PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK & MEDIKOLEGAL
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura Jambi 36122 Telp. (0741)
61692-61694 Fax (0741) 60014

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO : 298/VRJ/VD/VII/2014
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor telanai Pura Jambi, melalui suratnya tanggal
16 Juli 2014 Nomor Polisi R/554/VII/2014 Reskrim yang ditanda tangani oleh Yulius,
Pangkat AKP, NRP 63070511 dan diterima hari senin, tanggal 16 Juli 2014, jam 10.00 WIB,
maka dengan ini saya dr. Putut Malindra sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit
Umum Raden Mattaher Jambi menerangkan bahwa pada tanggal 16 Juli 2014 jam 10.00
WIB, di Instalasi Pemulasaraan jenazah Rumah Sakit Umum Raden Mattaher, telah
memeriksa jenazah yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Kardian,
umur 35 tahun, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan tukang ojek, alamat Telanaipura Jambi,
kewarganegaraan Indonesia, jenazah tersebut ditemukan mengapung di Danau Sipin hari
minggu tanggal 15 Juli 2014, jam 07.00 WIB. Diduga meninggal akibat pembunuhan
-----------------------------------HASIL PEMERIKSAAN : -------------------------------------------------------------------------Dari hasil pemeriksaan luar dan dalam atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan faktafakta sebagai berikut-------------------------------------------------------------------------------------A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH-------------------1. Identitas Umum Jenazah : ------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : laki-laki -------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh lima tahun----------------------------------------------c. Berat badan : enam puluh lima kilogram------------------------------------------------d. Panjang badan : seratus tujuh puluh sentimeter-----------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang-----------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam----------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : lurus, hitam, panjang dua sentimeter, distribusi merata, tidak mudah
dicabut----------------------------------------------------------------------------------------1

h. Kesan gizi : cukup --------------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah

a. Tato : tidak ada terdapat tato-------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada-----------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------------------------d. Pakaian : -----------------------------------------------------------------------------------------

Baju kaos tanpa kerah, lengan pendek, berbahan katun, ukuran M, warna
hitam, bertuliskan BLACK ID. -----------------------------------------------------

Celana panjang berbahan jeans, ukuran tidak ada, berwarna biru, bertuliskan
PROSHOP, ikat pinggang tidak ada, kantong tidak ada-------------------------

Celana dalam, berwarna biru, berbahan kaos, bermerek GT MAN ukuran L

e. Penutup jenazah : sebuah kain batik bermotif bunga berwarna cokelat ukuran panjang
seratus delapan puluh sentimeter, lebar seraatus lima puluh sentimeter---f. Kantong jenazah : terdapat sebuah kantong jenazah, panjang seratus Sembilan puluh
sentimeter, lebar seratus sentimeter, berbahan plastik, berwarna kuning, bertuliskan
IDENTIFIKASI-------------------------------------------------------------------------------g. Alas jenazah : tidak ada---------------------------------------------------------------------h. Perhiasan : terdapat sebuah jam tangan merk casio edifice dipergelangan tangan kiri,
warna putih, berbahan stenlissteel, diameter enam sentimeter-----------------i. Benda di samping jenazah: tidak ada----------------------------------------------------j. Lain-lain : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN
1. Suhu rektal : tidak diperiksa---------------------------------------------------------------2. Lebam mayat : terdapat pada seluruh bagian wajah,dada dan perut, warna merah
kecokelatan, tidak hilang dengan penekanan,-------------------------------------------3. Kaku mayat : pada kelopak mata, rahang bawah, anggota gerak atas dan anggota
gerak bawah, sulit dilawan-----------------------------------------------------------------4. Pembusukan : perut kanan bawah--------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :----------------------------------------------------------------a. Kepala :-----------------------------------------------------------------------------------

Daerah berambut : tidak ada kelainan-------------------------------------------2

Wajah : ------------------------------------------------------------------------------o Terdapat sebuah luka memar pada dahi sisi kanan,titik pusat luka
terletak tiga sentimeter dari garis mendatar yang melewati kedua
sudut mata dan empat sentimeter di sebelah kanan garis tengah
tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter dan
lebar satu sentimeter, warna merah kebiruan, pada perabaan lebih
menonjol dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan----------------------------------------------------------------------

b. Leher : terdapat sebuah luka memar di leher bagian belakang, titik pusat luka
terletak di tengah garis tubuh dan terletak lima sentimeter di atas garis mendatar
yang melewati kedua ujung terbawah tulang belikat,

bentuk tidak teratur,

ukuran panjang lima koma lima sentimeter dan lebar satu sentimeter, warna
merah kebiruan,pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, daerah sekitar
luka tidak ada kelainan,------------------------------------------------------------------c. Bahu :-------------------------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------- Kiri : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------d. Dada : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------f. Perut : tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------g. Bokong :-----------------------------------------------------------------------------------

Bokong kanan : tidak ada kelainan -----------------------------------------------

Bokong kiri : tidak ada kelainan --------------------------------------------------

h. Dubur : ---------------------------------------------------------------------------------------

Lingkaran dubur : tidak ada kelainan --------------------------------------------

Liang dubur : tidak ada kelainan -------------------------------------------------

i. Anggota gerak :-----------------------------------------------------------------------------

Anggota gerak atas :---------------------------------------------------------------o Kanan

terdapat sebuah luka lecet pada punggung tangan, titik pusat

luka tiga sentimeter di bawah pergelangan tangan, bentuk
luka tidak beraturan, panjang luka lima sentimeter, lebar
3

luka nol koma tiga sentimeter, warna luka kemerahan, pada

perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak
ada kelainan ------------------------------------------------------

Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tangan kanan :

tampak pucat

o Kiri : terdapat sebuah luka memar pada lengan bawah sisi dalam,
titik pusat luka tujuh sentimeter dibawah lipat siku, bentuk luka
teratur

menyerupai lingkaran, diameter luka tiga koma lima

sentimeter, warna luka coklat kemerahan, pada perabaaan lebih

menonjol dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak ada kelainan.
o Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tangan kiri : tampak pucat

Anggota gerak bawah :------------------------------------------------------------o Kanan :

Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat, tidak

ada kelainan--------------------------------------------------

o Kiri :

Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat, tidak

ada kelainan---------------------------------------------------------

2 . Bagian Tubuh Tertentu---------------------------------------------------------------a. Mata : -------------------------------------------------------------------------------------

Alis mata :--------------------------------------------------------------------------- Kanan: tebal, hitam tidak ada kelainan -------------------------------- Kiri : tebal, hitam tidak ada kelainan -----------------------------------

Bulu mata :-------------------------------------------------------------------------- Kanan: tebal, hitam tidak ada kelainan--------------------------------- Kiri : tebal, hitam tidak ada kelainan------------------------------------

Kelopak mata : --------------------------------------------------------------------- Kanan : tidak ada kelainan----------------------------------------------- kiri : tidak ada kelainan---------------------------------------------------4

Selaput kelopak mata :------------------------------------------------------------- kanan : tampak pucat, tidak ada kelainan------------------------------ kiri : tampak pucat, tidak ada kelainan----------------------------------

Selaput biji mata : tidak ada kelainan------------------------------------------- Kanan : tidak ada kelainan----------------------------------------------- Kiri :tidak ada kelainnan--------------------------------------------------

Selaput bening mata :-------------------------------------------------------------- Kanan : tampak keruh---------------------------------------------------- Kiri : tampak keruh--------------------------------------------------------

Pupil mata :------------------------------------------------------------------------- Kanan : bentuk bulat, diameter nol koma tujuh sentimeter---------- Kiri : bentuk bulat, diameter nol koma tujuh sentimeter--------------

Pelangi mata : ---------------------------------------------------------------------- Kanan : hitam-------------------------------------------------------------- Kiri : hitam------------------------------------------------------------------

b. Hidung -----------------------------------------------------------------------------------

Bentuk hidung : sedang, tidak ada kelainan-------------------------------------

Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan -----------------------------------

Lubang hidung : tidak ada kelainan-----------------------------------------------

c. Telinga :----------------------------------------------------------------------------------

Bentuk telinga : sedang, tidak ada kelainan -------------------------------------

Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan -----------------------------------

Lubang telinga :, tidak ada kelainan ---------------------------------------------

d. Mulut :-----------------------------------------------------------------------------------

Bibir atas : --------------------------------------------------------------------------o Warna tampak pucat,tidak ada kelainan--------------------------------

Bibir bawah :------------------------------------------------------------------------o Warna tampak pucat, tidak ada kelainan-------------------------------

Selaput lendir mulut : tampak pucat, tidak ada kelainan-----------------------

Lidah : pucat, tidak ada kelainan ------------------------------------------------5

Rongga mulut : tidak ada kelainan-----------------------------------------------

Gigi-geligi :-------------------------------------------------------------------------o Gigi rahang atas : lengkap, geraham ketiga belakang kanan dan
kiri sudah tumbuh, tidak ada kelainan ------------------------------o Gigi rahang bawah : lengkap, geraham ketiga belakang kanan dan
kiri sudah tumbuh, tidak ada kelainan -------------------------------

Langit-langit mulut : tampak pucat, tidak ada kelainan -----------------------

e. Alat kelamin :---------------------------------------------------------------------------

Pelir : sudah disunat, tidak ada kelainan ----------------------------------------

Kantung pelir : teraba dua biji pelir, tidak ada kelainan -----------------------

3 . Tulang-tulang :------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak :----------------------------------------------------------------------o Tulang atap tengkorak : tidak ada kelainan---------------------------------o Tulang dasar tengkorak: tidak ada kelainan---------------------------------b. Tulang belakang : terdapat derik tulang pada leher belakang--------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan---------------------------------------------d. Tulang-tulang punggung : tidak ada kelainan---------------------------------------e. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan-----------------------------------------f. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM -----------------------1. Rongga Kepala :-----------------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala bagian dalam : tidak ada kelainan -------------------------------------b. Tengkorak : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------c. Selaput otak:------------------------------------------------------------------------------o Selaput keras otak :tidak ada kelainan -----------------------------------------o selaput lunak otak : tidak ada kelainan----------------------------------------d. Otak besar : berat seribu empat ratus gram, panjang delapan belas sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tebal delapan sentimeter, pada pengirisan tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------------------e. Otak kecil : berat seratus empat puluh gram, panjang dua belas sentimeter,
lebar enam sentimeter, tebal dua koma delapan sentimeter, pada pengirisan
tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------6

f. Batang otak : terdapat resapan darah, berat lima puluh dua gram, panjang
delapan sentimeter, lebar tiga sentimeter, tebal satu koma empat sentimeter,
pada

pengirisan

terdapat

resapan

darah.-----------------------------------------------------g. Dasar tengkorak : tidak ada kelainan--------------------------------------------------

2. Leher dan lidah bagian dalam :------------------------------------------------------------a. Lidah :pucat,tidak ada kelainan------------------- -----------------------------------b. kulit leher bagian dalam : terdapat resapan darah ----------------------------------c. Otot leher bagian dalam : terdapat resapan darah ----------------------------------d. Tenggorokan : tidak ada kelainan----------------------------------------------------e. Kerongkongan : tidak ada kelainan --------------------------------------------------f. Tulang pangkal lidah: tidak ada kelainan--------------------------------------------g. Tulang rawan cincin : tidak ada kelainan---------------------------------------------3. Rongga dada :-------------------------------------------------------------------------------a. Rongga dada: tidak ada kelainan------------------------------------------------------b. Kulit bagian dalam : tidak ada kelainan---------------------------------------------c. Otot dinding dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------d. Tulang dada : tidak ada kelainan------------------------------------------------------e. Tulang-tulang iga : tidak ada kelainan------------------------------------------------f. Paru ---------------------------------------------------------------------------------------

Paru kanan : ------------------------------------------------------------------------Terdiri dari tiga baga, warna kemerahan, berat enam ratus lima puluh gram,
panjang dua puluh tiga sentimeter, lebar tujuh belas sentimeter, tebal empat
sentimeter, perabaan seperti busa, pada pengirisan tidak ada kelainan------

Paru kiri : terdiri dari dua baga,warna kemerahan berat lima ratus gram,
panjang dua puluh dua sentimeter, lebar enam belas sentimeter, tebal empat
sentimeter, perabaan seperti busa,pada pengirisan tidak ada kelainan-------

g. Jantung :----------------------------------------------------------------------------------

Kandung jantung : terletak diantara kedua paru- paru, didalam kandung

jantung berisi cairan berwarna merah terang sebanyak sepuluh milliliter,
tampak jantung berwarna merah terang, tidak ada kelainan-------------------7

Jantung : Jantung sebesar genggaman tangan kanan jenazah, berat empat

ratus delapan puluh gram, panjang dua belas sentimeter, lebar sepuluh
sentimeter, tebal enam sentimeter, warna merah terang, tidak ada kelainan-

Katup serambi dan bilik : ----------------------------------------------------------

Kanan: terdiri dari tiga katup, ukuran panjang ketiga lingkar katup
delapan belas sentimeter, tebal otot jangung kanan nol koma enam
sentimeter----------------------------------------------------------------------

Kiri : terdiri dari dua katup, ukuran panjang kedua lingkar katup
sebelas koma lima senti meter, tebal otot jantung satu koma lima
sentimeter----------------------------------------------------------------------

katup pembuluh nadi paru : terdiri dari tiga katup, ukuran panjang ketiga
lingkar katup enam sentimeter, tidak ada kelainan-----------------------------

katup pembuluh nadi utama : terdiri dari tiga katup, ukuran panjang ketiga
lingkar katup lima sentimeter, tidak ada kelainan--------------------------------

4. Rongga perut :-------------------------------------------------------------------------------a. Kulit perut bagian dalam : tidak ada kelainan --------------------------------------b. Rongga perut : tidak ada perlengketan, tidak ada kelainan------------------------c. Tirai usus : menutupi sebagian besar permukaan usus-----------------------------d. Lambung

: permukaan tidak ada kelainan, warna pucat, perabaan padat,

panjang lengkung besar tiga puluh dua sentimeter, panjang lengkung kecil dua
puluh sentimeter, berat lambung tiga ratus gram, isi lambung kosong-----------e. Usus :usus besar dan usus halus tidak ada kelainan--------------------------------f. Hati : berat seribu dua ratus lima puluh gram, warna merah, panjang tiga puluh
tiga sentimeter, lebar dua puluh sentimeter, tebal lima koma Sembilan
sentimeter, perabaan kenyal, tepi tajam, pada pengirisan penampang tampak
tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------g. Limpa : berat tiga puluh lima gram, warna merah kehitaman, panjang tujuh
belas sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, tebal dua sentimeter,

pada

pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------------------------h. Kandung empedu : panjang lima sentimeter, lebar dua sentimeter, tebal dua
millimeter, terdapat cairan empedu berwarna hijau satu milliliter, tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------------------

i. Pancreas : berat lima puluh gram, panjang lima puluh lima sentimeter, lebar
lima koma tiga sentimeter, tebal satu koma dua sentimeter, pada pengirisan
tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------j. Ginjal kanan : berat dua ratus lima puluh gram, warna merah, panjang dua
belas sentimeter, lebar enam koma tujuh sentimeter, tebal tiga sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan----------------------------------------------------------k. Ginjal kiri : berat dua ratus lima puluh gram, warna merah, panjang dua belas
sentimeter, lebar tujuh sentimeter, tebal tiga sentimeter, pada pengirisan tidak
ada kelainan------------------------------------------------------------------------------5. Rongga panggul :---------------------------------------------------------------------------a. Kandung kemih : berisi cairan berwarna kuning jernih, sebanyak empat puluh
milliliter, tidak ada kelainan------------------------------------------------------------b. Prostat : berat dua puluh tujuh gram, panjang lima sentimeter, lebar empat
sentimeter, tebal dua sentimeter, tidak ada kelaianan------------------------------KESIMPULAN -----------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka kami
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih tiga puluh lima
tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar dan dalam
ditemukan kekerasan tumpul berupa luka memar pada dahi kanan, leher bagian belakang,
luka lecet pada punggung tangan kanan, terdapat resapan darah pada batang otak, serta
patah tulang leher. Sebab kematian adalah patah tulang leher yang mengakibatkan henti
nafas dan jantung-----PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini kami buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------

Jambi, 16 Juli 2014

Dokter yang memeriksa,
TTD

dr. Putut Malindra

10