HISTOCICATRIZACIN

RENOVARSE O MORIR

Kimberly Mongalo Vzquez.

Dr. Jos Manuel Montoya Rodarte
4MC
Educacin Y Tcnicas Quirrgicas.
30 abril del 2015

Definicin

La cicatrizacin en los seres

vivos es la restitucin
del tejido lesionado para
subsanar la solucin
de continuidad y puede
llevarse a cabo de dos
diferentes formas.

REGENERACIN

Se lleva a cabo con tejido idntico al perdido

No slo cubre el defecto morfolgico sino tambin subsana la funcin

La capacidad de regeneracin es muy limitada en el ser humano y se

reduce a unos cuantos tejidos:

son parnquima heptico

epidermis

mucosa intestinal.

REPARACIN

La reparacin cubre el defecto anatmico pero con tejido de relleno,

es decir, conjuntivo

No conserva la funcin anterior

Slo logra tapar el hueco.

HISTORIA

En la Edad Media surgi la teora del pus laudable, se llego a pensar que una herida
no cicatrizara sin supuracin.
Se catalog como digna de alabanza.
Cirujanos aprendieron a predecir cul paciente sobrevivira y cul morira mediante la
observacin del tipo de lquido que drenaba de la herida.
El lquido acuoso, de color
pardo, mal oliente: propio
de estados septicmicos y
muchas
veces letales.

El material purulento,
viscoso: proceso
infeccioso localizado
y encapsulado, como el
absceso drenaje y de la
curacin.

ASPECTOS TECNICOQUIRURGICOS
QUE FAVORECEN LA CICATRIZACION

Apego a las normas de asepsia y antisepsia

Incisin ntida con instrumental de corte bien afilado

Manejo cuidadoso y delicado de tejidos durante la ciruga

Evitar dejar espacios muertos

Seleccin y uso adecuado de los materiales de sutura, tipo y calibre

Usar canalizaciones cuando se requiera drenar secreciones

Cuidados de la herida en el posoperatorio

TIPOS DE CIERRE DE LAS

HERIDAS
EN CIRUGA

CIERRE PRIMARIO

Heridas que quedan inmediatamente selladas con una sutura simple

CIERRE SECUNDARIO

No se realiza ninguna intervencin activa para sellar la herida. Se cierran

mediante la reepitelizacin y la contraccin de las heridas.

CIERRE TERCIARIO

Recibe tambin el nombre de cierre primario tardo

CIERRE PRIMARIO

La aproximacin de los tejidos o bordes de la herida de manera

inicial, se logra con engrapadoras, vendoletes o material de
sutura quirrgico. Cicatriz de primera intencin.

CIERRE SECUNDARIO O
ESPONTNEO

Ocurre cuando la sutura no se lleva a cabo en ningn momento.

El proceso biolgico per se cubre el defecto mediante:

Crecimiento de tejido de granulacin y la formacin del puente epitelial.

Cierre por segunda intencin.
MECANISMOS

contraccin

epitelizacion

fibroplasia

CIERRE PRIMARIO TARDO O

CIERRE DIFERIDO:
Diferir la sutura, cuidados de limpieza y, cuando se
considere que la contaminacin esta controlada se
realiza el cierre primario tardo. Cicatriz de tercera
intencin.

CONTRACCIN DE LA HERIDA EN
DIVERSAS REGIONES
ANATMICAS
ACTIVA

Pared abdominal
Nuca
Espalda
Glteos
Coldoco, uretra,
esfago

LIMITAD
A

Pared anterior de
trax
Extremidades
plvicas
Extremidades
torcicas

DEFICIEN
TE

Piel cabelluda
Cara anterior de
cuello
Cara

FACTORES QUE INFLUYEN

NEGATIVAMENTE
EN LA CICATRIZACIN

Heridas traumticas y contaminacin de los tejidos

Prdida de sustancia tisular por traumatismo

Intensidad del proceso infamatorio consecutivo al

traumatismo

Mecanismos de produccin del traumatismo

Intensidad y extensin del tejido afectado

Magnitud y tipo de dao (contusin, quemadura, abrasin,

machacamiento)

FASES DE LA CICATRIZACIN
El proceso de cicatrizacin se lleva a cabo en las
siguientes fases:

Fase de sustrato, tambin llamada inamatoria,

exudativa o retardante

Fase proliferativa, conocida tambin como del

tejido conjuntivo o fibroblstica

Fase de remodelacin, tambin llamada resortiva

o de diferenciacin

FASE DE SUSTRATO

Predomina los das 1 a 4, retraso de la fibroplastia activa durante este

lapso, la inamacin es notable, periodo durante el cual se crea o
genera la base o cimiento que da paso a la cicatrizacin ideal.

Respuesta vascular: vasoconstriccin inicial, vasodilatacin con

exudado de plasma y protenas y aumento de la permeabilidad capilar.

Respuesta hemosttica: la luz de los pequeos vasos se cierran, las

plaquetas se agrupan, forman tapones hemostticos arteriales y
capilares, activacin del sistema cinina - plasmina y aparecen redes de
fibrina.

Respuesta celular: Comienza en 12-16 hrs que la herida se produjo.

Grandes cantidades de leucocitos polimorfonucleares y macrfagos,

aparecen clulas redondas y cebadas que intervienen en la absorcin
de los residuos y resorcin de colgeno.

Fase de remodelacin: Inicia a partir del da 21

de la herida y dura varios meses.
Disminuyen clulas de inamacin
cesa la angiognesis
termina la fibroplasia
equilibrio entre sntesis y degradacin de
glucgeno.
Participa las colagenasas y proteasas: tamao
de la cicatriz, color, elasticidad y resistencia.

Tratamiento de la herida
traumtica
1.
2.

Verificar si el paciente ha sido inmunizado al ttanos

limpiar y rasurar la zona circundante a la herida

3.

Aplicar la anestesia de eleccin

4.

Efectuar de inmediato la hemostasia

5.

Realizar el desbridamiento de la herida

6.

Irrigar la herida con solucin salina

7.

Cierre primario o cicatriz de primera intencin

8.

Colocar algn tipo de drenaje rgido o blando

9.

Brindar apoyo nutricional y medidas higinicas

CICATRIZACIN PATOLGICA

Hipertrficas: No rebasan el limite de la herida y tienden a ser regresivas.

Queloides: No remiten y rebasan el limite de la herida

Ambas: Causan prurito, dolor y ardor

-Uso

de parches de silicn en su tratamiento

-Z-plastia