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Psiquiatra y psicoanlisis
historia que los desencadeno. Los rasgos tpicos son los que van a ayudarnos para
enmarcar al paciente en un diagnostico, y los singulares sirven de material para
desentramar la vivencia particular.
sus imperativos. Pero decirlo todo significa realmente decirlo todo. Los neurticos
obsesivos le sobreimponen su conciencia moral y dudas, los que padecen histeria de
angustia la llevan al ad absurdum produciendo ocurrencias harto alejadas. Cuando se
logra cierta obediencia se traslada a la lucha con argumentos, objeciones a la doctrina
analtica. Admite razones, quiere ilustrarse, se individualiza como distraccin de
nuestras tareas especficas. Otras veces, en vez de recordar repite unas actitudes y
mociones afectivas de su vida que transferencia de por medio puede emplearse para
resistencia de por medio pueden emplearse para resistirse al mdico y a la cura. Si se
trata de un hombre tomar este material de su relacin con el padre en cuyo lugar
pone al mdico y entonces sus resistencias parten del afn de afirmar su autonoma ,
de su ambicin de igualar o superar al padre. El propsito de descaminar al mdico
para haber sustituido el propsito de la cura. Las mujeres, transferencia tierna, ertica;
hace que se pierdan los intereses actuales de la cura, que se abandonen los
compromisos asumidos. Celos y amargura frente al rechazo, estropea el
entendimiento con el mdico.
No slo juicio adverso, contienen tanto el material ms importante del pasado del
enfermo que se convierten en los mejores soportes si se les sale dar el giro adecuado.
Siempre se pone al principio al servicio de la resistencia. Esas resistencias tienen que
salir a la luz, y entendemos que el vencimiento de stas es la operacin fundamental
del anlisis. Adems, el enfermo explota todas las contingencias que puedan surgir
durante el tratamiento.
Esta resistencia se convirti en la base de nuestra concepcin dinmica de la
neurosis. Los resultados de la hipnosis eran caprichosos y no duraderos, por eso la
abandon. Tal estado sustraa al mdico la percepcin de las resistencias, no
pudiendo colegir la dinmica de la neurosis, comenzando el psicoanlisis propiamente
dicho cuando se renunci a su ayuda.
En el curso del tratamiento la intensidad de la resistencia vara, desecha su actitud
crtica y la vuelve a retomar; en su afn de oponerse a cualquier precio puede dar la
imagen de un imbcil en el campo afectivo. Por tanto, su crtica no es una funcin
autnoma sino auxiliar de sus actitudes afectivas y dirigida por su resistencia.
Ah registramos fuerzas poderosas que se oponen a un cambio de estado, tienen que
ser las mismas que en su tiempo lo impusieron. La existencia del sntoma tiene por
premisa que algn proceso anmico no fue elevado hasta el final, devenir cc. El
sntoma es sustituto de lo que se intercept. Debe haberse producido una violenta
renuncia por lo que permaneci icc. Esa misma renuncia se opone durante la cura al
esfuerzo por volver a trasportar lo icc a lo cc. Esto lo sentimos como resistencia. El
proceso que la resistencia revela, recibe el nombre de represin.
Se aparta del juicio adverso en cuanto se conserva la energa y no resta recuerdo; se
consuma sin que el yo lo note. La condicin de cc o icc es slo una de sus
propiedades, no unvoca, sentido sistemtico; cualidad como indicio de su destino.
Smil de la fotografa, estadio negativo, positivo. El proceso singular pertenece
primeramente al sistema psquico de lo icc y despus, en ciertas circunstancias puede
pasar al sistema cc.
Para otros una pieza de vestido colma todos sus deseos: Zapato, ropa, etc. Son los
fetichistas.
En la sexualidad humana adulta puede verse una sexualidad normal y una perversa
donde no siempre su objeto de deseo es el sexo opuesto y la meta normal es el coito
en la unin de dos genitales, existe una variedad de prcticas sexuales tomadas por
los perversos que alteran el objeto sexual normal e igualmente la meta normal
propuesta por la sociedad, pero ellos tienen la seguridad de que as gozaran y sin
sentir remordimiento alguno por esta accin. Estas inclinaciones sexuales normales
como anormales vienen de una sexualidad infantil.
1. Aquellos que han mudado su objetosexual:
Algunos han renunciado a la unin de los genitales y en el acto sexual lo constituyen
con un compaero del mismo mismo sexo o a una parte del cuerpo( Boca-ano, en
lugar de la vagina)
Otros cuentan los genitales ms no por su causa de sus funciones sexuales, si no por
funciones excretorias atrayndole un inters sexual.
En esta extensa variedad de gustos otros tienen de reemplazo una parte del cuerpo, el
pecho de una mujer, el pie, una trenza...otros no se interesan por una parte del cuerpo
si no por una pieza de indumentaria que les llena todo los deseos; Un zapato, ropa
interior entre otros.
Los dems reclaman el objeto sexual total hacindole determinadas demandas, raras
u horrendas como un cadver, un animal o un nio. Dentro de este grupo de
perversiones o parafilias se encuentran la zoofilia, pederasta, nenofilia, fetichismo...
2. Los que alteran la meta: Grupo constituido por los perversos que han establecido
como meta de los deseos sexuales lo que normalmente solo es una accin preliminar
y preparatoria.
Son los que anhelan mirar, palpar a la otra persona o contemplarla en sus funciones
ntimas.
Algunos sienten placer desnudando sus partes y exhibicionandolas.
Haciendo dao a su objeto de deseo, martirizndolos, humillndolos.
La sexualidad infantil carece de semejante centramiento y organizacin; sus diversas
pulsiones parciales tienen iguales derechos y cada una persigue por cuenta propia el
logro de placer.Tanto la ausencia como la presencia de centramiento armonizan muy
bien, desde luego, con el hecho de que ambos tipos de sexualidad, la perversa y la
normal, han nacido de lo infantil.
Tambin hay casos de sexualidad perversa que presentan una semejanza mucho
mayor con la infantil: son aquellos en que numerosas pulsiones parciales han
impuesto sus metas o, mejor, han persistido en ellas con independencia unas de otras.
En tales casos es ms correcto hablar de infantilismo de la vida sexual que de
perversin.
La neurosis es lo ms corriente que fenmenos de estimulacin, sensaciones e
inervaciones que son propios de los genitales -incluso los procesos de la ereccin- se
desplacen a otras regiones del cuerpo alejadas de estos (p. ej., que se trasladen hacia
arriba, a la cabeza y el rostro).
Hablemos un tanto de qu pasa con los neurticos, el neurtico sujeto de la duda que
por ese Super Yo instaurado por la cultura. A veces no puede alcanzar el placer sin
remordimiento como lo hacen los audaces perversos, en el neurtico los sntomas son
satisfacciones sexuales sustituidas, en la neurosis histrica, los sntomas se inscriben
en el cuerpo, perturbando las funciones del rgano mas no el rgano est daado,
somatizando y exteriorizando las mociones perversas que quieren sustituir los
genitales por otros rganos, comportandose como genitales sustitutos, atribuyendo las
mociones sexuales perversas al inconsciente, a la vez ellos utilizan lafantasa sexual
para as masturbarse.
Hablemos del infante ya que si anteriormente se especifico que estas inclinaciones
sexuales de objeto y meta arraigan desde una sexualidad infantil, ser preciso hablar
de ese lactante que con sus primeras mociones sexuales han aparecido apuntaladas
en otras funciones importantes para la vida. Su principal inters del infante prematuro
est dirigido a la recepcin de alimento, luego durmindose despus de haber saciado
esta necesidad, expresa una saciedad satisfaccin beatifica, la cual se repetir
despus en una vivencia de orgasmo sexual, el lactante quiere repetir la accin no
bajo la impulsin de hambre si no de alcanzar un placer chupeteando, teniendo como
habito hacer esto antes de dormirse.
Placer en los nios: Placer producido en los labios y placer al chupetear una zona de
su propio cuerpo.
El mamar el pecho de la madre pasa a hacer el punto de partida de la sexualidad,
Al hablar de diferencia sexual en el infante el nio cree que hay un genital universal
para nia y nio, desmintiendo esto cuando se da cuenta que la nia carece de l,
sintiendo angustia a perder su pene y se hace a la idea que ella lo tuvo alguna vez
solo que ha sido castigada y lo ha perdido, el lo tomara como un posible castigo de
sus deseos indecorosos que se presentan en el Complejo de Edipo, mientras que la
nia al darse cuenta que no tiene pene, se siente perjudicada, sintiendo envidia del
pene del nio,desarrollando un deseo de ser hombre, deseo que se retomara mas
tarde en la neurosis histrica, la nia se alejara de forma hostil de su madre por no
haberle hecho completa, siendo una mujer en falta.
Conferencia N 21. Desarrollo libidinal y organizaciones sexuales
unas acciones que presionan hacia una meta casi siempre nica y con una pulsin
parcial que somete a las otras a sus propsitos, es decir la diferencia entre sexualidad
normal y perversa es la diversidad de las pulsiones parciales dominantes y por tanto
de las metas sexuales.
La sexualidad normal y perversa arraigan de una sexualidadinfantil pero en un nio
difcilmente son posibles el orgasmo y la excrecin genital, estos son sustituidos por
unos indicios que son reconocidos como sexuales, esta sexualidad carece de
organizacin, tiene pulsiones parciales, tiene igual derecho, cada una persigue por
cuenta propia el logro del placer, pues lo alcanza mediante ciertas actividades por que
aun no conoce la unin de los genitales para llegar al coito, desde el tercer ao de
edad la sexualidad del nio, por esta poca ya empiezan a excitarse los genitales y
quizs sobreviene un periodo de masturbacin infantil.
Durante el sexto al octavo ao de vida en adelante se observan una detencin y un
retroceso en el desarrollo sexual, llamado periodo de latencia y que es vctima de una
amnesia infantil, lo comienzos de esta vida sexual contenidos en el proporcionan el
motivo de este olvido, siendo el resultado de una represin que se olvida por que
causa malestar y angustia.
La conformacin de la vida sexual del nio antes que instaure el primado de los
genitales, se expresa en la primera poca infantil, la anterior al periodo de latencia y se
organiza de manera duradera a partir de la pubertad, antes de la latencia donde se
sitan las pulsiones parciales genitales, se sitan las pulsiones sdicos anales, donde
todava no hay una diferencia de sexos, esta se caracteriza es por una expresin de
apoderamiento que fcilmente desborda hacia lo cruel, las aspiraciones de meta
pasiva seanudan a las zonas ergenas del orificio anal, muy importante en este
periodo, la pulsin de ver y saber se despiertan con fuerza, los genitales solo
participaran en la vida sexual de forma rganos para la excrecin de orina y eses,
antes de esta fase existe una organizacin ms temprana y primitiva, en que la zona
ergena es la boca donde este desempeara el papel principal
El punto de partida de viraje de ese desarrollo subordinado de todas las pulsiones
parciales bajo el primado de los genitales y con el sometimiento de la sexualidad a la
funcin de la reproduccin, antes de esto lo que hay es una sexualidad
descompaginada, con una prctica autnoma de las diversas pulsiones parciales que
aspiran a un placer de rgano vinculndose con el objeto que algunas veces es
retenido como el apoderamiento, ver y saber que se da por unas organizaciones pro
genitales.
El primer objeto de los componentes orales de la pulsin sexual es el pecho materno,
que satisface la necesidad de nutricin del lactante, la pulsin oral se vuelve
autoerotica al abandonar el pecho y reemplazarlo por una parte del mismo cuerpo.
El propsito y lo que se espera de la sexualidad infantil es abandonar el autoerotismo,
permitir buscar placer en un objeto ajeno y unificar los diferentes objetos de las
pulsiones singulares, sustituyndolas por un objeto nico, esto se lograra cuando
dicho objeto nico es a su vez es un cuerpo completo en su totalidad parecido al
propio.
La libido de los neurticos est ligada a vivencias sexuales infantiles; pero si fueron
investidas regresivamente, no sugiere esto que las vivencias libidinales cobraron
importancia slo tardamente. Dos observaciones:
fuentes:
ANGUSTIA REAL: Es una experiencia emocional penosa que se produce al percibir
un peligro en el mundo externo. La percepcin del peligro y el surgimiento de la
angustia pueden ser innatos. Los temores se adquieren mas fcilmente durante la
infancia. Las experiencias que colman de angustia se llaman traumticas, porque
reducen a la persona a un estado infantil de invalidez. El prototipo de todas las
experiencias traumticas es el trauma del nacimiento. Todos los miedos se relacionan
con las primeras experiencias de des validez y derivan de ellas; por eso es tan
importante proteger al nio pequeo de experiencias traumticas.
ANGUSTIA NEUROTICA: Es provocada por la percepcin de un peligro proveniente
de los instintos. Puede manifestarse en 3 formas: a) Aprensin flotante: Esta angustia
caracteriza a la persona nerviosa que siempre est esperando que ocurra algo terrible,
esta persona tiene miedo de su propio ello; b) La Fobia: es un miedo intenso e
irracional y se da de esta forma porque la fuente principal de la angustia se encuentra
en el ello ms que en el mundo externo. El rasgo caracterstico de la fobia es que la
intensidad del miedo no guarda proporcin alguna con la peligrosidad del objeto que la
persona teme. Detrs de cada miedo neurtico hay un deseo primitivo del ello por el
objeto que se teme. La persona desea lo que teme, o desea algo asociado con el
objeto temido o simbolizado por este. c) La tercera forma de angustia neurtica se
observa en reacciones de pnico o casi pnico. Estas reacciones se manifiestan
repentinamente, aparentemente sin ser provocadas. A veces se lee que una persona
enloqueci y disparo contra diversos individuos a quienes no conoca y que no le
haban hecho nada. Ms tarde no pudo explicar porque hizo tal cosa. Estas reacciones
son ejemplos del comportamiento de descarga cuya finalidad es liberar a la persona
de una angustia neurtica excesivamente penosa, haciendo lo que el ello exige, a
pesar de las prohibiciones del yo y del supery. El pnico es una forma de reaccin
extrema que se manifiesta en formas menos violentas. La angustia neurtica se basa
en la angustia real en el sentido de que una persona tiene que asociar una demanda
instintiva con un peligro externo antes de que aprenda a temer sus instintos. La
angustia neurtica no es posesin exclusiva de la gente neurtica. La gente normal
tambin experimenta angustia neurtica, pero esta no domina su vida en el mismo
grado en que lo hace en la vida de los neurticos
ANGUSTIA MORAL: Se experimenta como sentimientos de culpa o de vergenza en
el yo, es suscitada por la percepcin de un peligro proveniente de la conciencia moral.
El miedo original del que deriva la angustia moral es un miedo objetivo: el miedo a los
padres que castigan. El conflicto es puramente intrapsiquico, ya que la angustia moral
es una consecuencia del miedo objetivo a los padres. La angustia moral tiene lazos
estrechos con la angustia neurtica; y estos lazos son creados por la disciplina del los
padres que en gran parte se dirigen contra la expresin de impulsos sexuales y
agresivos. En la angustia neurtica y moral el peligro no est en el mundo externo ni
en un dao fsico doloroso o una privacin fsica la que la persona teme. Que teme
entonces? Tiene miedo del miedo en s. Esto es evidente en el caso de sentimientos
de culpa que son directamente penosos para la persona
La distincin entre los 3 tipos de angustia, no quiere decir que la persona que
experimenta la angustia se d cuenta de su fuente real. Puede pensar que tiene miedo
a algo del mundo exterior, cuando en realidad su miedo surge de un peligro impulsivo
o de una amenaza del supery. Un estado de angustia puede tener ms de una
fuente, o tambin pueden mezclarse las tres.
reclamo de amor o en formas ms atenuadas. Sin embargo Freud observo que en los
pacientes masculinos la transferencia negativa.
La transferencia surge en el paciente desde el comienzo del Tx. Y durante un tiempo
constituye el ms poderoso resorte impulsor del trabajo; pero si despus se muda en
resistencia es preciso prestarle atencin y ver que modifica su relacin con la cura
bajo 2 condiciones: 1) Cuando como inclinacin tierna ha dejado ver los signos de su
procedencia de la necesidad sexual, que suscita entonces una resistencia interior
contra ella, y 2) Cuando surgen los sentimientos hostiles que importan un vinculo
afectivo al igual que los tiernos.
Freud seala que queda prohibido ceder a las demandas del paciente derivadas de su
transferencia y que sera absurdo rechazarlas con indignacin, se supera la
transferencia cuando se demuestra al paciente que sus sentimientos no provienen de
la situacin presente y no son validas para la persona del mdico; si no que repiten lo
que a l le ocurri con anterioridad y de esta forma lo forzamos a mudar su repeticin
en recuerdo.
Los que adolecen de neurosis narcisistas no tienen capacidad e transferencia,
rechazan al mdico con indiferencia y debido a esto no es posible curarlos.
Conferencia N28. La terapia analtica.
La tarea teraputica analtica, consiste en desasir la libido de sus provisionales
ligaduras sustradas al Yo, para ponerla de nuevo al servicio de este. Donde est la
libido del neurtico? Est ligada a los sntomas, que le procuran la satisfaccin
sustitutiva, la nica posible por el momento. Por tanto, es necesario apoderarse de los
sntomas, resolverlos y para lograr esto es necesario remontarse hasta la gnesis de
estos sntomas, hasta el conflicto del cual nacieron. La pieza decisiva del trabajo, se
ejecuta cuando en la relacin con el mdico, en la transferencia se crean versiones
nuevas de aquel viejo conflicto, como el enfermo querra comportarse como lo hizo en
su tiempo, mientras que el mdico lo obliga a tomar otra decisin. La transferencia se
convierte entonces en el campo de batalla y en lugar de la enfermedad propia del
paciente, aparece la de la transferencia y en lugar de los diversos tipos de objetos
libidinales irreales, aparece un nico objeto tambin fantaseado: la persona del
mdico.
El trabajo teraputico se descompone en 2 fases: 1) Toda la libido es esforzada a
pasar de los sntomas a la transferencia y 2) Se libra batalla en torno de este nuevo
objeto, y otra vez se libera a l de la libido. El buen desenlace consiste en que se
elimine la represin de tal forma que la libido no pueda sustraerse nuevamente al Yo
mediante la huida al inconsciente.
Mediante el trabajo de interpretacin, que traspone lo inconsciente en conciente, el Yo
es engrosado a expensas de lo inconsciente, y por obra de la enseanza, se reconcilia
con la libido y se inclina a concederle alguna satisfaccin mediante la sublimacin.
Freud dice que los sueos, los actos fallidos y las asociaciones libres, nos sirven para
colegir el sentido de los sntomas y descubrir la colocacin de la libido. Nos muestran
los deseos que cayeron bajo la represin y los objetos a los cuales quedo aferrada la
libido sustrada al Yo.