce dezinhibiia
dopaminei i noradrenalinei
TULBURAREA
OBSESIVCOMPULSIV
DEPRESIE CU RISC
SUICIDAR
TULBURAREA
ATACURILOR DE
PANIC
BULIMIA NERVOSA
STIMULAREA RECEPTORILOR
5HT1A PRODUCE
-EFECT ANTIDEPRESIV
--EFECT ANXIOLITIC
SSRI
5H
T1
A
5H
T2
A
5H
T3
STIMULAREA RECEPTORILOR
5HT3 PRDUCE:
-GREA, VRSTURI, DIAREE
-CEFALEE
DA
NA
STIMULAREA
RECEPTORILOR 5HT2C:
produce stimularea secreiei
de GABA n locus coeruleus
cu inhibarea eliberrii de
noradrenalin la nivel
cortical
GABA
GABA
5HT
STIMULAREA
RECEPTORILOR 5HT2C:
produce stimularea secreiei
de GABA n aria tegmental
ventral cu inhibarea
eliberrii de dopamin la
nivel cortical
DA
NA
GABA
GABA
AD
AD
BLOCAREA
RECEPTORILOR 5HT2C DE
CTRE ANTIDEPRESIV
produce dezinhibiia
eliberrii de noradrenalin
5HT
BLOCAREA
RECEPTORILOR 5HT2C:
DE CTRE ANTIDEPRESIV
produce dezinhibiia
eliberrii de dopamin
BLOCHEAZ SELECTIV
RECAPTAREA
SEROTONINEI
INHIBAREA
RECEPTORILOR 5HT1A DE
CTRE SEROTONIN:
produce inhibarea secreiei
de glutamat
SARI
BLOCAREA
RECEPTORILOR 5HT2A:
Anxioliz, stimularea
somnului cu unde lente,
sedare, fr disfuncie
sexual
SARI
5H
T2
A
SARI
5H
T2
C
5H
T1
A
BLOCAREA
RECEPTORILOR 5HT2C:
produce dezinhibiia
dopaminei i noradrenalinei
BLOCAREA
RECEPTORILOR 5HT2A:
Anxioliz, stimularea
somnului cu unde lente,
sedare, fr disfuncie
sexual
TZD
5H
T2
A
TZD
TZD
H
1
BLOCAREA
RECEPTORILOR
H1 d sedare
BLOCAREA
RECEPTORILOR
d hipoTA ortostatic,
ameeal
Nefazodon
Aciune favorabil asupra
Somnului
Anxietii i
Sexualitii
BLOCHEAZ SELECTIV
RECAPTAREA
SEROTONINEI
NFZD
NFZD
NFZD
BLOCAREA RECEPTORILOR
5HT2A:
Anxioliz, stimularea somnului
cu unde lente, sedare, fr
disfuncie sexual
5H
T2
A
NFZD
BLOCAREA
RECEPTORILOR
d hipoTA
ortostatic
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv
DOPAMIN +
NORADRENALIN
BPR
BPR
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
SNRI
SNRI
H
1
talamus
Substana cenuie
periapeductal
(Serotonin)
Nucleul mare al
rafeului
(Serotonin)
Substana reticulat
(Noradrenalin)
+ +
-
Fibre C, A
(Glutamat, Substana P)
Interneuron
(Encefalin)
BLOCHEAZ RECAPTAREA
neselectiv
SEROTONIN +
NORADRENALIN
La doze mari: blocheaz
recaptarea DOPAMINEI
ADT
ADT
ADT
Tract retinohipotalamic
Epifiza secret melatonin n LCR i snge
inhibnd nucleul suprachiasmatic
FLUVOXAMIN
FLUOXETIN
H
1 1
TRAZODON
H
1
MIANSERIN
H
1
PAROXETIN
SERTRALIN
S
CITALOPRAM
M11
1
NEFAZODON
H
1 2
MIRTAZAPIN
AGOMELATINA
BUPROPION
M11
MAPROTILIN
M11
TIANEPTINA
AMITRIPTILIN
1
MILNACIPRAN
DULOXETIN
VENLAFAXIN